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Rev Cubana Oncol 1997;13(1): 31-36
Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología

Sarcomas de partes blandas. Estudio comparativo de dos decenios

Dr. Noel E. Cordiés Justín1 y Dr. Rafael L. Cordiés Justín2

RESUMEN

Se revisan todos los pacientes con diagnóstico histológico de sarcoma de partes blandas atendidos en el INOR, durante los años 1963-1982, comparándose la incidencia, la distribución por grupos etáreos y el sexo, así como la localización del tumor, la histología, el tratamiento y la sobrevida. Se señala que las tasas de incidencia se mantuvieron sin variación en el período así como la atención de pacientes en etapas tardías, pero que en el decenio 1973-1982, se logró un aumento de la sobrevida de los casos gracias al manejo multidisciplinario y a una metodología adecuada de diagnóstico y estadiamiento.

Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS/epidemiología; NEOPLASMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS/mortalidad; NEOPLASMAS DE LOS TEJIDOS BLANDOS/terapia; SARCOMA/epidemiología; SARCOMA/mortalidad; SARCOMA/terapia.

INTRODUCCIÓN

Los sarcomas de partes blandas (SPB) constituyen un grupo heterogéneo de lesiones malignas cuya incidencia es menor del 2 %,1-6 lo cual hace difícil su estudio. En el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) se realizó un análisis retrospectivo que abarcó dos decenios (1963-1972 y 1973-1982); se incluyen 452 pacientes con diagnóstico histológico confirmado, con el objetivo de conocer y comparar la evolución de esta entidad, relacionando la edad, la histología, el estadio y el tratamiento.

MÉTODOS

Se realizó una evaluación retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes aquejados de S.P.B. atendidos en el INOR; de ellos, 200 correspondieron al período de 1963 a 1972y 252 al decenio siguiente. Se estudió: incidencia, distribución por grupos etáreos y sexo, localización tumoral, subtipo histológico, estadiamiento, terapéutica y sobrevida; se aplicó para el análisis, la prueba de Kaplan Meir y Log-Rank. Los resultados se expresan en gráficos y tablas.

RESULTADOS

Decenio 1963-1972

Fueron estudiados 200 pacientes que abarcaban todos los grupos etáreos (figura); se observó su incremento en edades tardías. Predominó el sexo masculino (113 casos - 56,6 %). Un 65 % de los casos se presentó con lesiones en las extremidades, la mitad de ellas localizadas en miembros inferiores; le siguieron en orden de frecuencia el tronco (18 %), cabeza y cuello (10 %), abdomen (6 %) y cavidad torácica (0,5 %).
Figura
Figura. Sarcoma de partes blandas. Estudio comparativo de dos decenios.

El fibrosarcoma fue el tipo histológico más importante con 72 pacientes (36 %), seguido de los sarcomas inclasificables (16,5 %) y los liposarcomas (12,5 %) (tabla 1).

TABLA 1. Sarcomas de partes blandas. Estudio comparativo de dos decenios
Histología (1963-1972) 
Porciento
Firbosarcoma
36
Sarcoma inclasificable o indefinido
16,5
Liposarcoma
12,5
Rabdomiosarcoma
8
Sarcoma sinovial
7
Neurofibrosarcoma
5
Angiosarcoma
4,5
Leiomiosarcoma
4
Otros sarcomas
6,5
El tratamiento curativo consistió en cirugía en block con margen oncológico; incluyó amputación o desarticulación asociada o no a la radioterapia. Ochenta y ocho pacientes fueron sometidos a cirugía sola, en 42, ésta se combinó con radiaciones y quimioterapia. Setenta enfermos se consideraron intratables por presentar lesiones extensas, metástasis a distancia o alguna contraindicación o negativa al tratamiento propuesto.

La sobrevida global fue del 38 %. La mejor sobrevida correspondió de acuerdo con la edad a los grupos etáreos de 50-59 años (52,5 %), seguido de 10-19 años (46,1 %) y 20-29 años (41 %). Por tipo histológico el liposarcoma (60 %), fibrosarcoma (43 %) y el leiomiosarcoma

(33 %) fueron los de mejor evolución. Según el tratamiento los pacientes tratados con cirugía sola tuvieron una sobrevida a cinco años en el 39 %, y cuando se asoció a la radioterapia y la quimioterapia fue del 38,2 % (tabla 2).

TABLA 2. Sarcomas de partes blandas. Estudio comparativo de dos decenios
Sobrevida (5 años) 
1963-1972
 
1973-1982
Global
38 %
 
55,9 %
Edad
 
Edad
 
50-59
52,5 %
10-29
60 %
Histología
 
Histología
 
Liposarcoma
60 %
Leiomiosarcoma
67,7 %
Fibrosarcoma
43,5 %
Fibrosarcoma
65,1 %
Leiomiosarcoma
33,2 %
Sarcoma sinovial
64,2 %
Tratamiento
 
Tratamiento
 
Cirugía
39 %
Cirugía
66,9 %
Cirugía
38,2 %
Cirugía+RGT+PQT
42,9 %

Decenio 1973-1982

Revisamos 252 casos, distribuidos en todos los grupos de edades, pero el 30 % tuvo más de 60 años, siendo ésta la edad de mayor incidencia. Se mantuvo el predominio del sexo masculino y la mayor frecuencia de localización primaria en miembros. El fibrosarcoma siguió siendo el tipo histológico predominante (27 %), pero en este decenio se describe un nuevo subtipo, el histiocitoma fibroso maligno (HFM).7 Reclasificado el material, el sarcoma inclasificable, el HEM, el fibrosarcoma y el leiomiosarcoma fueron las variables predominantes (tabla 3), Este período pone en vigencia la clasificación TNM.8 Estadiamos 114 pacientes (tabla 4); se evidenció que más del 70 % se encontraban en estadio III o IV.

TABLA 3. Sarcomas de partes blandas. Estudio comparativo de dos decenios. Histología 1973-1982

Clasificación 
%
Reclasificación
%
Fibrosarcoma
27
Sarcoma inclasificable
16,7
Rabsomiosarcoma
21
Histiocitoma fibroso maligno
14
Liposarcoma
16
Fibrosarcoma
14
Leiomiosarcoma
9
Leiomiosarcoma
14
Sarcoma sinovial
6
Liposarcoma
10,5
Schwannoma maligno
4
Rabdomiosarcoma
7,9
Angiosarcoma
3
Angiosarcoma
6,1
Mesenquimoma
2
Neurofibrosarcoma
5,3
Sarcoma alveolar
2
Mesenquimoma
0,9
Otros sarcomas
7
Sarcoma alveolar
0,9
TABLA 4. Sarcomas de partes blandas. Estudio comparativo de dos decenios. Estadíos clínicos
Estadios
No. de casos
Porciento
Ia
12
10,5
Ib
3
2,6
IIa
4
3,5
IIb
6
5,3
IIIa
44
38,6
IIIb
29
25,4
IIIc
2
1,8
IVa
7
6,1
IVb
7
6,1
De los 252 casos, en 225 (89,3 %) se realizó un tratamiento con intención curativa, en 14 (5,6 %) fue paliativo y 13 (5,1 %) no fue tratado. La cirugía fue el elemento terapéutico fundamental, sola o en combinación con la radioterapia y poliquimioterapia. La sobrevida global a cinco años fue del 55,9 %. La segunda y tercera década de la vida (60 %); el sexo masculino (57,6 %) y las localizaciones en miembros: (superior 61,7 % e inferior 63 %) tuvieron las mejores cifras de supervivencia.

De acuerdo con la histología la sobrevida fue del 67 % en los leiomiosarcomas, 65 % al fibrosarcoma, pero al reclasificarlo, ésta correspondió al HFM el 68,7 %, el fibrosarcoma el 62,5 % y los sarcomas inclasificables el 57,8 %.

El tratamiento quirúrgico evidenció una sobrevida a cinco años superior a cualquier asociación terapéutica (66,9 %). La sobrevida de los estadios IIIc y IV a y b fue de 0 %.

DISCUSIÓN

El Registro Nacional de Cáncer en los años 1968-1972 informó que la incidencia de los sarcomas de partes blandas fue de 1,5 y 1,0 x 100 000 habitantes para el hombre y la mujer respectivamente, diagnosticándose en el país cada año 100 casos nuevos, de los cuales, la quinta parte se atendió en el INOR.1 Estas cifras se han mantenido sin diferencias significativas en los últimos años.2-6 Internacionalmente otros registros han mantenido incidencias similares.9-11 Hasta la década del 60, el tratamiento de los SPB se basó en la cirugía radical y la sobrevida oscilaba entre el 30 y el 40 % a cinco años.

Shieber y Frahan12 en un estudio de 125 pacientes señalaron una sobrevida (SV) del 27 %, mientras Pack y Ariel13 en 717 casos lograron un 39 %. Otros, como Martín y Hare14 reportaban cifras de 40 y 39 % respectivamente. A partir de esta época a pesar del criterio existente de radio y quimiorresistencia de estos tumores, ambas terapéuticas se asociaron al principio a la cirugía de forma paliativa, pero los resultados obtenidos, sobre todo en la infancia, motivaron la extensión a adultos, pero aparece un cambio sustancial en las concepciones de tratamiento, por lo que en la década del 70, el empleo de multiagentes por vía sistémica y regional, empleada pro o posoperatorias, asociadas a una radioterapia de más energía y calidad hacen que el empleo de estas combinaciones con finalidad curativa, aumenten considerablemente la SV.

Abbatucci15 reporta en esta época sobrevidas del 76 %.

Morataya, en su tesis de terminación de residencia (INOR, abril 1992), analizó la SV de 331 pacientes, tratados entre 1970-1985, donde incluyó muchos de los casos que analizamos en nuestro estudio, encontrando que la SV global a 5,10 y 15 años fue del 41,5 %, 32,3 y 28,3 %, destacando que los pacientes sometidos a cirugía-radioterapia y poliquimioterapia, constituían ya los de mayores SV con 52,5 y 34,8 % a 5 y 10 años, manteniéndose estable esta cifra hasta los 15 años. Los pacientes sometidos sólo a tratamiento quirúrgico, ocuparon el segundo lugar y la tercera los tratados con cirugía-radioterapia.

En el INOR el decenio 63-72 se caracterizó por la atención de casos avanzados sometidos a cirugía curativa o paliativa así como por el uso de mono-quimioterapia y radioterapia en casos paliativos; de ahí los resultados de SV (38 %) comparables a otras instituciones foráneas.

La década del 73-82 se destaca por recibir un número elevado de pacientes írgenes de tratamiento, pero se comprueba que más del 70 % concurre en etapas tardías (65,8 %) en etapa III y 12,2 % en etapa IV, no obstante, lo cual en más del 80 % se planificó una terapéutica con intención curativa aún basada en la cirugía como elemento primordial, pero se introducen esquemas de poliquimioterapia para tratamiento adyuvante además de la radioterapia de los cuales dependen los resultados globales de sobrevida (55,9 %) superior al decenio anterior.

Las tasas de incidencia en ambos decenios fueron iguales, así como la presencia de casos en estadios avanzados, pero el tratamiento del primer decenio fue predominantemente quirúrgico, mientras que en el segundo se introdujo la quimioterapia y la radioterapia como adyuvante de la cirugía, así como se estableció una metodología adecuada de estadiamiento.

La elevación de la expectativa de vida guardó relación con la mejor evaluación y mayor agresividad terapéutica. Si bien es cierto que la sobrevida de los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico solo fue superior a los que llevaron tratamiento multimodal, esto se debió a que la primera se utilizó de preferencia en los casos con enfermedad localizada y de mejor pronóstico.

SUMMARY

All patients with histologic diagnosis of sarcomas of the soft parts treated at the National Institute of Oncology and Radiobiology during 1963-1982 were assessed comparing incidence, distribution by age groups, and sex, as well as the site of the tumor, histology, treatment, and survival. It was pointed out that incidence rates did not change within the period studied, as well as medical care for patients in late stages, although an increased survival of cases was attained due to the multidisciplinary management and to an adequate methology regarding diagnosis and staging during the 10-year period of 1973-1982.

Subject headings: SOFT TISSUE NEOPLASMS/epidemiology;SOFT TISSUE NEOPLASMS/mortality; SOFT NEOPLASMS/therapy. SARCOMA/epidemiology; SARCOMA/mortality; SARCOMA/therapy.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Registro Nacional de Cáncer (RNC), datos estadísticos 1968-1972. MINSAP, Cuba.
  2. Registro Nacional de Cáncer, Instituto Nacional de Ciencias Médicas, Cuba, 1969.
  3. Registro Nacional de Cáncer. 4.8 IV Trienio. 1973-1975. Revista de resúmenes del V Congreso Nacional de Oncología y I para los países de la cuenca del Caribe.
  4. Registro Nacional de Cáncer. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Cáncer en Cuba. Incidencia y mortalidad 1976-78, Cuba 1982.
  5. Martín A, Soriano JL. Cáncer en Cuba 1987. Rev Cub Oncol 1992;8(1):36-48.
  6. Rodríguez A, Martín A, Graupera M, Galán Y, Lorenzo-Luaces Fernández L et al. Cáncer en Cuba 1986-1990. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Registro Nacional del Cáncer de Cuba, 1995.
  7. Clasificación Oncológica Internacional de Tumores Malignos. Sarcomas de Partes blandas (OMS) TNM. 1992.
  8. ULCC. TNM Clasificación de los tumores malignos. 3ra. edición, Ginebra, 1978.
  9. Cáncer incidence in five continents, Lipon, IARC 1976. Vol III.
  10. Cáncer incidence in five continents. Lipon, IARC 1982. Vol IV.
  11. Cáncer do Brasil. Datos histopatológicos 1976-1980. Instituto Nacional de Cáncer. Campanha nacional de combate ao cáncer. Divisao nacional de Doencias Crónico-degenerativas. Ministerio de Saude, Río de Janeiro, 1982.
  12. Shieber W, Graham P. An experience with sarcomas of the soft parts in adults. Surgery 52:295-301,1962.
  13. Pack G, Ariel IM. Treatment of cancer and allied diseases. in: Tumors of the soft tissues and bone. Vol III. New York, Harper and Row, 2nd. De.
  14. Hare HIm* Cerny MF*. Soft tissue sarcoma: a review of 200 cases, Cáncer 1963;16:1332.
  15. Abbatucci JS*. Multidisciplinary treatment of soft tissue sarcomas: an improvement in prognosis. Bull Cáncer (París), 1981;68(6):428-36.
Recibido: 13 de septiembre de 1996. Aprobado: 13 de septiembre de 1996.

Dr. Noel E. Cordiés Justín. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Calle 29 esq E, Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Especialista de II Grado en Oncología. Investigador Auxiliar. Profesor Agregado. Jefe del Servicio de Tumores Periféricos.
2 Especialista de I Grado en Oncología. Hospital Oncológico "Conrado Benítez". Santiago de Cuba.

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