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Rev Cubana Oncol 1999;15(3):182-5
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Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología

Tratamiento del cáncer de la próstata. Hormonoterapia vs hormonoterapia + radiaciones ionizantes

Dra. Ivette Portilla Fabregat,1 Dra. Sofía Alsina Sarmiento,2 Dra. María del Carmen Barroso Álvarez3 y Dra. Daisy Chi Ramírez4

RESUMEN

Se analizaron 72 historias clínicas de pacientes con diagnóstico comprobado de adenocarcinoma prostático; 34 de los pacientes recibieron tratamiento hormonal y en 38 éste fue asociado a radiaciones ionizantes. El 67,6 % de los incluidos en el primer grupo tuvieron respuesta completa, contra el 92,1 %. Se compararon los resultados obtenidos en ambos grupos y se demuestra las ventajas del tratamiento combinado.

Descriptores DeCS: NEOPLASMAS DE LA PROSTATA/radioterapia; NEOPLASMAS DE LA PROSTATA/terapia; ADENOCARCINOMA/radioterapia; ADENOCARCINOMA/terapia; DIETILESTILBESTROL/uso terapéutico; HORMONAS/uso terapéutico; RADIACION IONIZANTE; TERAPIA COMBINADA.

El cáncer de la próstata es una enfermedad heterogénea con grados variables de comportamiento, agresividad, patrones metastásicos y respuesta a la terapéutica que requiere en su seguimiento de constancia, precisión y exactitud a través de su largo curso.1

Las alternativas terapéuticas seleccionadas dependerán de varios factores, como son la etapa clínica de la enfermedad,2 el grado de diferenciación celular,3 la actividad biológica del tumor4 y las condiciones del huésped5 entre otros factores. El tratamiento puede realizarse con intención curativa o paliativa.

En etapas iniciales de la enfermedad, los métodos más empleados son la prostatectomía radical6,7 o la radioterapia a dosis curativas.8,9 En las etapas más avanzadas se utilizan otros métodos, tales como el tratamiento hormonal convencional,10 el bloqueo androgénico completo,11 la terapia hormonal intermitente,12 la radioterapia13 y combinaciones de estas medidas terapéuticas.

El tratamiento paliativo más empleado en el mundo es el hormonal. Se ha observado que entre 1 y 2 años después de iniciado este tratamiento, la enfermedad entra en una fase hormono-resistente, y ocurre una recaída o pregresión de la enfermedad, que habitualmente se acompaña de diseminación metastásica ósea.14,15 La sobrevida media de los pacientes en esta etapa es de 6 meses a 1 año. Esto ha obligado a buscar nuevos métodos terapéuticos para tratar de prolongar el intervalo libre de enfermedad (ILE).

En este estudio se evalúa la combinación del tratamiento hormonal con las radiaciones ionizantes16 con el objetivo de actuar desde el inicio sobre los clones celulares hormonorresistentes, que se plantea, están presentes desde el comienzo de la enfermedad.17

MÉTODOS

Se utilizaron los expedientes clínicos de 72 pacientes inscriptos en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) entre 1990 y 1996 con diagnóstico comprobado de adenocarcinoma prostático. Se aplicaron 2 modalidades terapéuticas: 34 enfermos recibieron tratamiento hormonal y 38 tratamiento hormonal + radioterapia (tabla 1). El tratamiento hormonal utilizado fue la administración de estrógenos por vía oral (dietil estil bestrol) a ambos grupos de pacientes a dosis de 1 mg/día. El tratamiento con radiaciones ionizantes consistió en la irradiación de la próstata y los ganglios pélvicos, con dosis que fluctuaron entre 50 y 60 GY. Para la evaluación de los resultados se tuvieron en cuenta la edad, etapa clínica según el TNM vigente de 1992,18 la respuesta inicial al tratamiento según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS)19 así como el ILE.
 
 

Tabla 1. Etapa clínica

Etapa 
No. de casos
%
II
19
26,4
III
18
25
IV
35
48,6
Total
72
100

Se excluyeron los pacientes con carcinomas indiferenciados. Se utilizó el método de Kaplan- Meyer para el cálculo de las curvas de ILE, y el de Long-rank para comparar las curvas de ILE respectivas a los dos tratamientos.

RESULTADOS

Al analizar la casuística se encuentra que el grupo de edad de mayor incidencia del cáncer prostático es entre 60 a 69 años y el de menor de 40 a 49 (tabla 2). El 48,6 % de los pacientes se encontraba en estadio IV de la enfermedad (tabla 3).

Tabla 2. Tratamiento recibido

Tratamiento 
No. de casos
%
Hormonal
34
47,2
Hormonal + radioterapia
38
52,8
Total
72
100

Tabla 3. Grupos etáreos


 
Edad
(años) 
 

%
40-49
1
50-59
13
60-69
45
70-79
35

De los 72 pacientes incluidos, 58 alcanzaron una remisión completa (RC), lo que corresponde al 80 %. Al analizar este parámetro según el tratamiento recibido se percibe que 23 de los 34 (67,6 %) pacientes que sólo recibieron hormonoterapia, tuvieron RC mientras que 35 de los 38 (92,1 %) que recibieron el tratamiento combinado, alcanzaron esta RC (tabla 4). A los seis años, el ILE fue de 39,1 % en el grupo tratado con hormonas, y de 82,8 % en el grupo que recibió tratamiento combinado, demostrándose diferencias significativas (p < 0,05) entre ambos grupos (tabla 5).

Tabla 4. Respuesta al tratamiento

 
Hormonal (n = 34)
(n = 38) + radioterapia
Respuesta 
No. de casos
%
No. de casos
%
RC
23
67,6
35
92,1
RP
7
20,6
2
5,3
EE
3
8,8
1
2,6
P
1
3
0
 
* Criterios de respuesta de la OMS
Leyenda RC: remisión completa; RP: remisión parcial; EE: enfermedad estable; P: progresión.
 

Tabla 5. Intervalo libre de enfermedad (ILE)

 
Hormonal (n = 23)
Hormonal + radioterapia (n = 35)
ILE* 
No. de casos
%
No. de casos
%
2 años
19
85,3
34
97,1
4 años
15
65,2
32
91,4
6 años
9
39,1
29
82,8


DISCUSIÓN

Con el presente trabajo se pudo apreciar que en nuestro medio el cáncer prostático aún se diagnostica, en la mayoría de los casos, en etapas avanzadas, lo cual sucede internacionalmente,20 a pesar de los esfuerzos reiterados para la implantación de la pesquisa de esta enfermedad a nivel nacional.21

Uno de los propósitos fundamentales en el tratamiento del cáncer prostático es tratar de prolongar el ILE,22 ya que una vez que el paciente se encuentra en la etapa hormonorrefractaria, la sobrevida es muy corta.22,23

En la literatura revisada, se reportan estudios que combinan el tratamiento hormonal con la radioterapia como tratamiento de primera línea para destruir los clones celulares no sensibles a las hormonas, que se plantea, están presentes desde el inicio de la enfermedad, obteniendo buenos resultados. Se considera analizar estos resultados, que esta combinación podría ser útil para evitar la diseminación de la enfermedad, lo cual contribuiría al aumento de la sobrevida.

CONCLUSIONES

El mayor grupo de pacientes se diagnosticó en etapas avanzadas, las respuestas objetivas fueron superiores en el grupo donde se realizó tratamiento hormonal asociado a la radioterapia, se comprobó que el ILE más prolongado fue para el grupo que recibió tratamiento combinado y se demostraron diferencias significativas entre los dos grupos tratados.

SUMMARY

72 medical histories of patients diagnosed with prostatic adenocarcinoma were analyzed; 34 of these were treated with hormonotherapy and 38 with a combination of hormonotherapy and ionizing radiations. 67.6 % of those patients included in the first group had a complete remission against 92,1 % of the other group. Results obtained in both groups were compared where the advantages of the combined modality therapy were proved.

Subject headings: PROSTATIC NEOPLASMS/radiotherapy; PROSTATIC NEOPLASMS/therapy; ADENO-CARCINOMA/radiotherapy; ADENOCARCINOMA /therapy; DIETHYLSTILBESTROL/therapeutic use; HORMONES/therapeutic use; RADIATION, IONIZING; COMBINED, MODALITY THERAPY.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 16 de abril de 1999. Aprobado: 21 de abril de 1999.
Dra. Ivette Portilla Fabregat. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Calle 29 esquina a E, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.
 
 

1 Doctora en Ciencias Médicas. Especialista de I Grado en Urología. Profesora Auxiliar.
2 Especialista de II Grado en Oncología. Profesora Asistente. Investigadora Agregada.
3 Especialista de II Grado en Oncología. Profesora Asistente. Investigadora Titular.
4 Especialista de I Grado de Neurología.
 

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