José Rodríguez Fernández (1), José A. Alvarez González (2), Miguel Suárez Hernández (3), Lismary Roque Pérez (4).
Se reporta el caso de una mujer de 52 años de edad con historia de un dispositivo intrauterino de 27 años de evolución y lesión extensa necrótica del cuello uterino que simula un cáncer. El primer estudio biópsico realizado no evidenció tumor y se efectuó una segunda biopsia, que demostró colonias de antinomyces con una inflamación granulomatosa. Se revisan los aspectos clínicos e histopatológicos de esta entidad. Se realiza una revisión de la literatura médica sobre el tópico y se encontró que este es el primer caso reportado en la provincia de Ciego de Avila con esta forma clínica.
Palabras claves: CUELLO UTERINO; DIU; ACTINOMYCOSIS.
Actualmente el DIU es el segundo mètodo anticonceptivo más utilizado en el mundo, calculándose que entre 50 a 60 millones de mujeres son portadoras de algún tipo de DIU. El 34,6 por 100 de los extendidos procedentes de mujeres portadoras de DIU demostraron asociación con algún tipo de flora asociada,no Doderlein; los actinomyces se encuentran presentes en el 7,5 por 100 de los mismos y tienen una relación directa con el uso del DIU, sin que exista ningún caso descrito en la literatura mundial que relacione la infección actinomycetal cervicovaginal con mujeres que no utilicen DIU, y los excepcionales que se describen tienen relación con algún cuerpo extraño asociado ( pesario, torunda, etc). A partir de la década de los 70, el uso del DIU experimenta un espectacular ascenso, y comienzan a aparecer notificaciones de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) en mujeres portadoras de DIU. Según algunos autores, existe un riesgo cuatro veces mayor de EIP en mujeres portadoras de DIU, que en las que no lo utilizan, siendo el actinomyces el agente causal1
Paciente del sexo femenino, de 52 años de edad, menopáusica desde los 50 años y con antecedentes de DIU de 27 años de evolución.
Acude a su área de salud por presentar desde hace años leucorrea amarillenta y fétida de forma intermitente, dolor bajo vientre y en los últimos meses sangramiento transvaginal espontáneo. El especialista que la examina la remite a la consulta de patología de cuello al observar el cuello uterino muy edematoso, ulcerado y necrótico con la impresión diagnóstica de un carcinoma infiltrante. Al exámen físico en la consulta se observa el cuello uterino edematoso con extensas áreas de aspecto necrótico, ulceradas, que impresiona un carcinoma infiltrante. Se toman varios ponches de biopsia y legrado del canal endocervical. El resultado de la biopsia fue la presencia de tejido de granulación sin tumor en los mismos y en el legrado del canal tejido de granulación. Se recomienda repetir la biopsia con la sugerencia de incluir fragmentos mayores de áreas menos necróticas. Se realiza biopsia por segunda ocasión y se informa actinomycosis del cuello uterino. Se impone tratamiento especifico y se retira el DIU, la paciente mejora rápidamente; a los tres meses el cuello está menos edematoso, no hay supuración y las úlceras se han reducido. A los 6 meses el cuello ha regenerado completamente quedando cicatrices deprimidas en los sitios de las úlceras. Actualmente se encuentra asintomática.
Los actinomycetos son bacterias tanto aerobias (Nocardia sp. Streptomyces sp) como anaerobias (actinomyces, Arachnia y Bibidobcterium). Son importantes tres géneros en la afección humana: actinomyces, Nocardia y Streptomyces.
Estos géneros tienen varias especies que producen lesiones muy parecidas desde el punto de vista histólogo y de evolución clínica.) Los actinomycetos producen la actinomicosis, la cual es una afección crónica que afecta por igual a hombres y mujeres con una distribución anatómia de aproximadamente un 60 % cervicofacial, un 15 % torácica, un 20% abdominal y un 5% en otras regiones. Se caracteriza por lesiones granulomatosas firmemente induradas, purulentas y fibròticas que difunden lentamente a los tejidos contiguos y pueden formar múltiples fístulas supurantes que penetran en la superficie. Las secreciones de los trayectos fistulosos pueden contener gránulos de azufre los cuales constituyen colonias del agente infeccioso2-3
Los actinomycres se observan frecuentemente en los extendidos cervicales de mujeres que usan varios tipos de DIU, particularmente plásticos y son usualmente saprofitos. Se encuentran también con los pesarios vaginales y con la presencia de cuerpos extraños tales como tapones olvidados. Están presentes en las criptas de las amigdalas y pueden ser trasmitidas a la vagina por el contacto orogenital4-5
La afección actimicótica de la pelvis ocurre más comunmente en asociación con DIU. Aunque el riesgo aún no ha sido cuantificado parece ser pequeño, la enfermedad se desarrolla muy raramente a menos que el DIU este puesto por al menos 2 años, aunque puede presentarse meses después de retirar el dispositivo. Los síntomas son tipicamente indolentes, con fiebre, perdida de peso, dolor abdominal y sangramiento vaginal anormal o leucorrea, siendo este último el más común. El estadio más precoz de la enfermedad a menudo la endometritis generalmente progresa hcia una masa pélvica complicada o a un absceso tuboovárico.5-6
El caso que nos ocupa tenia insertado un DIU desde hacia 27 años. Fue remitida desde su área de salud con la impresión diagnóstica de un cáncer del cuello uterino. En la consulta de patología de cuello se tuvo al examen físico la misma impresión, con un cuello muy edematoso, necrótico y ulcerado. Ls biopsias confirmaron no se trataba de un tumor, sino de una actonomycosis típica que curó después de retirar el DIU e imponer tratamiento. Por lo infrecuente de esta forma clínica que afecta el cuello uterino y simular un cáncer, además de ser el primero en la provincia de Ciego de Avila con esta forma clínica decidimos presentarlo.
The case of a 52 years old woman with history of I.U.C.D. of 27 years of evolution and extensive necrotic lesion of the cervix uteri that resemble cancer was described. A first biopsy study was performed and it result no conclused of tumor and was necessary a second biopsy that showed typical actinomyces colonies with granulomatous inflamation. Clinical and histopathologic aspect are pointed out. After making a thorough review of medical literature on the topic and it was found that was the first case reported in the Ciego de Avila province with this clinical form.
Key words: cervix uteri; I,U.C.D. (intrauterine contraceptive dispositive); actinomycosis