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Rev Cubana Oncol 1998;14(1);35-38
Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología

Cáncer de pene. Tratamiento en el INOR

Dra. Ivette Portilla Fabregat,1 Dr. Héctor Alberto Fábregas Cherenek,2 Dra. Sofía Alsina Sarmientos,3 Dr. Osvaldo Cantero Calderón,4 Dr. Carlos Roca Muchulí5 y Dr. María del Carmen Barroso Álvarez3 1 Doctora en Ciencias Médicas. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR).
2 Especialista de I Grado en Urología. Doctor en Ciencias Médicas. INOR.
3 Especialista de II Grado en Oncología. INOR.
4 Especialista de I Grado en Urología. Hospital General Docente "Calixto García".
5 Especialista de II Grado en Oncología. INOR.

RESUMEN

Se informan los resultados de tratamientos no quirúrgicos realizados en 19 pacientes portadores de cáncer de pene. El tratamiento consistió básicamente en radiaciones, quimioterapia o ambas. Hubo respuesta completa en 18 enfermos y cinco presentaron recaída: 3 al año, 1 a los 5 años y 1 en 3 meses. Un solo paciente con recaída local no fue susceptible al tratamiento y falleció por enfermedad incontrolable. Se recomiendan estas alternativas al tratamiento quirúrgico (amputación del pene con linfadenectomía inguinal bilateral) como método de control de la enfermedad y conservación del órgano.

Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE PENE/radioterapia; NEOPLASMAS DE PENE/quimioterapia; CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS/radioterapia; CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS/quimioterapia; RESULTADO DEL TRATAMIENTO.

El cáncer de pene constituye el 2 % de todos los cánceres urogenitales y hasta el 10 al 12 % de todos los tumores del varón en culturas donde no se realiza circuncisión de forma habitual y/o donde no hay buena higiene personal. En países como Paraguay fluctúan entre el 45 y 76 % de todas las malignidades.1 El pronóstico de esta enfermedad se relaciona con el estadio.2

El sistema TNM es el más aceptado para estadiar la enfermedad,3 que va desde el estadio I al IV.

Se calcula que al momento del diagnóstico el 50 % de los pacientes se encuentran en estadios clínicos I y II.4 Está internacionalmente aceptado que los tumores de pene en estos estadios pueden ser tratados con resecciones amplias o penectomías parciales, con o sin disección ganglionar regional.

La radioterapia puede ser empleada como alternativa en pacientes con lesiones pequeñas no invasivas y puede así evitarse el sacrificio funcional de una penectomía.5-9 A pesar de ello, en nuestro medio, existe tendencia a la solución quirúrgica en cualquier estadio de la enfermedad.

En este trabajo analizamos los resultados al emplear procedimientos no quirúrgicos y/o otros procederes conservadores del órgano en pacientes que hasta hace poco tiempo eran sometidos a tratamientos mutilantes.

MÉTODOS

Se incluyeron 19 pacientes de todos los estadios de la enfermedad, con diagnóstico histológico de carcinoma epidermoide, atendidos en el INOR entre los años 1990 y 1996.

El examen físico detallado, el rayos X del tórax y el ultrasonido abdominal fueron los elementos más utilizados para el estadiamiento clínico.

El sistema TNM fue el utilizado para definir los estadios clínicos.

Se utilizó tratamiento multidisciplinario, con cirugía, radiaciones, y/o quimioterapia. La dosis de radioterapia aplicada a la lesión primaria y a las cadenas ganglionares inguinales estuvieron entre los 50 y los 80 Gy. Como agentes citostáticos se usaron: Bleomicina entre 180 y 270 mg aplicándose a razón de 15 mg IM 2 veces por semana, mientras duró el tratamiento con radiaciones; un paciente recibió Cisplatino a 50 mg/m 2 semanal.

Los resultados fueron analizados por conteo manual.

RESULTADOS

En el rango de edad comprendido entre los 51 y los 70 años se encontraron la mayor cantidad de pacientes incluidos en nuestro trabajo (tabla 1). Predominó la etapa clínica II con 14 casos (tabla 2).
TABLA 1. Rango de edad
Edad
Número de pacientes
20 - 30 
1
31 - 40
1
41 - 50
4
51 - 60
5
61 - 70
5
+ - 70
3
TABLA 2. Resultados generales
Etapa  Pacientes Tratamiento Respuesta
I 1 Rt + Bleo RC
II 14 Rt (4) RC
    Rt + Bleo (8) 7 RC 1 EE
    Bleo + cirugía 2 RC
III 3 Rt (2) RC
    Co + braqui + Bleo   
IV  1 Rt + Bleo RC
En cuanto al tratamiento, podemos decir que en 17 enfermos se usó radioterapia, en 6 de ellos como única modalidad; en el resto asociada al Bleomicín como radiosensibilizador. En uno de los pacientes con una lesión extensa se utilizó braquiterapia para aumentar la dosis al tumor, que alcanzó los 80 Gy. Estudios realizados por Gerbaulet en 1992, demuestran los altos índices de respuesta a la radioterapia en los carcinomas epidermoides;10,11 18 enfermos mostraron respuesta completa al tratamiento, y sólo en 1 no hubo modificación de su cuadro tumoral. Es importante señalar que los pacientes que no recayeron, mantienen un seguimiento de más de 4 años sin signos de tumor. Recayeron 5 enfermos, 3 en etapa II, 1 en etapa III (tratados solamente con radioterapia), y 1 en etapa IV, que recibió tratamiento combinado radiaciones/quimioterapia. El tiempo de la recaída para los pacientes en etapa II fue al año, el de la etapa III recayó a los 5 años, y el de etapa IV a los 3 meses. Es importante señalar que el tratamiento quirúrgico realizado se limi-tó a la amputación parcial del pene, no siendo necesario el vaciamiento ganglionar. Un enfermo no fue susceptible de ninguna terapéutica oncoespecífica (tabla 3).
TABLA 3. Tratamiento de la recaída
Amputación parcial
3
No tratamiento
1

CONCLUSIONES

Se concluye que el tratamiento combinado radiaciones/quimioterapia es recomendable para los pacientes en cualquier estadio clínico, con buenos índices de respuesta y control. El tratamiento con braquiterapia es una buena opción para casos con lesiones avanzadas.

SUMMARY

The results of non-surgical treatments applied to 19 patients carriers of penis cancer are reported. The treatment consisted basically of radiations, chemiotherapy, or both. 18 patients had a complete response, where as 5 presented relapses: 3 a year later, 1 ofter 5 years, and 1 in 3 monts. Only one patient was not susceptible to the treatment and died due to uncontrollable disease. These alternatives to the surgical treatment (amputation of the penis with bilateral inguinal lymphadenectomy) are recommended as a method for the control of the disease and for the conservation of the organ.

Subject headings: PENILE NEOPLASMS/radiotherapy; PENILE NEOPLASMS/drug therapy; CARCINO-MA, SQUAMOUS CELL/radiotherapy; CARCINOMA, SQUAMOUS CELL/drug therapy; TREATMENT OUTCOME.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Pedersen RO. Urologic pathology. Philadelphia. Lippincot, 1992.
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  3. Horenblas S, Van Tinteren. Squamous cell carcinoma of the penis: prognostic factors of survival: analysis of tumor, nodes and metastases. Classification system. J Urol 1994; 151:1239.
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  6. Jones WG, et al. Penis cancer: a review by the joint radiotherapy committee of the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC). Genitourinary and radiotherapy groups. J Surg Oncol 1989;40:227.
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Recibido: 25 de noviembre de 1997. Aprobado: 17 de diciembre de 1997.

Dra. Ivette Portilla Fabregat. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Calle 29 esquina a E, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.

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