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Rev Cubana Oncol 2000;16(3):177-82
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Hospital Clinicoquirúrgico Docente Provincial "Saturnino Lora"

Concordancia citohistológica de las enfermedades de la glándula tiroides (1989-1997)

Dra. Belkis E. Babié Reyes,1 Dra. Mabel Blanco Granada,2 Dra. Magalis C. Suárez Quevedo,1 Dra. Priscila Torres Babié 3 y Margarita Graupera Boschmonar


RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo y longitudinal para evaluar la concordancia citohistológica de las enfermedades de las glándula tiroides en 213 pacientes atendidos en el Hospital Provincial Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, en el período comprendido entre 1989 y 1997. El dato primario, se tomó de los registros de citologías y biopsias del Departamento de Anatomía Patológica. Dentro de los principales resultados se encontraron que el bocio nodular predominó en las neoplasias benignas y el carcinoma papilar en las malignas; en ambas, el sexo femenino fue el más afectado. Se registró buena correlación citohistológica en un elevado número de pacientes con afecciones malignas y benignas, la especificidad en las lesiones benignas fue elevada para un 97,7 %; la sensibilidad en las neoplasias malignas fue de 88,6 %. Se obtuvo 96,2 % de eficacia global; por lo que se recomienda continuar incrementando el uso de la citología aspirativa con aguja fina, lo cual aumentará la experiencia y mejorará aún más la calidad en este diagnóstico.

Descriptores DeCS: ENFERMEDADES DE LA TIROIDES; TECNICAS CITOLOGICAS/instrumentación.
 

A través de la historia, el diagnóstico de las enfermedades de la glándula tiroides ha ofrecido confusión por la diversidad de cuadros microscópicos que origina, donde existen manifestaciones clínicas y cuadros morfológicos característicos en la mayoría de las entidades que la afectan; así es posible encontrar una glándula nodular sin evidencia clínica de hiperfunción y ésta confundirse con una neoplasia maligna al manifestarse clínicamente como un nódulo único, firme y dominante.1

Varios autores señalan que la citología aspirativa con aguja fina (CAAF) en la glándula tiroides es la técnica no operatoria más precisa para efectuar el diagnóstico de las enfermedades de este órgano, cuando la realiza un citopatólogo bien entrenado, la cual resulta más segura que el examen clínico cuando se combina con otros métodos diagnósticos como la ecografía, sentellografía, radiografía y métodos bioquímicos sofisticados.2 La utilización de este método diagnóstico de forma rutinaria en el manejo clínico de los nódulos tiroideos reduce de forma considerable el promedio de intervenciones quirúrgicas innecesarias3,4 y está indicada para precisar su naturaleza benigna o maligna, por lo que se recomienda como el paso inicial en su evaluación.4

Diversos autores han establecido comparaciones entre el diagnóstico histológico y citológico de afecciones tiroideas, donde queda demostrado que los 2 métodos tienen precisión diagnóstica.2,5 La mayor dificultad se presenta en las neoplasias foliculares, en las cuales las diferencias entre malignidad y benignidad son muy sutiles.2,6,7

Estos conocimientos motivaron a la realización del presente trabajo, donde se pudo evaluar la concordancia citohisto-lógica de las enfermedades de la glándula tiroides, identificar las variables de mayor interés en la casuística, así como valorar la eficacia global de la CAAF como método diagnóstico.


MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo, fundamental y de corte longitudinal de los 213 pacientes en los que se le diagnosticó por CAAF alguna enfermedad de la glándula tiroides en el departamento de Anatomía Patológica del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Saturnino Lora" en Santiago de Cuba, durante los años 1989-1997, a los que a su vez se les hizo biopsia excisional en igual período, constituyendo éste el universo de estudio.

Se excluyeron todos los pacientes con diagnóstico de alguna enfermedad de esta glándula por un solo proceder diagnóstico en el período estudiado.

Se utilizaron para evaluar los resultados de este proceder diagnóstico los métodos estadísticos sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo e índice de eficacia global.

El procesamiento de los datos se llevó a cabo a través del sistema computadorizado SPSS en Window 97, lo que permitió validarlos a través de pruebas estadísticas como chi cuadrado para la homogeneidad de 2 muestras y el índice de Kappa (como medida refinada) que expresa la concordancia entre variables cualitativas. En las tablas que no se cumplieron los requerimientos para aplicar los métodos estadísticos anteriormente explicados, se utilizó el porcentaje como medida de resumen.


RESULTADOS

De los 213 pacientes que integran la muestra, 187 son mujeres (87,8 %) y 26 hombres (12,2 %). La mayor frecuencia se encontró en la tercera década de la vida.

En la tabla 1 se observa que en 178 pacientes se diagnosticaron afecciones benignas (83,6 %) y en 35 procesos malignos (16,4 %). Al establecer la relación entre el tipo de lesión histológica y el diagnóstico citológico, se comprobó que en el 97,8 % de las lesiones benignas hubo coincidencia citohistológica y sólo el 2,2 % de los diagnosticados como positivos resultaron ser benignos. En el 88,6 % de las alteraciones malignas existió coincidencia diagnóstica y en el 11,4 % con diagnóstico citológico negativo, histológicamente resultaron ser lesiones malignas. Desde el punto de vista estadístico estos resultados mostraron homogeneidad significativa p< 0,05.


TABLA 1. Relación entre tipo de lesión histológica y diagnóstico citológico

 
Diagnóstico citológico
   
Tipo de lesión 
Positivo
Negativo
Total
histológica 
No.
%
No.
%
No.
%
Benigna
4
2,2
174
97,8
178
83,6
Maligna
31
88,6
4
11,4
35
16,4
Total
35
16,4
178
83,6
213
100

Fuente: Registros de citología y biopsias del departamento de anatomía patológica; p<0,05 Hospital Provincial "Saturnino Lora". Santiago de Cuba.


Al analizar la relación entre el tipo histológico y diagnóstico citológico (tabla 2), se aprecia que un total de 190 pacientes debido a la presencia de citologías no útiles 12 (6,3 %) donde existe coincidencia citohistológica en 174 pacientes (91,5 %).


TABLA 2. Relación entre tipo histológico y diagnóstico citológico en lesiones benignas de la glándula tiroides

 
Diagnóstico citológico
 
Negativo
Positivo
Sospechoso
No útil
Total
Tipo histológico 
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Bocio nodular
65
92,8
1
1,4
1
1,4
3
4,2
70
36,8
Bocio coloide
24
96,0
       
1
4,0
25
13,2
Bocio tóxico difuso
13
100,0
           
13
6,8
Adenoma folicular
44
83,0
   
1
1,8
8
19,0
53
27,9
Tiroiditis de Hashimoto
14
100,0
           
14
7,4
Tiroiditis linfocitaria
7
87,5
1
12,5
       
8
4,2
Quiste
4
100,0
           
4
2,1
Tejido tiroideo entre
3
100,0
           
3
1,6
límites normales                    
Total
174
91,5
           
190
100

Fuente: Registros de citologías y biopsias del departamento de anatomía patológica. Hospital Provincial "Saturnino Lora". Santiago de Cuba.


La coincidencia citohistológica en el bocio tóxico difuso, la tiroiditis de Hashimoto y los quistes fue del 100 %, mientras que en la tiroiditis linfocitaria y el adenoma folicular no alcanzaron el 90 %, este último fue el que mayor número de casos aportó a las no útiles.

En este estudio al establecer la relación entre el tipo histológico y el diagnóstico citológico en los tumores malignos de esta glándula (tabla 3), se mantuvo el mismo universo de trabajo, siendo satisfactorias todas las citologías; hubo coincidencia diagnóstica en 28 pacientes (80,0 %), en 4 el resultado fue negativo para un 11,4 % y en 3 sospechosos (8,6 %); de los 4 falsos positivos (2,2 %), 2 correspondieron a diagnósticos negativos (bocio nodular y tiroiditis linfocitaria) y 2 fueron sospechosos (bocio nodular y adenoma folicular). En el carcinoma papilar y folicular la coincidencia citohistológica fue por debajo del 90 %, mientras que en los restantes tumores se obtuvo el 100 %.


TABLA 3. Relación entre tipo histológico y diagnóstico citológico de los tumores malignos

 
Diagnóstico citológico
Tipo histológico 
Negativo
Positivo
Sospechoso
No útil
Total
 
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Carcinoma papilar
2
8,0
21
84,0
2
8,0
0
0
25
71,4
Carcinoma folicular
2
50,0
2
50,0
   
0
0
4
11,4
Carcinoma medular
2
100,0
   
0
0
2
5,7
   
Carcinoma anaplásico        
1
100,0
0
0
1
2,9
Tumor de células de                     
Hurthle     
2
100,0
   
0
0
2
5,7
Metástasis de                    
carcinoma                     
epidermoide     
1
100,0
   
0
0
1
2,9
Total
4
11,4
28
80,0
3
8,6
0
0
35
100

Fuente: Registros de citologías y biopsias del departamento de anatomía patológica. Hospital Provincial "Saturnino Lora". Santiago de Cuba.


En este estudio, el análisis de los valores estadísticos de la CAAP (tabla 4) revelan una sensibilidad de 88,6 % para los tumores malignos y de 97,7 % en la especificidad de las lesiones benignas en dicha glándula; la eficacia fue de 96,2 %, el índice predictivo positivo de 88,6 % y el índice predictivo negativo de 97,7 %.


TABLA 4. Valores estadísticos de la CAAF. Reporte en la literatura

     
Índice
Índice
 
     
predictivo
predictivo
Eficacia
Referencia 
Sensibilidad
Especificidad
positivo
negativo
global
López Moreno; et al. Chile
50 %
87,5 %
89,4 %
87,5 %
 
Larrea Fabra;et al. Cuba
100 %
   
96,1 %
94 %
Varela Valls; et al. Cuba
85,7 %
90,4 %
54,5 %
97,9 %
89,8 %
Pparmeggioni; et al. Italia
75 %
82,6 %
 
81,7 %
 
Comeche; et al.España
84 %
98 %
95 %
 
90 %
Roser J; et al. Canadá
90 %
100 %
100 %
80 %
85 %
Wardz; et al. Brasil
87 %
74 %
 
77 %
 
Hospital Saturnino L. Stgo. Cuba
88,6 %
97,7 %
88,6 %
97,7 %
96,2 %

Fuente: Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas. Santiago de Cuba.


DISCUSIÓN

Las enfermedades que afectan a la glándula tiroides en este estudio son más frecuentes en el sexo femenino (87,6 %) y en la tercera década de la vida, seguidos por los de la cuarta y quinta década. Bapat y otros8 en el oeste de la India encontraron una mayor frecuencia de estas enfermedades en la tercera y quinta década de la vida, al igual que otros autores [Nuñez Quintana, A. Efectividad de la biopsia por aspiración con aguja fina en el diagnóstico de las enfermedades de la glándula tiroides (Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Anatomía Patológica. 1997) Hospital Dr. "Ambrosio Grillo", Santiago de Cuba, Cuba].9

Las lesiones benignas de esta glándula son más frecuentes que las malignas en tanto que estas últimas representan uno de los tumores de más baja incidencia entre aquellos que la afectan (tabla 1). En este estudio el 83,6 % correspondió a afecciones benignas y el 16,4 % a malignas. Al establecer la relación entre el tipo de lesión histológica y el diagnóstico citológico, se comprobó que en el 97,8 % de las lesiones benignas hubo coincidencia citohistológica y sólo el 2,2 % de las diagnosticadas como positivas resultaron ser benignas. En el 88,6 % de las alteraciones malignas existió coincidencia diagnóstica y en el 11,4 % con diagnóstico citológico negativo; histológicamente resultaron ser lesiones malignas. Desde el punto de vista estadístico estos resultados mostraron homogeneidad significativa (p < 0,05) lo que permite establecer comparaciones con lo informado por otros autores, entre ellos Rossen y otros10 quienes en una serie de 59 pacientes señalaron un 0 % de falsos positivos y entre un 5 % y 12 % de falsos negativos. En Chicago (EE.UU.) en un estudio que abarcó 96 casos, se registró un 5,8 % de falsos negativos y un 9,9 % de falsos positivos.11

Al relacionar el tipo histológico y el diagnóstico citológico en las lesiones benignas de la glándula tiroides se encontró que el bocio nodular (36,8 %), el adenoma folicular (27,9 %) y el bocio coloide (13,2 %) fueron las más frecuentes, con coincidencia diagnóstica citohistológica de 92,8, 83,0 y 96,0 % respectivamente y el porcentaje de no útil de 4,2 19,0 y 4,2; correspondiéndose estos resultados con los reportados por otros autores.8,9

De los 35 pacientes con diagnóstico de tumores malignos el carcinoma papilar resultó ser la variedad histológica más frecuente (71,4 %), seguida por el carcinoma folicular (11,4 %) y el carcinoma medular (5,7 %). La coincidencia citohistológica en los tumores malignos fue el 100 % excepto en el carcinoma papilar con 80 % de falsos negativos y 8 % de sospechosos y en el carcinoma folicular en el que el 50 % fue falso negativo; en ningún caso hubo no útil. Autores como Stavrie y otros (1981) en 1 536 pacientes con cáncer de la tiroides hallaron con igual estudio 3 diagnósticos falsos positivos atribuidos a 1 caso con bocio tóxico y 2 con presencia de fibroblastos atípicos en un bocio nodular; Lowhagen (1961 y 1966) reportó el 17,5 % de falsos negativos y el 0,7 % de falsos positivos y Trable (1983) 4 resultados falsos positivos y 6 falsos negativos.12

El análisis de los valores estadísticos de la CAAF (tabla 4) revelan una sensibilidad de 88,6 % para los tumores malignos, una especificidad de 97,7 % en las lesiones benignas, una eficacia global de 96,2 %, un índice predictivo positivo de 88,6 % y el índice predictivo negativo de 97,7 %. Al comparar estos resultados con los reportados por la literatura nacional e internacional consultada10,12-14 se aprecia que son más o menos similares y es importante señalar que en este estudio se obtuvo una mayor eficacia global.


SUMMARY

A descriptive and longitudinal study was conducted to assess the cytohistological concordance of thyroid diseases in 213 patients seen at the "Saturnino Lora" Provincial Teaching Hospital of Santiago de Cuba from 1989 to 1997. Primary data was taken from cytological and biopsy records of the Pathological Anatomy Department. As part of the main results, it was found that nodular goiter prevailed in benign neoplasias whereas papillary carcinoma was predominant in malignant ones. Females were the most affected by both entities. There was a good cytohistological correlation in a high number of patients with malignant and benign neoplasias, the specificity of benign lesions was high, that is, 97.7% and sensitivity of malignant neoplasms was 88.6%. Global efficiency was 96.2%, therefore it is recommended to increase the use of fine-needle aspiration cytology which will raise levels of experience and further improve the quality of this diagnosis.

Subject headings: THYROID DISEASES, CYTOLOGICAL TECHNIQUES/instrumentation.


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Recibido: 14 de abril del 2000. Aprobado: 7 de junio del 2000.
Dra. Belkis E. Babié Reyes. Calle 4ta. No. 541/2 entre Enramada y Escario, Reparto Santa Bárbara, Santiago de Cuba, Cuba.
 
 

1 Especialista de I Grado en Anatomía Patológica.
2 Especialista de II Grado en Anatomía Patológica.
3 Especialista de I Grado en Oncología.
 

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