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Overdiagnosis of intestinal amebiasis associated to microscopia test of heces.

RESUMEN

Palabra Clave: Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar

1. Especialista de I Grado en Microbiología. Master en Parasitología.
2. Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

La amebiasis es producida por el protozoario Entamoeba histolytica que habita en el intestino grueso, aunque se ha encontrado extraintestinalmente. El modo de transmisión es a través de agua y alimentos contaminados con excretas o por vía directa de persona a persona. La enfermedad se observa en todo el mundo, siendo su frecuencia mayor en países con clima tropical y subtropical como el nuestro en el cual se encuentra ampliamente distribuida fundamentalmente en zonas rurales, encontrándose un gran número de pacientes infectados. Afecta principalmente a niños, personas jóvenes, malnutridos y a los que viven en condiciones higiénicas inadecuadas causando diferentes cuadros clínicos, entre los que se hayan: un estado de portador asintomático, una forma disentérica, una forma no disentérica y formas extraintestinales.

Desde hace algunos años se ha dado a conocer un protozoo denominado E. dispar el cual es comensal y se encuentra en un elevado número de pacientes asintomáticos. Los conocimientos actuales demuestran que los quistes de E. histolytica y E. dispar son microscópicamente indistinguibles lo que conduce a errores diagnósticos, causando un sobrediagnóstico de este último y por lo tanto pacientes medicamentados con antiparasitarios de manera inadecuada. El diagnóstico de esta forma de esta especie de ameba solo se puede hacer si se dispone de uno o más procedimientos complementarios. El hallazgo microscópico de los quistes solo permite suponer la presencia de un a o ambas especies, y de ninguna manera permite establecer el diagnóstico de amebiasis intestinal asintomática.

Estudios realizados a nivel mundial arrojan que en zonas como América Central y el Caribe, América del Sur, India y África la Prevalencia de E. dispar se encuentra alrededor de los 500 millones de portadores anuales y de estos solo entre 40 y 50 millones son afectados por la amebiasis, que causa entre 40 y 110 mil muertes en estas zonas.

En países desarrollados se realizan diferentes pruebas para lograr un diagnóstico diferencial entre estas especies, entre ellas se encuentran: detección de antígenos en heces por ELISA, anticuerpos monoclonales, análisis de isoenzimas y zimodemos, pruebas serológicas y mas recientemente Reacción en Cadena de la Polimerasa, pero son pruebas demasiado caras y de no fácil aplicación en todo tipo de laboratorios. Es por esto que cuando en las heces de una persona asintomática se han encontrado quistes de amebas con las características morfológicas del complejo E. histolytica/E. dispar se sugiere la realización de del examen de sangre oculta en heces, pues la presencia de E. dispar nunca revela la presencia de sangre oculta ni trofozoitos con eritrocitos en su citoplasma, cuestiones estas características en el 100% de las muestras de heces de pacientes que padecen E. histolytica.

Por todo lo anterior, y debido a que en nuestro país no existen suficientes estudios sobre esta problemática con el consiguiente gasto de amebicidas al tratar E. dispar por E. histolytica, se decide realizar este trabajo para demostrar la presencia de este complejo de amebas y hacer un diagnóstico diferencial entre ellas.

Se realizó un estudio observacional descriptivo con el objetivo de conocer la prevalencia de E. histolytica/E. dispar para lo cual fueron procesadas todas las muestras de heces que llegaron al laboratorio de la policlínica de Ceballos durante el período comprendido entre enero del 2001 y enero del 2002 proveniente de ocho consultorios de esta área de salud, conociendo de cada muestra nombre del paciente, sexo y edad.

A cada una de estas muestras se les realizó examen directo en fresco, aquellos pacientes que dieron positivos al complejo E. histolytica/E. dispar fueron tratados con Metronidazol a dosis de 250 mg tres veces al día durante 7 días y en los niños a razón de 30 mg/ kg/ día dividido en tres dosis. Al concluir el tratamiento se les recogió nuevamente muestra de heces y aquellos que aún presentaron quistes de dicho complejo de amebas se les efectuó la prueba de sangre oculta en heces por el método de Bencidina, previamente fue descartada la posibilidad de que existiera otro proceso morboso que implicara la presencia de sangre en heces.

En nuestro trabajo de un total de 1172 muestras procesadas por la técnica de examen directo fueron identificadas un total de 139 casos positivos de E. histolytica/E. dispar para un 11. 8%, cifra esta superior al 7,7% reportado por Sanjurjo en la encuesta nacional de parasitismo intestinal realizada en 1984, sin embargo se comporta de manera similar al 12% encontrado por Alvarez Almanza en 1999 y muy inferior a un estudio realizado en una zona rural de Bolivia donde se detectaron niveles de infectación del 27%.

El mayor número de casos positivos (56) correspondieron a los grupos de edades de 6 a 10 años representando el 14.1% del total de casos examinados, pensamos que la cifra encontrada se deba a dificultades higiénico-sanitarias, presentes de forma marcada en estos niños, los cuales favorecen, a través de sus malos hábitos la transmisión de esta parasitosis. La mayoría de pacientes diagnosticados pertenecen al sexo masculino para un 57.1%, mientras que en el sexo femenino fue de 42.9%, a pesar de esta diferencia entre ellos, seplantea cada vez con mayor énfasis que el sexo, por lo general, no influye en el comportamiento de los parásitos intestinales dentro de las poblaciones humanas.

En nuestro estudio detectamos que luego de impuesto el tratamiento con Metronidazol a las dosis recomendadas por la OMS, un total de 41 pacientes resultaron nuevamente positivos a E. histolytica/E. dispar, a estos pacientes se les realizó sangre oculta en heces fecales siendo negativa en todos los casos por lo que se infiere que el 100% de los mismos se corresponde con E. dispar, ya que la misma no es hematófaga y que el uso de este amebicida es efectivo a un elevado porciento en los casos de parasitismo por E. histolytica.

Al analizar que al principio teníamos 139 pacientes portadores de E. histolytica/E. dispar, y que al ser tratados, 41 de estos pacientes persistieron como positivos al análisis microscópico, siendo negativa la detección de sangre oculta en heces, entonces podemos decir que estos pacientes nunca sufrieron una disentería amebiana asintomática, sino que eran portadores de E. dispar, lo que nos daría como dato real 98 pacientes con E. histolytica. En cambio por no realizar un diagnóstico diferencial adecuado fueron tratados con Metronidazol la totalidad de los pacientes, lo que implica afectación económica por el costo del medicamento, así como el uso innecesario de este antiparasitario con los efectos indeseables que producen el consumo del mismo.

Con este trabajo pretendemos poner un ejemplo de lo que ocurre a diario en nuestras áreas de salud respecto a la problemática del sobrediagnóstico de E. histolytica, llamando la atención sobre esta situación y recomendamos un estudio mas detallado y profundo acerca de este tema.

A descriptive observational study with the objective to know the prevalence of Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar was developped; 1172 samples proccessed were analized in Ceballos Polyclinic, during the period between January 2001 to January 2002, the results werw 139 positive cases of E. Hystolytica/E. Dispar for a 11.8% of positivity identifiying the greater number of positives cases in ages between 6 to 10 years. Subsequently and after having treated with Metronidazol, a total os 41 patients were again positive testing. They were tested for hidden blood in heces being negative in all cases thus the 100% of them corresponded toE. Dispar that is not hematophague, it was observed in our environment the presence of that parasite and an overdignosis of Entamoeba histolytyca in this health area.