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Rev Cubana Ortod 2000;15(2):86-93

TRABAJO DE REVISIÓN

Anomalías de la oclusión y trastornos en la articulación de la palabra

RESUMEN

Descriptores DeCS: MALOCLUSION; TESTS DE ARTICULACION DEL HABLA; TRASTORNOS DEL HABLA.

El habla es el proceso fisiológico que permite hacer uso al hombre del lenguaje y materializarlo mediante la comunicación verbal y que es llevado a cabo por el aparato articulatorio, generador de todo un mecanismo complejo y dinámico, donde intervienen órganos móviles propiamente dichos (labios, lengua y velo del paladar), a los que se les atribuyen las particularidades más importantes de una correcta articulación y otros órganos fijos, constituidos fundamentalmente por los dientes.

La clasificación de los sonidos articulados se apoya en el estudio y conocimiento de la biofisiodinamia articulatoria¹ que elimina los conceptos rígidos y poco funcionales de "puntos de articulación" y los sustituye por el concepto más dinámico y flexible de niveles de articulación que dan idea de mayor plasticidad o elasticidad en cuanto a la producción articulatoria y sobre todo, en cuanto a la instalación terapéutica de los fonemas que no hayan sido fijados adecuadamente por los pacientes en la etapa normal del desarrollo del habla, ya sea por errores en su mecanismo de producción o por fallos anatómicos del aparato bucofaríngeo.²

Una oclusión normal o compensada es condición esencial para que los dientes realicen en las mejores condiciones su función masticatoria, además de influir en la calidad articulatoria de los sonidos, por lo tanto, las maloclusiones sólo son anomalías de espacios que dificultan el mecanismo fisiológico tanto en la masticación como en la articulación por su similitud anatomofisiológica y si no se corrigen tempranamente tienden a empeorar a lo largo de la vida e influyen una vez más en el fisiologismo normal masticatorio-articulatorio, así como en el hábito exterior del paciente.³

Existe una gran multiplicidad de factores etiológicos en las deformidades e irregularidades de la oclusión, los que han sido ampliamente estudiados y manejados por diferentes autores^4-7 y que al conocerlos, se puede realizar una correcta prevención, tratar al paciente de manera integral, teniendo en cuenta que es un ser biosicosocial; dentro de éstos, se pueden mencionar: hábitos linguales anormales, hábitos de succión labial, hábitos de succión digital, hábitos de succión del tete, respiración bucal, onicofagia y bruxismo.

Además de estos factores existen otros que pueden afectar el desarrollo de una buena oclusión, como son:
 
 

• Las extracciones prematuras de los dientes temporales.
• La naturaleza de la alimentación; se ha observado que la falta de alimentos duros que necesitan una masticación cuidadosa, es un factor en la producción de insuficiencia de los arcos dentarios y que la falta de función adecuada conduce a una contracción de los arcos dentales e insuficiente desgaste oclusional y a la falta de ajuste que se observa en la dentición ya desarrollada.
• Los niños alimentados al pecho materno se dice que tienen un menor número de maloclusiones ya que el estímulo de la succión, conduce a un mejor crecimiento y desarrollo de su sistema estomatognático.
• Enfermedades y malformaciones congénitas que pueden afectar el crecimiento y el desarrollo del cuerpo y la región facial.
• Otros hábitos como la posición adoptada durante el sueño, el chupeteo de lápices y objetos duros.

Para que un individuo pueda hablar, es necesario que su lenguaje incluya además de los centros específicos de la corteza cerebral y de los centros respiratorios, las funciones mecánicas, donde la fonación se lleva a cabo por la laringe y la articulación se realiza por las estructuras de la boca.^8-10

La articulación no es más que el proceso fisiológico mediante el cual los movimientos de los órganos articulatorios dan lugar a la formación de fonemas que constituyen el sonido articulado de las letras (onomatopéyico), considerado como la unidad lingüística mínima y están compuestos de una serie de rasgos específicos para su producción tales como la presión aérea, la presión muscular, la presión velar y la vibración laríngea; estos rasgos necesitan para su idoneidad una base anatómica funcional normal de los órganos que competen.

En pacientes que presentan anomalías de la oclusión los sonidos más frecuentemente afectados son las consonantes fricativas pues exigen un ajuste muy fino de los órganos de la alocución, lo que hace difícil para el paciente el producir uno o más sonidos correctamente y el consecuente defecto en la articulación del habla.^11-14

Dada la frecuencia con que aparecen en la consulta de Logopedia las patologías articulatorias y los trastornos de la oclusión en la consulta de Ortodoncia, con la consiguiente influencia de una sobre otra, se decide realizar este trabajo desarrollando esta idea con el objetivo primordial de ofrecer mediante la atención multidisciplinaria un mayor bienestar biosicosocial a los pacientes.

Objetivos

• Relacionar qué trastornos del habla son provocados por anomalías de la oclusión dentaria.

• Realizar el diagnóstico de anomalías de la oclusión dentaria en la consulta de Ortodoncia del Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez".
• Conocer mediante examen logofo-niátrico a estos pacientes, si existe alguna patología articulatoria que se relacione con el diagnóstico ortodóncico.
• Determinar el tipo de anomalía de la oclusión que con mayor frecuencia provoca alteraciones en el habla.

MÉTODOS

Se utilizó una opción sin reemplazo y ajustada a una población finita. El tamaño muestral calculado está fundamentado en el algoritmo:

Donde Z es el valor correspondiente a 1,96 que garantiza un 95 % confianza, PQ igual a 0,30 y E es el error de tolerancia; en este caso E = 0,035.

Se coordinó con el Departamento de Estadísticas para obtener la información necesaria para el diseño de la investigación, ya que los pacientes serían numerados consecutivamente a medida que solicitasen su turno; como se trataba de la opción sin reemplazo, cada paciente sería visto una sola vez si era incluido en la muestra, para lo que se conformó una lista de la cual se seleccionaron aleatoriamente los 50 incluidos en el estudio.

El examen a cada paciente fue realizado en la consulta de Ortodoncia y se garantizó para cada valoración un ambiente propicio a los fines de la investigación, los padres fueron informados del objetivo de la misma, que además de garantizarle la solicitud del servicio, perseguía este otro propósito; luego de obtener su consentimiento, se procedió con la exploración y se estableció una adecuada relación médico-paciente y se le explicó a cada paciente en un lenguaje asequible lo que se deseaba de él. La instalación utilizada contaba con aire acondicionado, salón estomatológico, instrumental de clasificación, regla milimetrada y otras facilidades que permitieron explorar al paciente de una manera confiable en los aspectos involucrados.

Para ello se cumplió con los requisitos de exploración ortodóncica y logofoniátrica que implicó:

1. Exploración de la existencia de anomalías de la oclusión dentaria.

• Mordida abierta anterior (MAA): Falta de contacto dentario al cerrar los arcos maxilares. Es aquella situación de oclusión en la cual uno o más dientes anteriores no alcanzan el plano de oclusión para hacer contacto con sus antagonistas.
• Mordida cruzada anterior (MCA): Es aquella situación de oclusión en la cual uno a más dientes anteriores mandibulares ocluyen por delante de su antagonista maxilar.
• Resalte aumentado (RA): Cuando la distancia entre la cara vestibular de los incisivos inferiores y la cara palatina de los superiores es mayor de 3 mm.
• Mordida cruzada posterior (MCP): Unilateral o bilateral, dada por la inversión de la oclusión en el sector posterior donde los dientes superiores ocluyen por dentro de sus antagonistas inferiores.
• Diastemas: Dados por espaciamiento por falta de contacto proximal entre los dientes.

Superficialidad articulatoria, presencia de elementos dislálicos y adelantamiento del segundo nivel articulatorio en sentido general.
 
 

3. Examen de articulación aislada.

• Nivel de articulación I: Se encuentra situado entre labios y dientes y los sonidos pertenecen a él son M, P, B, F y V.
• Nivel de articulación II: Situado entre el borde inferior de los incisivos superiores y el límite de la cara interna de la encía superior, donde se puede extender ésta en 1 ó 2 cm; los sonidos son T, D, N, L, S y R.
• Nivel de articulación III: Corresponde a la zona que bordea los límites entre el tercio anterior y el tercio medio de la bóveda palatina y en ella están incluidos los sonidos CH, LL y Ñ.
• Nivel de articulación IV: Está situado en el istmo de la fauces tomando además la base de la lengua, el velo del paladar y sus pilares y la pared faríngea, donde están comprendidos los sonidos K,J y G.

Las tablas de contingencia fueron analizadas con el estadístico X² a un nivel de a = 0,05. En los casos de cuadros de contingencia con valores esperados menores de 5 en el 20 % de las celdas, se calculó la probabilidad exacta de Fisher. Se brindan además análisis complementarios para variables cuantitativas, mediante la razón F, que permiten profundizar en lo referente a la influencia de la edad y el sexo como variables confusoras que deben ser controladas.

RESULTADOS

En la tabla 1 se muestra la prevalencia de la oclusión detectada, donde se aprecia que ocupó el primer lugar el resalte aumentado con 18 casos, para un índice de 36 % y el segundo lugar los diastemas con 16 %. Se sometió a contraste la hipótesis de que estas anomalías no tendrían una distribución semejante según grupos de edades contra la alternativa de que algunas afecciones presentarían mayor proporción en un grupo de edad.
 
 

Para el contraste se utilizó el estadístico chi cuadrado y no se pudo rechazar HQ a un nivel 0,05 que fue interpretado como que las anomalías detectadas aparecen en una proporción bastante similar en uno y otro grupo de edad. Estos datos coinciden con trabajos realizados por Brugge-man 13 en Iowa, donde en un grupo de 610 niños estudiados predominó el resalte aumentado en ambos grupos de edades aunque en su estudio, este dato coincidió en proporción con la MAA. El resalte aumentado fue la anomalía que predominó en ambos sexos sin llegar a tener un valor significativo con 8 pacientes del sexo masculino y 10 pacientes del sexo femenino.

En la tabla 2 se muestran los índices específicos de afectación detectados en cada tipo de maloclusión sobre el total de niños estudiados. Los trastornos articu-latorios aislados como rotacismo, sigmatismo, fiísmo y deltacismo fueron los que mostraron evidentes alteraciones. De los 50 niños, 20 presentaron rotacismo para un 40 %, de éstos, 7 con resalte aumentado, 4 con diastemas, 5 con MCA, 2 con MAA y resalte aumentado y el resto se distribuyó con un caso en cada una de las variables. El sigmatismo se presentó en 19 niños para un 38 % donde se destacaron 5 casos con diastemas; el fiísmo se mostró en 7 casos para un 14 % y el deltacismo sólo en 1 caso para un 2 %. La aparición del rotacismo como dislalia que con mayor frecuencia se encontró en este estudio, seguida del sigmatismo, fiísmo y rotacismo es congruente con otros estudios realizados y son explicables pues según la biofisiodinamia articulatoria estos fonemas necesitan para su producción de una buena relación entre las arcadas dentarias así como el correspondiente apoyo lingual.
 
 

En la tabla 3 se aprecia que los niveles III y IV fueron los que menos alteraciones presentaron ya que en ninguno de ellos fueron reportados casos, mientras que el nivel II fue el que más alteraciones presentó. En el nivel I se encontraron solamente 7 casos con afectaciones articulatorias que correspondieron al fiísmo y coincide con lo planteado por otros autores.^15-18
 
 

DISCUSIÓN

CONCLUSIONES

SUMMARY

Subject headings: MALOCLUSION; SPEECH ARTICULATION TESTS; SPEECH DISORDERS.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: 24 de agosto del 2000. Aprobado: 13 de septiembre del 2000.
Dra. Nelcys V. Rodríguez Peña. Hospital Pediátrico Docente"Juan Manuel Márquez". Ave. 31 y 76, Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.