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El consultorio médico escolar como centro de referencia en un proyecto
integral en salud reproductiva de base comunitaria
Félix Rodríguez Jústiz,1 Juan
G. Lafita,2 Carmen Vilela3 y Dennis Pérez Chacón4
Resumen
El trabajo presenta la sinopsis de un proyecto iniciado con el consultorio médico
escolar de la ESBU "José Martí" del municipio Centro Habana. Se
trata de una investigación- acción participativa (IAP) que tiene
como objetivo general ganar en calidad en la promoción integral de la salud
reproductiva y como objetivos específicos los siguientes: influir en el
mejoramiento del comportamiento sexual de esta población escolar, prepararlos
en la prevención de la infección por el VIH/SIDA y las enfermedades
de trasmisión sexual (ETS), instruirlos sobre la planificación familiar
buscando la prevención de los embarazos no deseados en las jóvenes
parejas. Como método se propone realizar una investigación preliminar
para indagar sobre los conocimientos, intereses, necesidades, actitudes, comportamientos
de estos jóvenes y programar intervenciones educativas específicas
para que estos estudiantes se conviertan en Promotores de Salud y proyecten actividades
sobre su familia, otros colectivos estudiantiles, juveniles y la comunidad en
general. Se pretende que con el médico y enfermera de la escuela, autoridades
locales de salud, los profesores y alumnos participantes y con la asesoría
de instituciones nacionales especializadas, dejar establecido a este consultorio
médico como centro de referencia y multiplicador de experiencia de este
estilo preventivo de trabajo multidisciplinario e intersectorial en esta esfera
de la salud.
Descriptores DeCS: INFECCIONES POR VIH/prevención & control; SINDROME
DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA/prevención & control; ENFERMEDADES
SEXUALMENTE TRANSMISIBLE/prevención & control; EMBARAZO; ESCUELAS;
CONSULTORIOS MEDICOS; PLANIFICACION FAMILIAR; PROMOCION DE SALUD.
La necesidad urgente y mundial de estrategias eficaces de prevención
y promoción de la salud debe estar presente en todo aquel que trabaje
con jóvenes. No hay ningún procedimiento, ni lo habrá jamás
que reemplace a la prevención en estos asuntos; pero no hay buenos programas
de prevención sin la investigación previa aplicada. Hoy conocemos
infinidad de estrategias para proyectos de prevención, pero ninguno puede
ser aplicado universalmente, es necesaria su adaptación a los problemas
locales y a los objetos de estudios.
Todos los indicios científicos confirman que la prevención se
paga por sí sola, aunque sus frutos se cosechen a largo plazo, los educadores
y los profesionales de la salud pública en las últimas décadas
después de ardua investigación por la urgencia determinada por
la pandemia mundial del SIDA han perfeccionados métodos para cambiar
el comportamiento sexual, promocionar el uso del condón, mejorar los
servicios en la atención a las ETS, reducir la trasmisión prenatal
del VIH y encontrar nuevas formas de asesorar la planificación familiar.
Se han aprendido cuáles estrategias dan buenos resultados y cómo
hacerlas sensibles desde el punto de vista cultural, aceptables desde el punto
de vista político y viables económicamente aún en las regiones
menos desarrolladas del mundo.1,2
Los adolescentes y los jóvenes requieren programas especiales que atiendan
sus necesidades, pero para mantener los esfuerzos en la prevención debemos
empezar con ellos, enseñarlos a trabajar con las organizaciones populares
y establecer fuertes vínculos con la comunidad.3
Los programas de información, asesoramiento y comunicación bien
diseñados pertrechan a estos jóvenes alumnos en los conocimientos,
las capacidades y el apoyo que necesitan para prevenir la trasmisión
del VIH y desempeñarse también en las otras esferas objetos de
este proyecto.4
La prevención es el único medio que tienen los gobiernos de proteger
a sus ciudadanos de la infección por el VIH, por ello los programas integrales
de prevención del SIDA son los que tienen más efecto. La experiencia
ha demostrado que la combinación de estas estrategias de prevención
multiplica su eficacia, al crear un ambiente sociopolítico que apoya
el cambio de comportamiento sostenido y el riesgo reducido.5 Para
los que trabajan en el sector salud y educacional en nuestro país, constituye
una prioridad buscar formas creativas de incorporar programas y actividades
conjuntas de Educación Sanitaria en pro de lograr una mejor conducta
sexual en nuestros jóvenes, en la prevención de las ETS y la infección
por el VIH y la planificación familiar.6
Si aplaudimos los avances biomédicos en la investigación relativa
al SIDA y no apoyamos decididamente la prevención del VIH y sólo
esperamos que se descubra una "vara mágica" médica, las consecuencias
serán dramáticas.7 La mejor inversión que podemos hacer
para lograr un mundo más sano, más reproductivo y más estable
está en la prevención: es esta la palabra de orden que estará
presidiendo todo programa de salud de base comunitaria.
Métodos
El proyecto es una Investigación-Acción Participativa (IAP) que
basará su estrategia en los datos, la información y el conocimiento
producido por la investigación preliminar que con variadas técnicas
(conversatorios, cuestionarios, entrevistas, discusiones grupales y otras) se
realizará en relación con los objetivos propuestos.
Le seguirá un amplio programa permanente de educación y entrenamiento
sobre el personal involucrado, utilizando para ello a los especialistas que
designen las instituciones invitadas a secundar el proyecto como el Centro Nacional
de Educación y Promoción de la Salud (CNPES), el Centro Nacional
de Educación Sexual (CENESEX), Sociedad Científica Cubana para
el Desarrollo de la Familia (SOCUDEF), Cátedra de Sexualidad y Educación
Sexual (CASES) y otras. Después de ser capacitados y entrenados, los
alumnos que actuarán como Promotores de Salud, diseñarán
sus propios medios educativos (concursos, eventos científicos y recreativos,
materiales impresos y radiofónicos, representaciones teatrales, etc.)
y harán su proyección a la comunidad estableciendo redes de trabajo
con la casa de los jóvenes y los estudiantes, casa de familia, las casas
de cultura y otros proyectos sociales comunitarios (figura y anexo).
Fig. 1. Esquema para el desarrollo del proyecto.
Inicio de operaciones y primeros resultados
- Convertir el protocolo inicial en proyecto original y enriquecerlo
con consultas a instituciones y especialistas nacionales y extranjeros, se
constituye en el primer logro obtenido.
- La preparación del personal de salud operador del proyecto
(médico y enfermera del consultorio médico escolar, el epidemiólogo
del área) y la selección y capacitación de los maestros
actuantes como facilitadores docentes (profesores de Biología, Ciencias
Naturales, Inglés y Ciencias Sociales) que forman los recursos humanos
iniciales para el proyecto.
- La creación de una sección de información especializada
en la propia biblioteca de la escuela con los materiales bibliográficos
obtenidos por los autores, suple parte de la base material que lleva el proyecto.
- El envío del mensaje a los padres en la búsqueda del concurso
y apoyo familiar que necesita este tipo de proyecto se constituyó en
un gran suceso al sólo ser rechazado por dos familias (anexo).
- La selección de los alumnos para Promotores de Salud mediante el
método simplificado ideado por los autores se puede catalogar de comienzo
promisorio.
- Se realizaron las siguientes coordinaciones junto a la dirección
de la escuela: con el frente del Comité Municipal del PCC, con el vicepresidente
del Consejo Popular de Dragones, con la Dirección Municipal de Salud,
con la Dirección Municipal de Educación, la UJC municipal y
con la Dirección Nacional de Pioneros (secretaria de la presidencia).
En todos hubo una buena recepción para apoyar el proyecto y propagandizarlo.
- Se completará el análisis del estudio para la caracterización
del "Contexto escolar y su entorno", de cuyo resultado esperamos obtener una
útil información y una publicación consecuente.
Otros resultados esperados
a) Económicos.
Sustituir la práctica médica asistencial por cada vez más
acciones preventivas y promocionales, aumentar la eficacia de los servicios
primarios de salud, tal como lo reclama la resolución económica
del V Congreso del Partido Comunista de Cuba.
b) Sociales.
Ayudar a los jóvenes objetos de este proyecto a aumentar su confianza,
conocimientos y habilidades con relación a su desarrollo sexual es
condición imprescindible para educar integralmente a nuestros ciudadanos
del futuro.
Limitar los embarazos no deseados, ya que no sólo evita la inmediata
y lamentable deserción escolar sino numerosas frustraciones individuales,
familiares y sociales.
Reducir el riesgo de la infección por el VIH y otras ETS contribuye
con gran eficacia a lograr los objetivos del Programa Nacional de Prevención
y Control de Enfermedades Trasmisibles del país.
Los participantes de esta investigación enriquecen con su realización
su acervo científico técnico y proyectan éste, hacia
la comunidad científica interesada.
Divulgar el inicio de este trabajo, contribuye al fortalecimiento general
de la base preventiva de nuestro Sistema de Salud y en especial de su subsistema
de Atención Primaria.
Los primeros resultados fueron expuestos en las siguientes reuniones científicas
donde recibieron una buena acogida.
- Conferencia VIH/SIDA. "Sexualidad y SIDA en Cuba, Latinoamérica
y el Caribe" Instituto "Pedro Kourí", del 6 al 13 de agosto de 1997.
- VIII Reunión Nacional de Investigadores de la Juventud. Centro de
Estudios de la Juventud. Unión de Jóvenes Comunistas. La Habana
del 25 al 27 de Marzo de 1998.
Anexo
Escuela Secundaria Básica Urbana "José Martí"
Ciudad de La Habana
"Año del 30 Aniversario de la Caída en Combate del Guerrillero
Heroico y sus Compañeros".
A los padres de nuestro alumno: _____________________________________
Sirva la presente para hacerle conocer que esta escuela en el curso 1997-1998
desarrollará a través de su Consultorio del Médico de la
Familia, con la asesoría técnica del Instituto de Medicina Tropical
"Pedro Kourí" y el apoyo de la Dirección Nacional de Pioneros,
una iniciativa novedosa con la que pretendemos beneficiar a nuestros alumnos
(sus hijos) y a toda la comunidad con su participación en un programa
de Salud Reproductiva.
Definición de Salud Reproductiva:
Es un estado general de bienestar físico, mental y social, y no de mera
ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con
el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. La salud reproductiva entraña
la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos de
procrear y libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué
frecuencia. El hombre y la mujer tienen el derecho a obtener información
y acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables de su elección
para la regulación de la fecundidad, así como el derecho a recibir
servicios adecuados de atención de la salud que permitan los embarazos
y los partos sin riesgos.
Pensamos obtener su apoyo y los invitamos a participar en este proceso capacitante
junto a otros familiares de la casa, todo lo cual es absolutamente voluntario.
Agradeciéndole su atención, queda de usted su más atenta
y segura servidora,
Lic. Carmen Vilela Fleites
Directora
Boleta de Aceptación
Proyecto de Base Comunitaria en Salud Reproductiva
Acepto participar Sí No
Firma: ___________________
SUMMARY
This paper presents the synopsis of a project that was put into practice at the
physician office of the "José Martí" Basic Secondary School, in
"Centro Habana" municipality. Its is a participative- action- research that has
as a general objective to increase the quality of the comprehensive promotion
of reproductive health and as specific objectives the following: to influence
on the improvement of the sexual behavior of this school population, to prepare
them for the prevention of the infection caused by HIV/AIDS and of the sexually
transmitted diseases (STD), to instruct them on family planning, looking for the
prevention of undesired pregnancies among the young couples. As a method it is
proposed to carry out a preliminary investigation to inquire about the knowledge,
interests, needs, attitudes and behaviors of these young students and to program
specific educative interventions to turn them into health promoters and to project
activities about their family, other groups of students, young people and community
in general. With the assistance of the school physician and nurse, the local health
authorities, and the participating professors and students, together with the
counseling of national specialized institutions, it is pretended to use this physician
office as a reference center to multiply the experience of this multidisciplinary
and intersectorial preventive working style in the health sphere.
Subject headings: HIV INFECTIONS/prevention & control; ACQUIRED IMMUNODEFICIENCIA
SYNDROME/ prevention & control; SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES/ prevention
& control; PREGNANCY; SCHOOLS; PHYSICIANS OFFICES; FAMILY PLANNING; HEALTH
PROMOTION.
Referencias Bibliográficas
- ONUSIDA. Integración de la prevención del VIH y de
las ETS en el medio escolar: documentos de posición. Agosto 1997.
- ONUSIDA. Educación sobre el SIDA en la escuela. Actualización
técnica. Octubre de 1997.
- Fee N. Educación entre iguales. Acción en SIDA 1997;32 (1
Supl): I-IV.
- Rodríguez Jústiz F. La sexualidad un tema nuevo de investigación
en SIDA. Bol Epidemiol Sem IPK 1991;50:391-2.
- OPS/OMS. La educación sanitaria escolar en la prevalencia del SIDA
y las enfermedades de transmisión sexual Washington, 1996:(Serie OMS
sobre el SIDA; No.10).
- Más S. Sexualidad, otra mirada entre jóvenes y adolescentes.
Granma 1998;(Marz 5):2,col,1.
- Rodríguez Júztiz F. Optimismo da paso a realismo en la lucha
contra el SIDA. Bol Epidemiol Sem IPK 1998;8(26):204.
Recibido: 19 de febrero de 1999. Aprobado: 18 de marzo de 1999.
Dr. Félix Rodríguez Jústiz. Instituto de Medicina
Tropical "Pedro Kourí". Apartado # 601, Marianao 13, Ciudad de La Habana,
Cuba.
1 Especialista de II Grado en Epidemiología.
Profesor Auxiliar del Instituto de Ciencias Médicas de La Habana.
2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Médico
de Familia del Consultorio Médico Escolar de la ESBU "José Martí".
3 Licenciada en Educación. Directora de la ESBU "José
Martí".
4 Licenciada en Sociología. Instituto de Medicina Tropical
"Pedro Kourí".