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Rev Cubana Ortod 1996;11(1)
Clínica Estomatológica "Ramón López Peña" Santiago de Cuba

Consideraciones ortodónticas en el prognatismo mandibular

Dr. Rigoberto Carrión Calunga1 y Dra. Adela García Mateo2
  1. Especialista de I Grado en Ortodoncia. Instructor graduado. Facultad de Estomatología. Instituto Superior de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba.
  2. Especialista de I Grado en Ortodoncia. Santiago de Cuba.

RESUMEN

Se revisó el archivo del Grupo de Cirugía Ortognática de Santiago de Cuba con el fin de seleccionar las historias clínicas de los 31 pacientes afectados de prognatismo mandibular, para valorar el diagnóstico y la planificación mediante calcos cefalométricos y medios de fijación de este tipo de anomalía. Se comprobó que los estudios cefalométricos fueron de gran valor para corroborar el diagnóstico clínico y que la planificación ortodóntica permitió conocer la magnitud y dirección del movimiento quirúrgico.

Palabras clave: PROGNATISMO/diagnóstico; CEFALOMETRIA.

INTRODUCCION

Históricamente, el prognatismo mandibular ha sido tratado por especialistas maxilofaciales, sin tener en cuenta las posibles variables de la protrusión mandibular.

Jacobson,1 en un estudio cefalométrico realizado a 149 pacientes, señaló las siguientes variables:

  1. La mandíbula puede resultar demasiado larga con respecto al maxilar superior.
  2. El maxilar superior puede ser demasiado pequeño.
  3. El maxilar puede mostrar una retroposición con relación a la mandíbula.
Teniendo en cuenta estas consideraciones, actualmente estos casos son valorados por un equipo multidisciplinario -si es necesario- para establecer el diagnóstico.

Desde el punto de vista ortodóntico, además de los aspectos señalados por este autor, hay que tener en cuenta los tejidos blandos, las proporciones de los tercios medio e inferior de la cara, la relación labio-labio, la proyección del mentón y la distancia mentón-cuello, y de los tejidos duros, las anomalías de posición y dirección de los dientes. Sobre la base de los criterios antes mencionados, nuestro propósito es mostrar los aspectos cefalométricos, la planificación de los calcos y los medios de fijación en esta problemática.2

MATERIAL Y METODO

Se revisó el trabajo efectuado por el grupo multidisciplinario de la provincia Santiago de Cuba desde 1984 hasta 1988 a 112 pacientes, de los cuales seleccionamos 31 con el síndrome de prognatismo mandibular, para así valorar los aspectos cefalométricos en el diagnóstico, la planificación ortodóntica mediante calcos cefalométricos y los medios de fijación en este tipo de anomalía.

Fueron varios los cefalogramas utilizados para corroborar el diagnóstico clínico; de los citados por los autores, mostraremos las variables de los de Steiner, Sassouni y Tweed, y de los que se emplearon en cirugía ortognática los de Burstone,3 Bell4 y Harry Legan y Burstone,5 que brindan parámetros más exactos para el diagnóstico ortodóntico, por lo que expondremos algunos que, a nuestro juicio, posibilitaron un diagnóstico exacto, apoyados también por otros autores.6-9

CEFALOGRAMA DE STEINER2,8

SNA 82 ± 2 1NA 4mm 1NB 4 mm POG NB 4 mm

SNB 80 ± 2 1NA 22o 1NB 25 o

ANB 2 ± 1

TRIANGULO DE TWEED10

FM 25 ± 3

CEFALOGRAMA DE BURSTONE3

ANALISIS ESQUELETICO VERTICAL3,6

 
Patrón
 
Masculino
Femenino
N - ENA
54 ± 3 mm
50 ± 2 mm
ENA - gnatión
68 ± 4 mm
60 ± 3 mm
N - ENP
54 ± 2 mm
50 ± 3 mm
< Plano mandibular
23 ± 6 o
24 ± 5 o
 

ANALISIS DENTAL VERTICAL

 
Masculino
Femenino
1superior suelo nasal8
30 ± 2 mm
27 ± 2 mm
6 superior suelo nasal
26 ± 2 mm
23 ± 2 mm
1 inferior plano mandibular
45 ± 2 mm
40 ± 2 mm
6 inferior plano mandibular
36 ± 2 mm
32 ± 2 mm
Observaciones: El autor utilizó el plano mandibular trazado desde el gonión hasta el gnatión.

ANALISIS PROPORCIONAL DE LOS TERCIOS MEDIOS E INFERIOR DE LA CARA4,5,7

Este análisis comprende la distancia desde la glabela hasta el mentón, y para determinar los 2 tercios inferiores utilizaron la distancia de la glabela al punto subnasal y de este último al borde inferior del mentón blando, los cuales deben guardar una relación proporcional 1:1;5 además, estos 3 puntos mencionados permiten trazar igual número de perpendiculares en la imagen radiográfica de la vertical, las que deben ser paralelas entre sí.4

ANALISIS FRONTAL DE SASSOUNI2

Puntos:

Lateroorbital

MX-Maxilar (máxima convexidad del contorno lateral del maxilar entre el proceso coronoideo y el primer molar superior).

NC- Cuello de la lámina perpendicular del etmoide gonión.

 La planificación ortodóntica mediante los calcos cefalométricos en una telerradiografía lateral con perfilograma permitió conocer los movimientos verticales y anteroposteriores, además de los transversales en una telerradiografía frontal, apoyados en los cefalogramas ya citados, y de acuerdo con los principios planteados por Mayoral2 se efectuaron los calcos cefalométricos.

COMENTARIOS

El diagnóstico cefalométrico de los 31 pacientes demostró que 19 de ellos (61,2 %) presentaron prognatismo puro y en 12 (30,8 %) estaba asociado a otra afección, lo cual demuestra que las variables utilizadas son de gran valor para diagnosticar estos trastornos.

En cuanto al tipo de cefalometría empleada, observamos que 20 pacientes (64,5 %) requirieron la telerradiografía lateral para la planificación y 11 (35,4 %) telerradiografía lateral y frontal, lo cual indica que a pesar de la asociación de estas anomalías se puede planificar la alteración utilizando un solo tipo de rayos X.

De los 32 pacientes estudiados, en 23 (76,1 %) se aplicó fijación ortodóntica y en sólo 8 (25,7 %), protésica; no obstante la estabilidad que proporcionan ambas, recomendamos la primera, siempre que sea posible.

Los medios de fijación usados fueron las bandas convencionales, los soportes, los arcos quirúrgicos y el simulador oclusal; en caso de pacientes edentes totales o monomaxilares se escogió la fijación protésica.

SUMMARY

The archive of the Group of Orthognatic Surgery, at Santiago de Cuba, was reviewed with the objective of selecting the case histories of 31 patients affected with mandibular prognathism, to assess the diagnosis, and the planning, by means of cephalometric tracings and fixation media for this kind of abnormality. It was confirmed that cephalometric studies were of great value in corroborating the clinical diagnosis, and that the orthodontic planning allowed to have knowledge of the magnitude and direction of the surgical movement.

Key words: PROGNATHISM/diagnosis; CEPHALOMETRY.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

  1. Jacobson A. Mandibular prognation. Am J Orthod 1974;25:66-140.
  2. Mayoral J, Mayoral G. Principios fundamentales y práctica. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986:233-46.
  3. Brustone CJ. Cephalometrics. The orthognatic surgery. J Oral Surg 1978;3(4):269-77.
  4. Bell WH. Surgical correction of dentofacial deformities. Philadelphia: WB Saunders, 1980:17-24.
  5. Legan HL, Burstone CJ. Soft tissue cephalometric analysis for orthognatic surgery. J Oral Surg 1980;38:744-51.
  6. Varela Pérez H, Ramos MC, Céspedes IR. Cefalometría vertical. Estudio de la adaquia e hiperdaquia en niños con edades de 12-14 años. Rev Cubana Ortod 1992;7(1-2):12-8.
  7. Ares Valdés C, Cubero Menéndez G. Valoración cefalométrica del perfil blando. Rev Cubana Ortod 1990;5(1):98-105.
  8. Gascón Sánchez A. El paladar blando, su relación con el prognatismo. Rev Cubana Ortod 1990;5(2):137-44.
  9. Correa Mozo B. Comportamiento de algunas variables cefalométricas en pacientes de alta ortodóncica. Rev Cubana Ortod 1993;8(1):11-7.
  10. Tweed CH. Clinical orthodontics. St Louis: C.V. Mosby, 1966:53-4.
Recibido: 5 de septiembre de 1995. Aprobado: 24 de enero de 1996.

Dr. Rigoberto Carrión Calunga. San Francisco, No. 501 1/2, entre Reloj y San Agustín, Santiago de Cuba, Cuba.

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