Nuria
Rosa Iglesias Almanza (1), Rafael Barreras Ramírez (2), Julio Guirola de la Parra (1)
Se
revisan las historias clínicas de los pacientes ingresados que recibieron
soporte ventilatorio en la Unidad de
Cuidados Intensivos Polivalentes (UCI) del Hospital Provincial Docente
"Dr. Antonio Luaces Iraola"; de los pacientes estudiados que fueron
38 en su totalidad, 23 pertenecían al sexo masculino y 15 al sexo femenino,
estando comprendidos entre las edades 45 a 75 años. Se señalaron las
principales causa de ingreso, los diferentes tipos de ventiladores usados y se
encontraron las complicaciones que afectan a estos enfermos tales como:
traqueítis, bronconeumonías y atelectasias fundamentalmente. La estadía
hospitalaria fue tenida en cuenta y se analizaron las principales causas de
mortalidad. Se analizó además el tipo de ventilador que se usó en cada enfermo.
Palabras Claves: VENTILADOR,
TRAQUEITIS, ATELECTASIA.
(1)
Especialista de Primer grado en Medicina Interna. Verticalizado en Cuidados
Intensivos. Instructor.
(2)
Licenciado en Enfermería. Especialista en
Docencia y Admón.
La
nueva unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y el incremento de los equipos
modernos de ventilación mecánica artificial, permite asistencia ventilatoria a
pacientes ante situaciones de insuficiencia respiratoria, independiente de cual
sea su origen. Aún con equipos sofisticados y monitorización continua se
encuentran complicaciones inherentes a esta técnica agresiva.
Nuestro
trabajo pretende conocer las principales complicaciones de la ventilación
mecánica artificial en nuestra unidad con el fin de disminuir la mortalidad en
este tipo de pacientes al incidir favorablemente en evitar el desarrollo de las
mismas.
Al aumentar la expectativa de vida
recibimos con mayor frecuencia pacientes ancianos portadores de patologías
graves que requieren ventilación mecánica, constituyendo esto todo un reto que
hay que salvar.
Nuestra
unidad ventila el 20% de los pacientes que acuden a ella y las cifras de
mortalidad no son las esperadas que oscilan entre un 30 y un 40% de los mismos.
Esperamos que nuestro esfuerzo se vea coronado por una mayor sobrevida que nos
permita disminuir este indicador.
Se realizo un estudio observacional descriptivo
donde se revisaron las HC de los pacientes ingresados en UCI y que se les
practicó ventilación mecánica artificial (VMA) en el periodo comprendido de dos
años (1999 – 2000). Durante esa fecha se ventilaron 38 pacientes, 23 del sexo
masculino y 15 al sexo femenino estando comprendido entre las edades de 45 a 75
años. Se analizaron las principales causas de ingreso, el tipo de ventilador
usado y las complicaciones que aquejaron a estos enfermos. Los resultados se
reflejan en los cuadros anexos.
Como
se muestra en la Tabla No 1 el motivo de ingreso con mayor número de casos fue
el post-operatorio complicado (24 %) donde se incluyen todos aquellos pacientes
que ingresan por heridas por armas de fuego, arma blanca, peritonitis, absceso
de pared, abdomen abierto, así como las cesareadas, coincidiendo con estudios
realizados en el país y mundialmente donde los casos post-quirúrgicos son la
primera causa de ingresos en la Unidad de Cuidados Intensivos y requieren
ventilación artificial (1).
Como
segunda causa de ingresos en U.C.I. tenemos los accidentes vasculares
encefálicos (16 %). Estos pacientes ingresan en nuestra unidad en su mayoría con
diferentes grados de degradación de la conciencia en los cuales existe
afectación del centro respiratorio y cursan con alta mortalidad (2). Las
valvulopatias constituyen la tercera causa de ingreso (13 %). Con el desarrollo
de la cirugía cardiovascular son mayor el número de pacientes que llegan a la
vida adulta portador de estas patologías, aunque muchas de ellas sobre todo el
prolapso de la válvula mitral puede cursar silente y asistimos entonces a sus
complicaciones (3).
Llama
la atención el status asmático que de todos nuestros pacientes se ventiló uno
solo lo que denota la labor de enfermería en la resolución de la crisis sin que
medie la ventilación artificial para la solución de la misma.
En la Tabla No. 2 aparece el tipo de
ventilador mecánico más usado donde observamos el equipo BIRD 8400, el SERVO
Ventilador 300 y el SERVO Ventilador 900 C, encontrándose que el BIRD 8400 fue
el equipo más usado. Se ventiló el 81
% de nuestros pacientes seguido por el 6 y 10 % respectivamente. Esta situación
no fue programada y los equipos fueron usados según preferencia de los galenos.
Este tipo de ventilador fue de reciente adquisición en nuestro centro sin que
se tengan referencias en el país del
uso de los mismos, sin embargo, su fácil manejo y sus numerosas modalidades
ventilatorias hicieron posible acoplar
los pacientes a estos logrando un mayor confort así como adaptabilidad de los
enfermos a ellos (7,8,9).
Por otra parte con su uso disminuimos el
uso de sedantes y relajantes en la VMA que tan nocivos son para este tipo de
pacientes (4).
En
la Tabla No. 3 encontramos las complicaciones más frecuentes, donde observamos:
En
primer lugar la traqueítis lo que constituyó el 31.5 %, ya que esto resulta un
proceder agresivo para el enfermo desde el momento de la intubación
endotraqueal por la irritación propia del tubo pues son tubos rígidos con los
que contamos y sí la misma se prolonga por más de siete días se práctica
traqueotomía.
Como
segunda complicación aparece la bronconeumonía (21 %), en nuestro estudio la
mayoría de los pacientes ingresados fueron los comprendidos en el grupo de 45 a
75 años, donde suelen aparecer estas complicaciones conocidas como neumonías
del respirador y que coincide con la bibliografía revisada (5). Complicación
esta que incide mayoritariamente en la mortalidad, no estando excluido por esto
el paciente joven.
Como
tercera complicación tenemos la atelectasia (18.4 %), la misma es provocada por
mala colocación del tubo endotraqueal que en ocasiones está selectivo o por
mala evacuación de las secreciones que favorecen la formación de tapones mucosos, esto favorecería a la aparición de
lesiones bronconeumónicas que es la segunda complicación en nuestro estudio.
La
encefalopatía hipóxica constituye muchas veces un evento que sigue y que es
causa de VMA, por cuanto las reanimaciones poco efectivas o prolongadas son
capaces de provocar daño encefálico muchas veces irreversibles (4,6).
En
la Tabla No. 4 se muestra la estadía del paciente ventilado donde se estableció
un grupo de menos de 48 horas hasta siete días. El mayor número de pacientes se
ventiló por más de 48 horas y siete días (50 %), lo que justifica en parte la
realización de este proceder relacionándolo con una mayor supervivencia. No
obstante, como se señala en la bibliografía consultada el menor tiempo de
ventilación esta relacionado con un menor número de complicaciones y una mayor
prontitud de la incorporación del enfermo a una vida útil (2).
En
la Tabla No. 5 observamos que de 38 pacientes ingresados en este período hay un
alto porciento de fallecidos (45 %),
esto se explica porque un gran número de pacientes ingresan por
entidades irrecuperables como son los
accidentes vasculares encefálicos hemorrágicos, estados quirúrgicos
complicados, ancianos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e
intoxicaciones exógenas severas en los
cuales las causas de muerte no están relacionadas con la VMA en sí, sino con el
estado de letereo que presenta el paciente por su enfermedad de base (3).
The medical records of 38 admitted patients
receiving ventilatory support have been revised at the Intensive Care Units of
the “Dr Antonio Luaces Iraola” Hospital. Twenty three patients were male and
fifteen female. They were between the
ages 45-75 years old. The main causes of admission were stated as well as the
different types of ventilators used. The complications found were: tracheitis,
bronchopneumonia, atelectasis. The hospital stay was taken into account and the
main mortality causes were analized. The type of ventilation used by each
patient was also analized.
Key Words:
VENTILATOR, TRACHEITIS, ATELECTASIS
1.
Hirvera, R. Elsa, MD: Advances in the
management of acute respiratory distress syndrome, Archsurg, Vol. 135: Pág.
126, 2000.
2.
J.G, Muscedere; J.B.M. Mullen; K. Gan:
Ventilation at low airway pressures can augment cung injury, AM J respir crit
care med, vol 149: pp 1327.1934, 1994.
3.
Justo A. Montalvo, MD: Manejo moderno del
paciente con insuficiencia respiratoria
aguda, Médico interamericano, Vol. 11: Pág. 625, 1994.
4.
Gordon R, Bernard, A. Artigas, Kenneth L. And
colb: The American – European consensus conference on ARDS, AM J respir crit
care med, vol 149: Pág. 318 – 824, 1994.
5.
Texto para la especialización de enfermería
en Cuidados Intensivos, Edición Revolucionaria.
6.
Texto de Medicina intensiva: Colectivo de
autores 1987.
7.
Servo ventilator 900 c Preliminary Operating
Manual.
8.
Manual Bird Ventilation.
9.
Manual
Servo 300.
Tabla No. 1: Distribución de los
pacientes según motivo de ingreso
Entidad Patológica
|
No. Casos
|
% |
|
Post-
operatorio |
9 |
24 |
|
Accidente
Vascular Encefálico Hemorrágica |
6 |
16 |
|
Valvulopatias |
5 |
13 |
|
Shoch
Séptico |
4 |
10 |
|
Lesionados
Complejos |
3 |
8 |
|
Insuficiencia
Cardíaca |
3 |
8 |
|
Maningoencefalitis
Viral |
2 |
5 |
|
Sangramiento
Digestivo Alto |
2 |
5 |
|
Leptopirosis |
2 |
5 |
|
Status
Convulsivo |
1 |
3 |
|
Status
Asmático |
1 |
3 |
|
TOTAL |
38 |
100 |
Fuente: Datos tomados de las H. C.
|
Ventiladores Mecánicos |
Uso |
% |
|
BIRD Ventilador 8100 ST |
32 |
81 |
|
Servo Ventilador 300 |
4 |
10 |
|
Servo Ventilador 900 C |
2 |
6 |
|
TOTAL |
38 |
100 |
Fuente:
Datos tomados de las H. C.
Tabla No. 3: Distribución de complicaciones más
frecuentes en pacientes.
|
Complicaciones |
Paciente |
% |
|
Traqueitis |
12 |
31.5 |
|
Bronconeumonías |
8 |
21 |
|
Atelectasias |
7 |
18.4 |
|
Encefalopatías Hipoxicas |
4 |
10.5 |
|
Sangramientos |
2 |
5.2 |
|
Distress Respiratorio |
2 |
5.2 |
Fuente:
Datos tomados de las H. C.
Tabla
No. 4: Distribución de pacientes ventilados según tiempo de estadía.
|
Grupo |
Estadía |
% |
|
Menos de 18 horas |
8 |
22 |
|
Más de 48 horas |
19 |
50 |
|
De 7 a 15 días |
7 |
18 |
|
De 16 a 21 días |
2 |
5 |
|
Más de 21 días |
2 |
5 |
|
TOTAL |
38 |
100 |
Fuente:
Datos tomados de las H. C.
Tabla No. 5: Mortalidad de los pacientes ventilados
Estado
|
No. Pacientes |
% |
Vivos
|
21 |
55 |
|
Fallecidos |
17 |
45 |
|
Total |
38 |
100 |
Fuente:
Datos tomados de las H. C.