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Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2010;9 (1)

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Editorial


Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Militar Central: Dr. Luis Díaz Soto. La Habana

 

Sistema de atención a la emergencia hospitalaria

Dr. Jaime Parellada Blanco1 y Dra. Ángela Olga Hidalgo Sánchez.2

 

Palabras clave: Sistema de emergencia hospitalaria. Resucitación.

 

El objetivo fundamental de la implementación de un sistema de emergencia hospitalaria, es lograr que en todo el hospital se pueda rápida y eficazmente enfrentar una situación de emergencia médica. En el ámbito hospitalario carecemos de un sistema fiable y bien organizado para su atención fuera de las unidades que conforman el subsistema de cuidados progresivos de atención al paciente grave.

Cada unidad hospitalaria dispondrá de un Plan para la Atención a la Emergencia Hospitalaria, que se integrará dentro del Manual de Protocolos Asistenciales del centro.

 

PRINCIPIOS GENERALES

Nuestras unidades asistenciales son disímiles en cuanto a estructura, funcionamiento y misiones, por tal motivo no podemos pretender diseñar un protocolo de atención rígido e inamovible para el manejo de la emergencia que se genera dentro del hospital, pero sí debemos establecer pautas y guías que permitan, teniendo en cuenta las características propias de cada unidad, organizar un sistema factible y sencillo.

Como concepto básico se define como emergencia hospitalaria a aquella situación que, de inmediato, coloca en peligro la vida de un paciente, familiar, visitante o trabajador del centro. Puede suceder tanto en individuos aislados, como dentro de un evento de emergencia masiva relacionado con un desastre interno del centro. En este caso se activará el Plan de Recepción de Lesionados y Enfermos, que deberá estar diseñado no sólo para la atención de las emergencias extrahospitalarias, que es la situación habitual, sino para hacer frente a los posibles desastres internos que, aunque infrecuentes, pueden hacer colapsar un área o a todo el hospital.

Un sistema de emergencia hospitalaria debe sustentarse sobre las siguientes bases:

Entrenamiento en los procedimientos de atención a la emergencia

Los procedimientos que permiten la atención a la emergencia son: el Apoyo Vital Básico (AVB) y el Apoyo Vital Avanzado (AVA) los que se ofrecerán en el escenario del evento. Todo el personal del centro: médicos, personal de enfermería, administrativo y auxiliar, debe conocer y saber aplicar los procedimientos de AVB, reservando los de AVA, para aquellos que directamente acudirán a una situación de emergencia, por lo que tener acreditado el curso de apoyo vital básico, deberá ser condición indispensable para certificar la idoneidad de cada trabajador y su permanencia en el centro.

Sistema de aviso

El centro dispondrá de un sistema único de aviso que permita activar desde cualquier ubicación al, o a los equipos de apoyo vital avanzado. El sistema deberá garantizar que el equipo de rescate pueda conocer la ubicación exacta del origen de la situación de emergencia. En dependencia de sus características puede utilizarse la telefonía interna de la institución y las señales lumínicas y de audio.

Equipo de Apoyo Vital Avanzado

La institución tendrá siempre disponible un equipo de AVA, compuesto por un médico y personal paramédico entrenado. Se recomienda que este equipo esté ubicado en el Servicio de Urgencias o en la Unidad Quirúrgica y seguirá las recomendaciones del Protocolo para la Asistencia a la Emergencia Médica (ver Algoritmo Anexo 1) todo esto en dependencia de las características de cada centro y la disponibilidad del personal entrenado.

Recursos Materiales

Los medios requeridos para el AVB no son complejos. Cada Departamento o Servicio Asistencial contará con un carro de parada cardiaca y un módulo de medicamentos de emergencia (ver Anexo 3) que serán controlados sistemáticamente. Es recomendable en determinadas áreas de riesgo disponer de bolsa autoinflable con suplemento de oxígeno.

Recomendaciones

No todos los Departamentos y Servicios de las instituciones requieren de similar aseguramiento de recursos humanos, materiales y de equipos, para la asistencia a la emergencia hospitalaria.

Se recomienda clasificar el nivel de los recursos requeridos en cuatro categorías:

  1. Categoría 1: AVB-1, comprende el entrenamiento del personal y los medios disponibles para el aviso de la ocurrencia de una emergencia médica.
  2. Categoría 2: AVB-2, incluye lo establecido para la Categoría 1 y cuenta con camilla de traslado, medicamentos y material para asistencia a la emergencia.
  3. Categoría 3: AVB-3, incluye lo establecido para la Categoría 2 y cuenta con bolsa autoinflable con suplemento de oxígeno.
  4. Categoría 4: AVA, incluye lo establecido para la Categoría 3 y cuenta con respirador de traslado y monitor desfibrilador.

Esta clasificación permite discriminar la ubicación de los recursos según la demanda asistencial de la emergencia médica hospitalaria, ya que al ser ésta poco frecuente, podemos localizar los recursos humanos y materiales donde mayor beneficio se obtenga.

UBICACIÓN DE LOS RECURSOS SEGÚN ÁREA HOSPITALARIA

ÁREA HOSPITALARIA

CATEGORÍA

1

2

3

4

Administración, Docencia y Aseguramiento

X

 

 

 

Consultas Externas

 

X

 

 

Salas de Hospitalización y Examen Control de Salud

 

X

 

 

Servicio de Urgencias, excluye área de emergencias

 

X

 

 

Imagenología, excepto pruebas contrastadas y tomógrafos

 

X

 

 

Laboratorio Clínico y Microbiología

 

 

X

 

Pruebas de Rx contrastadas y tomógrafos

 

 

X

 

Banco de Sangre: extracción y servicio de hemotransfusión

 

 

X

 

Consulta de Quimioterapia

 

 

X

 

Laboratorios de Pruebas Cardiopulmonares

 

 

X

 

Laboratorio de Pruebas Electrofisiológicas

 

 

X

 

Cámaras Hiperbáricas y de Descompresión

 

 

X

 

Terapia electroconvulsiva

 

 

X

 

Unidades de Endoscopias

 

 

X

 

Servicio de Hemodiálisis

 

 

 

X

Unidades de Atención al Paciente Grave

 

 

 

X

Unidades Quirúrgicas: incluye cirugía de mínimo acceso, cirugía menor y salón de partos

 

 

 

X

Unidades de Atención al Paciente Grave: Unidades de Cuidados Intensivos, de Emergencias, Intermedias, Trauma, Cuidado Cardiológico, Ictus, Quemados y Neonatología.

 

Estas recomendaciones no impiden la posibilidad de cambio de la categoría de las áreas, ni la inclusión de otras, en dependencia de las características de la unidad hospitalaria en cuestión.

Evaluación:

Dentro del proceso asistencial todo debe ser evaluado de forma sistemática para valorar su impacto sobre la calidad de la asistencia brindada. Recomendamos la siguiente tabla de evaluación mensual:

INDICADOR DE ESTRUCTURA

OBJETIVO

BUENO

REGULAR

MALO

Recursos Humanos

Cobertura en AVB del personal del hospital

≥ 95%

95 - 100%

90 - 94%

< 90%

Cobertura en AVA

100%

100%

95 - 99%

< 95%

Recursos Materiales

Disponibilidad de medios en AVB-1, 2 y 3

≥ 95%

95 - 100%

90 - 94%

< 90%

Disponibilidad de medios en AVA

100%

100%

95 - 99%

< 95%

Recursos de Organización

Historia Clínica EC

100%

100%

95 - 99%

< 95%

Base de Datos

100%

100%

95 - 99%

< 95%

INDICADORES DEL PROCESO

OBJETIVO

BUENO

REGULAR

MALO

Pacientes con EC atendidos por equipo AVA

90%

90%

85 - 89%

< 85%

Pacientes con EC con retorno a circulación espontánea

60%

60%

55 - 59%

< 55%

INDICADORES DE RESULTADOS

OBJETIVO

BUENO

REGULAR

MALO

Supervivencia hospitalaria de los pacientes con EC

20%

20%

15 - 19%

≥ 15%

Grados 0 - 1 discapacidad al egreso según Escala de Safar

≥ 50%

≥ 50%

40 - 49%

<= 40%


ANEXO 1: ALGORITMO DE LA PARADA CARDIACA SIN PULSO

LEYENDA:AVB: Apoyo Vital Básico, AVA: Apoyo Vital Avanzado, RCP: Resucitación Cardiopulmonar, FV: Fibrilación Ventricular, TV: Taquicardia Ventricular, AESP: Actividad Eléctrica Sin Pulso, EV: vía endovenosa, IO: vía intraósea. Tomado de: Circulation. 2005; 112: IV-58-IV-66.

 

ANEXO 2: PARADA CARDIORESPIRATORIA. RECOLECCIÓN DE DATOS

1. Datos generales:

Nombre del paciente: _________________________________________________

Edad: |__| |__| años Sexo: |__| m |__| f H.C.: |__| |__| |__| |__| |__| |__|

2. Diagnóstico de base: ______________________________________________

 

3. Lugar donde inició evento:

  • |__| cuidados intensivos emergencias
  • |__| cuidados intensivos
  • |__| cuidados intermedios
  • |__| cuidados mínimos
  • |__| otro: _____________________

11. Estado circulatorio inicial:

  • Pulso presente: |__| si |__| no
  • Ritmo cardíaco inicial:
  • |__| fibrilación ventricular
  • |__| taquicardia ventricular sin pulso
  • |__| actividad eléctrica sin pulso
  • |__| asistolia
  • |__| otros: ________________________

 

4.Lugar donde comenzó RCP:

  • |__| cuidados intensivos emergencias
  • |__| cuidados intensivos
  • |__| cuidados intermedios
  • |__| cuidados mínimos
  • |__| otro: _____________________

 

12. Contrachoque inicial:

  • Contrachoque inmediato: |__| si |__| no
  • Dificultades equipo: |__| si |__| no
  • Energía administrada:
  • 1er contrachoque: |__||__||__| joules
  • 2do contrachoque: |__||__||__| joules
  • 3er contrachoque: |__||__||__| joules
  • PCR y 1er contrachoque: |__||__| minutos

 

5. Lugar donde concluyó RCP:

  • |__| cuidados intensivos emergencias
  • |__| cuidados intensivos
  • |__| cuidados intermedios
  • |__| cuidados mínimos
  • |__| otro: ______________________

13. Circulación:

  • Pulso presente: |__| si |__| no
  • Ritmo después 1er contrachoque:
  • |__| fibrilación ventricular
  • |__| taquicardia ventricular
  • |__| actividad eléctrica sin pulso
  • |__| asistolia
  • |__| retorno circulación espontánea
  • |__| otros: __________________________

6. Fecha:|__||__| |__||__| |__||__|

 

14. Ventilación después de actividad eléctrica sin pulso:

  • Parada respiratoria: |__| si |__| no
  • Intubado se momento: |__| si |__| no
  • Dificultad intubación: |__| si |__|no
  • Tipo de dificultad:
  • |__| técnica
  • |__| batería agotada
  • |__| no disponibilidad equipo
  • |__| otras: ___________________________

7. Hora: |__||__| h |__||__| m

15. Contrachoques:

  • Administrados: |__||__|

 

8. Inició el evento en otro lugar:

  • Se realizó allí RCP: |__| si |__| no

 

16. Circulación:

  • Pulso presente: |__| si |__| no
  • Ritmo después 1er contrachoque:
  • |__| fibrilación ventricular
  • |__| actividad eléctrica sin pulso
  • |__| asistolia
  • |__| retorno circulación espontánea

9. Inicio PCR e inicio RCP: |__| |__| min

 

17. Acceso venoso utilizado:

  • |__| periférico |__| central
  • Especifique: _________________________

_______________________________________

10. Estado ventilación inicio:

  • Parada respiratoria: |__| si |__| no
  • Paciente intubado antes: |__| si |__| no
  • Ventilación inicial efectuada (no intubados):
  • |__| boca a boca o similar
  • |__| bolsa-máscara con O2
  • |__| bolsa máscara sin O2
  • |__| bolsa-máscara-reservorio

18. Marcapasos:|__| si |__| no

  • Tipo de marcapasos:|__| transcutáneo |__| catéter

 

 

19. Medicamentos administrados:

N/O

MEDICAMENTO

VÍA ADMON.

DOSIS TOTAL

DOSIS DE MTTO.

OBSERVACIONES

EV

IO

ET

1

Epinefrina

 

 

 

 

 

 

2

Atropina

 

 

 

 

 

 

3

Lidocaína

 

 

 

 

 

 

4

Vasopresina

 

 

 

 

 

 

5

Sulfato de magnesio

 

 

 

 

 

 

6

Bicarbonato sodio

 

 

 

 

 

 

7

Gluconato de calcio

 

 

 

 

 

 

EV: endovenosa, IO: intraósea, ET: endotraqueal

 

20. Estado post-parada cardiaca:

  • Comienzo y conclusión RCP: |__||__| min Estado final paciente: |__| vivo |__| fallecido
  • Si vivo: tensión arterial: |__||__||__| / |__||__||__| mm/Hg
  • Frecuencia cardiaca: |__||__||__| lat./minuto Escala coma de Glasgow: |__||__| puntos

21. Causa probable de la PCR:

  • |__| Infarto cardiaco
  • |__| hipoxia
  • |__| hipovolemia
  • |__| taponamiento cardiaco
  • |__| neumotórax a tensión
  • |__| hipotermia
  • |__| electrocución
  • |__| tromboembolismo pulmonar
  • |__| sobredosis de drogas
  • |__| hiperpotasemia
  • |__| hipopotasemia
  • |__| acidosis previa
  • |__| hipotermia
  • |__| otras

22. Valoración del resultado de la RCP ejecutada:

  • Pudo ser mejor: |__| si |__| no médicos equipo: |__| enfermeras equipo: |__|

Haga un breve comentario de las dificultades: personal, entrenamiento o técnicos del equipo. Exponga criterios para solución de las deficiencias:

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Nombre y apellidos jefe equipo actuante: ________________________________

Firma: _______________________ Fecha confección:____________________

 

 

ANEXO 3: MÓDULO MÍNIMO DE MEDICAMENTOS RECOMENDADOS PARA LA EMERGENCIA CARDIACA

MEDICAMENTO

UM

CANTIDAD

Epinefrina 1 mg/ml

ámpula

10

Atropina 0,5 mg/ml

ámpula

10

Lidocaína 20%

ampolleta

5

Sulfato de magnesio 1 g/10 ml

ampolleta

5

Bicarbonato sodio 8%

ampolleta

10

Cloruro de calcio 10%

ampolleta

5

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. American Heart Association. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC). Circulation. 2005;112;1-211
  2. Cummins et al. Guías recomendadas para el análisis, informe y conducción de investigación en la resucitación intrahospitalaria: El Estilo Utstein Intrahospitalario. Traducción autorizada por: Resuscitation 1997. 34; 151-183.
  3. Skrifvars MB, Rosenberg PH, Finne P, Halonen S. Hautamäki R, Kuosa R, Niemelä H. Castrén M. Evaluation of the in-hospital Utstein template in cardiopulmonary resuscitation in secondary hospitals. Resuscitation 2003. 56 275-282.
  4. Rubiera Jiménez R, Parellada Blanco J, Santos Gracia J, Río Vázquez V y Joanes Fiol J. Evaluación de la resucitación cardiopulmonar y cerebral intrahospitalaria. Rev Cub Med Int y Emerg 2003; 2(3): 31-43.
 
 

Contacto: ahidalgos@infomed.sld.cu

  1. Especialista de II grado en Medicina Interna y en Medicina Intensiva y Emergencias. Máster en Urgencias Médicas. Profesor Auxiliar.
  2. Especialista de I grado en Medicina Interna y de II grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Máster en Urgencias Médicas. Profesora Asistente.
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