Descriptores DeCS: QUERATOCONJUNTIVITIS/diagnóstico; LAGRIMAS/secreción; ARTRITIS REUMATOIDEA/complicaciones.
La queratoconjuntivitis seca (QCS) constituye un estado morboso en el que ha fallado la hidratación y lubricación de las partes expuestas al ambiente del epitelio corneal y conjuntival que llevan a la desintegración y muerte de sus células.
En los enfermos de artritis reumatoidea (AR) se produce con una incidencia de entre 15 y 27 % la QCS, como consecuencia de la afección de la glándula lagrimal y por ende de la disminución de la producción de lágrimas.1-5
Para diagnosticar la QCS causada por un déficit en la producción de lágrimas se hace necesario además del examen con el biomicroscopio, ayudarnos con otras pruebas para confirmar el diagnóstico, y entre las más usadas, ya sea midiendo la cantidad o calidad de las lágrimas y las consecuencias del
déficit de lágrimas se conocen: la tinción con fluoresceína, la tinción con rosa bengala, la prueba de Schirmer sin anestesia y con ella, el tiempo de desintegración de la película de lágrimas (TDPL), determinación de lisozimas en lágrimas, la osmolaridad de las lágrimas, y la determinación de lactoferrina en lágrimas.5-11
Hoy día es posible medir la capacidad de una prueba para discriminar entre los enfermos y los sanos al compararla con la del criterio de referencia, mediante la determinación de su sensibilidad o su especificidad, que son características intrínsecas de la prueba que deben ser idénticas, ya sea que se aplique a un grupo de pacientes en los cuales la enfermedad es rara o a un grupo de pacientes en los que es frecuente; y permite comparar directamente el rendimiento de una prueba con el de otras.12
Teniendo en cuenta la frecuente presencia en consulta de oftalmología de pacientes con enfermedades como la AR, que pueden presentar QCS por un déficit en la producción de lágrimas; por la factibilidad, bajo costo y rapidez con que podemos realizar en consulta las pruebas de Schirmer y TDPL como pruebas de ayuda diagnóstica, entre otras, imprescindible para lograr el diagnóstico de la QCS; por la posibilidad de medir la capacidad discriminativa de estas pruebas y por no existir estudios anteriores en nuestro medio, es que nos decidimos a realizar esta investigación.
Los datos obtenidos se agruparon en un modelo de recolección confeccionado al efecto. Los resultados se presentan en tablas de relación de variables, tomando como prueba de oro el diagnóstico de la queratoconjuntivitis seca en 27 pacientes, hecho por el examen biomicroscópico ayudado por las tinciones con rosa bengala y fluoresceína; se relacionó con los resultados de las pruebas de Schirmer y tiempo de desintegración de la película de lágrimas para precisar, respectivamente, la sensibilidad (proporción de enfermos identificados correctamente por la prueba) y la especificidad (proporción de sanos identificados como tales por la prueba) y así determinar la capacidad discriminativa de las pruebas de Schirmer sin anestesia y del TDPL.
En la tabla 1, al relacionar los resultados obtenidos por la prueba de Schirmer sin anestesia con los pacientes enfermos y los sanos, observamos que la mencionada prueba dio falsa positiva en 4 pacientes sanos para el 5,5 %, y falsa negativa en sólo 2 pacientes enfermos de QCS para el 7,4 %.
| Prueba |
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| realizada |
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| Schirmer | ||||
| positivo |
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| negativo |
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| Total |
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En la tabla 2, al relacionar de igual forma que en la prueba anterior los resultados de la prueba TDPL, obtuvimos 9 falsos negativos para el 33,4 % y ningún falso positivo.
TABLA 2. Prueba del tiempo de desintegración de la película de lágrimas en pacientes con queratoconjuntivitis seca y sin ella
| Prueba |
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| realizada |
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| TDPL | ||||
| positivo |
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| negativo |
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| Total |
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Al aplicar la fórmula para obtener la sensibilidad y especificidad12 observamos que:
Sensibilidad = No. de enfermos y positivos x 100 No.de enfermos + No. de enfermos y positivos y negativos Sensibilidad = 25 x 100 25 + 2 Sensibilidad = 92,6 % Especificidad = No. de sanos y negativos x 100 No. de sanos + No. de sanos y negativos y positivos Especificidad = 69 x 100 69 + 4 Especificidad = 94,5 %Los resultados de la prueba del TDLP se comportaron como los de otros estudios similares.6 Al aplicar en este caso las fórmulas para la sensibilidad y especificidad obtuvimos los siguientes resultados:
Sensibilidad = 18 x 100 18 + 9 Sensibilidad = 66,6 % Especificidad = 73 x 100 73 + 0 Especificidad = 100 %Al realizar la comparación de ambas pruebas, la prueba de Schirmer sin anestesia y la del TDPL, observamos que esta última es muy poco sensible, o sea, poco capaz de identificar como tales los enfermos. La prueba de Schirmer sin anestesia es un método práctico, sencillo y de alta capacidad discriminativa en el diagnóstico de la queratoconjuntivitis cuando ésta es causada por déficit en la secreción de lágrimas.
SUMMARY: It was conducted a study of 100 patients suffering from rheumatoid arthritis that underwent an investigation with multiple contemporary diagnostic methods for the diagnosis of keratoconjunctivitis sicca, including the biomicroscopic examination assisted by the stainings with rose bengal and fluorescein, the Schirmer's test, and the test to determine the desintegration time of the tear film. The discriminative capacity of the Schirmer's test and the desintegration time of the tear film are set to find out their respective sensitivity and specificity in the diagnosis of keratoconjunctivitis sicca, and the effectivity of the Schirmer's test is fitted.
Subject headings: KERATOCONJUNCTIVITIS/diagnosis; TEARS/secretion; ARTHRITIS, RHEUMATOID/complications.
Dr. Hernán García Alvarez. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima". Ave. 5 de septiembre y calle 51-A, Cienfuegos, Cuba.