Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer"
Dra. Clara Gómez Cabrera,1 Nereyda Martínez,2 Martha Herrera Soto1 e Ileana Agramonte1
Para
determinar la efectividad de la crioterapia como tratamiento del cáncer
de los párpados, se realizó un análisis descriptivo de tipo
retrospectivo de 10 pacientes con diagnóstico clínico de carcinoma
palpebral cuyo máximo tamaño de la lesión fue de 5 mm y que
no fuese pigmentado. El 60 % de los pacientes se encontraba entre los 31 y los
60 años de edad y el 80 % pertenece al sexo femenino. El párpado
superior estuvo afectado en un 80 % y el 90 % de las lesiones fueron por clínica
diagnosticadas como carcinoma basocelular.y respondieron al tratamiento. La crioterapia
es un tratamiento efectivo y curativo en pequeños tumores palpebrales.
DeCS: CRIOTERAPIA; NEOPLASMAS DE LOS PARPADOS/terapia; CARCINOMA BASOCELULAR;
EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA; ESTUDIOS RETROSPECTIVOS.
El cáncer de
piel constituye la neoplasia maligna más común del ser humano.1
La incidencia del carcinoma basocelular, al carcinoma espinocelular y el melanoma
continúa en ascenso y es el carcinoma basal el tumor maligno más
frecuente de los párpados y su exéresis completa en ocasiones impide
la adecuada conservación de su función, por lo que en la actualidad
se considera que la erradicación del tumor debe ir acompañada de
la conservación de la función del párpado y de un resultado
cosmético adecuado siempre que sea posible.1-4
Para lograr este objetivo se ha utilizado con éxito la crioterapia
en tumores malignos menores de 10 mm.5
Esta modalidad terapéutica es bien tolerada por el paciente, no requiere
de un cirujano experto en cirugía reconstructiva de los párpados,
y de un salón de operaciones, pues este proceder se realiza en consulta,
es menos costoso y de elección en pacientes ancianos, es un proceder seguro
con muy pocos efectos adversos y se logra la cura total si éstos son de
pequeño tamaño.4,6-9
Por
las indiscutibles ventajas que proporciona se decide a determinar su efectividad
e informar la respuesta obtenida con este tratamiento.
Se realizó un análisis descriptivo de tipo retrospectivo de 10 pacientes con diagnóstico clínico de tumor maligno palpebral a lo que se les aplicó el tratamiento de crioterapia en consulta en el período comprendido de mayo de 1995 a diciembre de 1998.
En consulta se le coloca al paciente colirio anestésico y se procede a utilizar el equipo de criocoagulación que es el Cryo-Line Optikon que lleva acoplado un cilindro de gas, en este caso, dióxido de carbono. La punta de la sonda se coloca directamente sobre el tumor y se realizan ciclos repetitivos de congelación y descongelación con temperaturas mínimas de 25 grados centígrados y hasta -60 grados.
De un universo de 10 pacientes sólo 1 era menor de 30 años para un 10 %, 6 se encontraban entre los 31 y los 60 años que representa un 60 % y 3 mayores de 60 años para el 30 % como se puede apreciar en la figura 1.
Fig. 1. Edad en años.
En la figura 2 se observa que el sexo femenino estuvo representado por 8 pacientes para un 80 % y el 2 % correspondió al masculino con 2 pacientes.
Fig. 2. Distribución por sexo.
Según la raza todos los casos pertenecían a la raza blanca como aparece representado en la figura 3.
Fig. 3. Color de la piel.
En la figura 4, el párpado superior estuvo afectado en 2 casos (20 %) y 8 de las lesiones se localizaron en el párpado inferior (80 %).
Fig.
4. Localización del tumor.
El diagnóstico
clínico se representa en la figura 5 donde 9 tumores fueron diagnosticados
como carcinomas basocelulares (90 %) y sólo una lesión se clasificó
como epidermoide (10 %).
Fig. 5. Diagnóstico clínico.
En la figura 6 se presenta que aproximadamente a los 20 días en 1 caso (10 %) se observó la desaparición completa del tumor, a los 30 días 7 pacientes mostraron remisión completa (70 %) y a los 45 días lo hicieron 2 para un 20 % .
Fig. 6. Respuesta al tratamiento.
Los tumores malignos
de los párpados son más frecuentes a partir de la quinta década
de la vida, no obstante, existe cierta tendencia a ir apareciendo en pacientes
más jóvenes y en esta serie, se encuentra un paciente menor de 20
años, aunque fueron más frecuentes en el rango de edades comprendidas
entre los 31 y los 60 años de edad, lo cual se corresponde a lo planteado
por otros autores.10,11
El carcinoma
basal no muestra predilección por el sexo,10,11
sin embargo, en esta serie predominó el sexo femenino, se cree que esto
se deba a un motivo puramente cosmético de las mujeres que acudieron a
consulta tan pronto se notaron la pequeña lesión en los párpados.
No existe discusión alguna de que este tipo de cáncer es casi
exclusivo de la raza blanca y aunque en el presente trabajo hubo predominio absoluto
de la raza blanca, se plantea que los rubios de ojos azules son los más
susceptibles a padecer esta enfermedad. 10,11
En cuanto al diagnóstico clínico existió un predominio
marcado del carcinoma basocelular que constituye el tumor maligno más frecuente
de los párpados en todas las series estudiadas y reportadas en la literatura,2-4,10,11este
tumor tiene predilección por el párpado inferior como se pudo observar
también en esta serie.
La respuesta al tratamiento fue excelente
en todos los casos pues existió remisión completa del tumor, lo
que significa cura del mismo sin necesidad de recurrir a la cirugía, por
lo que queda demostrada la efectividad de este proceder en pequeños tumores.
To determine the effectiveness of cryotherapy to treat eyelids cancer, a descriptive retrospective analysis was made in 10 patients with clinical diagnosis of non-pigmented eyelids carcinoma with a maximun size of 5 mm. 60 % of the patients were between 31 and 60 years old, whereas 80 % were females. The upper eyelid was affected in 80 % and 90 % of the lesions were clinically diagnosed as basal cell carcinoma and responded to treatment. Cryotherapy is an effective and curative treatment in small eyelids tumors.
Subject headings:
CRYOTHERAPY; EYELIDS NEOPLASMS/therapy; CARCINOMA, BASAL CELL; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE;
RETROSPECTIVE STUDIES.
Recibido:14 de
abril de 2003. Aprobado: 11 de julio de 2003.
Dra. Clara Gómez Cabrera.
Hospital Oftalmológico "Ramón Pando Ferrer". Calle 76
No. 3104 esquina a Ave 31, Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.
1
Especialista de I Grado en Oftalmología.
2
Especialista de II Grado en Oftalmología.