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MORBIMORTALIDAD POR ACCIDENTES DE PACIENTES PEDIATRICOS EN U.C.I. 

Norma Pérez Cruz (1), Maria E. Rizo García (1), Silvia Santana Sardiñas (1),

a T. Cepero Val (1)

 

 

RESUMEN

 

En  la  Sección Pátrica de la U.C.I. del Hospital General Docente de Morón se realizó durante el año  1997 un  estudio descriptivo,  transversal  y prospectivo de la morbi-mortalidad por accidentes, al considerar que  actualmente  este  hecho reviste la importancia de constituir la primera causa de muerte en niños de 1 a 15 años de edad. De la totalidad de pacientes  admitidos  en  la Sección el 13,3 % fue por accidentes. La mayor proporción de pacientes  ingresaron  por  traumatismo craneo-encefálico como lesión fundamental, los accidentes de tránsito constituyeron el principal problema de nuestro  estudio, siguiéndole en frecuencia las caídas e intoxicaciones.

 

 

PALABRAS CLAVES: ACCIDENTES; TRAUMATISMOS CRANEO-ENCEFALICOS; INTOXICACIONES

 

 

1 Especialista de Primer Grado en Pediatría. Instructor F.C.M. Ciego de Avila.

 

 

INTRODUCCION

 

Los avances de las ciencias médicas y la elevación del nivel socio-económico van unidos a la disminución de una serie  de enfermedades crónicas propias de la infancia, pero al  mismo tiempo  existe  un  importante  aumento  de  la  morbilidad, mortalidad  e  invalidez por otras causas, entre  ellas  los accidentes, que como es sabido constituyen ahora la  primera causa de muerte en niños de 1 a 15 años.

 

Igualmente  los accidentes no mortales, que apenas  revisten gravedad,  no  dejan  de originar problemas a  los  niños  y familiares:   sufrimiento   físico   y   moral,   trastornos económicos y pérdidas de horas de escuela. El accidente  no es  absolutamente fortuito, sino que supone fallas  que  tal vez se puedan prevenir (1).

 

La  literatura  médica  considera los  accidentes  como  una epidemia  que  azota  al mundo entero,  y  en  nuestro  país constituye  la cuarta causa de muerte en todas las edades  y la  primera  entre 1 y 49 años. La O.M.S.  plantea  que  los accidentes provocan más de dos millones de muertes al año  y que en 21 países ocupa el primer lugar de defunciones de uno a cuatro años de edad (2,3).

 

Las cifras que alcanzan y registran las estadísticas de cada país  son  elocuente  reflejo de  las  dimensiones  de  esta catóstrofe cuyas víctimas aumentan cada día en  proporciones considerables.    Estos   datos   son    suficientes    para considerarlos como un importante problema social y de salud. Los  estudios sobre accidentes han puesto de manifiesto  que un alto porciento de éstos pudieran ser evitados. Por tanto, los   accidentes  ni  son  tan  inevitables,  ni   son   tan accidentales (5,6).

 

El  riesgo  de  morir de un niño sano es  el  accidente.  La vacuna  contra  el  accidente  es  la  prevención   mediante educación para la salud de modo activo.

 

En la actualidad se conserva la vida y la salud de  millones de  niños  que antiguamente  estaban  condenados,  pues  el desarrollo  de  la  ciencia y la técnica ha  permitido  que muchos  riesgos disminuyan día a día; sin embargo, por  otra parte  estas vidas se destruyen a consecuencia de  un  breve instante  de  distracción, falta de reflexión   o  un

gesto inesperado (7,8).

 

Desde   todos  los  puntos  de  vista  es  necesario   tener conciencia  de la gran importancia de la profilaxis  de  los accidentes   por   su   creciente   mortalidad   y graves consecuencias.  El pediatra es la pieza clave  para  cumplir esta misión junto con los padres y la comunidad en general.

 

La  observación diaria del número de niños que ingresan  por accidentes,  el  hecho  de conocer de que  se  trata  de  un fenómeno  que no admite vacunas y que es consecuencia de  la acción del hombre, nos ha motivado a realizar este  estudio, para contribuir a disminuir la morbi-mortalidad.

 

METODO

 

Se realizó un estudio observacional descriptivo para conocer el  comportamiento de algunas variables relacionadas con  la morbi-mortalidad por accidentes en pacientes pediátricos  en la  Sección Pediátrica de la Unidad de  Cuidados  Intensivos (U.C.I.)  del Hospital General Docente de Morón  durante  el año 1997.

 

El  universo  de  trabajo estuvo conformado  por  todos  los pacientes  accidentados que se ingresaron en  dicha  sección durante el período antes referido.

 

 La técnica de recolección de la información fue la encuesta confeccionada  de acuerdo a los objetivos propuestos  en  la investigación  y  los datos se obtuvieron de  las  historias clínicas de los pacientes estudiados.

 

 

RESULTADOS

 

El grupo de edad más afectado fue el de 0-4 años,  aportando el  44,44  %  en  nuestro estudio  le  siguiente  en  orden  de frecuencia  el grupo de 5-9 años para un 33,33 % (tabla  1). Predominan entre los accidentados los varones con un 55,56 %

 

Los   accidentes  de  tránsito constituyeron  el   problema fundamental;  ingresaron  por  esta  causa  el  41,67  %  de nuestros   pacientes   presentando   los   mismos:   traumas cr

neoencefálicos(9  casos),  fracturas  óseas(3  casos),  y ruptura  de  vísceras (3 casos). Las  caídas   aportaron   6 traumatismos  cráneo-encefálicos,  3  fracturas  óseas  y 3 rupturas  de vísceras. Las intoxicaciones ocurrieron  5  por medicamentos, 6 por plaguicidas y 1 por otros tóxicos (tabla 2).

 

La   injuria   cerebral   fue  la   noxa   que   motivó   la hospitalización del mayor porciento de pacientes (41,67  %), el  shock  hipovolémico fue el  trastorno  hemodinámico  que predominó  en  la serie, presentándose en un 27,78%  de  los casos. El coma, las convulsiones y el distress  respiratorio se diagnosticaron indistintamente en otros casos (tabla 3).

 

Recibieron  tratamiento  médico el 72,23 % de  los  casos  y quirúrgico el 27,77% que incluyeron accidentes de tránsito y caídas (tabla 4).

 

La disfunción multiorgánica fue la complicación más grave  y letal  de  nuestra serie para un 16,66%, de igual  forma  en orden  de frecuencia se comportó el  sangramiento  digestivo alto  aunque  sin  mortalidad. El shock  hipovolémico  y el distress   respiratorio   fueron   complicaciones   que   se diagnosticaron el 11,11% de los casos respectivamente (tabla 5).

 

En   cuatro  pacientes  quedaron  secuelas  motoras   graves secundarias  a traumatismos cráneo-encefálicos y  fracturas por accidentes de tránsito y caídas (tabla 6).

 

 

DISCUSION

 

Coincidimos  con la mayor a de los autores revisados  a  los resultados  en  relación a edad y sexo, en el grupo  de  0-4 años   por  su  evolución  psicomotora   (marcha   incierta, curiosidad por el medio, llevar todo a la boca), es el grupo de  mayor  riesgo,  siendo los  varones  los  más  afectados (1,2,6).

 

Los accidentes aumentan en la medida en que la  urbanización y  la  industrialización se desarrolla.  Los  accidentes  de tránsito cobran un alto número de vidas infantiles. La caída de  altura y este tipo de accidentes antes citados  aparecen siempre  dentro  de las primeras causas  que  se  relacionan estrechamente con la edad del paciente (4).

 

Corroboramos  que  es el  traumatismo  cráneo-encefálico  la lesión principal que motiva el mayor número de ingresos, las cifras por nosotros señaladas son similares a las que  citan otros autores (6,7).

 

 El  porcentaje  de secuelas de los  pacientes  accidentados señalado en  este  estudio  es  similar  al  reportado   en estadísticas semejantes (3,8).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 

1. Arcos R. Accidentes e intoxicaciones En: Cruz M.  Tratado de Pediatría. 7ma ed. Barcelona ESPAXS; 1994:2030-48.

 

2. González  SJ. Rivero GL, Martínez RR, Rielo RJ.  Aspectos epidemiológicos y    sociales   de    los    niños hospitalizados  por accidentes. Rev Cubana  Hig  Epid 1991; 29: 76-86.

 

3. Organización  Mundial de la Salud. Los accidentes  de  la infancia.   La   observación  de  los  hechos   como fundamento  de  las  medidas  preventivas.   Ginebra. O.M.S. 1975: 45.

 

4. Rivara  FP,  Brownstein  DR.  Control  de  las   lesiones accidentales. En: Nelson WE. Vaughan VC. Bherman  RE. Editores.  Tratado  de Pediatría 15  ed.  Madrid.  Mc Gram-Hill. Interamericana 1997: 280-9.

 

5. Jordón  JR. Los accidentes son un problema de salud.  Rev Cubana Ped 1990; 62: 165-7.

 

6. Gutierrez MJ, Rubén AA. Accidentes en el niño. Un estudio longitudinal. Rev Cubana Ped 1990; 62: 168-83.

 

7. Smit SA, Dietrich AM, García CT, Shields BJ. Epidemiology of  shopping curt-related injuries to  children.  And analysis  of  national data for 1990  to  1992.  Arch Pediatric Adolesc Med 1995; 149: 1207-90.

 

8. Jordón JR. Promoción y prevención de la salud. En: de  la Torre E, Canetti S, González J. Gutierrez JA,  JordóJR,  Pelayo  EJ. Editores. Pediatría 2 Ciudad  de  La Habana: Editorial Pueblo y Educación 1996: 14-32.

 

  ANEXOS

 

Tabla 1. Distribución de pacientes pediátricos según edad y sexo.UCI Hospital General Docente de Moróo 1997.

 

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                          S E X O

 

Grupo de       Masculino           Femenino           Total

 

edad.        No.        %        No.        %      No.       %

 

-----------------------------------------------------------------

 

 0-4          9       25.00       7       19.44    16       44.44

 

 5-9          6       16.67       6       16.67    12       33.33

 

10-14         5       13.89       3        8.33     8       22.22

 

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Total        20       55.56      16       44.44    36      100.00

 

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Fuente: Encuesta.

 

Tabla 2. Distribución de pacientes pediátricos accidentados según tipo de accidente.

 

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                       G r u p o  d e  E d a d

 

Tipo de               0-4         5-9         10-14       Total  

 

accidente           No.   %     No.   %      No.   %     No.   %

 

-------------------------------------------------------------------

 

Tránsito            3    8.33   7   19.44    5   13.89   15  41.67

 

Caídas              6   16.66   3    8.33    1    2.78   10  21.77

 

Intoxicaciones      5   13.89   1    2.78    2    5.56    8  22.22

 

Ahogamiento Incomp. 1    2.78   1    2.78    -    -       2   5.56

 

Sofoco              1    2.78   -    -       -    -       1   2.78

 

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Total              16   44.44  12   13.33    8   22.23   36 100.00

 

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Fuente: Encuestas

 

 

Tabla 3. Distribución de pacientes según alteración fisiopatológica principal al ingreso.

 

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                                                 n=36          

 

Alteración fisiopatológica

 

        principal                   No.           %

 

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Injuria cerebral                  15          41.67

 

Shock hipovol

mico                                    10          27.78

 

Coma                                    5          13.89

 

Convulsiones                         3           8.33

 

Distress respiratorio               3           8.33

 

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Total                                      36         100.00

 

----------------------------------------------------------------

 

Fuente: Encuestas   

 

 

 

 

 

Tabla 4.Relación entre tipo de accidente y tratamiento recibido.

 

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                  T r a t a m i e n t o   r e c i b i d o

 

Tipo de  Médico  

 Médico-Quirurg.      Total

 

accidente    No.        %        No.        %      No.       %

 

-----------------------------------------------------------------

 

Tránsito      8       22.22       7       19.44    15       41.67

 

Caídas        7       19.44       3        8.33    10       27.77

 

Intoxic.      8       22.22       -        -        8       22.22

 

Ahog. Inc.    2        5.56       -        -        2        5.56

 

Sofoco        1        2.78       -        -        1        2.78

 

-----------------------------------------------------------------

 

Total        26       72.23      10       27.77    36      100.00

 

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Fuente: Encuesta.

 

Tabla 5. Mortalidad según complicaciones.

 

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                                                       Pacientes n=36 

 

                        Fallecidos            Vivos              Total

 

Complicaciones        No.        %        No.        %      No.       %

 

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Disfunción multiorg.   3        8.33       3        8.33     6       16.66

 

Sangram. digest. alto  -        -          6       16.66     6       16.66

 

Shock hipovolémico     -        -          4       11.11     4       11.11

 

Distress respiratorio  -        -          4       11.11     4       11.11

 

C.I.D.                 -        -          3        8.33     3        8.33

 

Sepsis sistémica       -        -          2        5.56     2        5.56   

 

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Fuente: Encuesta.

 

 

Tabla 6. Relación entre el tipo de accidente y secuelas presentadas.

 

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                          S e c u e l a s

 

Tipo de             Si                  No              Total

 

accidente      No.        %        No.        %      No.       %

 

--------------------------------------------------------------------

 

Tránsito        3        8.33      12       33.33    15       41.67

 

Caídas          1        2.78       9       25.00    10       27.78

 

Intoxicaciones  -        -          8       22.22     8       22.22

 

Ahogamiento     -        -          2        5.56     2        5.56

 

incompleto

 

Sofoco          -        -          1        2.78     1        2.78

 

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Total           4       11.11      32       88.89    36      100.00

 

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Fuente: Encuesta.