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Rev Cubana Oncol 2001;17(1):48-53

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Instituto de Gastroenterología

Imágenes citológicas del virus del papiloma humano en un carcinoma epidermoide de esófago. Presentación de 1 caso

Lic. Sara Mandado Pérez,1 Dr. Bienvenido Gra Oramas 2, William Haedo Quiñones 3 y Carlos Domínguez Álvarez 4

RESUMEN

Se realizó citología por cepillado y biopsia a un paciente con epigastralgia y disfagia marcada a los sólidos; endoscópicamente se diagnosticó esofagitis grado IV con ulceraciones y pseudopólipos de la unión esófago-gástrica. El extendido citológico mostró abundantes células típicas del VPH (koilocitos) con núcleos malignos. El paciente evolucionó violentamente y en las últimas endoscopias la tumoración ocluía la luz esofágica, pero las biopsias no eran concluyentes de malignidad. El paciente fue operado. El estudio histopatológico de la pieza quirúrgica concluyó que era un carcinoma epidermoide bien diferenciado de esófago, de aspecto verrucoso de baja malignidad por VPH.

Descriptores DeCS: TECNICAS CITOLOGICAS; PAPILOMA/patología; CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS/patología; BIOPSIA; ENDOSCOPIA.

Los virus del papiloma humano (VPH) son popularmente conocidos como los virus de las verrugas. Éstos son capaces de inducir neoplasias benignas y otras con diferentes grados de malignidad en diversas localizaciones del cuerpo humano.

El diagnóstico citológico en las lesiones por VPH al microscopio óptico, está dado por la presencia de koilocitos (células escamosas, generalmente de las capas intermedias, con una vacuola perinuclear bien definida y su núcleo hipercromático y retraído).

Presentación del caso

Paciente masculino, de 27 años de edad, con antecedentes de dispepsia, hernia hiatal y esofagitis por reflujo gastro-esofágico. Hacía cinco meses presentaba discretos signos de disfagia, pirosis y acidez, los cuales se agudizaron, con vómitos frecuentes, reflujo de flemas y saliva espumosa, marcada disfagia a los sólidos, epigastralgia y dolor que irradiaba a la espalda. Se le realizó endoscopia, citología por cepillado y biopsia. La endoscopia visualizó una formación mamelonante, friable y edematosa, dando la imagen de pseudopólipos erosionados; se concluyó: esofagitis grado IV con ulceraciones y pseudopólipos de la unión esófago-gástrica.

La citología mostró células escamosas con caracteres de malignidad, perlas de células queratinizadas, presencia de abundantes koilocitos con núcleos malignos, células necróticas y monilias (Fig. 1- 6). Los grupos de células glandulares no presentaban alteraciones.

En la biopsia se informó: esofagitis crónica con áreas de agudización e hiperplasia atípica de la capa basal.

Se realizaron varias endoscopias con biopsias. La evolución del paciente fue violenta, los pseudopólipos ocluyeron la luz esofágica impidiendo el paso del equipo. Tanto las endoscopias como el esófagograma diagnosticaban: neoplasia del tercio inferior del esófago. Sin embargo las biopsias no eran concluyentes de malignidad. El paciente fue operado.

 

Fig. 1. Debajo a la izquierda, koilocito con núcleo atípico, hipercromático, cromatina irregular, que rompe la relación núcleo-citoplasma y vacuola perinuclear bien delimitada. Arriba a la derecha, célula parabasal con vacuola bien delimitada que desplaza al núcleo. (H y E, x 800).


Fig. 2. Célula intermedia discarótica, con 2 vacuolas e inclusiones en su interior, una desplazando al núcleo. (H y E, x 800).

 

Fig. 3. Acúmulo de células con algunos koilocitos con vacuolas perinucleares bien delimitadas. (H y E, x 400).

 

Fig. 4. Célula discariótica, con vacuola perinuclear bien delimitada que desplaza el núcleo. Se observan otras células con superposición de monilias, mucus y leucocitos. (H y E, x 400).

 

Fig. 5. Célula parabasal, con núcleo atípico, cromatina en grumos, reforzamiento de membrana nuclear, con otras células que presentan discariosis y anisocariosis. (H y E, x 400).

 



Fig. 6. Célula discariótica, con cromatina en Y y reforzamiento de la membrana nuclear. (H y E, x 400).

Pieza quirúrgica

Segmento esofágico de 18 cm con un segmento gástrico de 4 x 6 cm. A 6 cm de la sección superior se observaba una masa mamelonante con áreas de aspecto papilar, de color blanco-rosado que se extendía en una longitud de 12 cm, ocupando toda la luz esofágica. Al corte se vio consistencia elástica y blanquecina con un grosor variable entre 0,8 y 1,8 cm, con áreas puntiformes de aspecto necrótico. Se disecaron 6 ganglios variables entre 0,3 y 1 cm. El segmento gástrico no mostraba alteraciones.

Diagnóstico histológico

Carcinoma epidermoide bien diferenciado de esófago, de aspecto verrugoso de baja malignidad por VPH. No metástasis en los ganglios examinados.

El paciente operado siguió un tratamiento con citostáticos.

DISCUSIÓN

Las modernas técnicas de biología molecular han demostrado la participación de los VPH en la patogénesis del cáncer en las diferentes localizaciones del cuerpo humano.1-20 Hasta 1995 habían sido identificados 65 tipos de VPH, éstos han sido clasificados en oncogénicos o de alto riesgo y no oncogénicos o de bajo riesgo.1-5 Entre las lesiones más comunes por VPH en humanos figuran: la papilomatosis laríngea, el condiloma acuminado y plano cérvico-uterino, las verrugas vulgares y plantares, las displasias y los carcinomas ano-genitales. También se ha demostrado la presencia del VPH en carcinomas de esófago y en adenomas y adenocarcinomas de colon.2-14 Aunque el papiloma de esófago es raro, hasta 1975 habían sido reportados 58 casos, y en un estudio más reciente de 7 100 endoscopias altas y 750 autopsias se encontraron 5 papilomas.6

En nuestro país a pesar de haberse realizado endoscopias altas por más de veinte años, no se tiene experiencia en relación a las neoplasias por VPH en esófago. Sólo se conoce del reporte de un caso similar al nuestro, presentado por el CIMEQ en el V Congreso Nacional de Gastroenterología,15 pero en aquel paciente las lesiones se extendían a la boca y había sido polipectomizado mediante endoscopia y tratado con interferón a-2b recombinante de forma sistémica e intralesional. El diagnóstico se había realizado mediante endoscopia y biopsia, no se le hizo citología. En nuestro caso la presencia de koilocitos con caracteres de malignidad en el extendido citológico ofreció el diagnóstico desde el primer momento, pues existe la experiencia de la frecuente observación de koilocitos en la citología de cuello uterino (en el programa nacional de detección precoz del cáncer uterino) y en los condilomas acuminados en otras localizaciones como vulva, región perianal y pene.

Sin embargo en la literatura científica revisada no hemos encontrado reportes de lesiones por VPH diagnosticados mediante citología esofágica.

Se considera que la citología es un método-diagnóstico útil para la detección de lesiones por VPH en cualquier localización del cuerpo humano que esté revestido por epitelio escamoso.

Se les recomienda a los endoscopistas tomar citología por cepillado en lesiones pseudopolipoideas blanquecinas de esófago.


SUMMARY

An exfoliative cytological test by scraping and a biopsy were applied to a patient with epigastralgia and marked dysphagia to solid swallowing. He was endoscopically diagnosed with IV degree esophagitis with ulcerations and pseudopolyps in esophagus-gastric union. The citological test showed abundant typical HPV cells (Koilocytes) having malignant nuclei. The patient´s condition developed violently and the last endoscopies revealed that tumors obstructed the esophagic lumen but biopsies were not conclusive of malignity. The patient was operated on. The histopathological study of the surgical segment concluded that it was a well-differentiated warty epidermoid carcinoma of low malignity caused by human papillovirus.

Subject headings: CYTOLOGICAL TECHNIQUES; PAPILOMA/pathology; CARCINOMA, SQUAMOUS CELL/pathology; BIOPSY; ENDOSCOPY.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 10 de julio del 2000. Aprobado: 30 de octubre del 2000.
Lic. Sara Mandado Pérez. Instituto de Gastroenterología. Calle 25 esquina a H, El Vedado, Ciudad de La Habana, Cuba.

 

  1. Licenciada en Biología. Investigadora Agregada. IGE.
  2. Especialista de II Grado en Patología. Investigador Auxiliar. Profesor Auxiliar. IGE.
  3. Especialista de II Grado en Gastroenterología. Investigador Auxiliar. Profesor Titular. IGE.
  4. Especialista de II Grado en Patología. Investigador Auxiliar. Profesor Auxiliar. HCQ "Hermanos Ameijeiras".
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