Factores relacionados con la glucosuria como método de control para
la diabetes mellitus
Daysi Navarro Despaigne1
-
Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Endocrinología.
Asistente de Medicina Interna de la Facultad "Manuel Fajardo". ISCM-H.
RESUMEN
Con la finalidad de mejorar la calidad de la interpretación de la glucosuria
como método de control para la diabetes mellitus, se analizó la
concordancia entre la glicemia y la glucosuria en 54 pacientes diabéticos.
La edad, el tiempo de evolución y la presencia de vejiga neurogénica
fueron los factores que modificaron esta concordancia. Se reafirma la utilidad
de este proceder como criterio de control para la diabetes mellitus y se señalan
los factores que se deben tener en cuenta al interpretar sus resultados.
Palabras clave: DIABETES MELLITUS/metabolismo; DIABETES MELLITUS/sangre;
GLUCOSURIA/metabolismo.
INTRODUCCION
Los métodos para conocer el control metabólico en pacientes
con diabetes mellitus (DM) pueden ser clasificados como se presenta a continuación:
-
Aquéllos que brindan criterio inmediato, entre los que se encuentran
la glicemia (sea en ayunas, posprandial, o el llama do perfil glicémico)
y la glucosuria.
-
Los que evalúan el control a largo plazo, relacionados con la determinación
de la glicosilación no enzimática de las proteínas,
las que miden estados hiperglicémicos ocurridos 60 días antes
en el caso de la hemoglobina glicosilada, y 15 días antes, si se
emplea la cuantificación de la fructosamina y la albúmina
glicosilada.1-4 (Ezcurra E. Introducción de la determinación
de hemoglobina glicosilada en la práctica asistencial e investigativa
en el campo de la diabetes en Cuba. [tesis para optar por el grado de Candidato
a doctor en ciencias biológicas]. Ciudad de La Habana, 1987).
Los métodos para medir la glucosa en la orina pueden ser específicos
o no; los primeros emplean la glucosa oxidasa para su determinación;
los segundos usan el sulfato de cobre (reactivo de Benedict) como agente
reductor y por lo tanto, reaccionan ante la glucosa, monosacáridos,
medicamentos como el ácido nalidíxico, el ácido paraminosalicílico,
el ácido ascórbico, la penicilamina y los sulfamidados, entre
otros, no obstante estas limitaciones, este último es el más
empleado en nuestro país.5-7
Además, en la glucosuria intervienen otros factores como las
funciones renal y vesical y la edad del paciente y en este trabajo nos
propusimos analizar la influencia de ellos en la modificación de
la glucosuria, con el objetivo de mejorar la calidad de la interpretación
de este proceder diagnóstico, lo que es imprescindible para elevar
la calidad de vida del paciente diabético, pues obtener un control
metabólico estricto, es necesario para ello.
MATERIAL Y METODO
Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que con el
diagnóstico de diabetes mellitus ingresaron en el Servicio de Adultos
del Instituto Nacional de Endocrinología entre septiembre de 1991
y marzo de 1992.
De cada historia se extrajeron los siguientes datos: edad, sexo, tipo
de DM y tiempo de evolución de la enfermedad, valores de ácido
úrico, urea, creatinina, resultados del ultrasonido vesical, perfil
glicémico-glucosúrico y medicamentos utilizados durante el
ingreso, que pudieran interferir en la determinación de la glucosuria.
Los pacientes fueron agrupados teniendo en cuenta la concordancia entre
la glicemia y la glucosuria en 2 subgrupos: grupo A: aquéllos donde
hubo concordancia y grupo B: donde no se demostró ésta.
Por concordancia glicemia-glucosuria se entiende la presencia de glucosuria
con glicemia mayor de 180 mg/dL o 10 mmol/L y/o cuando el valor mayor de
glicemia se corresponda con la mayor glucosuria.
VALORES DE REFERENCIA Y METODO EMPLEADO
Acido úrico por el método de Cara way (colorimétrico
como punto final); valor de referencia de 170-392 mmol/L.
Urea por el método de Berthelot (colorimétrico como punto
final); valor de referencia de 1,7-6,3 mmol/L.
Creatinina por la reacción de Jaffe; valor de referencia <
116 mmol/L.6
Vejiga neurogénica: presencia de residuo vesical > 50 mL.8
ANALISIS ESTADISTICO
Los resultados fueron procesados con el paquete Microstat, y se emplearon
estadígrafos descriptivos, correlación lineal, y diferencias
de media (prueba t de Student con probabilidad (p < 0,05) para establecer
su significación.
RESULTADOS
De las 80 historias clínicas revisadas, 54 tenían realizado
el perfil glicémico-glucosúrico.
En la tabla 1 se aprecia que las características generales del
grupo son casi similares, con independencia de la presencia o no de concordancia
entre la glicemia y la glucosuria.
Los parámetros para evaluar la función renal estuvieron
en el rango de referencia; debe destacarse una tendencia a mayores valores
en los pacientes sin concordancia entre glicemia y glucosuria, los que
también presentaron una mayor frecuencia de vejiga neurogénica
(tabla 2).
Los valores del perfil glicémico reflejan un control metabólico
no adecua do, si bien no hubo diferencias entre ambos subgrupos de pacientes
(excepto a las 12:00 m. en el grupo B) se observó una tendencia
a mayores valores, y por tanto, peor control en los pacientes del grupo
B (tabla 3).
TABLA 3. Valores de perfil glicémico (x -DE) según
concordancia entre la glicemia y la glucosuria
|
Horarios
|
Grupo A (n = 29)
|
Grupo B (n = 25)
|
|
8:00 a.m.
12:00 m.
4:00 p.m.
8:00 p.m.
12:00 a.m.
4:00 a.m.
|
6,80
7,50
8,30
11,26
8,66
6,93
|
5,30
5,40
5,95
6,90
6,01
4,88
|
9,08
11,76
11,20
13,76
10,16
8,73
|
4,68
5,46
5,39
6,02
5,94
6,48
|
Se encontró correlación lineal positiva (r=0,69)
entre valores de glicemia en ayunas con la edad y el tiempo de evolución
de la enfermedad (p < 0,05).
DISCUSION
Con el decursar de los años, el deterioro de la función renal
conlleva a que aumente el umbral de excreción de la glucosa, es
decir, que se necesita mayor hiperglicemia para que ocurra glucosuria;9
nuestros resultados, en parte, corroboran esta suposición, toda
vez que encontramos correlación lineal entre la glicemia y la edad.
La vejiga neurogénica es una complicación frecuente de
la DM, una de sus consecuencias es la presencia de residuo vesical posmicción,8
lo que dificulta el establecer una relación inmediata entre la glicemia
y la glucosuria; en nuestra serie, esta afección se presentó
en 9 pacientes, y en 7 de ellos no hubo concordancia entre los parámetros
de control estudiados.
Un hecho que se debe destacar es que los resultados del perfil glicémico
fueron similares en ambos subgrupos, al igual que la distribución
según sexo, edad y tipo de tratamiento hipoglicemiante, por lo que
pensamos que no son elementos que influyen en la glucosuria.
El deterioro de la función renal, entre otros efectos negativos
para el funciona miento del organismo, produce aumento en el umbral de
excreción renal de glucosa,5,9 en nuestra serie no hubo pacientes
con daño renal clínico, no obstante, todas las determinaciones
empleadas para evaluar la eficiencia renal mostraron una tendencia a presentar
mayores valores en los pacientes sin concordancia entre la glicemia y la
glucosuria.
Aunque internacionalmente cada día se emplea menos la glucosuria
para el control del paciente diabético,10-16 no ocurre así
en nuestro medio y pensamos se continuará utilizando, sobre todo
en las condiciones económicas actuales; es por ello, y teniendo
en cuenta nuestros resulta dos, que para mejorar su eficiencia se deberá
tener presente:
-
La edad del paciente.
-
El tiempo de evolución de la enfermedad (pues a mayor edad y años
de evolución, mayor umbral de excreción renal para la glucosa).
-
El estado de la función renal.
-
La función vesical.
Se propone entonces que ante todo diabético mayor de 65 años,
con enferme dad de 5 o más años de evolución y con
vejiga neurogénica, se realice el perfil glicémico-glucosúrico
con el objetivo de precisar el nivel de concordancia entre ambas determinaciones.16
En la tabla 4 se resumen los requisitos que se deben tener presentes para
optimizar la determinación de la glucosuria como método de
control para la diabetes mellitus (tabla 4).
TABLA 4. Cuidados para mejorar la interpretación de la glucosuria
como método para el control de la diabetes mellitus
-
Vaciar la vejiga 30 minutos antes
-
Emplear cantidades exactas de reactivo de Benedict (2,5 mL) y de orina
(4 gotas)
-
Leer coloración de la reacción inmediatamente después
de finalizar la administración de calor (no agitar el tubo de ensayo).
-
Precisar el empleo de otras sustancias reductoras que se eliminen por el
riñón (vitamina C y tetraciclina).
Evaluar la concordancia entre glicemia y glucosuria ante todo diabético
con: + de 5 años de evolución de la enfermedad, con vejiga
neurogénica y/o daño renal.
AGRADECIMIENTO
Agradecemos la colaboración y el esfuerzo realizado durante la
elaboración de este trabajo, de los alumnos de 5to. año de
Medicina de la Facultad "Manuel Fajardo", Tania Pérez Xiques,
Annia Duany Navarro y Ariel Oduardo Pérez.
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Recibido: 9 de abril de 1993. Aprobado: 30 de noviembre de 1993.
Dra. Daysi Navarro Despaigne. Instituto Nacional de Endocrinología.
Zapata y D, El Vedado, Ciudad de La Habana 10400, Cuba.