Antonio Raunel Hernández Rodriguez (1),
José Luis Candelario (2), Osvaldo García Martínez (3), Rafael Martinez León (4), Dunia Sotolongo Díaz (5).
1.
Especialista de Segundo Grado de Ortopedia y Traumatología. Jefe del
Servicio de Ortopedia y Traumatología.
Profesor Auxiliar de Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Ciencias Médicas.
2.
Especialista de Primer Grado de Ortopedia y Traumatología.
Profesor Instructor de Ortopedia
y Traumatología de la Facultad de Ciencias Médicas.
3.
Residente de segundo año de Ortopedia y Traumatología.
4.
Residente de tercer año
de Ortopedia y Traumatología.
5.
Médico Militar Postgraduada
Por fortuna, las fracturas luxaciones del carpo, son
lesiones poco frecuentes, pues constituyen un pequeño porcentaje de todos los
traumatismos del carpo representando el 2% según la series de autores
consultados.1, 3
Sin
embargo, presentan dificultades desproporcionadas en el diagnóstico, valoración,
tratamiento y resultados finales. Este tipo de lesión obedece a una
hiperextensión violenta de la muñeca. El problema de esta lesión reside en la
complejidad y diversidad de lesiones osteoligamentosas presentes. Por
consiguiente toda lesión carpiana no debe interpretarse como una entidad patológica
aislada, sino que corresponde a una sucesión de eventos traumáticos que
ocurren en el carpo y cuyo final biene dado por: 1 - el tipo especial con que
actúa la la fuerza traumática, 2 - la magnitud y duración de las fuerzas
involucradas, 3 - la posición de la mano en el momento del impacto y 4 - las
propiedades biomecánicas de los huesos y ligamento de la muñeca del paciente
en cuestión. 2,5,6
Se realiza la revición de la historia clinica del
paciente, así como todos los estudios realizados y el trtamiento impuesto.
EXAMEN FISICO
Como rasgo llamativo a la inspección aparece
la mano y la muñeca muy inflamada con gran
tumefacción y equímosis. La mano en especial el carpo se notan
acortados y la muñeca engrosada. Cuando se realiza la palpación se
encuentra dolor agudo en la región dorsal que corresponde a los huesos del
carpo y cuando se palpa el estiloides
radial y cubital los mismos se encuentra en su posición anatómica. Los
tendones extensores se palpan como cuerdas sobre los bordes dorsales de los
huesos del carpo.
RADIOLOGIA
La radiografía simple en proyección lateral de
la muñeca y de los huesos del carpo muestra acortamiento del carpo, donde se
observa la incongruencia entre la cara articular del hueso semilunar con el
hueso grande, donde este con el resto de los huesos del carpo y el fragmento
distal del escafoide que se encuentra fracturado se desplazan hacia la zona
dorsal, casi en contacto con el reborde marginal dorsal del radio y se
apoyan sobre el semilunar que se encuentra acompañado del fragmento proximal
del escafoide.4, 8
La radiografía simple en proyección antero
posterior muestra el hueso grande cabalgado sobre el semilunar y fractura
del polo proximal de hueso escafoide, no siendo necesarias las radiografías en
pronación y supinación de la muñeca. Además se observa una horisontalización
del hueso escafoide y un ensanchamiento del espacio escafosemilunar.
El tratamiento de las fracturas luxaciones del carpo
va encaminado a la reducción anatómica de las relaciones
intercarpianas. Como norma de actuación se debe practicar un intento de reducción
cerrada lo más pronto posible, después es necesario la valoración de posible
inestabilidad existente. Dependiendo de la reducción obtenida se puede seguir
un tratamiento conservador con vendaje enyesado por seis semanas y radiografías
evolutivas pues pueden ocurrir desplazamientos dentro del yeso, o bien actuar
quirúrgicamente si con el primer método no se consigue el objetivo deseado.3,
7. Una reducción inadecuada conlleva a una inestabilidad residual con un pobre
resultado clinicofuncional. En ocaciones hay autores que recomiendan la cirugía
de entrada para realizarla fijación del escafoide fracturado con un tornillo de
Herbert o con agujas de Kirschner. También debemos hacer mención a que algunos
autores consideran como indicación
quirúrgica absoluta para las fracturas de escafoide
cuando estas concomitan con luxaciones del carpo.1, 2,9.
1- Guilliard MJ, Mayo AK. Subluxation/luxation of the
second carpal bone in two racing greyhounds and a Staffordshire bull terrier. J
Small Anim Pract 2001 Jul;42(7):356-9.
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3- Polveche G, Cordonier D, Thery D, Desrousseaux JF.
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4- Adolph J, Erlemann R, Grunert J, Edelmann C,
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6- Gerard Y, Segal P, Bedoucha JS, Vaille J.
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7- Houge G: Volar luxation of the lunate. Tidsskr Nor
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9- Sanchez MMM. Luxaciones y fraturas luxaciones
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