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Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(1):18-24

Valoración antropométrica en el recién nacido Bajo peso

Resumen

Descriptores DeCS: RECIEN NACIDO DE BAJO PESO; PESO CORPORAL; ESTATURA; TORAX/anatomía & histología; CEFALOMETRIA; CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL; GROSOR DE PLIEGUES CUTANEOS.

La salud infantil constituye una de las prioridades de la sociedad, no sólo en ausencia de enfermedades sino abarcando todas las determinantes. Según los estimados más de 11 millones de niños fallecen antes de alcanzar los 5 años de vida; y más de 8 millones de lactantes mueren durante su primer año de vida presentando tasas que van de 6,9 x 1000 nacidos vivos en países desarrollados, hasta 106,2 x 1000 nacidos vivos en países en desarrollo.¹

El bajo peso al nacer (BPN) es el índice predictivo más importante de la mortalidad infantil por su asociación al mayor riesgo de mortalidad.2,3 A nivel mundial se calcula de que 1 de cada 6 niños nace con bajo peso, estimándose un índice de 17 % a nivel mundial.4 Uno de cada 5 niños que nace en los países en vías de desarrollo lo hace con un peso menor de 2500 g. Latinoamérica y el Caribe presentan cifras más favorables con un 10 %, aunque pueden tener sesgo, ya que la mayor parte de los reportes provienen de los registros hospitalarios.¹

La evolución en la valoración antropométrica es vital porque en su ganancia disminuye el riesgo. Muchas han sido las investigaciones realizadas sobre el tema, resaltando su importancia.5-8 El objetivo del estudio fue realizar una valoración antropométrica de los recién nacidos bajo peso (RNBP) durante el primer año de vida, para colaborar con la estrategia de la reducción de la mortalidad infantil.

Métodos

Las mediciones fueron tomadas en el momento del nacimiento, al mes, los 3, los 6, los 9 y los 12 meses. Los datos se obtuvieron en una consulta de gastro-enterología y nutrición habilitada en dicho hospital a través de un formulario que incluyó las variables: edad gestacional (EG), peso, talla, circunferencia cefálica (CC), circunferencia torácica (CT), raza, sexo, y apgar; todas al nacimiento. En cada consulta se les realizaron las mediciones antropométricas que incluyeron, además de las anteriores, la circunferencia media del brazo (CMB), pliegue tricipital (PTR), y pliegue subescapular (PSE).

Las mediciones se realizaron con una pesa seca cuyo máximo fue de 10 kg, y una sensibilidad de 0,5 g. Un infantómetro de madera, de producción industrial, cuyo máximo fue de 90 cm, y la sensibilidad de 0,1 cm; un calibrador de grasa marca Holtain LTD (Calipper), de un máximo de 40 mm, y una sensibilidad de 0,2 mm.

Los casos estudiados fueron divididos en 2 grupos: menores de 2500 g, y más de 2500 g, y la clasificación de los recién nacidos bajo peso en pretérmino, y en crecimiento intrauterino retardado (CIUR).

Se calcularon estadísticas descriptivas para todas las variables en todos los instantes de tiempo. Se realizó un análisis de la varianza para observaciones repetidas con el cual fue posible responder a las siguientes interrogantes: a) Si los grupos son homogéneos o no respecto a las variables antropométricas incluidas en el estudio. b) Si el ritmo de crecimiento es igual en ambos grupos.

Todo el análisis de los datos se llevó a cabo de forma automatizada mediante la utilización del software estadístico comercial SYSTAW5. F1: sirve para comparar un grupo con otro haciendo abstracción del tiempo. F2: sirve para comprobar que estas variables se incrementan en el tiempo. F3: sirve para comprobar si los grupos crecen al mismo ritmo.

Resultados

En el curso temporal de cada variable, los RN con peso normal se mantuvieron sistemáticamente por encima de los RNBP. El ritmo de crecimiento muy similar en ambos grupos, fue discretamente superior en el grupo de estudio a los 12 meses con respecto a los de peso normal (25 cm y 24 cm respectivamente). Las variables PTR, CMB, PSE presentaron resultados similares (tabla 1).
 

A los 6 meses de edad, los RNBP pretérminos aumentaron en el tiempo aproximadamente 400 g, a diferencia de los RNBP de CIUR que tuvieron un incremento de alrededor de 600 g. Al año de edad se presentó un comportamiento similar. En relación con la talla se observó un ligero incremento en los RNBP pretérminos en cuanto al ritmo de crecimiento en los primeros 6 meses ³.

En relación con el comportamiento de ambos grupos en su evolución temporal el valor de F₁ demostró que los RNBP pretérmino se mantuvieron sistemá-ticamente por debajo RNBP CIUR. El valor de F₂ que en ambos grupos existió un incremento significativo de todas las variables durante el primer año de vida; y el valor de F₃ que para ninguna variable hubo diferencia significativa en cuanto al ritmo de crecimiento (tabla 4)
 

Discusión

Para tener un indicador del estado nutricional de un individuo, y en particular de los RNBP, el mejor instrumento hasta hoy es la antropometría. Actualmente, a pesar de no ser específico a tal efecto, existen medios más sofisticados para determinar el estado nutricional como por ejemplo: la tomografía axial compu-tarizada, la radiografía y el ultrasonido; pero limitaciones como radiaciones, costo y disponibilidad del equipo limitan su uso sistematizado.^10-12

En la bibliografía disponible encontramos que en Cuba el profesor Jordán refiere que el niño con BPN tiende a crecer a un ritmo más rápido que los niños con peso normal.¹³ Rosa Lemus y otros explican que los recién nacidos pretérminos tuvieron mayor incremento de la talla que los recién nacidos con CIUR.¹⁴

Gozal D y otros en un estudio antropométrico en recién nacidos en África Oriental concluye que la CMB tuvo la mejor correlación de todas las variables con el peso al nacimiento, y sugiere que puede ser utilizada como indicador fiable del BPN.¹⁵

En conclusión observamos que los grupos, a pesar de que evolucionan por canales ubicados a niveles diferentes, exhiben trayectorias temporales similares, aunque, globalmente, el grupo de los RNBP tiende a una recuperación moderada de su déficit, debido a un ritmo de crecimiento más acelerado.  

Summary

Subject headings: INFANT, LOW BIRTH WEIGHT; BODY WEIGHT; BODY HEIGHT; THORAX/anatomy & histology; CEPHALOMETRY; BRACHIAL PERIMETER; SKINFOLD THICKNESS. 

Referencias bibliográficas

1. Dotres C. La salud del niño en las Américas y en Cuba. Rev Cubana Pediatr 1998;70(2):122-8.
2. Díaz Alonso G, González I, Román L, Cueto T. Factores de riesgo en el bajo peso al nacer. Rev Cubana Med Gen Integr 1995;11(3):224-31.
3. Bortman M. Risk factors for low birt weight. Rev Panam Salud Púb 1998;3(5):314-21.
4. Who Collaborative Study. Use of a simple anthropometry measurement to predict birth weight. Bull World Health Organ 1993;71(2):157--63.
5. Wolraven GE. Chest circumference as a screening method for low birth weight newborns in rural Tanzania. Trop Geogr Med 1994;46:14-60.
6. Rondo-PH, Tomkins-AM. Chest circumference as an indicator of intrauterine growth retardation. Early Hum Dev 1996;44(3):161-7.
7. Roche AF, Guo SS, Wholihan K, Casey PH. Reference data for head circumference-for-length in preterm low-birth weight infants. Arch Pediatr Adolesc Med 1997;15(1):50-7.
8. Verma SS, Ghadiok AK, Kishore N, Singh OP. Head and chest circumference as predictor of low birth weight in Indian babies. J Trop Pediatr 1996;42(3):146-50.
9. Dueñas Gómez E, Sánchez C, Santurio A. Patrones antropométricos en el recién nacido. La Habana: Editorial Ciencias Médicas. 1990:5-25.
10. Hermelo MT, Amador MG. Métodos para la evaluación de la composición corporal en humanos. Indicadores bioquímicos para evaluar el estado nutricional. Caracas: Edición de Faces. 1993:119--30.
11. Romagnoli C. The growth of the low birth weight neonate: assessment at three years. Minerva Pediatr 1993;45:75-81.
12. Bustos Lozano G, Medina López C, Pallas Alonso CR, Orbea Gallardo C. Changes in weight, lenght and head circumference in premature newborn babies weighing less than 1.500 grams at birth. An Esp Pediatr 1998;48(3):283-7.
13. Jordán JR. Los estudios sobre el crecimiento del niño en los países en desarrollo. Rev Cubana Pediatr 1974(46):117-29.
14. Rosa Lemus E, Lima E, Batista R, Rosa L de la. Bajo peso al nacer, crecimiento y desarrollo en el primer año de vida. Rev Cubana Med Gen Integr 1997;13(2):23-9.
15. Gozal D, Ndombo PK, Ze Minkande J, Kago I, Tentanye E, Mbede J. Anthropometric measurements in a newborn population in West Africa: a reliable and simple tool for the identification of infants at risk for early postnatal morbidity. J Pediatr 1991;118(5):800-5.

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