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Rev Cubana Oncol 2000;16(3):150-3
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Hospital Docente "Dr. Salvador Allende"

Sarcoma de Kaposi

Dr. José A. Santana Gómez,1 Dra. Blanca I. Hernández Rodríguez,2 Dra. Lourdes Negrín Valcárcel,3 Dra. Isabel Martínez Hernández 4 y Dra. Laura E. Rodríguez Lara 3  

RESUMEN

De los 25 pacientes con diagnóstico de sarcoma de Kaposi, la relación masculino-femenino fue de 18 a 7, con una edad promedio de 33,5 años. Tenían SIDA comprobado por exámenes de VIH 12 pacientes, 5 no se realizaron el análisis, la localización más frecuente de las lesiones fueron los miembros inferiores y las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la pérdida de peso y las linfoadenopatías.

Descriptores DeCS: SARCOMA DE KAPOSI/clasificación; SARCOMA DE KAPOSI/ /complicaciones; INFECCIONES OPORTUNISTAS RELACIONADAS CON SIDA.
 

El sarcoma de Kaposi es un tumor vascular de la piel1,2 que se veía más frecuentemente en hombres mayores de 50 años de edad1 con lesiones clínicas que evolucionaban por años causando raramente la muerte.

En los últimos años este desorden angioproliferativo3 ha ocurrido más comúnmente en pacientes con SIDA4 observándose mundialmente un incremento del número de pacientes jóvenes e incluso niños con estos tumores cutáneos y de una agresividad no habitual, con mayor número de lesiones y diseminación corporal en los pacientes con SIDA-Kaposi5 lo que motivó a estudiar la relación entre estas enfermedades.


MÉTODOS

Se analizaron retrospectivamente las HC de 14 pacientes fallecidos en el Ndola Central Hospital de Zambia y que tenían diagnóstico clínico de sarcoma de Kaposi y se estudiaron 11 pacientes vivos con el diagnóstico histológico de sarcoma de Kaposi desde Octubre de 1988 hasta julio de 1989.


RESULTADOS

En este estudio, de los 25 pacientes, 18 eran del sexo masculino y 7 del femenino (tabla 1).
 
 

TABLA 1. Relación con el sexo

Sexo
Muertos
Vivos
Total
Masculino
10
8
18
Femenino
4
3
7
Total
14
11
25

 

El promedio de edad de los pacientes fue de 37 años en el sexo masculino y de 30 años en el femenino, quedando como promedio de edad el 33,5 (tabla 2).
 
 

TABLA 2. Promedio de edad

 
Masculino
Femenino
Promedio de edad
Vivos
37
30
33,5
Muertos
37
30
33,5
Menor de edad
18
muerto
femenino
Mayor de edad
63
muerto
masculino

 

De acuerdo con la evolución de las lesiones en los pacientes fallecidos la evolución fue menor; de 3 meses a 4 meses y de los vivos de 1 año a 11 años. Como promedio la evolución fue de 8 meses a 21,4 meses (tabla 3).
 
 

TABLA 3. Evolución

 
Muertos
Vivos
Menor evolución
3 meses
4 meses
Mayor evolución
12 meses
11 meses
Promedio
8 meses
21,4
Un paciente ha sobrevivido 11 años



Con respecto a las pruebas diagnóstico de VIH no se le realizó a 5 pacientes, 12 tenían VIH positivo y 8 tenían VIH negativo (tabla 4).
 
 

TABLA 4. Relación con el VIH

 
Fallecidos
Vivos
Total
HIV +
9
3
12
HIV -
5
3
8
HIV no realizado
-
5
5

 

De acuerdo con la localización la mayoría de los pacientes tenía lesiones en miembros inferiores (17 pacientes), en mucosas 7 y en tronco 3 (tablas 5 y 6).
 


TABLA 5. Lesiones cutáneas según su localización

Localización
Falllecidos
Vivos
Total
Miembros inferiores
10
7
17
Oral (paladar)
4
1
5
Cavidad nasal
0
1
1
Genital
0
1
1
Tronco
3
0
3

 
 

TABLA 6. Manifestaciones clínicas no dermatológicas

Manifestaciones 
Fallecidos
Vivos
Total
Pérdida de peso
6
2
8
Linfoadenopatías
3
3
6
Anemia severa
2
1
3
Diarreas crónicas
2
0
2
Esplenomegalia
2
0
2
TB pulmonar
2
0
2

 

DISCUSIÓN

De los 25 pacientes con sarcoma de Kaposi de este estudio, 18 eran hombres y 7 mujeres, lo que se corresponde con lo planteado en la literatura.6

La edad promedio fue de 33,5 años; siendo el más joven de 18 años y el mayor de 63 años. Su mayor incidencia en la forma clásica es alrededor de la sexta década, mientras que en la forma endémica africana se puede ver en edades promedio de 35 años en adultos jóvenes y en niños hasta de 3 años de edad.1

Esta enfermedad antes de la presencia del SIDA no aparecía en edades tempranas, las lesiones no aparecían casi nunca antes de los 50 años y su evolución era larga, ahora después de la presencia del SIDA como enfermedad base, el sarcoma de Kaposi evoluciona con una agresividad no usual, se ve en pacientes jóvenes y se acortan los años de vida, pues se ha visto que en individuos infestados por HIV, el riesgo de que aparezca el sarcoma de Kaposi es 100 000 veces mayor que en la población en general7 y 300 veces más que en otros individuos inmunodeprimidos.1

Con respecto al tiempo de evolución el menor fue de 3 meses y el mayor de 11 años en un paciente anciano, con pocas lesiones y con VIH negativo por lo que la larga evolución corresponde al sarcoma de Kaposi sin SIDA, ya que en su mayoría en los pacientes con manifestaciones clínicas de SIDA la supervivencia se acorta. Los casos infestados con HIV con elevada CD4+ pueden mantenerse estables o con una progresión lenta de la enfermedad por muchos años, pudiendo ocurrir una rápida progresión del sarcoma de Kaposi después de declinar los valores celulares de CD4+, ocurriendo algo similar cuando el sarcoma de Kaposi está asociado a drogas inmunosupresoras donde su curva puede ser rápidamente progresiva.1

El período de superviviencia de los fallecidos fue de 8 meses y el de los vivos de 21,4 meses.

La localización de las lesiones predominó en los miembros inferiores8 con 17 pacientes que fue la localización más frecuente, concomitando en algunos las lesiones en mucosas7 y en tronco, localizaciones estas donde se ha descrito que en pacientes con SIDA aparecen diseminadas tanto en el paladar duro como blando, en la úvula, gingivas, faringe y lengua, llegando a ser estas lesiones orales, las primeras manifestaciones del sarcoma de Kaposi hasta en un 22 % de casos estudiados por algunos autores.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron la pérdida de peso en 8 pacientes y las linfoadenopatías en 6 de ellos, pues se ha detectado que estos nódulos linfáticos pueden estar presentes en la mitad de los casos con sarcoma de Kaposi9 asociado al HIV.1

Los pacientes no fallecieron a consecuencia del sarcoma de Kaposi, de los 14: 9 tenían SIDA que fue lo que dio las manifestaciones clínicas que los llevan a la muerte como está descrito en la literatura.


CONCLUSIONES

Se diagnosticaron 25 pacientes con el diagnóstico de sarcoma de Kaposi, de los cuales 14 fallecieron por otras causas. La relación masculino-femenino fue de 18 a 7. La edad promedio fue de 33,5 años, siendo el paciente más joven de 18 años y el más viejo de 63. La localización más frecuente de las lesiones cutáneas fue en miembros inferiores y aunque el sarcoma de Kaposi puede presentarse en pacientes sin SIDA, este se ve con mayor frecuencia en pacientes con HIV positivo.


SUMMARY

Of the 25 patients diagnosed with Kaposi¨s sarcoma, the female-male ratio was 18 : 7, aged 33.5 years as an average. HIV tests confirmed AIDS in 12 patients; 5 patients were not tested for HIV. The most frequent location of lesions was lower limbs and the most frequent clinical manifestations were loss of weight and lymphopathies.

Subject headings: SARCOMA, KAPOSI/classification; SARCOMA, KAPOSI/complications; AIDS-RELATED OPPORTUNISTIC INFECTION.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Fitzpatrick TB. Color atlas and synopsis of clinical dermatology. 3 ed. New York: Mc Graw-Hill, 1997:926--33.
  2. Gallo RL. The enigmas of Kaposi´s sarcoma. Sciencie 1998;282(53):1837-9.
  3. Alkan S, Eltoum IA, Tabbana S. Usefulness of molecular detection of human herpesvirus 8. The diagnosis of Kaposi sarcoma by ine-needle aspiration. Am J. Clin Pathol 1999;111(1):91-6.
  4. Cianfrocca M, Roenn JH. Epidemic Kaposi´s sarcoma. Oncol Huntingt 1998;12(9):1375-81.
  5. Boldogh I, Szaniszlo P, Bresnahan WA. Kaposi´s sarcoma herpes virus-like DNA sequences in the saliva of individuals with human inmunodeficiency virus. Clin Infect Dis 1996;23:406-7.
  6. Lowitt MM. Kaposi´s sarcoma (recent advances). Br Med J 1995;31:1615.
  7. Mc Garvey ME, Tulpule A, Cai J. Emerging tmatments for epidemic (AIDS-related) Kaposi´s sarcoma. Curr Opin Oncol 1998;10(5):413-21.
  8. Mc Carthy GA, Kampmann B, Novelli V. Vertical transmission of Kaposi´s sarcoma. Arch Dis Child 1996;74:455-7.
  9. Callen JP, Jorizzo JL, Greer KE. Dermatological signs of internal disease. 2 ed. W.B. Saunders, 1995:160-1.


Recibido: 4 de abril del 2000. Aprobado: 7 de junio del 2000.
Dr. José A. Santana Gómez. Hospital Docente "Dr. Salvador Allende". Calzada del Cerro No. 1551, Cerro, Ciudad de La Habana, Cuba.
 
 

1 Especialista de I Grado en Dermatología. Instructor.
2 Profesora Asistente y Especialista de I Grado en Dermatología.
3 Especialista de I Grado en Dermatología.
4 Médico General.
 

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