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Rev Cubana Oftalmol 1996;9(2)
Hospital General Provincial Docente de Morón

Análisis de algunas variables clínicas en relación con la retinopatía diabética

Dr. Aldo Sigler Villanueva,1 Dr. Jesús Jiménez Barredo,2 Dr. Ricardo Gómez Carro,3 Dr. Luis A. Rodríguez Sánchez,4 Dr. Pedro Posada Fernández,5 Dra. Juana M. Maqueira Roque,6 Dr. Rolando Rey Bravo7 y Lic. Miguel A. Guevara López8
  1. Especialista de I Grado en Oftalmología. Instructor.
  2. Especialista de I Grado en Endocrinología. Instructor.
  3. Doctor en Ciencias Biológicas. Investigador Titular. Profesor Auxiliar.
  4. Especialista de I Grado en Medicina Interna.
  5. Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiología. Instructor.
  6. Especialista de I Grado en Cirugía Plástica y Quemados.
  7. Especialista de I Grado en Administración de Salud.
  8. Licenciado en Matemática. Investigador Agregado.

RESUMEN

Se efectuó un pesquisaje a 697 pacientes diabéticos del municipio Morón, 648 de los cuales presentaban diabetes mellitus no insulinodependiente (93,0 %) y 49 eran diabéticos insulinodependientes (7,0 %). Se analizó la relación entre la presencia de retinopatía diabética, tipo de diabetes, tiempo de evolución de la enfermedad diabética, obesidad e hipertensión arterial. Se encontró una proporción de retinopatía diabética no proliferativa de 44,9 % en los diabéticos insulinodependientes y de 21,6 % en los diabéticos insulinodependientes. Se observó que a mayor tiempo de evolución de la diabetes aumentaba la frecuencia de retinopatía diabética, que por encima de los 10 años de evolución el 75,8 % de los diabéticos insulinodependientes y el 36,9 % de los diabéticos no insulinodependientes ya presentaban algún tipo de retinopatía. La obesidad afectó al 71,9 % de los diabéticos no insulinodependientes, los cuales presentaron el 19,8 % de retinopatía no proliferativa. La retinopatía no proliferativa se presentó con mayor frecuencia en los no obesos insulinodependientes (43,7 %) que en los no insulinodependientes (26,4 %). La hipertensión arterial no incrementó la presencia de retinopatía no proliferativa en los diabéticos no insulinodependientes (18,2 %). Los no hipertensos insulinodependientes tuvieron el 44,8 % de retinopatía no proliferativa y los no insulinodependientes el 25,0 %. La retinopatía diabética proliferativa fue superior en los hipertensos insulinodependientes (27,3 %), que en los no hipertensos con este tipo de diabetes.

Palabras clave: DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE/complicaciones; DIABETES MELLITUS, NO INSULINODEPENDIENTE/complicaciones; RETINOPATIA DIABETICA/complicaciones; HIPERTENSION/complicaciones; OBESIDAD EN DIABETES/complicaciones.

INTRODUCCION

La retinopatía diabética (RD) es un problema global de salud, la cual es reportada en los países desarrollados como la primera o segunda causa de ceguera legal, y en nuestro país es una de las principales. Su patogenia es multifactorial; la presencia de hipertensión arterial (HTA) se informa como factor agravante de la RD.1-3

Por otra parte, se ha observado una estrecha relación entre la obesidad y la hipertensión arterial, que sí coinciden con la diabetes mellitus (DM) y se convierten en un factor de riesgo cardiovascular que empeora el estado diabético.4

En esta investigación se analizan algunas características de la población diabética del municipio Morón y la posible influencia que la obesidad y la hipertensión arterial pudieran tener en la aparición de la retinopatía diabética.

MATERIAL Y METODOS

Se realizó una investigación des- crriptiva en la que se tomó como universo de estudio a 779 pacientes diabéticos del municipio Morón, en el período comprendido entre enero y junio de 1993.

Se realizó un muestreo aleatorio sistemático y se estudiaron 697 pacientes diabéticos que representaron el 87,2 % del universo. Se examinaron 648 pacientes diabéticos no insulinodependientes (DMNID) (93,0 %), 208 del sexo masculino y 440 del femenino y 49 pacientes diabéticos insulinodependientes (DMID) (7,0 %), 25 del sexo masculino y 24 del femenino.

Se excluyeron del estudio los me- nores de 15 años de edad y los diabéticos con insuficiencia renal crónica.

La unidad muestral se seleccionó de los registros de dispensarización de las áreas de salud, del registro de consumidores de medicamentos y de las consultas de especialidades del Hospital General Provincial Docente de Morón.

La clasificación y criterios diagnósticos de diabetes mellitus se correspondieron con los adoptados por el Comité de Expertos de la Organización Mundial de la Salud.5

Para el diagnóstico de hipertensión arterial y de obesidad se utilizaron los criterios de Freitag y el índice de masa corporal (IMC), respectivamente.5-7

La toma de la presión arterial se realizó con el paciente sentado después de 5 minutos de reposo, en el brazo derecho, con esfigmomanómetro de mercurio (Hg). El examen del fondo de ojo se realizó por el método directo de observación (oftalmoscopio Carl Zeiss), bajo midriasis pupilar y previa toma de la tensión ocular (tonómetro de identación), para descartar hipertensiones oculares. Se usaron estos medios diagnósticos por ser los que se poseen en la consulta de oftalmología.

Para evaluar las alteraciones del fondo de ojo se usó la clasificación descriptiva de Francis L'Esperance, la cual las ordena en:3,8

Al no poder hacer una valoración mediante la angiofluoresceingrafía, por no contar con dicho medio diagnóstico, fue imposible la evaluación cuantitativa de la isquemia retiniana, cuadro oftalmoscópico compuesto por exudados algodonosos, hemorragias retinianas, tortuosidad y dilatación venosa con dilataciones microvasculares intrarretinianas, denominada retinopatía diabética preproliferante,9 por lo que estas alteraciones observadas con la oftalmoscopia directa decidimos incluirlas dentro de la RNP.

La técnica de recolección de la información usada fue la encuesta la que se aplicó a los pacientes en la consulta multidisciplinaria habilitada para este fin. La técnica de procesamiento de la información fue computacional y se realizó la revisión y validación de la misma. Para lo anterior se usó una microcomputadora compatible IBM y el utilitario estadístico Microstat. Como medida de resumen de la información se utilizó la proporción (%). Los resultados se presentan mediante tablas.

RESULTADOS

En la tabla 1 se distribuyen los pacientes según el tipo de diabetes mellitus (DM) y tipo de retinopatía diabética (RD). En la misma se muestra que el 44,9 % de los casos con DMID y el 21,6 % con DMNID padecían de RNP. Además, hubo una mayor frecuencia de RP en los DMID (8,2 %) que en los DMNID (1,2 %).
TABLA 1. Distribución de encuestados según el tipo de diabetes mellitus y el tipo de retinopatía diabética
 
Tipo de diabetes mellitus
 
Insulinodependiente
No insulinodependiente
Tipo de retinopatía 
No.
%
No.
%
No retinopatía 
23
46,9
500
77,2
Retinopatía no proliferativa
22
44,9
140
21,6
Retinopatía proliferativa
4
8,2
8
1,2
Total
49
100,0
648
100,0
Fuente: Encuestas. Hospital General Provincial Docente de Morón.

En cuanto al tiempo de evolución de la DM (tabla 2) se observa que el 6,2 % de los DMID y el 10,2 % de los DMNID con un tiempo de evolución de 10 o menos años presentaban algún tipo de RD. En los pacientes con más de 10 años de evolución de la enfermedad, la RD estaba presente en el 75,8 % de los DMID y en el 36,9 % de los DMNID.

TABLA 2. Distribución de encuestados según el tipo de diabetes mellitus, tiempo de evolución de la enfermedad y tipo de retinopatía diabética
 
Tipo de diabetes mellitus
 
Insulinodependiente
No insulinodependiente
 
<= 10 años
>10 años
<= 10 años
> 10 años
Tipo de retinopatía 
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No retinopatía 
15
93,8
8
24,2
308
89,8
192
63,1
Retinopatía no proliferativa
1
6,2
21
63,7
34
9,8
106
34,9
Retinopatía proliferativa
-
-
4
12,1
2
0,4
6
2,0
Total
16
100,0
33
100,0
344
100,0
304
100,0
La RNP afectó al 47,1 % de los obesos con DMID y al 19,8 % de los obesos con DMNID, sin embargo, la RP sólo se presentó en el 5,8 % de los primeros y en el 0,6 % de los segundos (tabla 3).
TABLA 3. Distribución de encuestados obesos según el tipo de diabetes mellitus y el tipo de retinopatía diabética
 
Tipo de diabetes mellitus
 
Insulinodependiente
No insulinodependiente
Tipo de retinopatía 
No.
%
No.
%
No retinopatía 
8
47,1
371
79,6
Retinopatía no proliferativa
8
47,1
92
19,8
Retinopatía proliferativa
1
5,8
3
0,6
Total
17
100,0
466
100,0
En los no obesos, la RNP afectó al 43,7 % de los DMID y al 26,4 % de los DMNID, mientras que la RP estaba presente en el 9,4 % de los DMID y en el 2,7 % de los DMNID (tabla 4).
TABLA 4. Distribución de encuestados no obesos según el tipo de diabetes mellitus y el tipo de retinopatía diabética
 
Tipo de diabetes mellitus
 
Insulinodependiente
No insulinodependiente
Tipo de retinopatía 
No.
%
No.
%
No retinopatía 
15
46,9
129
70,9
Retinopatía no proliferativa
14
43,7
48
26,4
Retinopatía proliferativa
3
9,4
5
2,7
Total
32
100,0
182
100,0
En los pacientes hipertensos se observó algún tipo de RD en el 72,7 % de los DMID y en el 19,4 % de los DMNID (tabla 5).
TABLA 5. Distribución de encuestados hipertensos según el tipo de diabetes mellitus y el tipo de retinopatía diabética
 
Tipo de diabetes mellitus
 
Insulinodependiente
No insulinodependiente
Tipo de retinopatía 
No.
%
No.
%
No retinopatía 
3
27,3
261
80,6
Retinopatía no proliferativa
5
45,4
59
18,2
Retinopatía proliferativa
3
27,3
4
1,2
Total
11
100,0
324
100,0
En los encuestados no hipertensos, la RNP se detectó en el 44,8 % de los DMID y en el 25,0 % de los DMNID. La RP afectó solamente al 2,6 % de los DMID y al 1,2 % de los DMNID (tabla 6).
TABLA 6. Distribución de encuestados no hipertensos según el tipo de diabetes mellitus y el tipo de retinopatía diabética
 
Tipo de diabetes mellitus
 
Insulinodependiente
No insulinodependiente
Tipo de retinopatía 
No.
%
No.
%
No retinopatía
20
52,6
239
73,8
Retinopatía no proliferativa
17
44,8
81
25,0
Retinopatía proliferativa
1
2,6
4
1,2
Total
38
100,0
324
100,0

DISCUSION

La retinopatía diabética constituye el primer problema oftalmológico de los diabéticos y es más frecuente en los DMID,10 hecho que fue corroborado en esta investigación al existir una mayor proporción tanto de RNP como de RP en los DMID en comparación con los DMNID.

Un factor esencial en la frecuencia de la RD es la antigüedad de la DM,10 planteamiento que pudo confirmarse, pues los pacientes con mayor tiempo de evolución de la enfermedad presentaron porcentajes más elevados de RD; esto se hizo más notable en los DMID.

La obesidad alcanza en nuestro país al 20 % de la población. Se asocia frecuentemente a la DM y agrava su estado, por lo que se plantea que el típico paciente con DMNID es obeso.5,11

Los resultados de este trabajo coinciden con esos criterios, pues se encontró que el 71,9 % de los DMNID eran obesos.

A pesar de no ser frecuente la obesidad en los DMID,4 se observó una mayor proporción de RNP en los obesos (47,1 %), que en los no obesos (43,7 %) en este tipo de DM.

La hipertensión arterial afecta al 20 % de la población adulta;6 aunque su prevalencia en los pacientes DMID y en los DMNID es discutida, existen estudios que demuestran un aumento de la frecuencia de la HTA en los DMID.4,12 Sin embargo, en esta investigación el porcentaje de hipertensos en los DMNID (50,0 %) fue mayor que en los DMID (20,4 %).

Se ha sugerido una relación entre HTA y el desarrollo de RD en los DMID y los DMNID. En los pacientes DMID se desconoce en realidad, si una tensión arterial elevada es importante en la etiología y progresión de una RD, y por otra parte, está el hecho de que la RD a menudo aparece en pacientes DMID que son normotensos.13 También se plantea la relación entre HTA y la gran frecuencia de RD severa en pacientes de edad avanzada con DMNID, por lo que algunos autores consideran desfavorable la influencia de la tensión arterial elevada sobre la retinopatía diabética.4,14,15

En esta investigación se encontró una mayor proporción de RD en los hipertensos con DMID (72,7 %) que en los no hipertensos con este tipo de diabetes (47,4 %), sin embargo, en los DMNID la frecuencia de RD fue superior en los no hipertensos (26,2 %) que en los hipertensos (19,4 %).

Por lo anterior se considera que en un estudio de tipo transversal, como el realizado, no es posible valorar el efecto de la hipertensión arterial en la progresión y agravamiento de una RD, por lo que se pueden esperar mejores resultados en estudios longitudinales a través de años de seguimiento en estos pacientes.14

SUMMARY

A screening was conducted in 697 diabetic patients from Moron, 648 of whom presented with non-insulin dependent diabetes mellitus (93.0%), and 49 were insulin-dependent diabetics (7.0%). The relation between the presence of diabetic retinopathy, type of diabetes, time of evolution of the diabetic disease, obesity, and arterial hypertension was analyzed. A proportion of 44.9% with respect to non-proliferative diabetic retinopathy was found in insulin-dependent diabetics and of 21.6% in noninsulin-dependent diabetics. It was observed that with a greater time of evolution of the disease, the frequency of diabetic retinopathy was increased; that with an evolution time of the disease greater than 10 years, 75.8% of insulin-dependent diabetics and 36.9% of noninsulin-dependent diabetics were presenting with some type of retinopathy. Obesity affected 71.9% of noninsulin-dependent diabetics, who accounted for 19.8% of non-proliferative retinopathy cases. Non-proliferative retinopathy occurred with a greater frequency in non-obese insulin-dependent diabetic patients (43.7%) tahn in noninsulin-dependent diabetics (26.4%). Arterial hypertension did not increase the presence of nonproliferative retinopathy in patients with noninsulin-dependent diabetes (18.2). Noninsulin-dependent diabetic and nonhypertensive pateints had 44.8% of nonproliferative retinopathy while noninsulin-dependent diabetics had 25.0%. Proliferative diabetic retinopathy was superior in hypertensive insulin-dependent diabetics (27.3%) than in nonhypertensive patients presenting with this type of diabetes melitus.

Key words: DIABETES MELLITUS INSULIN-DEPENDENT/complications; DIABETES MELLITUS NON-INSULIN-DEPENDENT /complications; DIABETES RETINOPATHY/complications; HYPERTENSION/complications; OBESITY IN DIABETES/complications.

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Recibido: 13 de mayo de 1996. Aprobado: 14 de mayo de 1996.

Dr. Aldo Sigler Villanueva. Hospital General Provincial Docente de Morón, Provincia Ciego de Avila, Cuba.

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