Descriptores DeCS: LENGUAJES DE PROGRAMACION; SISTEMAS DE INFORMACION; OFTALMOLOGIA; PROCESAMIENTO DE IMAGEN ASISTIDA POR COMPUTADOR.
Para la clínica médica, la imagen de fondo de ojo es una portadora básica de información, ya que además de ser considerada una ventana natural al sistema vascular encefálico del ser humano, contiene información de inigualable valor sobre el estado de las estructuras anatómicas del ojo y el propio encéfalo; su visualización combinada adecuadamente con otras modalidades de imágenes neurorradiológicas convencionales como la TAC, RMN, angiografía y radiografías simples constituyen una poderosa herramienta para el diagnóstico de enfermedades complejas; es por eso que actualmente en el mundo se le presta gran atención a los sistemas informáticos aplicados a las neuroimágenes.1
En la neurooftalmología, cuando las imágenes son complementadas con información clínica proveniente de otras fuentes tales como estudios psicofísicos (agudeza visual, visión a color, sensibilidad a contraste, campo visual, etc.) y estudios electrofisiológicos (electrorretinogramas, potenciales evocados visuales corticales) se logra un potencial de información concentrado, que al ser almacenado adecuadamente en una base de datos estructurada, constituye un excelente soporte para el diagnóstico, la evolución y las investigaciones científicas.2-4
En este trabajo se presenta un sistema computadorizado para el almacenamiento y manipulación de datos de información clínica general con la particularidad de combinar estudios e imágenes oftalmológicas y neurorradiológicas convencionales, el cual ha sido desarrollado utilizando el lenguaje de programación visual Borland Delphi para Microsoft Windows, con tablas en Paradox 5.0; se ha obtenido como resultado un programa de fácil manipulación por parte de cualquier personal no familiarizado con técnicas de computación, útil para el almacenamiento de casos con enfermedades de interés y la búsqueda y extracción de datos relacionados con los mismos de forma sencilla y estructurada, con lo que se pretende lograr un sistema integral de alto valor para la organización de la información clínica y las investigaciones.
Los estudios almacenados contemplan un buen número de variables la mayoría dobles, una para cada ojo, útiles para el diagnóstico neurooftalmológico; ellos son los siguientes:
General: historia clínica, nombre y apellidos, hospital, edad, sexo, raza, fecha.
Anamnesis: motivo de consulta, otros síntomas.
Agudeza visual: sin corrección con agujero estenopeico. Con corrección. Refracción.
Visión a color: métodos de Ishihara, Farnsworth Munsell Hue-100, Sahlgreen, City University UK.
Sensibilidad del contraste: métodos de P. Robson y Cambridge.
Campo visual: métodos dinámicos y estáticos.
Estudios electrofisiológicos: electrorretinograma a luz y patrón. Potenciales evocados visuales, corticales, etcétera.
Examen físico: anexos, motilidad ocular extrínseca e intrínseca, segmento anterior, medios y fondo de ojo. En esta última se tendrá en cuenta: imagen total del fondo de ojo, forma, bordes, color y tamaño del disco y la excavación, patrón vascular, retina peripapilar, polo posterior, relación arteriavena, etcétera.
Estudios neurorradiológicos: imagen, técnica, parámetros de la técnica, hallazgos, comentarios.
Las opciones o comandos posibles de ejecutar en el sistema desarrollado son accesibles por medio de pequeños botones, los cuales contienen una figura (Bitmap button) que sugiere la operación a realizar; esta colección de botones está disponible siempre en la parte superior de la pantalla.
La pantalla o ventana principal contiene una lista con los datos generales de los pacientes, la cual es extraída de la tabla general de la base. Es posible moverse por toda esta lista hasta escoger el caso de interés para revisar o agregar estudios; si el paciente no ha sido almacenado previamente, entonces se inserta como uno nuevo, el cual será ordenado en esta lista de acuerdo con el criterio que se escoja (orden alfabético del nombre, fecha, edad, historia clínica, etcétera). Una vez seleccionado el caso de interés, entonces se accede a un estudio, esta selección se realiza marcando la carpeta correspondiente que se encuentra en la zona inferior de la ventana o pantalla, análogamente a como se haría con los diferentes files de un archivo.
Cada estudio contiene una serie de variables que se llenan de acuerdo con los resultados de estos exámenes. El sistema fue diseñado para que la entrada de estos datos sea exactamente como se espera y de esta forma evitar que se cometan errores mecanográficos en su escritura. La información es inmediatamente almacenada en la base de datos aunque es posible cambiarla o editarla en cualquier momento. Algunas pruebas que requieren de cálculos a partir de valores medidos son ejecutadas automáticamente, liberando de esta forma al usuario de tan tedioso trabajo, este es el caso de las pruebas de Ishihara o Fansworth Munsell Hue-100, las cuales son calculadas y sus resultados mostrados gráficamente para cada ojo.
Aproximadamente 30 casos fue-ron introducidos en la base de datos, los cuales corresponden a diferentes tipos de enfermedades como son el glaucoma y la neuropatía óptica. Se almacenó información de los estudios ya descritos con sus correspondientes imágenes de fondo de ojo y en los casos que lo requirieron se introdujeron también imágenes de tomografía axial computadorizada, con lo que se logró una integración de diferentes enfoques diagnósticos sobre cada uno de los casos.
Las imágenes de fondo de ojo fueron extraídas de la base de datos utilizando una opción habilitada para ello, e introducidas en otro programa para su procesamiento y análisis, con lo que se obtuvo automáticamente la relación de diámetros vertical y horizontal entre el disco y la copa.
Se obtuvo una forma de presentación de las opciones del programa (interface) con comportamiento cooperativo con los usuarios, lo que permitió un intercambio más flexible de información entre ambos, y ayudó a simplificar el proceso de aprendizaje para su uso.5
La interacción hombre-máquina posibilitó una buena aceptación por sus usuarios potenciales, por lo que pudo clasificarse de acuerdo con los siguientes criterios generales:
Familiaridad. El contenido de la información en pantalla y su formato de presentación se parece en cierta forma a los informes y cuestionarios a los que está acostumbrado el personal que los trabaja.
Funcionabilidad. Se implementó con las funciones exactas que los usuarios necesitan, y se facilitó el acceso rápido a éstas.6
Usabilidad. El término se refiere a la facilidad del uso del sistema, alcanzado por medio de un diseño ergonómico, facilidad brindada por el lenguaje de programación visual utilizado.
Versatilidad. La interface es fácilmente adaptable a cualquier configuración; esto significa que la apariencia de la presentación como cambio de colores, tamaño y resolución de las pantalla es posible modificarla a conveniencia y gusto del usuario, posibilidad suministrada por Microsoft Windows, que fue la plataforma de trabajo utilizada.
Los datos fueron almacenados relacionalmente con la ventaja de que la independencia de éstos es preservada de tal forma, que pueden ser usados por cualquier sistema de manipulación de bases de datos que soporten o entiendan el formato en que fue implementada;1 esto permite intercambiar parte de la información entre especialistas de diferentes centros.
Las imágenes de fondo de ojo que fueron introducidas en la base de datos son mostradas a pantalla completa, donde es posible una observación directa con evidentes ventajas con respecto a la observación oftalmoscópica debido al tamaño, calidad y resolución de las imágenes, las cuales ofrecen un nivel más elevado de detalles que posibilita mediciones como la relación disco/copa y la relación arteria/vena y también valoraciones sobre el patrón vascular y el estado de la retina.
En el caso de las imágenes radiológicas se introdujo una descripción con los parámetros de la técnica utilizada, los hallazgos encontrados y los comentarios más importantes al respecto. Se utilizó un formato estándar de imagen (Bitmap), lo cual permite introducir cualquier modalidad de imagen (TAC, RMN,SPECT, RX etc.), que independiza al sistema de la forma de adquisición de éstas.
La utilización de carpetas para la selección del estudio a visualizar por cada paciente logró una mejor organización en la introducción de los datos; permitió además el acceso y cambio rápido de un estudio a otro, característica importante que permite el ahorro de tiempo en la localización de una información específica.
Subject headings: PROGRAMMING LANGUAGES; INFORMATION SYSTEMS; OPTHALMOLOGY; IMAGE PROCESSING, COMPUTER-ASSISTED.
Dr. Alberto Pascual Montano. Instituto de Neurología y Neurocirugía. Calle 29 esquina a C, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.