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MULTIMED 1997;1(2)

Abdomen agudo quirúrgico

Hospital General Provincial Docente ‘Carlos Manuel De Cespedes’’ Bayamo Granma

Dra. María Julia Ojeda Ojeda,1 Dr. Jesús Rondón Espino2 y Dra. Justina García Báez3
  1. Especialista de Primer Grado en Cirugía General. Profesora Asistente Hospital General Provincial "Carlos Manuel de Céspedes".
  2. Especialista de Primer Grado en Cirugía General Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes".
  3. Especialista de Primer Grado en Cirugía General Hospital General Provincial Docente "Carlos Manuel de Céspedes".

RESUMEN

Se realiza el estudio lineal y retrospectivo de 1452 pacientes ingresados en el servicio de cirugía general del Hospital General Docente "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo con el diagnóstico de una de las entidades que forman parte del síndrome de abdomen agudo, durante los años 1991 y 1992. Se analiza la frecuencia del síndrome, presentándose en el 31,9% de los ingresados en el servicio y en el 41,7% de los ingresados de urgencia. Predomina el síndrome peritoneal (77.54%) y su causa más frecuente fue la apendicitis aguda que representó el 65,36% del síndrome de abdomen agudo. Otras enfermedades frecuentes fueron la oclusión intestinal por bridas, el embarazo ectópico roto y la pancreatitis aguda (49,5%, 29,06 y 30% en sus respectivos síndromes). La causa principal de muerte fue la sepsis (40,74%) y el síndrome que más fallecidos tiene, el oclusivo(48,15). La mayor letalidad estuvo por encima de los 60 años (61,11%).

INTRODUCCION

El síndrome de abdomen agudo clasifica cualquier afección aguda abdominal que necesita tratamiento urgente, la mayoría de las veces, quirúrgico y continua siendo la primer causa de intervención quirúrgica de urgencia en los servicios de cirugía general. Los síndromes que lo integran son citados como principales causas de urgencia quirúrgica (1,2) y muerte (2).

El estudio específico del síndrome con sus entidades y variables, como parte del trabajo cotidiano, es el propósito de este estudio, el cual nos reporta en los años estudiados una frecuencia de ingresos en el servicio de 28,6% y el 41,7% de los ingresos de urgencia, así como una mortalidad de 51,92% para la bruta y 32,69% para la neta; lo que reporta el mayor número de fallecidos en cirugía general.

MATERIAL Y METODO

Se realiza el estudio lineal y retrospectivo de los pacientes que ingresaron en el servicio de cirugía general con el diagnóstico de una de las enfermedades que forman parte del síndrome de abdomen agudo, durante los años 1991 y 1992, en el Hospital General Docente "Carlos Manuel de Céspedes" de Bayamo. Granma. El estudio incluyó 1452 pacientes. Los datos fueron recogidos en sábana de vaciamiento, incluyendo variables como: edad, sexo, diagnóstico, síndrome, estado al alta y causa de muerte. Para caracterizar los pacientes se utilizó la clasificación de Abdomen Agudo que enuncia los procederes terapéuticos en cirugía. Los datos se tabularon ayudados de calculadora SHARP EL-1607, lo que permitió su análisis y representación en los cuadros que mostramos.

RESULTADOS

Analizamos la relación entre los ingresos, la forma de egreso y el sexo, y vemos que el mayor número de pacientes se agrupa en los egresados vivos 96,27 en el grupo de edad de 15 a 30 años 45,45% y el sexo masculino (56,26%). La mortalidad bruta 3,7% (Tabla 1).
Tabla 1. Edad, Sexo y Mortalidad Hospital Carlos M. de Céspedes 1995-1996
Vivos
Fallecidos
Total
Edad
No. 
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
15 - 30 374 56,66 281 42,57 5 0,72 - - 660 45,45
31 - 60 312 55,60 233 39,75 11 1,96 5 0,89 561 38,63
61 y más 131 56,71 67 29 21 9,09 12 5,63 231 15,91
Total 817 56,26 581 40,01 37 2,54 17 1,16 1452 100
Fuente: Historias Clínicas

Al clasificar el abdomen agudo, 1126 pacientes (77,54%) se incluían en el síndrome peritoneal, el oclusivo estuvo representado por 200 pacientes (13,77%), el hemorrágico por 26 pacientes (5,92%) y el mixto por 40 pacientes para un 2,75%, Tabla 2.

Tabla 2. Síndromes del Abdomen Agudo. Clasificación Hospital Carlos M. de Céspedes 1995-1996
Síndrome
No.
%
Peritoneal
1126
77,54
Oclusivo
200
13,77
Hemorrágico
86
5,92
Mixto
40
2,75
Total
1452
100
Fuente: Historias Clínicas.

Se desglosan las causas de abdomen agudo peritoneal, siendo la más frecuente la apendicitis aguda que la sufrieron 736 pacientes para un 65,36%. Otras causas frecuentes la colecistitis aguda 11,01%, úlceras perforadas 5,15%, observándose un incremento de la peritonitis residual, 81 casos para el 7,19% lo que atribuimos al desarrollo de la técnica de abdomen abierto en los pacientes con peritonitis grave. Sólo tuvimos un 2,31% de abscesos intrabdominales y el 1,42% de dehiscencia de suturas, relacionadas con resecciones intestinales primarias, (Tabla 3).

Tabla 3. Síndrome Peritoneal. Causas más frecuentes Hospital Carlos M. de Céspedes 1995-1996
Causas
No.
%
Apendicitis Aguda
736
65,36
Colecistitis Aguda
124
11,01
Perforación de Ulcera Péptica
58
5,15
Perforación Viscera Hueca por Cáncer
5
0,44
Sepsis Ginecológica
27
2,39
Dehiscencia de Sutura
16
1,42
Absceso Intrabdominal
26
2,31
Peritonitis Residual
81
7,19
Otros
53
4,71
Total
1126
100
Las causas de abdomen agudo oclusivo más frecuentes fueron las bridas postquirúrgicas con un 49,50% de presentación. Le siguen las hernias que en su totalidad fueron 70 para el 35% de la serie y predomina la inguinal con el 17,50% de los casos. La oclusión por cáncer sólo se presentó en el 7,5% de los casos. Los vólvulos no son frecuentes en nuestro medio, sólo alcanzaron el 3,5% de los casos, (Tabla 4).
Tabla 4. Síndrome Oclusivo. Causas más Frecuentes Hospital Carlos M. de Céspedes 1995-1996
Causas
No.
%
Bridas
99
49,50
Hernia Inguinal
35
17,50
Hernia Crural
22
11
Otras Hernias
13
6,5
Cáncer Colorrectal
15
7,5
Vólvulo de Colon
7
3,5
Otros
9
4,5
Total
200
100
Fuente: Historias Clínicas.

DISCUSION

El mayor número de pacientes estaba agrupado en los menores de 30 años, aunque este síndrome puede aparecer a cualquier edad coincidiendo con Bouillot (1). Frecuente también en la edad avanzada, nuestra serie presenta un 15,91% de pacientes mayores de 61 años, lo que también reporta Vermeulen (3). Predomina el sexo masculino como reportan otros autores (1, 4, 5), hecho que no se explican si tenemos en cuenta que en el sexo femenino el aparato genital puede aportar numerosas entidades que pertenecen al síndrome de abdomen agudo, no obstante en algunos centros se explica por las características de la población a la que atienden. Reportamos una mortalidad de 15,91% con predominio del sexo masculino y en edades tardías, mientras Franz reporta sólo un 8%, sin fallecidos por debajo de 50 años; lo que atribuimos al deterioro biológico y la presencia de enfermedades asociadas que tienen estos pacientes (Tabla 1).

La Tabla 2 muestra el franco predominio del síndrome peritoneal con 77,52%, seguido del oclusivo con 13,77%; lo que también reporta Blazquez (6).

Cuando analizamos la etiología del síndrome peritoneal, Tabla 3, la entidad más frecuente es la apendicitis aguda, con 65,36% continuando la colecistitis aguda (11,01%) y la peritonitis residual, está última, debido al tratamiento actual que se realiza a los pacientes con peritonitis, mediante el método de abdomen abierto, lo que ha incrementado su frecuencia. Cifras similares en estas entidades son mencionadas por autores como Bouillot, Vermeulen y Blazquez (1, 4, 6).

En el síndrome oclusivo la entidad quirúrgica más frecuente, es la oclusión intestinal por bridas postquirúrgicas, que aparece en el 49,50% de los pacientes, le siguen las hernias; que reportan una incidencia de: inguinal 17,50%, crural 11% y otras 6,5% para un total de 35%, lo que indica la necesidad de aplicar tratamiento quirúrgico electivo de las hernias en general, para evitar las complicaciones que le llevan a un cuadro oclusivo. Por la importancia de la entidad, mencionamos que el 7,5% de los casos ocluidos fue por cáncer colorrectal, hecho que demuestra un trabajo deficiente en la detección precoz del cáncer en esta zona como orientan los programas de esta afección.

Las bridas son citadas por Parent como la principal causa de oclusión intestinal, preconizando entre otros su tratamiento por: lisis, por celioscopía, etc. (7-8), Tabla 4.

La frecuencia de los síndromes hemorrágico y mixto, fue en nuestra serie 5,92% y 2,06% respectivamente y, sus causas mas frecuentes, el embarazo ectópico roto con 29,06% debido a que nuestro centro atiende ginecobstetricia, siendo esta entidad atendida por ambos servicios en dependencia de la atención primaria de la paciente y en el mixto, la pancreatitis aguda con un 30%.

El análisis de los fallecidos en el síndrome de abdomen agudo es fundamental, debido a las cifras de mortalidad que expone.

En nuestro estudio, el 51,92% de los fallecidos fueron por abdomen agudo, y el 33,69% de los fallecidos del servicio con más de 48 horas.

Tabla 5. Causas de Muerte por Síndromes Hospital Carlos M. de Céspedes 1995-1996
Causa de Muerte
No.
%
SINDROME OCLUSIVO
26
48,15
Desequilibrio Hidroelectrolítico
6
23,07
Sepsis
14
53,85
Cardiovascular
6
23,07
SINDROME PERITONEAL
17
31,48
Sepsis
14
82,35
Cardiovascular
3
17,65
SINDROME HEMORRAGICO
5
9,26
Shock Hipovolémico
5
100
SINDROME MIXTO
6
11,11
Sepsis
5
83,33
Desequilibrio Hidroelectrolítico
1
16,66
Total
54
100
Fuente: Historias Clínicas.

De los 54 fallecidos por abdomen agudo, 26 para el 48,15% el diagnóstico sindrómico fue oclusión intestinal, y el 31,48%, se correspondía con un síndrome peritoneal (17 pacientes). En el síndrome oclusivo la primera causa fue la hernia crural estrangulada, en el peritoneal la apendicitis aguda y en el mixto, la pancreatitis aguda. El síndrome hemorrágico estuvo representado por lesiones múltiples en el politraumatizado fundamentalmente. Como causa de muerte dentro del síndrome de abdomen agudo, tenemos fundamentalmente la sepsis reportándose en el 59,2% y por síndromes: oclusivo el 53,85%, peritoneal 82,35% y mixto 83,33%, lo que atribuimos a la gran contaminación que representa tanto la inflamación como la perforación de una viscera intestinal, por su contenido en la flora. De igual forma los cambios inherentes a la detención del tránsito o las torsiones u oclusiones vasculares, estos reportes con otros autores (9, 10).

CONCLUSIONES

  1. El síndrome de abdomen agudo, representó el 31,9% de los ingresos en el servicio de cirugía general y fue la causa mas frecuente de ingreso de urgencia con el 41,7%. Aporta el 51,69% de mortalidad bruta.
  2. Es más frecuente en pacientes de menos de 30 años (45,45%) y en el sexo masculino (58,80%).
  3. Predomina el síndrome de abdomen agudo peritoneal con 77,54% y el diagnóstico nosológico, dentro de este la más frecuente fue la apendicitis aguda (65,36%), siendo también la más frecuente dentro de todos los síndromes.
  4. En otros síndromes, las entidades más frecuentes fueron: en el oclusivo, las bridas postquirúrgicas (49,50%); en el hemorrágico, el embarazo ectópico roto con 29,06% y en el mixto, la pancreatitis aguda (30%).
  5. El síndrome que mayor número de fallecidos tiene es el oclusivo (48,15%) y la sepsis en el 59,2% fue la causa.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

  1. Bouillot JL, Dhote J, Solah S, Fernández F, Al-Hajj G, Dehni N. et.al. Laparoscopic procedure for study in 283 consecutive patients. Surg Endosc 1995; 9(9): 957-960.
  2. Kettunen J, Paajanen H, Kostiannen S. Emergency abdominal surgery in the elderly. Hepatogastroenterology 1995; 42(2): 106-8.
  3. Vermeulen MI, Van Vroonhoven TJ, Leguit P. Acute appendicitis: a serious disease in the elderly. Ned Tijdscher Geneiskd 1995; 139(32): 1635-8.
  4. Vermeulen B, Morbía A, Unger PF. Influence of white cells count of surgical decision making in the patients whith abdominal pain in the right lower quadrant. Eur J Surg 1995; 161(7): 483-6.
  5. Franz MG, Norman J, Fabri PJ. Increased morbilidity on appendicitis whith advancing age. Am Sur 1995; 61(1): 40-4.
  6. Blazquez Casanovas Magda R, Martínez García Carlos, Hernández Alonso José, López Sánchez Rafael. Morbilidad y mortalidad por abdomen agudo quirúrgico en el niño. Rev Cub Cir 1993; 32(2): 114-121.
  7. Parent S, Bresler L, Marchal B, Bissel P. Celioscopic treatment of acute obstruction caused by adhesions of the small intestine. Experince of 35 cases. J Chir 1995; 132(10): 382-5.
  8. Moore RG, Partin AW, Adams JB, Kavoussi LR. Adhesion formation after transperitoneal nephrectomy: laparoscopic vs open approach. J Endourol 1995; 9(3): 277-80.
  9. Martínez de Jesús FR, Gallardo Hernández R, Morales Guzmán M, Pérez Morales AG. Retardo en la hospitalización, el diagnóstico y la intervención quirúrgica de la apendicitis aguda. Rev Gastroenterol Mex 1995; 60(1): 17-21.
  10. Gu F, Liu Y, Pan R. Local arterial infusion of 5-FU in treatment of acute necrotic pancreatitis. Chung Hua Wai Ko Tsa Chih 1995; 33(6): 339-41.

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