Reinaldo Rodríguez Ferrá,1
Lourdes Gómez García2 y Marlene
Conde Martín3
Se realizó una revisión sobre la caracterización
de los anticonceptivos inyectables solo de progestinas y sus beneficios en la
planificación familiar. Se analizó su eficacia, mecanismos de acción,
ventajas y desventajas de su uso, indicaciones específicas, el manejo de
los efectos colaterales o secundarios, la elegibilidad del método para
iniciar su uso, los procedimientos y categorías seleccionados por la OMS
para indicarlo, cuáles son los pasos para comenzarlo, así como también
el seguimiento de las mujeres que eligen este método. Se concluyó
que los inyectables solo de progestinas traen beneficios a la planificación
familiar, pues tienen una alta eficacia, y su utilización por mujeres con
condiciones crónicas, depende de una adecuada consejería. Afirmamos
que es una buena opción anticonceptiva para nuestras pacientes.
DeCS: PLANIFICACION FAMILIAR; AGENTES ANTICONCEPTIVOS FEMENINOS/farmacología; AGENTES ANTICONCEPTIVOS FEMENINOS/efectos adversos; HORMONAS PROGESTACIONALES SINTETICAS; 17-ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA; INYECCIONES INTRAMUSCULARES.
El
depoprovera (DMPA) se estudió por primera vez como anticonceptivo entre
los años 1963 y 1966, y su uso fue extendiéndose paulatinamente.1
Este método se utilizó en muchos países entre los años
1990 y 1994, pues los envíos del Fondo de las Naciones Unidas para Actividades
en Materia de Población casi se cuadruplicaron, pasando de 4,5 millones
de dosis anuales a 16,7. En octubre de 1992, la Administración de los Estados
Unidos de Alimentos y Medicamentos aprobó el DMPA para su uso como anticonceptivo
en ese país, lo cual permitió que la Agencia de los Estados Unidos
para el Desarrollo Internacional (USAID) empezara a suministrarlo a otras regiones
del mundo.2,3
Entre abril de 1994
y febrero de 1995 aproximadamente 35 000 mujeres empezaron a usarlo en Filipinas
con tasas de continuidad muy elevadas;4 mientras
que en 1994 el DMPA fue introducido también en Mozambique, Nepal, Perú,
Tanzania y Uganda. El Mercado Social para el Cambio (SOMARC) también lo
comercializó en Filipinas, Jordania, Egipto y las repúblicas de
Asia Central.2 Más de 11 millones de mujeres
en 90 países lo han usado con éxito como anticonceptivo.3
Los inyectables solo de progestina, poco usados
en nuestro país y más específicamente en nuestra provincia
(Camagüey), fueron introducidos a mediados de los año 90, y se distribuyeron
a la población femenina de alto riesgo preconcepcional por medio de las
consultas de planificación familiar (PF) de las áreas de salud,
obteniéndose buenos resultados, pero con dificultades en ocasiones para
proveer a las mujeres, debido a deficiencias en su llegada a la provincia. A finales
de los años 90 desaparece definitivamente de las consultas de PF, a pesar
de sus ventajas en las mujeres de alto riesgo (comunicación personal del
autor).
Las progestinas (hormonas sintéticas utilizadas en el
norplant, el DMPA, noristerat, y las píldoras solo de progestinas) han
sido diseñadas a imagen de la hormona natural llamada progesterona. Los
anticonceptivos solo de progestina alteran el equilibrio de las hormonas naturales
del organismo femenino, y al romper ese equilibrio bloquean una serie de señales
químicas que son esenciales para completar el ciclo normal de la reproducción,
ya sea bloqueando la liberación del óvulo o impidiendo su fecundación.5
Existen 2 inyectables solo de progestinas que se usan a escala mundial:
acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA, depoprovera) y el enantato
de noretindrona (NET-EN, noristerat). El primero se libera en una suspensión
cristalina a base de agua y el cuerpo la absorbe gradualmente. La inyección
normal de 150 mg ha sido concebida para que se administre cada 3 meses, pero la
protección anticonceptiva continúa durante 2 semanas más,
lo cual ofrece un período de gracia a las mujeres que se atrasan en recibir
la inyección siguiente. El NET-EN es una solución aceitosa de 200
mg y se administra cada 2 meses.1,2
Los
anticonceptivos inyectables solo de progestinas tienen tasas de fracaso muy bajas.
Si a una mujer se le administran sus inyecciones a tiempo, el método tiene
una eficacia de más del 99 %, tan buena como la esterilización quirúrgica.2
Inclusive, algunos estudios recientes indican que el inyectable DMPA y el norplant
proporcionan una protección eficaz más rápidamente de lo
que antes se creía, después de un período de 3 días
en la mayoría de las personas. En Brasil un autor señala, que de
30 mujeres, 1 aparentemente no logró protección hacia el tercer
día. Se encontró que 30 brasileñas entre 18 y 40 años
de edad que fueron inyectadas entre los 8 y 13 días de su ciclo menstrual,
y 1 día después de la inyección, el 90 % de ellas tenía
una puntuación indicativa del moco cervical que demostraba se había
logrado una anticoncepción eficaz.6 Los
inyectables solo de progestinas son muy eficaces, con tasas de 0,3 para la tasa
común y para la tasa de uso correcto o consistente.7
Mecanismos de acción de los métodos solo de progestinas
Mecanismo primarios
Ovulación
Las
progestinas perturban el equilibrio de las hormonas naturales bloqueando las señales
del hipotálamo y la glándula pituitaria, situada cerca del cerebro,
las cuales son necesarias para la ovulación. Las hormonas son los mensajeros
químicos en la sangre, y fluctúan con un patrón predecible
durante el ciclo menstrual de la mujer. Se necesitan oleadas periódicas
de estrógenos para que ocurra la ovulación; y los aumentos del nivel
de las hormonas de la glándula pituitaria, situada en la base del cerebro,
provocan la liberación del óvulo.
Los anticonceptivos
de progestinas controlan el flujo de los niveles hormonales para reducir los niveles
máximos cíclicos que ocurren en las mujeres fértiles. Las
progestinas apagan el hipotálamo y la glándula pituitaria, impidiendo
así que envíe los mensajes necesarios para la ovulación.
Como consecuencia de ello, en algunos ciclos, ningún folículo se
madura lo suficiente como para liberar al óvulo. Las progestinas, por tanto,
alteran centralmente los patrones de secreción; los signos de la ovulación
no llegan en el momento indicado, por lo que las mujeres no ovulan normalmente.
Lo único que hacemos es confundir los relojes del cerebro administrando
progesterona externamente.
Sin embargo, las progestinas no siempre
bloquean la ovulación ni lo hacen en todas las mujeres. La suspensión
de la ovulación está vinculada a la cantidad de progestina presente
en el cuerpo de la mujer. Las mujeres que tienen niveles más bajos de progestina
en la sangre tienen más probabilidad de ovular, y cuanto más grasa
tenga la mujer, más progestina se requiere para lograr el mismo nivel de
eficacia anticonceptiva. Típicamente, cuando todas las mujeres reciben
la misma dosis, las progestinas son un poco menos eficaces en las mujeres que
pesan más.
Moco cervical
La densidad del moco
cervical fluctúa normalmente durante todo el ciclo menstrual de la mujer,
haciéndose delgado y acuoso en el nivel máximo de fecundidad. La
progestina mantiene espeso el moco todo el tiempo, lo cual dificulta la penetración
del espermatozoide. El efecto de la progestina en el moco parece ser el mecanismo
de acción menos duradero, aunque quizás sea el más inmediato.
Mecanismos secundarios
Endometrio
Las progestinas
bloquean el engrosamiento de la pared uterina o endometrio, haciéndolo
menos hospitalario para el óvulo fecundado. El endometrio sigue formando
un revestimiento que se elimina periódicamente, causa posible del sangrado
periódico o irregular asociado con los inyectables.
Trompas
de Falopio
Se cree que los inyectables retardan el desplazamiento
del óvulo a lo largo de las trompas de Falopio desde el ovario hasta el
útero, reduciendo el número de cilios, que son los filamentos que
recubren las trompas y movilizan el óvulo; además, disminuye la
fuerza muscular de las trompas, por lo cual las contracciones de estas se debilitan.8-11
Ventajas que ofrecen los inyectables solo de progestinas
Los
inyectables son indicados siempre que la mujer elija el método después
de un asesoramiento a fondo. Los inyectables ofrecen ventajas significativas en
las situaciones especiales siguientes:
El uso de los inyectables solo de progestinas ofrece otras diversas
ventajas para la mujer, entre los que podemos citar las siguientes.
Entre
las ventajas especiales para algunas mujeres se incluye que ayuda a prevenir la
anemia por déficit de hierro, reduce la frecuencia de convulsiones en mujeres
epilépticas, así como la frecuencia y el dolor en la crisis de drepanocitosis.13,14
Igualmente los inyectables gozan de buena acogida entre los jóvenes
porque solo requieren una visita periódica a la clínica o farmacia,
no se necesita tener suministro en el hogar, y el compañero no se entera
de que la mujer los está usando. Son excelentes protecciones contra el
embarazo, la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), el embarazo ectópico,
o el cáncer de ovario y de endometrio. A diferencia de las píldoras
no requieren que la mujer las aplique diariamente.15
Los inyectables solo de progestinas son seguros para las madres que están
amamantando, y no son nocivos para el lactante ni reducen la cantidad de leche
materna.
Los métodos hormonales solo de progestinas pueden empezar
a usarse inmediatamente después del parto, si las mujeres no están
lactando, pero las que sí lo están haciendo deben posponer su uso
hasta que hayan transcurrido 6 semanas después del parto, ya que las hormonas
se transfieren de la madre al lactante mediante la leche materna. Aunque no se
han notificado efectos adversos entre los niños expuestos a hormonas sintéticas
durante la lactancia, la mayoría de los expertos recomiendan posponer su
uso hasta 6 semanas después del parto.2,16,17
Las mujeres que tienen antecedentes de hipertensión arterial (HTA),
o que actualmente tienen HTA leve (140-159 / 90-99 mm Hg) o moderada (160-179
/ 100-110 mm Hg), los AOC y los inyectables combinados (cyclofem o mesigyna) son
menos adecuados. Entre las buenas opciones figuran los métodos solo de
progestinas, particularmente para las mujeres que no fuman o que no sufren de
diabetes, hiperlipidemia u obesidad. Las mujeres que tienen HTA grave (180-110
mm Hg o más) o enfermedades vasculares conexas, la decisión de usar
inyectables solo de progestinas requiere un juicio clínico cuidadoso.18
Igualmente, las mujeres portadoras de epilepsia pueden usar el DMPA, ya
que la alta concentración de progestina en el producto no solo hace efectivo
este método en las mujeres que tienen medicamentos anticonvulsivos, sino
que se ha demostrado que reduce la frecuencia de convulsiones.19
Generalmente se ofrece el DMPA a las mujeres que tienen deficiencias ambulatorias
y que, por lo tanto, corren mayor peligro de sufrir tromboembolia. No se ha observado
que el DMPA produzca cambios que aumenten el riesgo de formación de coágulos
de sangre o ataques de apoplejía; por consiguiente, su uso se puede considerar
posible para las mujeres con parálisis causadas por traumatismos de la
médula espinal, distrofias, esclerosis múltiple y poliomielitis.20
El DIU liberador de levonorgestrel o el DMPA a largo plazo tienden a disminuir
el flujo menstrual, y por tanto, podrían ser buenas opciones anticonceptivas
para las mujeres anémicas.21
En
los años 80, una serie de estudios multicéntricos coordinados con
la OMS observaron que, en general, las mujeres que habían usado DMPA no
corrían un riesgo más elevado de cáncer de mama o cervical
que las demás. Los estudios también demostraron que las que usaban
el DMPA mostraron un bajo riesgo de cáncer endometrial. Hubo resultados
similares en un estudio acerca del cáncer cervical que se realizó
en Jamaica. Asimismo, en un análisis combinado de los estudios de la OMS
relativo al cáncer de mama y de un estudio similar en Nueva Zelandia, no
se observó ningún riesgo mayor de cáncer de mama cuando se
examinó a todas las mujeres que habían usado alguna vez o durante
5 años o más el DMPA. Sin embargo, se observó que las mujeres
corrían un riesgo levemente más alto durante los primeros 5 años
de uso, y que las mujeres de 25 años corrían un riesgo mayor en
el uso prolongado.22-24
La mayoría
de los métodos anticonceptivos son apropiados para las mujeres que tienen
drepanocitosis, pero la primera opción para muchas de ellas pueden ser
las inyecciones de DMPA, porque proporcionan anticoncepción reversible
sumamente efectiva, y también pueden prevenir crisis de drepanocitosis
dolorosa. De Ceularer evaluó esto clínicamente mediante una
prueba cruzada controlada por 2 años. Encontraron que el DMPA incrementaba
la hemoglobina fetal, la hemoglobina total, el recuento de células rojas
y la supervivencia de células rojas, junto con una disminución de
los hematíes falciformes irreversibles.25,26
Desventajas o efectos secundarios más comunes por el uso de las
progestinas
Es probable que ocurran cambios en el sangrado menstrual,
incluyendo:
La mayoría de las mujeres experimentan algún tipo de
trastorno menstrual cuando usan los métodos a base de progestinas. En vez
del período menstrual, las mujeres pueden presentar amenorrea, y a veces
experimentan un sangrado prolongado que fluctúa en frecuencia y duración.
Los trastornos menstruales son la razón más común por la
que las mujeres dejan de usar el método de progestina. Generalmente, consideran
que el sangrado prolongado o excesivo es más desagradable que la ausencia
del mismo. Hay más mujeres que dejan de usar el DMPA por el sangrado excesivo
que por el insuficiente.
El sangrado menstrual normal es causado por
la eliminación del revestimiento uterino maduro. Si el revestimiento no
está maduro, hay menos probabilidades de una buena separación entre
las capas y la eliminación eficaz de todo el revestimiento. Puesto que
las hormonas naturales progesterona y estrógeno producen juntas el desarrollo
apropiado del revestimiento uterino, este se verá afectado por los cambios
que la progestina induce en los niveles hormonales. El sangrado irregular no es
nocivo para la salud de la mujer, y los estudios indican que las progestinas no
tienen efecto negativo en los niveles de hemoglobina o de hierro. Solo un porcentaje
muy reducido de mujeres tienen un sangrado abundante que puede ser causa de alarma.
Este cesa tan pronto se suspende el método.
Las pacientes que
usan cualquier método solo de progestinas siempre deben recibir buen asesoramiento
y se les debe tranquilizar acerca de los problemas del sangrado. Cuando, en efecto,
las mujeres experimentan sangrado prolongado o irregular, deben saber que generalmente
es temporal. En las usuarias de DMPA, el manchado y el sangrado intermenstrual
desaparecen casi por completo con el tiempo; y a medida que aumenta la duración
del uso del DMPA, también aumenta la probabilidad de amenorrea.
Las
irregularidades menstruales raramente son motivo de preocupación médica
y el buen asesoramiento puede reducir a un mínimo el abandono del método
debido a cambios menstruales. Un poco más de las dos terceras partes de
las mujeres (en una encuesta en Sri Lanka y en Bangladesh) que dejaron de usarlo
lo hicieron porque iban a ser esterilizadas o porque querían tener otro
hijo. Solo un 5 % dejó de usarlo debido a los trastornos menstruales. Un
estudio reciente de 200 usuarias nuevas del DMPA en Bangladesh demostró
que los patrones menstruales y otros factores no afectaron las tasas de continuación
con el método en ese país asiático.
La tasa de
discontinuidad a causa de trastornos menstruales asociada con el DMPA es aproximadamente
25 % al cabo de 1 año. Sin embargo, en un ensayo realizado por la OMS,
el porcentaje de mujeres que dejaron de usarlo al cabo de 1 año por el
sangrado varió ampliamente en 7 países, entre 3,5 % en Jamaica y
casi el 59 % en Yugoslavia. Esto puede deberse, en parte, a diferencias culturales
en cuanto a la aceptabilidad de los trastornos del sangrado. Asimismo, se han
observado variaciones en diferentes poblaciones en estudios realizados con inyectables
solo de progestinas. Por ejemplo, las tailandesas absorben y eliminan el DMPA
más rápidamente que las mexicanas, y en un estudio en el que participaron
vietnamitas que usaban DMPA, el número de usuarias que tenían características
menstruales normales fue entre 2 y 3 veces superior al que se había notificado
en estudios anteriores relativos al DMPA en otras poblaciones, tal vez más
debido a diferencias étnicas que al metabolismo del fármaco.
El asesoramiento antes del tratamiento puede influir en las tasas de discontinuación
del uso del DMPA. En un estudio en el que participaron 400 mujeres en China, la
mitad de las cuales recibió asesoramiento intensivo antes del tratamiento
y asesoramiento continuo acerca del DMPA, y la otra mitad recibió solo
un asesoramiento breve, se vio como resultado que al cabo de 1 año, las
mujeres del grupo con asesoramiento intensivo notificó más irregularidades
menstruales (40 %), que las del otro grupo (26 %), pero su tasa de discontinuidad
fue del 11 %, comparada con el 42 % que registró el grupo que recibió
el asesoramiento habitual.27-34
El
aumento de peso es un efecto secundario común del DMPA, que afecta a más
del 80 % de las mujeres al cabo de varios años de uso. No se sabe qué
lo provoca, pero puede deberse a un aumento de las hormonas masculinas, llamadas
andrógenos, que producen características masculinas, incluyendo
el aumento de peso por el crecimiento muscular. Al suprimir el estrógeno,
las progestinas pueden inclinar la balanza hacia un coeficiente mayor de hormonas
androgénicas. La supresión del estrógeno también puede
aumentar el apetito.35
Los dolores
de cabeza figuran entre las condiciones médicas más comunes que
experimentan las mujeres en edad de procrear. El uso del DMPA, NET-EN o norplant
puede aumentar la frecuencia de los dolores de cabeza intensos. Esta consideración
es importante, ya que estos métodos no pueden dejar de usarse fácilmente
si surgen problemas. La relación entre los dolores de cabeza o la depresión
y las progestinas está en duda. Uno de los efectos secundarios que ha recibido
menos atención es la depresión. Entre las causas de dolores de cabeza
relacionados el uso de las progestinas pudiera encontrarse la constricción
de los vasos sanguíneos causada por su uso, y que puede contribuir a fuertes
dolores de pecho y de cabeza.35,36
Se
han planteado también inquietudes teóricas en cuanto al uso de los
métodos solo de progestinas y la densidad ósea en las mujeres de
16 años. Según pruebas preliminares, hay indicios de que el uso
prolongado del DMPA tal vez se relacione con una reducción de la densidad
ósea, pero ese efecto puede ser reversible cuando se deja de usar el anticonceptivo.
La adolescencia es un período en el que se desarrollan rápidamente
la densidad y la longitud ósea. Se ha demostrado que el DMPA hace reducir
las concentraciones de estrógeno, y el estrógeno se necesita para
el desarrollo y el mantenimiento de huesos fuertes; por lo que puede predisponer
a las mujeres a padecer la osteoporosis, si su uso se prolongara a través
de los años.37
La demora en
el retorno de la fertilidad, después del uso del DMPA es evidente. La concepción
en general demora hasta 7 meses en producirse. No obstante, el resultado final
(embarazo) no es diferente a largo plazo del que sigue a continuación del
uso de otro anticonceptivo. Aproximadamente el 92 % de las parejas había
logrado un embarazo a los 2 años y no hay evidencias de un efecto adverso
del uso prolongado o de esterilidad permanente en las usuarias. El tiempo promedio
para el retorno de la ovulación ocurre antes con el NET-EN (2,6 meses),
que con el DMPA (5,5 meses).1,12,38
Los
métodos hormonales tienen como desventaja que no protegen contra las ETS,
incluido el VIH. La teoría de que su uso pueda aumentar el riesgo de algunas
infecciones ha causado preocupación. En un estudio sobre los efectos de
la anticoncepción hormonal en el riesgo de la transmisión del VIH
entre heterosexuales es aproximadamente de 800 trabajadoras del sexo femenino
kenianas. Se reveló que las mujeres que usaban el DMPA tenían una
mayor incidencia de infección por el VIH-1.39,40
Es importante conocer cómo manejar los efectos secundarios propios
del uso de los anticonceptivos solo de progestinas. Analizaremos los trastornos
del sangrado menstrual, entre ellos la amenorrea y las diferentes formas de sangramiento.
En ello debemos tener en cuenta lo siguiente:
Si el
sangrado no parece estar relacionado con ninguna otra causa y no hay contraindicación
para usar estrógeno, ofrezca AOC de dosis baja, una píldora al día
durante 7 a 21 días. Puede tomarla de 2 a 3 ciclos, o 30 a 50 µg
de etinil - estradiol diarios de 7 a 21 días o ibuprofen u otro antiinflamatorio
no esteroideo, no aspirina. Indique alimentos que contengan hierro.
La
necesidad de manejar los trastornos de sangrado causados por los anticonceptivos
es discutible, especialmente el uso de tratamientos hormonales en las mujeres
que ya usan métodos hormonales. Se aconseja ofrecer otro método,
o tener paciencia y esperar hasta que los ciclos se regularicen; pero si esto
no es posible, ofrezca otro método.13
La mujer con dolores de cabeza muy intensos puede comenzar a usar DMPA.
Sin embargo, ella deberá cambiarlo por otro método sin hormona.
Si estos dolores de cabeza comienzan a empeorar después de iniciado el
uso de DMPA, y si además, vienen acompañados de visión borrosa,
pérdida temporal de la visión, destellos o visión de líneas
en zig zag, o problemas para hablar o movilizarse, refiera para el tratamiento
adecuado.13
Criterios médicos
de elegibilidad de la OMS respecto al uso del DMPA y el NET-EN
En
comparación con otros anticonceptivos, por ejemplo las AOC de baja dosis,
el inyectable solo de progestinas tiene muchas ventajas en cuanto a su elegibilidad.
Los inyectables tienen solamente 3 categorías 4 de la OMS. No debe usarse
el método si la condición representa un riesgo inaceptable para
la salud, si existe embarazo, sangrado vaginal irregular e inexplicable o cáncer
de mama actual. Tampoco si hay HTA moderada o grave, trastornos tromboembólicos
actuales o antecedentes, cardiopatía actual o antecedente, cardiopatía
valvular complicada, derrame cerebral, tumores hepáticos, etc.
Los
riesgos probados o teóricos comúnmente exceden las ventajas del
método de última elección, para el cual el inyectable tiene
12 condiciones contra 14 de los AOC. Como podemos observar, la elegibilidad de
los inyectables para iniciar su uso es más factible para muchas mujeres
portadoras de condiciones crónicas, que tendrían limitado su uso
con los AOC.
El DIU tiene también muchas más categorías
4 de la OMS que el inyectable solo de progestinas, con un total de 11 condiciones;
entre ellas podemos citar, después de un aborto séptico, las ETS,
TB pélvica, cavidad uterina distorsionada, etc. En cuanto a los criterios
1 (puede usar el método sin ninguna restricción sobre su uso), y
2 de la OMS (puede usar el método pues las ventajas generalmente exceden
los riesgos comprobados o teóricos), los inyectables tienen 65 y 17 condiciones
respectivamente. Podemos concluir en este análisis que la elegibilidad
de los inyectables solo de progestinas es más recomendable que otros métodos,
entre ellos, los AOC y el DIU.41-44
Procedimientos
y categorías seleccionados por la OMS para indicar el uso de los inyectables
solo de progestinas
Los procedimientos
en el caso de los inyectables solo de progestinas en cuanto a la categoría
A, la cual es esencial o requerida para su uso, gira alrededor de las consejerías,
lo cual es importante en la indicación del método. Entre los temas
específicos de consejería podemos citar, la eficacia del método,
los efectos colaterales comunes, el uso correcto del método, las señales
y síntomas por los que debe consultar al médico y la protección
contra las ETS.42,44,45
¿Cómo
comenzar el uso de los inyectables solo de progestinas?
Cuando la mujer
tiene ciclos menstruales se puede comenzar su uso en cualquier momento mientras
sea razonable, y sea seguro que ella no está embarazada. Se comienza a
usar durante los primeros 7 días después de haber iniciado su período
menstrual y no necesita protección extra de otro método. Si comienza
el método al octavo día o después del período menstrual,
debe cubrirse con otro método, como por ejemplo, el condón, el diafragma,
el espermicida o evitar las relaciones sexuales las siguientes 48 h. Igualmente,
si se encuentra lactando debe comenzar 6 semanas después del parto, y estar
segura de que no está embarazada.
Después de un aborto,
puede comenzarse inmediatamente o durante los primeros 7 días después
del mismo, e inmediatamente después de haber interrumpido otro método
anticonceptivo. Con referencia a las próximas consultas para proveerla
del método la paciente debe regresar a tiempo para la próxima inyección.
Puede regresar de 2 a 4 semanas antes de la fecha (aunque no es lo ideal), 2 semanas
y quizás 4 después de la fecha prevista. Si está retrasada
más de 2 semanas para su próxima inyección, debe usar condón
o espermicida, o evitar el coito hasta la próxima inyección. Se
debe de evaluar si está embarazada, y si no existe embarazo, se procede
a aplicar la siguiente inyección. Es importante explicar a la mujer sobre
los efectos secundarios comunes, así como manifestarle que en cualquier
momento que ella requiera más ayuda para cualquier problema o cambio de
método, puede acudir al facultativo.
Entre los problemas que
la pueden obligar a visitar al médico se encuentran el sangrado menstrual
abundante, el dolor de cabeza intenso, o si la piel o los ojos se tornan inusualmente
amarillentos. Igualmente, en las consultas de seguimiento se deben averiguar por
parte del médico las siguientes situaciones: patrón del sangrado,
algún otro problema de salud como puede ser alguna enfermedad cardiaca
debido a arterias bloqueadas, infarto cerebral, cáncer de mama, HTA grave,
o enfermedad hepática activa; en tal caso, ayúdela a escoger otro
método sin hormonas.13
Al terminar la revisión podemos concluir que los anticonceptivos inyectables solo de progestinas son de gran beneficio para las mujeres debido a su alta eficacia, así como por la posibilidad de ser usados por mujeres con condiciones crónicas o de otra índole, y la protección que dan no solamente para evitar embarazo sino también otras entidades, citando, por ejemplo, el cáncer entre ellos Depende de una buena consejería de salud, de cómo usarlos y los efectos secundarios que pudieran tener. Creemos que los inyectables solo de progestinas son una buena opción para la mujer cubana.
Subject headings: FAMILY PLANNING; CONTRACEPTIVE AGENTS, FEMALE/pharmacology;
CONTRACEPTIVE AGENTS, FEMALE/adverse effects; MEDROXIPRO-PROGESTATIONAL HORMONES,
SYNTHETIC; MEDROXI PROGETERONE 17- ACETATE; INJECTIONS, INTRAMUSCULAR.
Recibido: 17 de abril de 2002. Aprobado:
27 de abril de 2002.
Dr. Reinaldo Rodríguez Ferrá.
Martí # 732 entre A y B, reparto Sánchez Soto, Camagüey,
Cuba.
1
Especialista de II Grado en Obstetricia y Ginecología.
Profesor Asistente. Policlínico Docente "Tula Aguilera", Camagüey.
2 Especialista de I Grado en Medicina
General Integral. Policlínico Docente "Tula Aguilera", Camagüey.
3 Especialista de I Grado en Medicina
General Integral. Profesora Instructora. Policlínico Docente "Tula
Aguilera", Camagüey.