Indice Anterior Siguiente
Rev Cubana Oncol 2001;17(3):171-5

Formato PDF

Hospital Provincial General Docente "Carlos Manuel de Céspedes". Bayamo, Granma

Cánceres cutáneos del paciente geriátrico

Dr. Manuel Estrada Sarmiento,1 Dr. Rooney Domínguez Moralobo2 y Lic. Isel Virelles Espinosa3

Resumen

Se realizó un estudio observacional en 103 pacientes mayores de 60 años que recibieron cirugía de la piel facial en el servicio de cirugía Maxilofacial del Hospital “Carlos Manuel de Céspedes”de Bayamo en el período comprendido desde el 1ro de enero al 31 de diciembre de 1999; el mayor número de pacientes fue de 40 en el grupo de 70 a 79 años para el 38,8 %. Predominaron los pacientes del sexo masculino y de piel blanca con 69 y 85,4 %, respectivamente. En su etapa laboral, el 36,9 % de los pacientes eran obreros. El área urbana (62,1 %) predominó sobre la rural y la región anatómica más afectada fue la geniana (38,8%). El mayor número de las lesiones fueron de pequeño tamaño. El método ambulatorio y la anestesia local fueron los más utilizados. La exéresis simple fue la técnica más empleada.

DeCS: NEOPLASMAS CUTANEOS; NEOPLASMAS FACIALES/cirugía; ANCIANO; ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS.

Los adelantos en las ciencias médicas han motivado una elevación de la expectativa de vida de la población en general y particularmente en los países industrializados, donde del 13 % al 15 % de la población tiene una edad superior a los 65 años. La tendencia es el incremento progresivo, de forma que se calcula que en la actualidad el 25 % de la población tiene una edad superior a los 65 años.1

El cáncer constituye un problema de salud importante a nivel mundial, al constituir la segunda causa de muerte. Es una de las enfermedades que despierta mayor interés entre los investigadores.1,2

Aunque el cáncer puede presentarse a cualquier edad, es más frecuente en las personas de mayor edad.

En la mayoría de los países a medida que aumenta la proporción de ancianos aunados al incremento de otros factores de riesgo, se agrava la carga social que supone el cáncer.1

La vejez por sí misma no constituye una patología.3 Al igual que todo nuestro organismo, el paso de los años produce cambios estructurales y funcionales de la piel que propician su envejecimiento y favorecen la aparición del cáncer de piel.3

Los tumores malignos de la piel más importantes por su frecuencia, evolución y pronóstico son el carcinoma basal y el carcinoma epidermoide.4-9 Por la importancia que siempre reviste el análisis de las neoplasias malignas de la piel, se decide realizar un estudio sobre su caracterización en el paciente geriátrico.

Métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo en 103 pacientes, mayores de 60 años, que recibieron cirugía de la piel facial por presentar cánceres cutáneos entre el 1r° de enero al 31 de diciembre de 1999, quienes constituyen el material para la presente investigación.

Para caracterizar la población objeto de estudio, las variables estudiadas comprendieron, edad, sexo, procedencia, ocupación anterior, localización anatómica, diagnóstico clínico de la lesión y técnica quirúrgica empleada.

Con los datos recopilados se utilizó el porcentaje como medida resumen, según el tipo de variable en estudio (cualitativas o cuantitativas, respectivamente), se confeccionaron tablas estadísticas y se discutieron los resultados.

Resultados

Los pacientes mayores de 60 años se distribuyeron en 4 grupos. Se observó un predominio en el grupo de 60 a 69 años con 40 pacientes para un 38,8 %; el 5,8 % de los pacientes tenían, 90 y más años como se muestra en la tabla 1.

Tabla 1. Distribución de pacientes según edad y sexo

Grupos por edades
Masculino
Femenino
Total
 
No.
%
No.
%
No.
%
60 a 69
26
36,6
14
43,7
40
38,8
70 a 79
24
33,8
11
34,4
35
34,0
80 a 89
16
22,5
6
18,7
22
21,3
90 y más
5
7,0
1
3,1
6
5,8
Total
7,1
69
32
310
103
100


El sexo masculino prevaleció con el 69 %, la razón entre uno y otro sexo fue de 2.2:1.

Con respecto al color de la piel la mayoría de los pacientes eran de piel blanca con el 85,4 % según se aprecia en la tabla 2.

Tabla 2. Color de la piel

Color de la Piel
No
%
Blancos
88
85,4
No blancos
15
14,5
Total
103
100

La distribución de los pacientes, según la ocupación anterior y la procedencia, se expone en la tabla 3. La ocupación anterior de estos pacientes en su etapa laboral fue en su mayoría obreros con 38 pacientes para un 36,9 %; el 26,2 % de la serie le correspondió a los campesinos. En relación con la procedencia hubo un predominio del área urbana con un 62,1 % sobre el área rural para un 37,8 %.

Tabla 3. Distribución de pacientes según ocupación anterior y procedencia

Ocupación
N =64
Rural
Sector
N = 39
Urbana


Total
 
No
%
No
%
No
%
Obreros
33
51,6
5
12,8
38
36,9
Campesinos
4
6,2
23
59,0
27
26,2
Ama de casa
8
12,5
10
25,6
18
17,5
Intelectual
17
26,6
-
-
17
16,5
Pescador
2
3,1
1
2,6
3
2,9
Total
64
62,1
39
37,8
103
100


Las regiones anatómicas más afectadas fueron: la geniana con el 38,8 % y la nariz con el 31,1 % y el 0,9 % correspondió al mentón.

El carcinoma basocelular fue el cáncer cutáneo que predominó con un 91,3 %. El mayor número de las lesiones era de pequeño tamaño; el 63,1 % correspondió a las de menos de 1 cm. La exéresis de los cánceres cutáneos se realizó al mayor número de pacientes de forma ambulatoria con un 96,1 % (ver tabla 4).

Tabla 4. Región anatómica y tipo de cáncer cutáneo

Región anatómica
Cánceres cutáneos
 
Carcinoma basal
Ceepidermoide
Total
 
No
%
No.
%
No.
%
Geniana
39
41,5
1
11,1
40
38,8
Nariz
26
27,6
6
66,6
32
31,1
Párpados
10
10,6
-
-
10
9,7
Frente
8
8,5
-
-
8
7,8
Preauricular
5
5,3
2
22,2
7
6,8
Labios
3
3,2
-
-
3
3,0
Orejas
2
2,1
-
-
2
1,9
Mentón
1
1,0
-
-
1
0,9
Total
94
91,3
9
8,7
103
100


La técnica anestésica más utilizada fue la local, empleada en más de la mitad de los pacientes (87,4 %). La técnica quirúrgica más utilizada fue la exéresis simple de la lesión (64,1 %), en correspondencia con el predominio de lesiones pequeñas; no obstante, hubo casos de neoplasias de pequeño tamaño a las cuales fue necesario aplicar, debido a su localización anatómica, técnicas quirúrgicas más complejas como se puede apreciar en la tabla 5.

Tabla 5. Técnica Quirúrgica

 
No.
%
Exéresis simple
66
64,1
Colgajo rotación
18
17,5
Colgajo de avance
6
5,8
Colgajo interpolación
5
4,8
Injerto de piel
4
3,9
Cicatrización por segunda intención
4
3,9
Total
103
100


Discusión

La mayoría de los autores consultados plantean una mayor incidencia de esta afección en la sexta y séptima décadas de la vida4-6 como se ha reportado en otras series.3-6

El sexo masculino fue el imperante. Esto se debe a que el hombre está más expuesto a la acción de los rayos solares, al calor y a las noxas profesionales; factores que predisponen por los cambios que producen en la piel a la aparición de lesiones cancerosas.

Otras investigaciones destacan la raza blanca como la más afectada, lo que se debe a que estas personas desarrollan una degeneración solar e hiperqueratosis que posteriormente se convierten en carcinomas.7,8

La ocupación anterior de la mayoría de los pacientes fue obrera, campesinos o ama de casa; los obreros se exponen a sustancias químicas noxas y calor que actúan de manera favorable sobre la piel.

Los campesinos con su exposición prolongada al sol, aceleran el proceso de envejecimiento y aumentan la probabilidad de aparición de cánceres cutáneos.

Lo expuesto anteriormente explica el predominio del área rural sobre la urbana al igual que otras series.3-6

Otras publicaciones señalan las regiones genianas y nasal como las más afectadas.3,5,9

El alto porcentaje de lesiones por debajo de 2 cm se atribuye a que la región facial es la parte más visible del cuerpo y en ella, cualquier lesión llama la atención del paciente o familiares que acuden rápidamente a recibir atención médica, criterio que comparten otros autores.10,11

Por el método ambulatorio se intervino el 96,1 % de los pacientes, lo que demuestra que la edad no es una limitante para realizar la cirugía ambulatoria.11 En la mayoría de los trabajos realizados, la anestesia local fue la más utilizada.

Esta anestesia evita los vómitos y náuseas que produce la anestesia general.12

Las técnicas quirúrgicas utilizadas guardaron relación con la localización, dimensiones del defecto y el sexo del paciente.

La conducta de tratamiento estuvo plenamente identificada con los principios quirúrgicos para el tratamiento del cáncer.

A pesar de la edad avanzada los pacientes no presentaron contraindicaciones para la realización de la cirugía.6


Conclusiones

Un cuidadoso estudio preoperatorio permite que el tratamiento del cáncer de la piel facial, pueda ser realizado en el paciente geriátrico.

Summary

An observational study was made on 103 patients aged over 60 years, who underwent facial skin surgery in the Maxillofacial Surgery Service of “Carlos Manuel de Céspedes” Hospital in Bayamo in the period ranging from January 1st to December 31st,1999. The highest number of patients was 40 in the 60-69 age group, for 38.8%. Male patients prevailed with 69% whereas white patients were predominant accounting for 85.4%. 36.9% of these patients used to be workers. The urban area (62.1%) prevailed over the rural one; the most affected anatomical region was the genial area (38.8%). The highest number of lesions were small-sized. The ambulatory method and local anesthesia were the most used. Simple exeresis was the most applied technique.

Subject headings: SKIN NEOPLASMS; FACIAL NEOPLASMS/surgery; AGED; EPIDEMIOLOGIC STUDIES.

Referencias bibliográficas

  1. Jiménez Chaviano PT, Rondón B. Consideraciones acerca del dolor en el anciano con cáncer. Rev Cubana Oncol 1998;14(1):26-34.
  2. Chávez Martínez FJ. Riesgo de morir por cáncer en Cuba. Rev Cubana Oncol 1998;13(1):5-11.
  3. Santana Gómez JA. Lesiones precancerosas y cánceres cutáneos del paciente anciano. Rev Cubana Oncol 2000;16(1):26-9.
  4. Bni R, Dummer R. Are skin tumors on the increase. Schweiz Med Wochenschr 1998;125(35):1619-24.
  5. Pagliani G, Costa P. Skin tumors. Minerva Chir 1999;60(8):667-72.
  6. Taniguchi Y. Skin surgery in patients 90 years of age and over. Int J Dermatol 1998;37(7):547-50.
  7. Maia M. Risk factors for basal cell carcinoma a case control study. Rev Saude Publica 1997;29(1):27-37.
  8. Pluzhnikov MS. Skin tumors of the face. Western Otorrinolaringol 1997;6(1):15-20.
  9. Hallock GG. Prospective study of the accuracy of the surgeon´s diagnosis in 2000 excised skin tumors. Plast Reconstr Surg 1999;101(5):1255-61.
  10. Estrada Sarmiento M. Lesiones malignas de la piel facial. Rev Cubana Estomatol 1988;25(2):33-43.
  11. Romero García M. Cirugía mayor ambulatoria un método con perspectiva. Rev Cubana Cir 1999;38(3):156-66.
  12. Medelo Curbelo ON. Resultados de la cirugía mayor ambulatoria en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente “Comandante Manuel Fajardo”. Rev Cubana Cir 1999;38(1):41-5.

Recibido: 5 de septiembre del 2001. Aprobado: 3 de noviembre del 2001.
Dr. Manuel Estrada Sarmiento. Calle Máximo Gómez No.6 entre Maceo y C. Figueredo, El Cristo, Bayamo, Granma, Cuba. CP 85100.

1 Especialista de II Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Auxiliar.
2 Especialista de I en Grado Cirugía Maxilofacial.
3 Licenciada en Enfermería.

Indice Anterior Siguiente