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Rev Cubana Ortop Traumatol 1997;11(1-2):76-78
Hospital Ortopédico Nacional Docente "Frank País", Ciudad
de La Habana
Fractura de la cadera y cardiopatía isquémica: atención
de enfermería
LIC. ALEJANDRO CANTILLO RIVERO,1 DR. JUAN CHÁVEZ AMARO2
Y LIC. ODALIS ARMAS MÉNDEZ1
1 Licenciado en Enfermería.
2 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor
Asistente. Facultad Finlay-Albarrán. Instituto Superior de Ciencias
Médicas de La Habana.
Cantillo Rivero A, Chávez Amaro J, Armas Méndez O.
Fracturas de la cadera y cardiopatía isquémica: atención
de enfermería. Rev Cubana Ortop Traumatol 1997;11(1-2):76-78.
Resumen
Al revisar las historias clínicas de 100 pacientes ingresados por
fractura de la cadera escogidos al azar, se determinó quiénes
presentaban cardiopatía isquémica. Se comprobó que
constituían el 62 % de los seleccionados. Se analiza la atención
de enfermería brindada a éstos y se determinan y se proponen
algunas acciones de enfermería que deben incluirse en el plan de
cuidados de estos pacientes, con la finalidad de prevenir y tratar adecuadamente
posibles complicaciones, como el empeoramiento agudo de la cardiopatía
isquémica crónica, el paro cardiorrespiratorio y la muerte
súbita.
Descriptores DeCS: FRACTURAS DE CADERA; CORONARIOPATIA; ATENCION DE
ENFERMERIA.
En Cuba, gracias al gran desarrollo experimentado en el campo de la
salud pública, la esperanza de vida al nacer se ha elevado a la
cifra de 74,3 años, lo que hace que el número de habitantes
con 65 años o más supere el 11 % de la población total.1
Las fracturas de la cadera constituyen un problema de salud en este
grupo etáreo, y están relacionadas fundamentalmente con la
presencia de un inadecuado intercambio de calcio en el organismo2
y con una elevada frecuencia de accidentes del hogar en dicho grupo.
También las probabilidades de presentar una cardiopatía
isquémica aumentan por los cambios fisiológicos propios de
la edad, como, por ejemplo, el proceso progresivo de la aterosclerosis
coronaria.3 En estos casos, las manifestaciones clínicas
de la cardiopatía isquémica pueden cursar de forma atípica,
como ocurre con los equivalentes anginosos (dificultad respiratoria, molestias
gastrointestinales, arritmias, mareos no habituales, síncope4,5
y dolores atípicos6).
Todo lo anterior nos ha motivado a realizar un análisis de la
atención de enfermería en pacientes ingresados por fracturas
de la cadera y de esa forma determinar posibles acciones que mejoren la
atención a dichos enfermos.
Métodos
Se revisaron las historias clínicas de 100 pacientes ingresados
por fractura de la cadera, escogidos al azar. Se recogieron los datos generales
de la muestra, el informe del electrocardiograma, otros exámenes
paraclínicos, indicaciones médicas y las acciones de enfermería
realizadas. Se obtuvo la composición de la muestra, tipo de alteración
electrocardiográfica en cada caso y el total de pacientes con cardiopatía
isquémica. Se procesaron los resultados y se expresaron en porcentajes.
Mediante el análisis de las historias clínicas y de los resultados
anteriores se conoció la atención de enfermería brindada.
Se determinaron las posibles acciones a incluir en el plan de cuidados
de atención de enfermería. Se revisó la literatura
relacionada con el tema y la atención de enfermería de dichos
pacientes.
Resultados
De los 100 pacientes con fractura de cadera estudiados, el 84 % tenía
65 años o más (tabla 1), lo que concuerda con la literatura
consultada, donde se recoge la elevada frecuencia de las fracturas de la
cadera en el enfermo geriátrico, debido a la osteoporosis progresiva
causada por los trastornos del metabolismo cálcico que ocurren con
posterioridad a la menopausia en la mujer y por la inactividad física
y la disminución de la absorción intestinal en uno y otro
sexos. El 73 % de los pacientes pertenecían al sexo femenino. La
raza predominante en la muestra fue la blanca, con el 66 % (tabla 2).
TABLA 1. Distribución según grupos etáreos
| Grupo |
No.
|
%
|
| < 65 |
16
|
16
|
| 65-74 |
13
|
13
|
| 75-84 |
39
|
39
|
| 85-94 |
25
|
25
|
| 95 y más |
7
|
7
|
| Total |
100
|
100
|
Fuente: Historias clínicas.
TABLA 2. Distribución de pacientes según sexo y raza
| Sexo |
Total
|
%
|
Blanca
|
Negra
|
| F |
73
|
73
|
66
|
7
|
| M |
27
|
27
|
23
|
4
|
| Total |
100
|
100
|
89
|
11
|
Fuente: Historias clínicas.
El 62 % de los enfermos presentaban cardiopatía isquémica
(tabla 3), resultado lógico si se analiza que la aterosclerosis
tiene entre uno de sus factores de riesgo la edad, y más del 80
% de los pacientes estudiados tenía 65 años o más.
TABLA 3. Distribución según alteraciones electrocardiográficas
de cardiopatía isquémica
| Electrocardiogramas |
No.
|
%
|
| Con alteraciones (cardiopatía isquémica) |
62
|
62
|
| Sin alteraciones |
38
|
38
|
| Total |
100
|
100
|
Fuente: Historias clínicas.
Las alteraciones electrocardiográficas que demuestran la presencia
de una cardiopatía isquémica (tabla 4) son:
-
Signos de isquemia (32,2 %).
-
Bloqueo completo de la rama izquierda (BCRI) (29,0 %).
-
Extrasístoles ventriculares peligrosos (ESV) (27,4 %).
-
Bloqueo hemifascicular anterior izquierdo (BHAI) (19,3 %).
-
Necrosis (8,05 %).
TABLA 4. Distribución según tipo de alteración
en el electrocardiograma (cardiopatía isquémica)
| Tipo de cardiopatía |
No.
|
%
|
| Isquemia coronaria |
20
|
32,25
|
| Bloqueo completo de la rama izquierda |
18
|
29,03
|
| Extrasístoles ventriculares peligrosos |
17
|
27,41
|
| Bloqueo hemifascicular anterior izquierdo |
12
|
19,35
|
| Necrosis |
5
|
8,05
|
Fuente: Historias clínicas.
En el 17,5 % de los ancianos estudiados se observaron dos o más
de las alteraciones antes mencionadas.
Discusión
Los resultados obtenidos evidencian que los pacientes estudiados presentan
un alto riesgo de sufrir un paro cardiorrespiratorio y muerte súbita.
Habitualmente, las acciones de enfermería que se ejecutan con
estos pacientes son:
-
Medición de signos vitales.
-
Cumplimiento de las indicaciones médicas.
-
Fisioterapia respiratoria.
-
Movilización del paciente en el lecho y fuera de él.
-
Brindar dieta indicada.
-
Mantener el equipo de reanimación y el desfibrilador en óptimas
condiciones.
Si se analizan los resultados obtenidos y las acciones de enfermería
realizadas resulta obvia la necesidad de ejecutar otras posibles acciones
de enfermería en estos casos, como son:
-
Realización de EKG a todos estos pacientes.
-
Interpretación de las alteraciones elementales del EKG una vez efectuado.
-
Avisar al médico y determinar en conjunto, mediante el interrogatorio,
el examen físico y otros exámenes paraclínicos, si
se trata de una alteración aguda o crónica y decidir si debe
mantenerse al enfermo en la sala o debe pasar a una unidad de cuidados
intensivos.
-
Hacer el pesquisaje de síntomas que puedan ser equivalentes anginosos
(dificultad respiratoria, molestias gastrointestinales, arritmias, mareos
no habituales, síncope y dolores atípicos en el cuello, brazos
y hombros).
-
Brindar consejos de educación para la salud, tanto a los pacientes
como a sus familiares, encaminados a disminuir el estrés, sedentarismo,
hábito de fumar, así como aquéllos orientados a controlar
la hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperlipoproteinemia
y la obesidad, que son los principales factores de riesgo coronario.
-
Detectar tempranamente signos de intoxicación producidos por los
principales medicamentos utilizados en los pacientes cardiópatas,
como son los provocados por los cardiotónicos, antiarrítmicos
y antianginosos.
Para poner en práctica las medidas anteriores se deberá adiestrar
al personal de enfermería en la realización del EKG y su
interpretación, así como facilitarles información
actualizada acerca de temas como los factores de riesgo coronario, equivalentes
anginosos y farmacología elemental.
La prevalencia de cardiopatía isquémica comprobada en
este estudio, así como la frecuencia con que esta afección
se presenta en los pacientes de la llamada tercera edad y que coincide
con el riesgo de la fractura de la cadera, exigen que la atención
de enfermería incluya brindar cuidados especiales
a este tipo de pacientes en los servicios de ortopedia, medida que contribuirá
a disminuir los índices de mortalidad por esta causa en este grupo
etáreo.
Summary
The medical histories of 100 randomized patients admitted in hospital due
to hip fracture were reviewed in order to know who suffered from ischemic
cardiopathy. It was found that 62 % of them had this affection. The nursing
attention given to these patients was analized and some actions are determined
and proposed to be included in their caring plan so as to prevent and treat
adequately some possible complications, such as the acute aggravation of
chronic ischemic cardiopathy, the cardiorespiratory arrest, and sudden
death.
Subject headings: HIP FRACTURES; CORONARY DISEASE; NURSING CARE.
Résumé
En passant en revue les dossiers médicaux de 100 patients, choisis
au hasard, internés par des fractures de la hanche, on a déterminé
ceux qui présentaient de cardiopathie ischémique. On a constaté
qu'ils constituaient 62 % des choisis. Les soins fournis par l'infirmerie
à ceux-ci ont été analisés et sont determinés,
et quelques actions d'infirmerie devant figurer dans le plan de soins de
ceux-ci sont proposées afin de prévenir et traiter adéquatement
des possibles complications, tels que l'aggravation aigue de la cardiopathie
ischémique chronique, l'arrêt cardio-respiratoire et la mort
subite.
Mots clés: FRACTURES DE HANCHE; MALADIES CORONARIENNES; SOINS
D'INFIRMERIE.
Referencias bibliográficas
-
Cuba. Ministerio de Salud Pública. La Habana: Dirección Nacional
de Estadística, 1990.
-
Nordmark MT, Rodweder AW. Bases científicas de la enfermería.
México, D.F.: La Prensa Mexicana, 1979:136- -313.
-
Brunner LS, Suddarth DS. Manual de enfermería medicoquirúrgica.
México, D.F: Nueva Editorial Interamericana, 1984; vol1:222-612.
-
Walshie TM. Manual de procedimientos clínicos en medicina geriátrica.
La Habana: Ed. Científico-Técnica,1985. (Edición Revolucionaria.)
-
Rowe JW. La atención de salud de los ancianos. Rev Cubana Med 1988;27(1):110.
-
Pietro DA. patología coronaria del anciano. La Habana:Ed. Científica-Técnica,1983.
(Edición Revolucionaria.)
Recibido: 17 de octubre de 1995. Aprobado: 14 de septiembre de 1996.
Lic. Alejandro Cantillo Rivero. Hospital Ortopédico Nacional
Docente "Frank País". Ave. 51 No. 19603 e/ 196 y 202. La Lisa, Ciudad
de La Habana, Cuba.