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Rev Cubana Ortod 1997;12(2)
Clínica Docente de Prótesis de Marianao

Caracterización de los sonidos de la articulación temporomandibular en pacientes desdentados parciales

Dra Eneida García López,1 Dr. Lázaro M. Domínguez Fleites,2 Dr. José A. Denis Alfonso3 y Dr. Armando de la Torre4
  1. Especialista de I Grado en Prótesis e Instructora Docente de la Facultad de Estomatología de la Universidad de La Habana.
  2. Especialista de II Grado en Ortodoncia.
  3. Especialista de I Grado en Prótesis. Profesor Auxiliar de Prótesis en la Facultad de Estomatología de la Universidad de La Habana.
  4. Especialista de I Grado en Prótesis.

RESUMEN: Se realizó un estudio de 417 pacientes de ambos sexos entre 20 y 59 años de edad en la Clínica Docente de Prótesis de Marianao. El objetivo fue determinar la frecuencia con que se presentaban los sonidos en las articulaciones temporomandibulares y sus características en pacientes desdentados parciales. La información se recogió mediante exámenes clínicos a través de un formulario confeccionado al efecto. El sonido se halló en 267 pacientes (64,1 %) del total de examinados. En el grupo de 20 a 29 años se presentó en un 48,8 % incrementándose hasta un 70 % en los de 50 a 59 años. El sonido es más frecuente al inicio y al final de la apertura bucal. La sintomatología que más se asocia al sonido articular es la desviación mandibular 87,4 % seguido de la limitación de movimiento.

Descriptores DeCS: ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR/fisiopatología; ARCADA PARCIALMENTE EDENTADA; MAXILA.

Los estudios morfofuncionales y los trastornos disfuncionales de la Articulación Temporomandibular (ATM) ha sido interés de numerosos estudios y así consta en la literatura extranjera; según Ogus H.1 no existe otro problema de salud de una naturaleza tan insignificante del cual tanto se ha escrito. En nuestro medio hay pocos artículos publicados sobre este tema, por lo que con este trabajo podemos favorecer la información sobre algunos aspectos de la ATM.

Estudios epidemiológicos y clínicos realizados en Estados Unidos y en los países escandinavos Agerbery y Carlsson (1971)2, Agerberg y Osterberg (1974)3. Erkisson y colaboradores (1981)4, y otros en etapas más recientes como Martinoff y Niler (1983-1985) respectivamente, demostraron que más del 50 % de la población adulta examinada padecía el mismo signo de disfunción ATM.1,2,3,5

La alteración diferencial de la ATM compromete diversas estructuras faciales, pero su diagnóstico diferencial es complejo, la gama de estas disfunciones pudiera extenderse desde un chasquido o crepitación hasta una anquilosis bilateral completa.

Los ruidos articulares es uno de los síntomas más frecuentes de los trastornos de ATM4 y se han reportado tanto en niños de prescolar, adolescentes y adultos, además, esta afección es multicausal y al estar presente en cualquier grupo de edad su examen y tratamiento pueden ser emitidos por distintas disciplinas estomatológicas (Ortodoncia, Prótesis, Periodoncia y Cirugía).

Indiscutiblemente que con el advenimiento de técnicas sofisticadas tales como la tomografía computadorizada y la resonancia magnética, han aportado conocimientos al problema, por ejemplo, no hace muchos años que habían pocos textos que intentaban explicar cómo surgía el síntoma más común, el chasquido articular.

La artrografía ha demostrado que el chasquido es una descoordinación entre las partes funcionales de la ATM, según Ogus H.1 la causalidad de la descoordinación es:

  1. Si existe un daño estructural de las superficies articulares.
  2. Si las fibras de fijación del menisco están dañadas.
  3. Una disfunción del sistema neuromuscular que controla los movimientos articulares.
Uno de los propósitos de este trabajo es llamar la atención hacia este signo, que en ocasiones no se le da importancia a pesar de la frecuencia en que se presenta y de esta manera podemos ayudar a la posible aplicación de tratamientos preventivos desde la base.

OBJETIVOS GENERALES

Determinar la frecuencia de los sonidos articulares en pacientes desdentados parciales.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

  1. Determinar la frecuencia de los sonidos articulares y sus características en pacientes desdentados parciales según grupo de edad y sexo.
  2. Determinar en pacientes desdentados con sonido articular la presencia o no de disfunción.
  3. Determinar en pacientes desdentados parciales con disfunción y sonido articular.
3.1. Sintomatología asociada.
3.2. Momento en que se produce.

Métodos

El grupo de estudio estuvo constituido por 417 pacientes de la Clínica Docente de Prótesis de Marianao de la Ciudad de La Habana, en el período comprendido de octubre de 1988-1990. Estos pacientes tienen las características de ser desdentados parciales mono o bimaxilar.

La información se recolectó mediante exámenes clínicos realizados en la unidad dental, con iluminación artificial, y el empleo de instrumentales tales como: estetóscopo, regla milimetrada y espejo bucal.

Para la obtención de los datos se elaboró un formulario donde se recogieron los apuntes necesarios con los criterios siguientes:

  1. Se tomaron los datos generales del paciente para su ubicación en los diferentes grupos de edades de 20-29, 30-39, 40-49 y 50-59, clasificados por sexos.
  2. Las manifestaciones clínicas que caracterizan la presencia del sonido y a la disfunción articular, fueron agrupados en 5 factores fundamentales:
  3. 2.1. Presencia de sonidos articulares.
    2.2. Presencia de dolor articular al producirse el sonido.
    2.3. Presencia del dolor articular al producirse el sonido durante los actos funcionales de la masticación.
    2.4. Presencia de la limitación de la apertura bucal al producirse el sonido articular.

    Se determinó mediante regla milimetrada colocada sobre el borde incisal inferior al borde incisal superior en la línea media sin forzar la apertura según criterio de Maglione H.6 que señala limitación de los movimientos mandibulares.

  4. Disfunción. Se diagnosticó disfunción articular cuando además de la presencia del sonido hubiese como mínimo uno de los signos o síntomas de los que se encuentran en el grupo 2.
  5. Características del sonido articular en el momento de producirse. Para ese fin se determinó primero la apertura máxima del paciente, tomando como apertura máxima 40 mm.
4.1. Inicio. Se consideró que el sonido estaba presente al principio del movimiento cuando se detectó entre 20-25 mm.
4.2. Intermedio. Cuando el sonido ocurre de ? 1,5 mm sobre la apertura inicial.
4.3. Final. Cuando el sonido ocurre al terminar el movimiento de apertura.
4.4. En toda la trayectoria. Cuando existe más de un sonido en un mismo movimiento.
Tipo de sonido uni o bilateral. Para determinar el tipo de sonido y si es uni o bilateral se realizó examen clínico con el uso del estetóscopo.

Chasquido. Al percibir un sonido similar al de un golpe seco.
Crépito. Al percibir un ruido arenoso o de trituración.

Los datos recolectados fueron procesados manualmente mediante calculadora. Se utilizó el porcentaje como medida resumen y para determinar si existía significación estadística entre las variables se aplicó la prueba de significación estadística chi cuadrado y la diferencia de proporciones.

Resultados

Se observa que de los 417 pacientes examinados 267 (64,1 %) presentaron sonidos articulares y 150 (35,9 %) no lo presentaron. El grupo de 40-49 años y el de 50-59 años presentaron los porcentajes más altos: 68,3 y 70 % respectivamente, lo que nos indica un aumento de la presencia del sonido a medida que aumenta la edad (tabla 1).
TABLA 1. Porcentaje de pacientes según presencia o no de sonidos articulares por grupos de edades.
Con sonidos articulares
Sin sonidos articulares
Grupo de edad 
Examinados
No.
%
No.
%
20-29
84
41
48,8
43
51,1
30-39
106
69
65,0
37
34,9
40-49
120
82
68,3
38
31,6
50-59
107
75
70,0
32
29,9
Total
417
267
64,1
150
35,9
Se observa que el sexo masculino alcanza valores casi similares a los del sexo femenino (tabla 2).
TABLA 2. Porcentaje de pacientes según presencia o no de sonidos por sexo
Con sonido articular
Sin sonido articular
Sexo 
Examinados
No.
%
No.
%
Femenino
217
137
63,1
80
36,8
Masculino
200
130
65,8
70
35,0
En él se destaca que el síntoma que más se asocia al sonido articular es la desviación mandibular con 167 pacientes para un 87,4 % seguido de la limitación de movimientos en 85 pacientes que representaron el 45,5 % de los pacientes examinados con sonido articular y disfunción (tabla 3).
TABLA 3. Porcentaje de pacientes con disfunción articular según sintomatología asociada al sonido articular*
Sintomatología 
No.
%
Dolor en actos funcionales
27
14,1
Dolor al producirse el sonido
28
14,7
Limitación de los movimientos
85
44,5
Desviación mandibular
167
87,4
* El porcentaje se halló del total de pacientes examinados con sonido y disfunción articular (191)

Se observa que es más frecuente el sonido en el movimiento de apertura, 186 pacientes (69,6 %) (tabla 4).

TABLA 4. Porcentaje de pacientes con sonidos articulares según el momento en que se produce
Apertura
Cierre
Momento en que se produce 
No.
%
No.
%
Inicio
98
52,6
36
44,4
Intermedio
13
7,0
13
16,0
Final
68
36,5
29
35,8
En total la trayectoria
7
3,9
3
3,7
Total
186
69,6
81
30,3
P > 0,05

Se observa que del total de pacientes examinados con sonido (215), el 80 % presentó chasquido, mientras que el 19,9 % presentó crépito, existiendo diferencias significativas (p-0,01) entre los tipos de sonidos (tabla 5).

TABLA 5. Porcentaje de pacientes por tipo de sonido articular
Tipo de sonido 
No.
%
Chasquido
215
80,5
Crépito
52
19,5
Total
267
100,0
P > 0,01

Discusión

Los resultados obtenidos en la tabla I se corresponden con los de Bezzur y Jiménez López7 en España, quienes encontraron que del total de pacientes examinados por ellos 60 % presentaron sonido articular. Coinciden además con lo planteado por Haulp8 que el signo más frecuente hallado en la ATM es el sonido articular; también se muestra en la tabla 1 la presencia del sonido en diferentes grupos de edades además de incrementarse su presencia a medida que aumenta la edad, por lo que puede relacionarse con cambios degenerativos. En la literatura consultada no se encontraron investigaciones en que se relacione el sonido en término general con la edad. Los resultados que se analizan en la tabla 2 difieren de investigaciones efectuadas por autores como Salima9 que encontraron porcentajes de 60,8 % en el sexo femenino y de 49,9 % en el masculino.

Los resultados obtenidos en la tabla 3 que tiene como dato significativo la desviación mandibular como el síntoma más relacionado al sonido, coincide con Szentpeyery10 que reportan en sus investigaciones que la desviación mandibular es el síntoma más encontrado.

Ferreira11 plantea que cuando más tarde se produce el sonido mayor es la lesión, pero llega un punto en que el cóndilo no puede completar su traslación y aparece la limitación de movimiento a consecuencia de una verdadera traba mecánica entre el menisco y la apófisis transversa del cígoma.

Al analizar en qué momento se produce el sonido articular se aprecia en la tabla 4 que de los 186 pacientes que presentaron sonido en la apertura bucal, éste se produce con mayor frecuencia al inicio y al final de la apertura bucal con valores de 52,6 y 36,5 % respectivamente. En los pacientes que presentaron sonido en toda la trayectoria del mov imiento fueron

similares los porcentajes hallados para la apertura bucal como para el cierre, 3,9 y 3,7 % respectivamente. Dolwick y colaboradores12 en investigaciones sobre desarreglos internos de la articulación temporomandibular plantean: "La característica clínica del desplazamiento anterior del menisco, es el chasquido a la auscultación alrededor de los 15-20 mm de apertura bucal, y un chasquido recíproco que ocurre alrededor de los 10-15 mm durante el cierre".

Los resultados obtenidos en la tabla 5 difieren de los obtenidos por Fosell y colaboradores13 que exponen como resultado de su investigación un 52 y 48 % de presencia de chasquido, mientras que en el crépito hallaron valores de un 50 y un 80 % presentando valores inversos al de este trabajo, porque presentaron un porcentaje mayor en el sonido tipo crépito.

SUMMARY: 417 male and female patients aged 20-59 were studied at the Prosthesis Teaching Clinic in Marianao aimed at determining the frequence of sounds in the temporomandibular joint and their characteristics among partially edentulous patients. The information was obtained by clinical examination and through a questionnarie made to that end. The sound was found in 267 patients (64.1 %) of the total of examinees. 48 % was present in the group between 20 and 29 years, and it increased to 70 % among those aged 50-59. The sound is more frequent at the beginning and at the end of the mouth opening. The symptomatology that is most associated with the joint sound is the mandibular deviation (87.4 %), followed by the limitation of movement.

Subject headings: TEMPOROMANDIBULAR JOINT/physiopathology; JAW, EDENTULOUS, PARTIALLY; MAXILLA.

Referencias bibliográficas

  1. Ogus, H.: Mandibular joint. Internal reanaangement Brit. J Oral and maxilofac surg., 1987;25(1):118-26.
  2. Agerberg, G.; Carlsson, G.: Functional disorders of the masticatory system: I distribution of symptoms by questionnaire. Act. Odont Scand., 1972;30(6):597-613.
  3. Agerberg, G.; Osterberg, T.: Maximal mandibular movements and symptoms of mandibular dysfunction in 70 years old men and woman. Swed. Dent J., 1974; 76(5):147 -163.
  4. Egermark-Erkisson, I.; G.E. Carlsson; R. Invergervall: Prevalence of mandibular dysfunction and orofacial parafunction 7-11 and 5 years old. Swdish. Children. European I. Orth. 1981;3(1):163-65.
  5. Sadwosky, Cyril: Temporomandibular disorders and functional occlusion after orthodontic treatment of two long term studies. Am. J Orthod Nov., 1984;86(5):386-390.
  6. Dolwick, MF.; RW. Katzberg; and Helms, CA.: Internal derangements of the temporomandibular joint. Factor Function. J. Prosthet Dent. 1983; 49(3):415-418.
  7. Bezzur, JW ; V. Jiménez López: Reconocimiento de los desórdenes craneomandibulares. Rev. Actualidad Estom. Española, 1987;47 -(362):17-22.
  8. Haupl, K.; C. Ulrich: Tratado general de odon-estomatología. Madrid. Editorial Alhambra. T. IV., 1959:611-15.
  9. Salima, JR.: Difunción de Articulación Temporomandibular. Estudo da prevalia dos sinais e sintomas em Jose Dos Campos. Rev. Fac. UNESP, 1986-87;15-16:163-67.
  10. Szentpetery, A.: Prevalence of dysfunction in urban population in Hungary. Community Dent. oral. Epidemiol., 1986;14(1): 177-180.
  11. Ferreira, JL.: La A.T.M. una gran incógnita. Rev. Asoc. Odont. Argentina, 1986;76(1): 22-24.
  12. Dolwick, MF.; RM. Katzbery: Internal derangements of the temporomandibular joint: Factor orfiction. J Prosthet Dent 1983;49 (3):415-18.
  13. Forsell, H.; Pkirveskar: Effect of occlusal adjustment on mandibular dysfunction. Acta Odont Scand 1986;49(2):63-69.
Recibido: 6 de enero de 1997. Aprobado: 6 de marzo de 1997.

Dra. Eneida García López. Oquendo No. 61 entre San Lázaro y Ánimas. Centro Habana. Ciudad de La Habana. Cuba.

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