Odalys
Rivero Canto(1), Pura Santos Hernández(2), Ilsa Marty Jiménez(1), Loreley
García Galindo(1), Xiomara Ruiz Méndez(1)
Se
realizó un estudio observacional descriptivo con el objetivo de conocer los logros del proyecto de cooperación
MINSAP-OPS en la Atención Primaria de Salud (APS) en el Municipio Morón desde el 1ero de Febrero del año 1997 hasta
el 1ero de Febrero del año 2000. El universo de estudio estuvo constituido por el total de los recursos
humanos de salud y una muestra de recursos humanos extrasectoriales y de
población, seleccionadas por muestreo aleatorio simple, como resultados trabajo descentralizado con la movilización
de recursos internos y externos a escala municipal mediante un proyecto de cooperación capacitante con
la metodología de enfoque lógico. Conclusiones:
logramos un 88% de cumplimiento de los
indicadores, el potencial humano
capacitado fue en ascenso por cada año, presentamos indicadores favorables de salud, habilitados 7 nuevos locales con
el equipamiento necesario para la
capacitación, se elevó el nivel de competencia y desempeño de profesionales y
técnicos del sector, aumentó el nivel de satisfacción de la población con los
servicios recibidos en la APS, elevada la calidad de vida de nuestra población,
obtuvimos un financiamiento de $37070.00
MLC y $37070.00 MN.
Palabras clave: COOPERACIÓN ECONÓMICA, ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
1-
Especialista de Primer
Grado en Medicina General Integral, profesor instructor.
2-
Médica Estomatóloga.
Especialista de Primer Grado en Administración de Salud.
En
el año 1978 la Asamblea Municipal de la Salud aprobó la Declaración de Alma Ata,
constituyendo el elemento esencial de la misma la Atención Primaria como
estrategia social, para avanzar hacia la meta de Salud para Todos. Esta
estrategia tiene su base en: la
participación comunitaria, la descentralización, la acción multisectorial y las
formas de afrontar los problemas de salud (1- 3).
En
esta forma, tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), orientaron las políticas de salud
hacia el ámbito local, ubicando a la descentralización como un elemento
estratégico dentro del quehacer de la organización y en la cooperación técnica El Proyecto de Desarrollo Municipal
comienza a ejecutarse en seis municipios
del país y por sus logros en 1997 se incrementaron a 15 Municipios
más, es e cuando nuestro Municipio se
inserta en los proyectos de cooperación
(4-7).
Con
el presente trabajo nos proponemos
demostrar los logros que ha alcanzado la Atención Primaria de Salud (APS) en el
Municipio Morón en cuatro años de experiencia con el proyecto de cooperación
MINSAP- OPS a partir de la metodología de Enfoque Lógico para la elaboración de
proyectos y de esta forma motivar al resto del personal a realizar proyectos
que movilicen recursos internos y externos en función de dar solución a los problemas
que afectan la calidad de vida de la población, además pretendemos divulgar los
beneficios obtenidos a partir de la ejecución del Proyecto de Desarrollo del
Municipio.
Se realizó un estudio observacional descriptivo
para conocer los logros alcanzados en la Atención Primaria de Salud a partir de
la ejecución del proyecto de cooperación MINSAP-OPS durante el período
comprendido desde el 1ero de Febrero del año 1997 hasta el 31 de Enero del año
2000 en el Municipio Morón.
El
universo de estudio estuvo constituido por el total de los recursos humanos de
salud y una muestra de recursos humanos extrasectoriales y de población
seleccionadas por muestreo aleatorio simple.
Las
fuentes de información utilizadas para la recolección de la información fueron:
entrevistas, evaluación de Carpetas Metodológicas de los años 1997-2000,
registros de capacitaciones municipal, registros de estadística municipal,
evaluación del proyecto en cada etapa de trabajo, exámenes de competencia y
desempeño, listado de planteamientos de electores en las Asambleas del Poder
Popular, facturas de compras de recursos.
Como
medida de recolección de la información se utilizaron medidas de frecuencias:
números absolutos, proporción por cientos, tasas.
Los
resultados se procesaron de forma computacional y se llevaron a tablas para su
posterior análisis y discusión.
El estudio comenzó a partir de recibir
un taller de capacitación en la
metodología de Enfoque Lógico para la realización de proyectos para elevar la competencia y desempeño de
nuestros recursos humanos y traducirlo en mejor calidad de vida de los
habitantes del Municipio. Se presentó y fue aprobado y a partir de ese momento
se realizó un plan de actividades de capacitación donde cada etapa tuvo bien
definido sus objetivos (8-13).
1997.Capacitar a los equipos de
dirección de las unidades de salud en temas gerenciales para elevar el poder
resolutivo de los servicios de salud. Se suma el subproyecto del CAI
“Patria Muerte”
1998. Intervención
en la comunidad para disminuir las Enfermedades Crónicas no Transmisibles.
Trazador: Enfermedades del Corazón ( HTA).
1999. Intervención educativa en la población para
mejorar las condiciones higiénico sanitarias del Municipio. Trazador:
Enfermedades de Transmisión Digestiva (EDA). Se agrega subproyecto para el
bienestar del adolescente.
2000. Bienestar del Adulto Mayor.
Creación y funcionamiento de la Casa de
Abuelos Municipal.
Al finalizar cada año se realizó una
evaluación del cumplimiento de los indicadores propuestos (14-16).
TABLA # 1:
DISTRIBUCIÓN DE LOS
INDICADORES EVALUADOS EN EL PROYECTO EN EL AÑO 1997
En la tabla se observa como se
cumplieron los indicadores propuestos y sólo parcialmente la capacitación de
los técnicos(36,4%), en otros proyectos capacitantes realizados en nuestro país
se aprecia similares resultados (17-13)
TABLA # 2:
DISTRIBUCIÓN DE LOS
INDICADORES EVALUADOS EN EL PROYECTO EN EL AÑO 1998.
En la tabla se demuestra que el
pesquisaje se cumplió solo al 70% pero
se aumentó notablemente con respecto al que teníamos antes de realizar
el proyecto.
TABLA # 3:
DISTRIBUCIÓN DE LOS
INDICADORES EVALUADOS EN EL PROYECTO EN EL AÑO 1999.
Durante el año 1999 se presentó un
brote de Diarreas que influyó en el
cumplimiento de ese indicador(300 casos
y un fallecido más que en el año 1998)
el resto de los indicadores se cumplió
TABLA # 4:
DISTRIBUCIÓN DE LOS
INDICADORES EVALUADOS EN EL PROYECTO EN EL AÑO 2000.
Incrementada en un 28,6 % la
mortalidad del adulto mayor en institución, en este año se creó una sala de cuidados especiales
dentro del Hogar de Ancianos por lo que
explica que al disminuir los traslados al hospital aumentara la estadía en el
centro y por ende las muertes el resto de los indicadores cumplidos.
TABLA # 5:
DISTRIBUCIÓN DEL CAPITAL HUMANO CAPACITADO SEGÚN AÑO.
La tabla demuestra como fue
ascendiendo el número de personas capacitadas no solo del sector sino
extrasectoriales que demuestra el alcance del proyecto.
TABLA #6:
DISTRIBUCIÓN DE INDICADORES DE SALUD OBTENIDOS DURANTE LAS
ETAPAS DE PROYECTOS
Los indicadores de salud del
municipio se han modificado favorablemente esto se explica pues al mejorar el
nivel de conocimiento de las personas, mejora su competencia y desempeño y su
accionar, para una mejor satisfacción de la población (18-23).
TABLA # 7:
DISTRIBUCIÓN DE
ALGUNOS BENEFICIOS OBTENIDOS , SEGÚN LOCALES HABILITADOS Y RECURSOS OBTENIDOS.
Se muestra como se han habilitado 7
locales con el equipamiento necesario a partir de obtener el financiamiento.
TABLA # 8:
DISTRIBUCIÓN DEL
PRESUPUESTO OBTENIDO A PARTIR DE LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO, SEGÚN AÑO DE
TRABAJO.
Se observa como con la ejecución del
proyecto se logró movilizar recursos internos y externos en función de elevar
el nivel de conocimiento de las personas para lograr salud para todos.
1. Existió un 88% de cumplimiento de
los indicadores propuestos para los cuatro años de trabajo
2. El potencial humano capacitado
fue en ascenso con un total de 759 participantes en 1997, 1187 en 1998, 11295
en 1999 y 11227 en el año 2000.
3. Presentamos en la etapa a evaluar
indicadores favorables de salud: aumento de casos vistos en el sistema de urgencias
de la APS, incremento del número de ingresos domiciliarios, en el número de
consultas de prevención en Estomatología.
4. Exhibimos tasas de mortalidad
infantil estables y nos mantuvimos con tasa de mortalidad materna en 0.
5. Obtuvimos numerosos beneficios al
habilitar 7 locales para capacitación.
6. Se elevó el nivel de competencia
y desempeño de profesionales y técnicos.
7. Aumentó el nivel de satisfacción
de la población con los servicios recibidos.
8. Se incrementó la resolutividad de
los problemas en el nivel primario de atención.
9. Mejorada la intersectorialidad en
las acciones de salud encaminadas a elevar la calidad de vida de nuestra
población.
10. Obtuvimos un financiamiento
total de
$ 74140.00 de ellos $37070.00 en MLC
y
$37070.00
en MN.
A descriptive observational trial was
conducted aiming at knowing the
achievements of the MINSAP-PAHO cooperation project of Primary Health Care in the municipality of Morón from February
1st 1997 to February 1st, 2000. The study universe was
made up by the total of health and human resources as well as a sample
of population
and outsector human resources by simple, randomized selection. The results
revealed a dicentralized work with the subsequent mobilization of domestic and
foreign resources at a municipal scale by means of a cooperation project,
employing a methodology of logical approach.
Conclusions: The accomplishment of the indicators yielded
88 %, the qualified human potential tended to augment every year, favorable
health indicators are shown, seven new facilities have been equipped for
professionals and technicians of the sector, the satisfaction level of the
population increased for services received in the PHC as well as a high quality
- of – life of our population. The allocation of funds obtained reached
$ 37070.00 FC
and 37070.00 National Currency.
Key
words: PRIMARY HEALTH CARE, ECONOMIC
COOPERATION
1. Yépez P, González R. Atención
Primaria de Salud: Hacia una unidad de doctrina. Panamá: OPS;1994.
2. Organización Panamericana de la
Salud. Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud.
Resolución XV del XXXIII Consejo Directivo de la OPS. Washington:
OPS; 1998.
3. Declaración de Riga. S.p.i
4. Organización Panamericana de la
Salud. Reunión de Evaluación Conjunta. Washington:
OPS; 1991.
5.
Cuba. Programa de
Naciones Unidas para el desarrollo. Marco de cooperación del país y asuntos
relacionados. Primer marco de Cooperación Internacional para Cuba ( 1997-2001)
La Habana; 1996. ( no publicado)
6. Cuba. Ministerio de Salud
Pública. Políticas, Estrategias y Programas del Sistema Nacional de Salud. La
Habana: MINSAP; 1994.
7. Cuba. Ministerio de Salud
Pública. Carpeta Metodológica. La Habana: MINSAP; 1996.
8. Cuba. Representación OPS/OMS. BPB
1996-1997. La Habana: MINSAP, 1997.
9. Cuba. Representación OPS/ OMS.
Boletín Informativo2000; 5(1).
10. Lezcano, J. El sistema político
cubano. 1999.
11. Organización Panamericana de la Salud.
Salud, equidad y transformación productiva en América Latina y el Caribe. Washington:
OPS- CEPAL; 1997. (
Cuaderno Técnico No. 47)
12. Suárez J. Acción intersectorial
en salud. La Habana: Facultad de Salud Pública; 1991.
13. Erio Z. Inversión a favor de la
salud. Quinta Conferencia Mundial de promoción de Salud. OPS: México;
2000. ( Informe técnico No.2)
14. Vázquez A, Dávalos R.
Participación social. Desarrollo urbano y comunitario. La Habana: Universidad
de la Habana; 1996.
15. Organización Panamericana de la
Salud. Planificación local participativa. Washington:
OPS; 1999. ( Serie
PALTEX para Ejecutores de Programas de Salud No. 41)
16. Montalvo G. Algunas reflexiones
sobre el movimiento de Municipios por la Salud en Cuba. La Habana: OPS; 2000.
17. Organización Panamericana de la
Salud. Representación en Cuba. Ejercicio de
evaluación conjunta de la cooperación científico técnica de la OPS/OMS
en Cuba 1988-1991. Informe Final. La Habana: OPS; 1991.
18. Organización Panamericana de la
Salud. Orientaciones Estratégicas y prioridades Programáticas 1991-1994. Washington:
OPS; 1991.
19. Organización Panamericana de la
Salud. Orientaciones Estratégicas y prioridades Programáticas 1995-1998. Washington:
OPS; 1995. ( Documento
Oficial, 269).
20. Organización Panamericana de la
Salud. Orientaciones Estratégicas y prioridades Programáticas para la Oficina Sanitaria Panamericana,
1999-2002. Washington: OPS; 1998.
21.
Cuba. Ministerio de
Salud Pública. Objetivos, propósitos y directrices para incrementar la salud de
la población cubana 1992-2000. La Habana: MINSAP; 1992.
22. Organización Panamericana de la
Salud. Representación en Cuba. Enfoque estratégico y operativo para el bienio
1992-1993 para la cooperación científico técnica OPS/ OMS en Cuba. La Habana:
OPS; 1993 ( Serie Desarrollo de la Representación, 8)
23. Yépez P, González R. El proceso
de descentralización de la cooperación técnica de la OPS/ OMS en Cuba. Habana:
OPS; 2001(Serie Desarrollo de la Representación, 23)
ANEXO # 1
TABLA # 1 Distribución de los indicadores
evaluados en el proyecto en el año 1997
|
INDICADORES |
EVALUACIÓN DE SU
CUMPLIMIENTO |
|
Capacitar
en temas gerenciales al personal de APS |
Cumplido parcialmente, otros técnicos se capacitaron al
36,4%. |
|
Obtener los recursos necesarios para capacitar |
Cumplido |
|
Unidad local de promoción y educación para la salud
|
Cumplido |
|
Capacitar
al equipo de salud del CAI: |
Cumplido |
|
Actividades educativas con la población del CAI |
Cumplido |
TABLA # 2: Distribución de los indicadores
evaluados en el proyecto en el año 1998.
|
INDICADORES |
EVALUACIÓN DE SU
CUMPLIMIENTO |
|
Capacitar al personal en Enfermedades Crónicas no transmisibles, usando como trazador la
HTA. |
Cumplido. |
|
Pesquisar la HTA al 100% de la población adulta. |
Solo al 70% de la población |
|
Elevar el nivel de satisfacción de la población |
94,6% de las encuestas aceptable |
|
Elevar la calidad del seguimiento de los hipertensos. |
Cumplido. satisfactoria el 90% de las historias |
|
Intervenir en la comunidad sobre HTA |
Cumplido |
TABLA # 3: Distribución de los indicadores
evaluados en el proyecto en el año 1999.
|
INDICADORES |
EVALUACIÓN DE SU
CUMPLIMIENTO |
|
Capacitados el personal en
programas higiénico |
Cumplido |
|
Elevado el nivel de desempeño del personal de salud |
Aceptable 91% de los evaluados |
|
Disminuida las condiciones higiénico sanitarias desfavorables
del municipio con respecto al año anterior |
Logrado índice de roedores
inferior a 15%, colocado tanques en las calles principales, espacio radial de 6 minutos semanales |
|
- Elevar la satisfacción de la población con los
servicios de salud higiénico epidemiológicos |
Disminuido de 62 planteamientos a
42 y obtenido el 93% de encuestas positivas de satisfacción con los servicios |
|
- Reducir la mortalidad por Enfermedades Diarreica
Aguda en un 5% y su morbilidad en un 3% |
300 casos más de incidencia y un fallecido más que en 1998 |
TABLA # 4: Distribución de los indicadores
evaluados en el proyecto en el año 2000.
|
INDICADORES |
EVALUACIÓN |
|
Disminuido en un 10 % la morbi-mortalidad de los adultos
mayores Neumonías, IMA, accidentes en el domicilio y en la
institución . |
Incumplido |
|
Funcionando la casa de abuelos |
|
|
Capacitado el personal en temas de adultos mayores |
|
|
Incorporados el 45 % de abuelos a los círculos |
|
|
Evaluado desempeño del 90% del personal CMF |
|
|
Discutidos 100 % de los fallecidos en la institución |
|
|
Realizado un protocolo de ingreso en sala |
|
|
Mantenido 0 % de índice de ulceras por presión |
|
|
Evaluados el 100 % de los ancianos
por el EMAG |
|
|
Cumplido. |
TABLA # 5: Distribución del capital humano capacitado
según año del proyecto.
|
AÑOS |
CAPACITACIONES |
PARTICIPANTES |
||||||
|
SECTOR SALUD |
NO SALUD |
TOTAL |
||||||
|
1 2 3 |
1 2 3 |
|||||||
|
1997 1998 1999 2000 |
25 93 117 117 |
245 526 4448 4462 |
386 77 4518 4528 |
71 235 542 436 |
20 54 250 151 |
37 134 311 332 |
- 97 1305 1318 |
759 1123 11374 11227 |
Leyenda:
Sector Salud: Profesionales, Técnicos,
Otros. No Salud: Líderes de gobierno,
Otros Sectores, Comunidad
TABLA # 6: Distribución de indicadores de
salud obtenidos en las etapas de proyectos.
|
INDICADORES |
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
|
Casos vistos en el sistema de Urgencias de la APS |
38059 |
36484 |
37689 |
42601 |
|
Ingresos hospitalarios |
1978 |
21494 |
2318 |
2059 |
|
Ingresos domiciliarios |
2368 |
2394 |
3368 |
3399 |
|
Interconsultas
al ingreso domiciliario |
1132 |
1207 |
1286 |
2310 |
|
Cirugías ambulatorias |
198 |
375 |
642 |
1082 |
|
Tasa de mortalidad infantil x 1000 NV |
4,8 |
4,3 |
5,2 |
5,5 |
|
Tasa de mortalidad materna x 10000 partos |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Atención domiciliaria al anciano solo |
206 |
215 |
246 |
374 |
TABLA # 7: Distribución de algunos beneficios
obtenidos , según locales habilitados y recursos obtenidos.
|
LOCALES HABILITADOS |
RECURSOS OBTENIDOS |
|
Dirección Municipal de salud |
Fotocopiadora, Scanner, MODEM, 3 computadoras, 3
aires acondicionado, Pizarras acrílicas, retroproyector, refrigerador, cocina
de gas |
|
Unidad Local de Promoción y Educación ( CAI) |
Televisor, vídeo, equipo de música 3 en 1, retro, pizarra acrílica. |
|
Educación
para la Salud |
Computadora, MODEM, Aire acondicionado. |
|
Casa de abuelos Municipal |
Refrigerador, Televisor, Vídeo, Grabadora, ventiladores. |
|
Centro Municipal de Información |
Computadora, MODEM, aire acondicionado ventiladores, bibliografía actualizada |
|
UAT Municipal |
Computadora, MODEM, aire acondicionado |
|
Otras Unidades de Atención Primaria de Salud |
Ventiladores, lámparas recargables, material de
oficina para capacitaciones |
TABLA # 8: Distribución del presupuesto
obtenido a partir de la ejecución del proyecto, según año de trabajo.
|
AÑOS |
FINANCIAMIENTO EN
MLC |
FINANCIAMIENTO EN MN |
TOTAL |
|
1997 |
13000.00 |
13000.00 |
26000.00 |
|
1998 |
8000.00 |
8000.00 |
16000.00 |
|
1999 |
7070.00 |
7070.00 |
14140.00 |
|
2000 |
9000.00 |
9000.00 |
18000.00 |
|
TOTAL |
37070.00 |
37070.00 |
74140.00 |