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Rev Cubana Oncol 1998;14(1):39-41
Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología

Tratamiento de la cistitis radiógena hemorrágica con formalina. Reporte de 5 casos

Dra. Ivette Portilla Fabregat,1 Dr. Osvaldo Cantero Calderón,2 Dr. Héctor Alberto Fábregas Cherenek,3 Dra. Sofía Alsina Sarmientos4 y Dra. María del Carmen Barroso Álvarez4 1 Doctora en Ciencias Médicas. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. (INOR).
2 Especialista de I Grado en Urología. Hospital General Docente "Calixto García".
3 Especialista de I Grado en Urología. INOR.
4 Especialista de II Grado en Oncología. INOR.
RESUMEN Se informan los resultados del tratamiento con formalina al 5 % utilizada intravesical en 5 pacientes portadores de hematuria vesical masiva por cistitis radiógena hemorrágica. Se obtuvo remisión completa en el 100 % de los casos, dada por el cese inmediato del sangramiento. Como complicación se presentó espasmo vesical moderado en todos los pacientes. Se recomienda este proceder terapéutico para el sangramiento incontrolable producido por cistitis radiógena hemorrágica con riesgo para la vida.

Descriptores DeCS: CISTITIS/complicaciones; HEMATURIA/etiología; HEMATURIA/radioterapia; FORMALDEHIDO/uso terapéutico; NEOPLASMAS DE LOS GENITALES FEMENINOS/complicaciones; NEOPLASMAS DE LOS GENITALES FEMENINOS/radioterapia; NEOPLASMAS DE LA VESICULA BILIAR/complicaciones; EOPLASMAS DE LA VESICULA BILIAR/ radioterapia; RADIOTERAPIA/efectos adversos; HEMOBILIA /radioterapia.

Una de las complicaciones más frecuentes de la radioterapia en mujeres con tumores ginecológicos, y en pacientes con neoplasia vesical, es la cistitis radiógena hemorrágica.1

Existen, sin embargo, pocos reportes en la literatura con relación a su tratamiento.2-4 Entre ellos se señalan la utilizacion de agentes locales como la D-glucosamina y sales de aluminio, y procederes como la fulguración con neodymium yag láser, cistoclisis constante con suero fisiológico, electrofulguración endoscópica de los vasos sangrantes, y otros.5

En casos de hemorragia vesical masiva, las sales de aluminio han reportado resultados poco alentadores (en 15 pacientes, el 66 % de remisiones totales, el 15 % de remisiones parciales y el 20 % de enfermedad estable), sin precisar tiempo de duración de la respuesta.

Desde hace varias décadas la utilización del formol en diversas diluciones en instilación local para tratar de disminuir hemorragias vesicales, se instituyó como proceder en la práctica habitual, por su efecto cáustico y hemostático sobre los vasos sangrantes de la mucosa, su uso ha sido limitado habitualmente por el dolor intenso que aquejan los enfermos al momento de la instilación, aún utilizando concentraciones al 1 x 100,000.

Por otra parte, la gran cantidad de coágulos en la cavidad vesical impiden el contacto del producto con la mucosa, de manera útil y uniforme, por lo cual los resultados han sido poco satisfactorios.

El presente trabajo expone los resultados obtenidos en 5 pacientes tratados con formalina al 5 % intravesical y bajo anestesia general, todos con hemorragia vesical masiva.

MÉTODOS

Durante el período de 1992 a 1996 fueron tratados 5 pacientes que presentaron hemorragia vesical masiva con anemia aguda, todos con cistitis radiógena hemorrágica. De éstos, 4 hombres irradiados por neoplasia vesical, y una mujer que recibió cobaltoterapia externa y braquiterapia por un cáncer de útero.

Los pacientes fueron tratados bajo anestesia general y previa extracción de coágulos vesicales, utilizando la vaina del cistoscopio y la bomba de Ellik. Se realizó cateterismo uretral con soda Nelaton No. 20, instilándose 300 cc de formalina al 5 %.

Se pinzó el catéter durante 10 minutos, retirándose el pinzamiento y dejando salir espontáneamente el producto. Posteriormente se realizó lavado amplio de la vejiga con suero fisiológico, dejándose catéter uretral permanente, el cual fue retirado a las 2 horas.

Concluido este proceder fueron dados de alta hospitalaria con tratamiento antiespasmódico.

RESULTADOS

En todos los casos se logró el cese inmediato del sangramiento (100 %)

Todos los pacientes se han mantenido bien hasta el momento, sin repetición de episodios de sangramiento. El primer paciente fue tratado hace 5 años, y el último, 1 año.

La complicación ocurrida en todos los pacientes fue dolor y espasmo vesical moderado en las primeras horas siguientes al tratamiento, que cedió al tratamiento antiespasmódico.

No encontramos reportes similares en la literaturas revisada, siendo muy escasa la que hace referencia al tratamiento de la cistitis hemorrágica grave.

Consideramos que la utilización de este tratamiento en la hemorragia vesical masiva ofrece resultados muy alentadores, en una situación de extrema urgencia, que ha dado al traste con la vida en la mayoría de estos pacientes.

SUMMARY

The results of the treatment with formaldehyde 5 % used via intravesical in 5 patients carriers of vesical massive heaturia due to hemorragic radiogenic cystitis are reported. Complete referral was obtained in 100 % of the cases as a result of the immediate ceasing of bleeding. Moderate vesical spasm was present as a complication in all patients. This therapeutical procedure is recommended for the uncontrollable bleeding caused by hemorrhagic radiogenic cytitis with risk for life.

Subject headings: CYSTITIS/complications; HEMATURIA/etiology; HEMATURIA/radiotherapy; FORMALDEHYDE/therapeutic use; GENITAL NEOPLASMS, FEMALE/complications; GENITAL NEOPLASMS, FEMALE/radiotherapy; GALLBLADDER NEOPLASMS/complications; CALLBLADDER NEOPLASMS/radiotherapy; RADIOTHERAPY/adverse effects; HEMOBILIA/radiotherapy.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Neve W de Lybeert ML, Ciorelin MA. T1 and T2 carcinoma of urinary bladder: long term results with external, preoperative, or intersticial radiotherapy. Int J Pediatr Oncol Biol Phys 1992;23:299.
  2. Strohnaier WL, et al. Therapy of instersticial and radiogenic cystitis with D-glucosamine. Helv Chir Acta 1989;56:323.
  3. Rodríguez Vicente J, Farina LA. Intestinal perforation after treatment of radiation cystitis using the neodymium yag laser. Actas Urol Esp 1991;15:459.
  4. Gosokhov ME. Zil'berman Ium. Transuretral`naia lazeroterapia khronicheskogo tsistita y uretrita u zhenshchin. Urol 1992;39:352.
  5. Arrizabalaga M, et al. Treatment of massive haematuria with aluminous salts. Br J Urol 1987;60:223-6.
Recibido: 15 de noviembre de 1997. Aprobado: 17 de diciembre de 1997.

Dra. Ivette Portilla Fabregat. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Calle 29 esquina a E. El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.

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