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Rev Cubana Oncol 1996;12(1)

LA ONCOLOGIA EN CUBA

Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología

Estimación de la integridad de casos del registro nacional del cáncer de Cuba

Lic. Yaima Galán Alvarez,1 Lic. Antonio Martín García,2 Dr. Armando Rodríguez Salvá,3 Lic. Margarita Graupera Bochmonar,4 Lic. Patricia Luaces Alvarez4 y Dra. Leticia Fernández Garrote5

RESUMEN

En Cuba el Registro Nacional del Cáncer es la base para los estudios epidemiológicos; la validación de tales investigaciones depende del nivel de integridad de él. La integridad se define como la proporción de casos registrados del total de casos incidentes en la población. Se aplicó el método de estimación de la integridad, basado en la cantidad de casos reportados sólo por certificado de defunción, para todas las localizaciones, sexo, grupo de edad y provincia. El total de enfermos no reportados por año representan entre el 54 y el 59 % del subregistro. Se encontró diferencia estadísticamente significativa (p < 0,01) entre los sexos. A partir de los 50 años el subregistro es mayor del 50 %. Sólo el cuello y el cuerpo del útero presentan alrededor del 30 % de no notificación. La cantidad de casos no reportados por provincias supera el 50 %. Tanto el análisis general como por sexo, localización, grupo de edad y provincia, muestra un incremento en el tiempo del porciento de casos no reportados. Los resultados de este trabajo nos permiten contar con una estimación más exacta de la integridad; lo cual posibilita hacer un énfasis diferenciado en el trabajo de recuperación de casos y elevación de la calidad de la información del Registro Nacional del Cáncer.

Palabras clave: REGISTRO DE ESTADISTICAS VITALES/estadística y datos numéricos. NEOPLASMAS/epidemiología.

INTRODUCCION

La integridad de un registro del cáncer es fundamental para la interpretación de sus datos de incidencia, y se define como la proporción de casos registrados del total de incidentes en la población.1

La cantidad de casos no reportados a un registro de cáncer varía según el tipo de hospital, la región y el país; así como del grado de comunicación que exista entre el personal de registro y el que realiza el reporte de los casos.2-6 Muchos registros utilizan la comparación de sus datos con una fuente de información independiente o con los casos esperados en una población similar para estimar la integridad.6 Las fuentes primarias más mencionadas en estos estudios son los reportes de anatomía patológica, las listas de egresos, la relación de turnos a pacientes ambulatorios y las historias clínicas.6-11

Aunque este método es el que proporciona la estimación de la integridad más cercana a la realidad, tiene como inconvenientes el costoso y laborioso procedimiento y la imposibilidad de su estimación continua en el tiempo.

Otro método importante para el chequeo de la integridad de un registro está basado en los casos reportados a través del certificado de defunción.3-6,12,13 En muchos países es un registro muy completo y confiable. La proporción de casos reportados sólo por certificado de defunción (SCD) varía de unos registros a otros, y también dentro de éste y se reduce entre otras razones, en la medida que las demás fuentes mejoren su integridad. Se admite que globalmente la proporción de SCD no debe superar el 10-15 %.2,14

La estimación realizada mediante el uso de los casos reportados SCD tiene como principales ventajas que los valores usados para el cálculo son suministrados por un registro continuo de datos, lo que no requiere costo adicional y sus cambios pueden ser monitoriados sin dificultad. Sin embargo, esta estimación constituye una aproximación menos exacta de lo que ocurre en la realidad, debido principalmente a las limitaciones derivadas de la calidad de los certificados de defunción.

En Cuba el Registro Nacional del Cáncer (RNC) es la base para los estudios epidemiológicos de las neoplasias malignas. La validación de tales investigaciones depende del nivel de integridad de él. El análisis en el tiempo de la estabilidad de las tasas de incidencia de cáncer en Cuba evidenció una falta de integridad de los casos que debían reportarse al sistema en fechas anteriores a 1986.15 La mejoría de este aspecto a partir de ese año se debió a la implantación de un nuevo sistema de registro. Sin embargo, el porciento de SCD es un indicador deficiente. En el año 1990 se reportó el 48,6 % para el sexo masculino y el 36,2 % para el femenino.16 Hay evidencias suficientes de la falta de integridad del RNC de Cuba, por este motivo nos propusimos estimar la integridad, y para ello aplicamos el método basado en el número de casos reportados sólo por certificado de defunción, para las localizaciones de cáncer de mayor incidencia.

MATERIAL Y METODO

Se utilizaron el número total de casos reportados al RNC, el de fallecidos y la cantidad de SCD, para ambos sexos, desde 1988 hasta 1990. Se emplearon para ello las siguientes localizaciones, provincias y grupos de edades.
Localización  Provincia
140-146 Boca Pinar del Río
151 Estómago La Habana
153 Colon Ciudad de La Habana
154 Recto Matanzas
161 Laringe Villa Clara
162 Pulmón Cienfuegos
169 Sistema hematopoyético Sancti Spíritus
174 Mama femenina Ciego de Avila
179 Utero sin especificar Camagüey
180 Cuello del útero Las Tunas
182 Cuerpo del útero Holguín
183 Ovario Granma
185 Próstata Santiago de Cuba
188 Vejiga Guantánamo
196 Ganglios linfáticos Isla de la Juventud
140-199 Todas las localizaciones  
Grupos de edad:

menor de 50 años,
de 51 a 75 años,
mayor de 75 años.

Para calcular un estimado del total de casos no reportados al RNC para cada localización, sexo, provincia y grupo de edad, se utilizó el método basado en los SCD.12,13 Se supuso que para los casos vivos la proporción de no reportados al RNC es igual a la proporción de los casos reportados por SCD del total de fallecidos, es decir:

Total de casos no reportados        Casos reportados por SCD

-------------------------------- = --------------------------

Total de casos reportados vivos     Total de fallecidos

Se estimó el subregistro de casos como la proporción de los casos no reportados más los reportados con SCD del total de esperados.

RESULTADOS

El total de casos estimados que no fueron reportados, por año, es de 16 827 en 1988, 15 976 en 1989 y 17 328 en 1990. Esto representa entre el 54 y el 59 % del subregistro.

El análisis por sexo, para cada uno de los años en estudio, refleja un mayor subregistro del sexo masculino (p < 0,01) (tabla 1).

TABLA 1. Estimación del subregistro por sexo (%)
 
Sexo
1988
1989
1990
Femenino
51,5
51,8
56,4
Masculino
54,4
57,5
61,9
Según los grupos de edades, podemos observar que no existen diferencias en el porciento de integridad entre 1988 y 1989; pero hay un incremento del subregistro en el año 1990, por lo que se encontraron diferencias significativas (p < 0,01). Además, existen diferencias entre los grupos de edades para cada año (p < 0,01) (tabla 2).
TABLA 2. Estimación del subregistro por grupos de edades (%)
Grupo de edad 
1988
1989
1990
Menor de 50 años
41,3
41,8
46,0
De 51 a 75 años
52,6
53,2
57,7
Mayor de 75 años
65,1
66,0
70,0
Se observa que, excepto para Camagüey, todas las provincias tienen más del 50 % de los casos sin reportar y en todos hay un aumento en el tiempo de este índice (tabla 3).
TABLA 3. Estimación del subregistro por provincias (%)
Provincia 
1988
1989
1990
Pinar del Río
55,1
57,4
58,7
La Habana
54,3
57,8
61,2
Ciudad de La Habana
52,8
54,5
57,7
Matanzas
51,4
53,1
56,1
Villa Clara
59,5
54,9
63,6
Cienfuegos
51,0
52,3
53,6
Sancti Spíritus
58,5
56,7
66,3
Ciego de Avila
54,7
48,6
53,3
Camagüey
44,3
43,3
49,1
Las Tunas
55,0
65,9
76,7
Holguín
57,5
53,5
57,1
Granma
58,5
63,3
64,9
Santiago de Cuba
54,5
49,7
61,7
Guantánamo
59,6
55,1
76,9
Isla de la Juventud
58,1
67,8
77,0
Como era de esperar, las localizaciones con más del 50 % de los datos reportados, sólo por certificado de defunción tienen el mayor porciento de subregistro. Cuello y cuerpo del útero tiene alrededor del 30 % del subregistro (tabla 4).
TABLA 4. Estimación del subregistro por localización (%)
  Localización
1988
1989
1990
140-146  Boca
40,5
37,7
48,3
151  Estómago
63,2
65,4
69,8
153 Colon
64,9
65,4
72,9
154 Recto
41,7
47,6
53,3
161 Laringe
51,1
44,5
54,3
162 Pulmón
66,7
68,9
72,7
169 Sistema hematopoyético
63,9
62,2
66,6
174 Mama femenina
46,4
47,8
52,8
179 Utero sin especificar
75,7
68,9
75,8
180 Cuello del útero
30,4
29,6
33,6
182 Cuerpo del útero
33,7
30,9
44,7
183 Ovario
48,4
46,8
56,4
185 Próstata
63,9
66,7
71,5
188 Vejiga
46,2
47,9
55,1
196 Ganglios linfáticos
48,5
53,7
54,7
140-199  Todas
54,1
54,7
59,1

DISCUSION

Debe ser un propósito fundamental para cualquier registro de cáncer lograr el 100 % de cobertura de casos, ya que son imprescindibles para el monitoreo de la incidencia de esta enfermedad, el control de los programas de prevención y control; así como para la realización exitosa de cualquier trabajo de investigación.

La cobertura insuficiente en un registro de casos está muy realacionada con el comportamiento de la cobertura de los certificados de defunción y con los reportes hospitalarios que son las principales fuentes de información.

El subregistro se debe, entre otras razones: a los casos de cáncer que nunca son diagnosticados; a que algunos pacientes no fatales nunca han sido atendidos en los hospitales; a casos fatales en los que aparece el cQOncer como causa de fallecimiento en los certificados de defunción y a los vistos en los hospitales y no reportados al registro.12,14

El nivel de integridad estimado en los estudios revisados es mayor del 80 % en casi todos los registros. Freedman13 encontró que los hospitales supervisados regularmente por el Welsh Cancer Registry reportaban más del 80 % de los casos, mientras los que no eran supervisados no alcanzaban ninguno este porciento. Koch7 utilizó los reportes de autopsias para estimar la integridad del Registro de Alberta en Canadá, que resultó ser del 93 %. Storm8 empleó el fichero de casos positivos de cáncer cervicouterino, registrados para un estudio internacional, en un hospital ginecológico de Copenghagen y en centros de radioterapia de Dinamarca; este método lo comparó mediante técnicas de pareamiento de ficheros, con el fichero del registro de cQOncer de este país. En él encontró un nivel de integridad del 97,8 %. Benn et al.12 en Inglaterra, estimaron que el número de notificados anualmente al registro era de alrededor del 93 % de los casos existentes en el país.

En países como el nuestro donde la causa de muerte está siempre certificada por personal médico, por lo que los certificados de defunción tienen buena calidad17, es válido utilizarlos como fuente adicional de información a los registros de cáncer. Sin embargo, en nuestro caso si el RNC tiene un subregistro importante en los casos reportados vivos, o sea, una baja integridad, esta fuente adicional (Certificado de defunción) no resuelve todo el problema; pues persiste el subregistro en aquellas localizaciones de cáncer con baja letalidad.

El método propuesto por Benn et al.12 no es una buena estimación del subregistro de casos; porque la extrapolación a partir de los casos reportados sólo por certificado de defunción influye mucho en éste, lo que implica que localizaciones con altos valores de este índice presenten menor subregistro y esto falsea la realidad.

Los resultados de este trabajo nos permiten contar con una estimación más exacta de la integridad del RNC, al identificar los factores relativos a la no inclusión de un caso: localización, sexo, provincia y grupo de edad. El conocimiento de estos factores propician hacer un énfasis diferenciado en el trabajo de recuperación de casos y elevación de la calidad de la información del RNC. Las estimaciones obtenidas se aplicarán en el análisis de las tasas de incidencia pues permiten modificar este indicador, para hallar un valor más carcano a la realidad, que puede ser usado en posteriores investigaciones relacionadas con la distribución de los recursos, la evaluación de programas y otros.

SUMMARY

In Cuba, the National Cancer Registry is basic for epidemiological studies; the validation of such investigations depends on its integrity level. The integrity is defined as the proportion of registered cases of the total of incidental cases in the population. The integrity estimation method was applied, based on the amount of cases reported only by death certificate, for all localizations, sex, age group, and province. The total of non reported patients yearly represents between 54 % and 59 % of the subregistry. A significant statistical difference was found between sexes (p < 0,01). Only the cervix and the uterus represented about 30 % of no notification. The amount of non reported cases by provinces is higher than 50 %. The general analysis, as much as the analysis by sex, localization, age group, and province, show an increase in the time of the percentage of non reported cases. The results of this work allow counting on a more exact estimation of the integrity, and this makes it possible to carry out a differentiated emphasis in the work of case recuperation, and the increase of the information quality of the National Cancer Registry.

Key words: VITAL REGISTRATION/statistics and numerical data; NEOPLASMS/epidemiology.

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Recibido: 19 de diciembre de 1995. Aprobado: 14 de diciembre de 1995.

Lic. Yaima Galán Alvarez. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Calle 29 esq. a F, Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Licenciada en Matemática. Aspirante a Investigador.
2 Licenciado en Cibernética-Matemática. Investigador Auxiliar.
3 Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiología y en Administración de Salud.
4 Licenciada en Biología. Investigador Auxiliar.
5 Candidata a Doctor en Ciencias. Investigador Titular. Vicedirectora de Investigaciones.

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