Presentación de Casos
Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras". Servicio de Medicina
Interna
Granulomatosis alérgica con presentación inusual
Dr. Emilio Buchaca Faxas, Dr. Nelson Roselló Silva, Dra. María
de la Concepción Ochoa Ochoa, Dr. Juan C. Rodríguez Vázquez
y Dr. Germinal Alvarez Batard
RESUMEN
La granulomatosis alérgica es poco frecuente y de causa desconocida.
La prostatitis como parte de la extensión de esta enfermedad es
rara, sólo existen 12 casos reportados en la literatura. Se presenta
un paciente de 26 años de edad, mestizo, con antecedentes de asma
bronquial alérgica en la niñez, que en 1993 ingresó
por manifestaciones disúricas. Se le detecta tumoración prostática
que se concluye histológicamente como prostatitis granulomatosa
alérgica. Se comenzó tratamiento con 60 mg de prednisona
oral en dosis decrecientes; 1 año después. cuando el mantenimiento
es de 5 mg en días alternos, presenta fiebre y aparece eritema nudoso
en la porción interna de ambos pies. Se constata eosinofilia periférica
y la histología de estos nódulos coincide con la de la próstata,
se concluye como una granulomatosis alérgica. Al aumentar la dosis
de esteroides desaparecieron completamente las manifestaciones. Se hace
una revisión de esta entidad sin encontrar casos de prostatitis
como su inicio.
Palabras clave: SINDROME DE CHURG-STRAUSS/diagnóstico.
INTRODUCCION
La granulomatosis alérgica es una entidad poco frecuente, de causa
desconocida.1,2 Se caracteriza histológicamente por granulomas
necrobióticos rodeados de numerosos eosinófilos.3
La prostatitis como parte de la extensión de esta enfermedad es
aún más rara.4
PRESENTACION DEL CASO
Paciente del sexo masculino, de 26 años de edad, raza mestiza, con
antecedentes de asma bonquial alérgica en la niñez. En el
mes de marzo de 1993 comenzó con disuria. Al realizar el examen
físico se detecta una próstata indolora aumentada difusamente
de tamaño y de consistencia dura. Se realizó ultrasonido
transrectal y tomografía axial computadorizada (TAC) donde se confirmó
agrandamiento de aspecto tumoral. Según la biopsia se diagnosticó
prostatitis granulomatosa alérgica (figura 1). Se comenzó
tratamiento con 60 mg diarios de prednisona oral y evolucionó satisfactoriamente.
Al mes de tratamiento se encontraba asintomático, entonces se comenzó
a disminuir la dosis hasta un mantenimiento de 5 mg diarios.
Fig.1
Al año se redujo la dosis a 5 mg en días alternos, al
mes comenzó con fiebre de 38 ?C y nódulos subcutáneos
dolorosos de coloración roja violácea con aumento de la temperatura
local en la región interna del dorso de ambos pies, esto fue interpretado
como un eritema nudoso por lo cual se realizó biopsia de estos nódulos
y resultó una vasculitis aguda de vasos de pequeño y mediano
calibre que se extiende hasta tejido celular subcutáneo con abundantes
neutrófilos y eosinófilos (figura 2). Histológicamente
esta lesión coincide con la encontrada en la próstata. En
sangre periférica se encuentra una anemia de 9,4 g/dL de hemoglobina,
normocítica normocrómica (figura 3) y leucocitosis de 13,2
x 109/L con 60 % de neutrófilos, 17 % de eosinófilos
y 23 % de linfocitos, con un recuento global de eosinófilos de 0,280
x 109/L, una velocidad de eritrosedimentación de 125
mm/1h. El antígeno de superficie para la hepatitis B fue negativo,
factor reumatoideo, anticuerpos antinucleares (ANA), crioglobulinas, recuento
de Addis y VDRL, negativos. El estudio radiológico del tórax
fue normal. La médula ósea no estaba infiltrada, se constató
aumento considerable de eosinófilos. Se diagnosticó granulomatosis
alérgica. Se aumentó la dosis de esteroides con lo que desaparecieron
completamente todas las manifestaciones.
Figs. 2,3
DISCUSION
La prostatitis eosinofílica se caracteriza por disuria de comienzo
brusco, próstata de aspecto tumoral, tanto al tacto como en el estudio
ultrasónico, y presenta histológicamente una infiltración
de eosinófilos. El cuadro cede con el tratamiento esteroideo. En
nuestro paciente las manifestaciones clínicas, ultrasonográficas,
histológicas y la respuesta terapéutica coinciden con lo
reportado.4,5
El antecedente de asma bronquial alérgica y la posterior aparición
de eosinofilia periférica y eritema nudoso con similar histología
a la encontrada en la próstata, que evidencian infiltración
de eoinófilos en otros tejidos, hace que se cumplan los criterios
diagnósticos de la granulomatosis alérgica.6
En nuestro paciente, la prostatitis se presentó como primera
y única manifestación de esta enfermedad, el resto de los
signos aparecieron 1 año después. En la literatura revisada
sólo se reportan 12 casos de prostatitis como parte de la granulomatosis
alérgica, aparecen siempre evolutivamente y nunca como su primera
manifestación.7