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Rev Cubana Oncol 1997;13(2):90-95
Hospital Docente Clinicoquirúrgico "Joaquín Albarrán"

Valor de la citología aspirativa en la evaluación del nódulo cervical

Dr. Nélido González Fernández,1 Dr. Victoriano Machín González,2 Dra. Mildred Ortíz Nuñez2 y Dra. María Teresa Palmón Díaz2

RESUMEN

Con el objetivo de determinar en nuestro medio el valor de la citología aspirativa con aguja fina, al evaluar una linfadenopatía cervical asintomática, como procedimiento diagnóstico preliminar, se realizó un estudio de 40 pacientes que acudieron a la Consulta de ORL del Hospital Docente Clinicoquirúrgico "Joaquín Albarrán" durante el año 1994, en los cuales se les practicó primero citología aspirativa con aguja fina y posteriormente la extirpación quirúrgica de los ganglios afectados para evaluar los diagnósticos citopatológicos realizados. Se diagnosticaron lesiones metastásicas en el 45 %, tumores primarios en el 20 %, adenitis crónica en el 27,5 % y adenitis aguda en el 7,5 %. En la correlación se encontró 2 falsos positivos (5 %) e igual número de falsos negativos, la eficacia del método fue del 90 %.

Descriptores DeCS: BIOPSIA CON AGUJA/métodos; ENFERMEDADES LINFATICAS/diagnóstico; NODULOS LINFATICOS/patología; CUELLO/patología; NEOPLASMAS DE CABEZA Y CUELLO/diagnóstico.

La técnica de la citología aspirativa con aguja fina (CAAF) se usó por primera vez por Kon en 1848 . Cayó en desuso en los comienzos de este siglo debido al desarrollo de la Histología.1

No es hasta la década de los años 20 en que vuelve a ganar interés en Europa, debido a la escasez de patólogos según Koss.2

La CAAF es una técnica ampliamente utilizada y reconocida como proceder diagnóstico en órganos y tejidos, tanto superficiales como profundos.3 En la evaluación de adenopatías cervicales ha demostrado una especificidad del 99 %, una sensibilidad del 82 % y un valor predictivo del 98 % según Flynn.4

El valor principal de la CAAF hoy día, es asistir en la selección y en la manipulación de los pacientes verdaderamente tributarios de tratamiento quirúrgico2,3 y es un importante paso en la evolución inicial del ganglio cervical metastásico en un tumor primario de origen desconocido.5

Es una técnica rápida, simple, de bajo costo y gran confiabilidad.6

MÉTODOS

Se estudiaron 40 pacientes atendidos en nuestro centro en el período de enero a diciembre de 1994. Los requisitos para la selección fueron:
  1. Que tuvieran un síndrome adénico cervical de más de 4 semanas de evolución y de causa no precisada.
  2. Que se le realizara la CAAF de la adenopatía y la exéresis de ésta.
El análisis de éstos se basó en la validación de la CAAF en términos de sensibilidad, especificidad, índices predictivo positivo (IPP), índice predictivo negativo (IPN) y eficacia global (EG).

RESULTADOS

El sexo masculino con el 62,5 % y el grupo etáreo de más de 50 años con 37,15 % son los más afectados, como reportan la mayoría de los autores.1,6-8

En relación con el diagnóstico citopatológico de los pacientes, vemos que la mayoría correspondió a tumores malignos en 26 de ellos (65 %) y 14 a tumores benignos (35 %). Dentro del grupo de los tumores malignos fueron las metastasis las más frecuentes con 13 pacientes, para un 32,5 % seguido de los linfomas con 8 pacientes para un 20 %.

Dentro del grupo de los pacientes diagnosticados con lesiones benignas, las más frecuentes fueron las adenitis crónicas, para un total de 9 (22,5 %).

En la tabla 1 observamos que aparecen 3 casos con diagnóstico citológico de adenitis aguda, lo cual no correspondió con el examen físico ni con la sintomatología referida por estos pacientes. Los casos negativos de malignidad oscilan desde un 34 a un 86 % según la literatura revisada6,9-11 de manera que nuestras cifras pueden considerarse de buenas.

TABLA 1. Distribución de los pacientes con síndorme adénico cervical según diagnóstico citopatológico

 
No
A.
A.
T.
   
Resultado 
Específico
Aguda
Crónica
Linfomas
Metastásica
Total
2
3
9
   
14
 
Benignos
5 %
(7,5 %)
(22,5 %)
-
-
(35 %)
5    
8
13
26
 
Malignos
12,5 %
-
-
20 %
32,5 %
65 %
Sospechosos
-
-
-
-
-
-
Fuente: H.C y registro de citologías. Hospital Docente Clínicoquirúrgico "Joaquín Albarrán". Enero- Diciembre, 1993.

El porciento de casos positivos de malignidad (65 %) por nosostros encontrados, resulta elevado al compararlo con la literatura revisada 1,7,11,12 y lo atribuimos a que excluimos los casos no útiles y que no hay sospechosos en nuestra casuística.

La lesión benigna frecuentemente encontrada fua la linfadenitis crónica tal como reportan otros autores. No tuvimos linfadenitis tuberculosa como reportan algunas series4,12 debido a las características epidemiológicas que existen actualmente en nuestro país.

Respecto a los tumores metastásicos observamos que el 72 % fueron carcinomas epidermoides lo que concuerda con la literatura revisada.1,8,9,12 Le siguen en frecuencia los procesos linfoproliferativos, que en nuestra serie no hubo predominio de ninguno, a diferencia de los reportados por Alvarez6 que encontró discreto predominio de los Linfomas no Hodgking.

En la tabla 2 observamos una correspondencia global adecuada excepto en dos casos falsos negativos que correspondieron a tumores metastásicos y que fueron diagnosticados como benignidad no específica citopatológicamente. Algo similar pasó en los diagnósticados citopatológicamente. En los diagnósticos citopatológicos de malignidad sucedió, encontrándose en esta categoría otros dos casos de diagnóstico de tumor metastásico y malignidad no especificada, que se correspondió con la linfoadenitis crónica. Este error diagnóstico corresponde al patólogo que interpretó elementos atípicos o benignos como francamente malignos.

TABLA 2. Distribución de los pacientes con síndrome adénico cervical según correlación histopatológica

   
Histopatología
   
  Citopatología 
A.
A.
L.
L.N.
T.
   
   
Aguda
Crónica
Hodking
Hodking
Metastas.
Total
 
  No especif.
1 (2,5)
-
-
-
2 (5)**
3
 
Benigno
A. Agudas
2 (5)
-
-
-
-
2
 
  A. Crónicas
-
9 (22,5)
-
-
-
9
 
  No especif.
-
1 (2,5)*
-
1 (2,5)
3 (7,5)
5
 
Maligno
Linfomas
-
-
-
-
1 (2,5)
1
 
  T. metasta.
-
1 (2,5)*
4 (10)
3(7,5)
12 (30)
20
 
Total  
3
11
4
4
18
40
 
Leyenda: * Falsos positivos. ** Falsos negativos
Fuente: H.C. y Registro de Citologías y Biopsias. Hospital Docente Clínicoquirúrgico "Joaquín Albarrán". Enero-Diciembre, 1993.

Nuestros valores de falsos negativos y positivos constituyen un 5 % respectivamente, cifras que en la media mundial están algo mayores.1,8,10

En la figura se observa que la sensibilidad fue del 92 %, la especificidad de un 85,7 % el valor predictivo o positivo del 92,3 % y el valor predictivo o negativo de un 87,7 %, apreciándose que la CAAF tiene una eficiencia global del 90 %.

Figura 1
FIGURA. Valor diagnóstico de la C.A.A.F.

Al comparar estos resultados (tabla 3) con otros, vemos que son más o menos similares,6,8,11,12,13 pero se destaca que es menos nuestra especificidad.

TABLA 3. Valores estadísticos de la C.A.A.F. Reportes en la literatura
Referencia 
Sensibilidad
Especificidad
Ind.Pred.(+)
Ind. Pred.
Eficacia
H.C.Q.J.A
92,3 %
85,7 %
92,3 %
85,7 %
90,0 %
Frable
92,6 %
100 %
100 %
89,0 %
 
Rusz
90,3 %
97,2 %
93,3 %
95,8 %
 
Frable &
95,2 %
98,7 %
98,4 %
96,2 %
 
Frable Sismanis
90,3 %
100 %
100 %
84,2 %
91,4 %
Young
91,5 %
97,1 %
-
-
 
Siddlak
92,8 %
98,0 %
98,0 %
92,8 %
 
Smallman
98,8 %
94,4 %
97,0 %
97,1 %
 
Schwarz
92,0 %
100 %
100 %
89,6 %
 
Fuente: Tomado de Schwarz R. et al: 159(5):482-485,1995.

DISCUSIÓN

  1. El síndrome adénico cervical crónico fue más frecuentemente diagnósticado en pacientes con edades superiores a 50 años y del sexo masculino.
  2. La citología aspirativa logró diferenciar las lesiones malignas de las benignas en un 90 %.
  3. La citología aspirativa con aguja fina fue un método útil para el pesquisaje de patologías malignas en pacientes con síndrome adénico cervical crónico.
  4. La CAAF permitió realizar una mejor selección para la intervención quirúrgica a pacientes afectados por adenopatías cervicales.
  5. Las complicaciones con esta técnica fueron raras en nuestro trabajo.
  6. La coincidencia entre el diagnóstico citológico e histológico garantizó en alto grado un diagnóstico de certeza.

SUMMARY

A study of 40 patients who came to the service of Otorhino-laryngology of "Joaquín Albarrán" Teaching, Clinical, and Surgical Hospital during 1994 was performed with the aim of determining the value of fine needle aspiration cytology for the evaluation of an asymptomatic cervical lymphadenopathy as preliminary diagnosis. First, patients underwent a fine needle aspiration cytology and afterwards the surgical removal of the affected ganglia in order to evaluate the cytopathological diagnosis made. Metastatic lesions were diagnosed in 45 % of patients, primary tumors in 20 %, chronic adenitis in 27.5 %, and acute adenitis in 7.5 % of cases. In the correlatión, 2 false-positive results (5 %) were found, and an equal number of false-negative results; the efficacy of the method was found to be 90 %.

Subject headings: FINE NEEDLE BIOPSY/methods; LIMPHATIC DISEASES/diagnosis; LYMPH NODES/pathology; NECK/pathology; HEAD AND NECK NEOPLASMS/diagnosis.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Schwarz R, Chan NH, Fariane JK. Fine needle aspiration cytology in the evaluation of head and neck masses. Am J Surg 1990;159(5):482-5.
  2. Koss LG, Olsezwsk SW. Aspiration biopsy. New York, Y.C. Fine needle aspiration of breast and prostate. Am Soc Cytology. Annual Scientific Meeting Worlshop 1985;I(30):40-5.
  3. Surde AK. Fine needle aspiration cytology as a preliminary diagnostic procedure for asymptomatic cervical lym phadenopathy. J Ass of Physicians India 1990;38(3):203-5.
  4. Flynn MB. Fine needle aspiration biopsy in clinical managemente of head and neck tumors. J. Surg Onc 1990;93:359-62.
  5. Haynes RB. How to read clinical journal. Learn about a diagnostic test CMA 1981;124:703-10.
  6. Álvarez Ozambela C. La CAAF en el diagnóstico de las adenopatías. Acta Médica 1989;3(1):187-93.
  7. Robbin SL, Lotran RS. Patología estructural y funcional. Ciudad de La Habana. Editorial Revolucionaria, 1987.
  8. Suleko Oyafuso M , Longatte Filho A. The roll of fine needle aspiration cytology in the diagnosis of lesions of the head and neck excluding the thyroid and salivary glands. Tumor 1992;78(2):132-36.
  9. Cheng AT, Dorman B. Departament of Otolaryngology. Fine needle aspiration cytology. The suckland experience. Aust NZJ Surg 1992;62(5):368-72.
  10. Schelkum PM, Grandy WG. Fine needle aspiration biopsy of head and neck lesions. J Oral Maxillo Fac Surg 1991;49(3):262-7.
  11. Guy ot JP, Obradovic D, Kray enbuhl M. Fine needle aspiration in the diagnostis of head and neck growths; that is it necessary of otorhinolaryngol head neck surg 1990;103:697-701.
  12. Royston D. Fine needle aspiration biopsy of lymph nodes and subcutaneos masses. IR J Med Sci 1993;62(1):21-3.
  13. Mondal A. Fine needle aspiration biopsy cytology the diagnostis of cervical lymphadenopathies. J Indian Med Ass 1989;87(12):281-83.
Recibido: 25 de septiembre de 1996. Aprobado: 23 de marzo de 1997.

Dr. Nélido González Fernández. Hospital Docente Clinicoquirúrgico "Joaquín Albarrán". Ave 26 y Rancho Boyeros, Ciudad de La Habana.

1 Especialista de II Grado en Oncología. Instructor de la Facultad de Medicina "Manuel Fajardo". Investigador Agregado del INOR.
2 Especialista de I grado en Otorrinolaringología.

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