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Resúmenes
1
Agreús L, Talley N. Retos en el manejo de dispepsia en la
medicina general. bmj Lat 1998;(6):23-7.
Aunque la dispepsia tiene muchas posibles causas, las principales son la
enfermedad cidopéptica, la enfermedad por reflujo gastroesofágico
y la funcional (dispepsia no ulcerosa, por tanto los médicos generales
que manejan la dispepsia se enfrentan a varios dilemas ¿Es confiable
un diagnóstico de dispepsia orgánica sin una endoscopia?
Se necesita que los pacientes con dispepsia sean derivados para una endoscopia,
si en la mayoría de los casos no se encuentran datos de importancia?
¿Los nuevos exámenes sanguíneos rápidos para
Helicobacter pylori son de utilidad? Se ofrecen algunos mensajes
clave para el médico general como son: el subagrupamiento de síntomas
no debe ser la guía para el tratamiento empírico de la dispepsia.
Los síntomas de enfermedad grave subyacente y el uso de antiinflamatorios
no esteroides son indicaciones para endoscopia inmediata. La prueba de
aliento es superior a la sanguínea para la detección de infección
por H. pylori y para guiar el control de la dispepsia en la práctica
general. El tratamiento empírico con reductores de la acidez o con
agentes procinéticos para todos los pacientes con dispepsia es inapropiado,
pues la enfermedad ácido-péptica sería tratada inadecuadamente.
En pacientes con dispepsia positivos para H. pylori es preferible
el tratamiento empírico de erradicación de este microorganismo
a otro tipo de terapia empírica, siempre y cuando la endoscopia
inmediata no sea posible.
2
Bankole A, Singh S. La fertilidad de las parejas y la toma de decisión
sobre el uso de anticonceptivos/Couples’ fertility and contraceptive decision-making
in developing countries: hearing the man’s voice. Int Fam Plan Pers 1998;24(1):15-24.
Contexto: Las investigaciones, las políticas y los programas
de planificación familiar en los países en desarrollo tradicionalmente
han prestado poca atención al hombre en el proceso de adopción
de decisiones en cuestiones de reproducción. La exclusión
del hombre de los empeños y gestiones que se realizan en materia
de planificación familiar puede afectar sus preferencias en cuanto
al número de hijos y el uso de anticonceptivos. Métodos:
Los datos recopilados por las encuestas demográficas y de salud
realizadas en 18 países en desarrollo, entre 1990 y 1996, fueron
utilizados para comparar directamente las actitudes de los hombres y sus
parejas con respecto a la fecundidad y la anticoncepción. Se realizaron
análisis de regresión logística para examinar la forma
en que esas actitudes afectan la conducta de la pareja en relación
con la anticoncepción. Resultados: Los hombres y las mujeres
de estos países desean tener familias bastante numerosas, sin embargo,
los hombres tienden a preferir más hijos que sus cónyuges
y a desear tener el próximo niño más pronto. La proporción
de parejas que difieren con respecto al número ideal de hijos en
2 niños o más varía entre 30 % (en Bangladesh) y 72
% (en Niger). En la mayoría de las parejas, ambos cónyuges
desean o tener más hijos o acuerdan no tener más, aunque
en 10 a 26 % de los casos difieren de opinión. El uso de métodos
modernos es bajo en la mayoría de estos países, aunque los
hombres son más proclives que sus cónyuges a no notificar
el uso de dichos métodos. Al combinar las preferencias de fecundidad
de ambos cónyuges en un análisis en el nivel de pareja mientras
se controla para obtener las características demográficas,
es significativo el uso del método moderno en 9 de los 14 países
para los cuales los datos se encuentran disponibles. En 6 de estos países
la preferencia de la fertilidad en las esposas tiene un impacto más
grande que la de los esposos. Conclusiones. Los cónyuges
pueden tener metas reproductivas dispares y los datos de ambos son necesarios
para comprobar estas diferencias. La fertilidad y las investigaciones,
y los programas de planificación familiar deben continuar para de
esta manera centrar más su atención en las actitudes y el
comportamiento de los hombres.
3
Barragán-Guzmán BA, Orozco-Alatorre G, Mariscal-Zuno
SR. Atole de maíz comparado con Vida Suero Oral en el tratamiento
de niños con diarrea aguda de gasto fecal alto. Bol Med Hosp Infant
Mex 1998;55(2):65-9.
Objetivo: Comprobar si el atole de maíz es igual o más
eficaz que el Vida Suero Oral (VSO) para reducir el gasto fecal alto en
niños con diarrea aguda no colérica. Materiales y métodos:
Se realizó un ensayo clínico terapéutico en 34 niños
masculinos de 6 a 24 meses de edad, con diarrea aguda no colérica
de gasto fecal alto mayor que 10 mL/kg/h. Se distribuyeron al azar en 1
de 2 grupos, el grupo A (n = 17) recibió una solución de
atole de maíz y el grupo B (n = 17) recibió VSO. Resultados:
La muestra fue homogénea referente a: edad, porcentaje de deshidratación,
gasto fecal e ingesta de líquidos totales. Se consideró un
éxito cuando se obtenía una reducción de 30 % en el
gasto fecal durante las primeras 2 h en relación con su ingreso.
En el grupo A se obtuvieron 16 éxitos y un fracaso y en el B se
lograron 4 éxitos y 13 fracasos (p = 0,001). Se observó buena
respuesta clínica en ambos grupos, el sodio sérico mostró
una diferencia significativa entre grupos al final del estudio, pero siempre
en límites de normalidad. Conclusiones: El atole de maíz
reduce de manera más eficaz que el VSO el gasto fecal alto en niños
con diarrea aguda no colérica.
4
Brugada R. Bases genéticas de las arritmias. Rev Esp Cardiol
1998;51(4):274-85.
Desde la introducción de las técnicas de biología
molecular podemos estudiar las enfermedades hereditarias. Estas técnicas
permiten localizar el gen que causa una enfermedad en una familia. La identificación
de este gen no sólo permite un diagnóstico y tratamiento
potencial para los afectados por el gen anormal, sino que también
permite comprender mejor la fisiopatología y la base molecular de
las formas no familiares de la enfermedad. La cardiología, a pesar
de que ha ido incorporando estas técnicas a un ritmo más
lento, está ahora completamente sumergida en la biología
molecular. El primer gen localizado fue el de la miocardiopatía
hipertrófica, en 1989. Desde entonces, se ha avanzado en todas las
enfermedades cardíacas familiares. La hipertensión, la arteriosclerosis,
las enfermedades congénitas y las arritmias se han beneficiado de
estas técnicas. La comprensión de las arritmias familiares,
como el síndrome de QT largo, ha avanzado mucho tanto en cuanto
a la enfermedad congénita como en cuanto a la adquirida. En los
últimos 5 años, se han identificado 4 loci y 3 genes. En
los primeros estudios de terapia guiada genéticamente se ha observado
que en un futuro próximo los pacientes con síndrome de QT
largo recibirán una terapia de acuerdo con su defecto genético.
Otras arritmias familiares han sido identificadas en arritmias como bloqueo
de rama y fibrilatación auricular familiar. A la velocidad con la
que estas técnicas evolucionan junto a los impresionantes avances
del Proyecto Genoma Humano, esperamos poder encontrar el resto de los genes
causantes de enfermedades familiares en los próximos años.
Estos resultados son muy alentadores e indican la clara necesidad de realizar
un diagnóstico genético en todos los pacientes con estas
enfermedades. Las implicaciones diagnósticas y terapéuticas
de todos estos descubrimientos pueden ser de enorme importancia.
5
Burn J, Brennan P, Little J, Holloway S, Coffey R, Somerville J.
et al. Riesgos de recurrencia en la descendencia de adultos con
graves defectos del corazón: resultados del primer estudio de cohorte
cooperativo en Gran Bretaña/Recurrence risks in offspring of adults
with major heart defects: results from first cohort of British collaborative
study. Lancet 98;351(9099):311-6.
Antecedentes: Por lo general se asume que los defectos congénitos
del corazón son de etiología multifactorial. Se sometió
a prueba esta hipótesis mediante un estudio de adultos con defectos
cardíacos y de sus familias. Métodos: Se identificaron
1 094 pacientes que sobrevivieron a operaciones de defectos cardíacos
importantes antes de 1970. Se escogieron los individuos con trastornos
en la conexión segmental, con defecto septal atrioventricular o
con la tétrada de Fallot. Tras el proceso de selección se
analizaron y siguieron 727 individuos. Cada uno fue visitado por un investigador
y llenó un cuestionario detallado. Siempre que fue posible, todos
los descendientes "normales" de los participantes fueron
examinados por un cardiólogo pediatra. Resultados: Los 727
individuos contaban con 393 descendientes vivos. Hubo 71 abortos naturales
y 5 embarazos terminados. En general encontramos defectos recurrentes del
corazón en 16 descendientes nacidos vivos, lo que da un riesgo de
recurrencia de 4,1 %. Este resultado se diferenció significativamente
del riesgo de los parientes (2,1 % p = 0,021). Se encontraron más
defectos congénitos en la descendencia de mujeres afectadas que
en la de los hombres (p = 0,047); cuando se tomaron en cuenta todas las
malformaciones (cardíacas o no) de la descendencia, entonces el
exceso fue más significativo. Encontramos un exceso de abortos naturales
en los descendientes de mujeres afectadas (p = 0,001). En cuanto a la tétrada
de Fallot, los defectos ocurrieron en 7(3,1 %) de 223 descendientes, 12(2,2
%) de 539 consanguíneos, 5 (0,3 %) de 1 575 parientes en segundo
grado y 8(0,3 %) parientes en tercer grado. Interpretación:
Estos resultados no apoyan la base poligénica de todos los defectos
del corazón. El defecto septal atrioventricular parece ser un solo
gen y la tétrada de Fallot al parecer es un trastorno poligénico
con un pequeño número de genes interactuantes. Los datos
obtenidos indican que la transposición aislada de las grandes arterias
es un defecto esporádico en la descendencia.
6
Cabeza Rodríguez S, Velasco Benítez CA. Soporte nutricional
parenteral en niños. Salud UIS 1998;26(1):17-22.
La nutrición parenteral es usada ampliamente para proveer energía
a los niños que no pueden tolerar la alimentación enteral.
Las soluciones que componen la nutrición parenteral en los niños
incluyen los carbohidratos, las proteínas, los lípidos, las
vitaminas, los minerales y los elementos traza. La monitorización
continua del estado nutricional es fundamental para asegurar un adecuado
soporte nutricional. Se describen las principales características
de la nutrición parenteral en niños.
7
Carrada Bravo T. La promoción de la salud ¿Cómo
se puede entender? Rev Inst Nal Enf Resp Mex 1997;10(4):275-80.
La promoción de la salud es la capacidad de combinar los conocimientos,
las actitudes y las destrezas y usar esa fuerza en el contacto de la vida
diaria para ser capaces de tomar decisiones y tener control de las circunstancias
de la vida misma, y para asegurar así que la sociedad cree las condiciones
que permitan alcanzar la salud de todos sus miembros. Un Hospital promotor
de la salud impulsa la salud y el aprendizaje por todos los medios a su
alcance. Lucha para proporcionar un ambiente limpio y grato con programas
de educación para la salud, nutrición y alimentos seguros,
que mejoren la salud de los pacientes y del personal y proporciona oportunidades
para la recreación, el éxito y la satisfacción, y
trabaja también con los dirigentes de la comunidad para ayudarlos
a entender cómo puede la gente participar en la mejoría de
la educación sanitaria y la potencialidad de aprender. La educación
buena es un prerrequisito de la salud.
8
Cnattingius S, Bergtröm R, Lipworth L, Kramer MS. Peso previo
al embarazo y el riesgo de desenlaces adversos en el embarazo/ Pregnancy
weight and the risk of adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med 1998;338(3):147-52.
Antecedentes: La obesidad antes del embarazo se asocia con un mayor
riesgo de ocurrencia de desenlaces adversos durante la gestación.
Los perfiles de riesgo entre las mujeres delgadas normales o levemente
pasadas de peso no están bien establecidos. Métodos:
Se estudiaron las relaciones de asociación entre el índice
de masa corporal antes del embarazo (definido como el peso en kilogramos
dividido por el cuadrado de la altura en metros) y la frecuencia de muerte
fetal tardía, muerte neonatal temprana, parto prematuro y parto
de un bebé pequeño para la edad gestacional dentro de una
cohorte poblacional de 167 750 mujeres en Suecia en 1992 y 1993. Estas
mujeres se categorizaron según el índice de masa corporal,
en delgadas, las de menos de 20 kg; normales de 20,0 a 24,9 kg; con sobrepeso,
las de 25,0 hasta 29,9 kg y obesas las de 30,0 kg en adelante. Los estimados
se ajustaron según la edad materna, la paridad, el tabaquismo, el
nivel educacional, si la madre vivía con el padre y la estatura
de ésta. Resultados: Entre las mujeres nulíparas,
las relaciones de disparidad en cuanto a la muerte fetal tardía
fueron más elevadas en las mujeres de mayor índice de masa
corporal, en comparación con las delgadas, lo cual se refleja así:
mujeres normales, 2,2 (IC 95 %; 1,2-4,1), con sobrepeso, 3,2 (IC 95 %,
1,6-6,2) y obesas 4,3 (IC 95 %; 2,0-9,3). Entre las paridas, sólo
las obesas tuvieron un aumento significativo en el riesgo de muerte fetal
tardío(relación de disparidad de 2,0, IC 95 %; 1,2-3,3).
Entre las mujeres nulíparas, el riesgo de parto antes del tiempo
(a menos de 32 semanas o a las 32 semanas de gestación) fue mucho
mayor entre las obesas, en comparación con las delgadas (relación
de disparidad de 1,6 IC 96 %, 1,1 - 2,3); mientras que entre las paridas,
el riesgo fue más alto en las delgadas. El riesgo de parir bebés
pequeños para la edad gestacional es menor entre las paridas que
en las nulíparas mientras mayor es el índice de masa corporal.
Conclusiones: Mientras más elevado sea el peso corporal de
la madre antes del embarazo, mayor es el riesgo de muerte fetal tardía,
si bien esta condición protege contra el parto de bebés pequeños
para su edad gestacional.
9
Connie CW. Función respiratoria de la hemoglobina/Respiratory
function of hemoglobin. N Engl J Med 1998;338(4):239-46.
La hemoglobina es esencial para el transporte de oxígeno y el estudio
de su estructura y función ha proporcionado los numerosos descubrimientos
que caracterizan a la ciencia biológica moderna. En el presente
trabajo se examinan el modo en que la hemoglobina regula activamente el
transporte del oxígeno y se esclarece la importancia clínica
y fisiológica de esta regulación.
10
Copolov DL. Psicosis: perspectiva de atención primaria/Psychoses
a primary health care perspective. MJA 1998;168(3):129-35.
Los médicos generales desempeñan un papel cada vez más
importante en la valoración y el control de pacientes con trastornos
psicóticos, con independencia de que puedan beneficiarse si establecen
una estrecha cooperación con los servicios especializados de salud
mental. El hecho de que conozcan las distintas fases de las enfermedades
psicóticas y la disponibilidad de servicios de valoración
especializada, permite disminuir al máximo las demoras en la indicación
del tratamiento adecuado. Los pacientes que presentan dolencias psicóticas
deben pasar por un examen completo y someterse a investigaciones apropiadas
para garantizar que se diagnostiquen y traten otros trastornos clínicos
afines y se evite el uso inadecuado de los medicamentos. Los afectados
de esquizofrenia sensibles al tratamiento deben controlarse con la menor
dosis efectiva, ya sea de medicamentos convencionales antipsicóticos
o con risperidina u olanzapina de efectos secundarios extrapiramidales.
Sólo la clozapina ha demostrado hasta ahora una eficacia superior
en el control de la esquizofrenia resistente al tratamiento. Los antipsicóticos
pueden ser útiles en la fase aguda del tratamiento de psicosis afectivas,
pero la fase de mantenimiento del tratamiento para estos trastornos debe
incluir principalmente el uso de antidepresivos estabilizadores del carácter.
La terapia electroconvulsiva es de gran valor en el tratamiento de una
depresión psicótica.
11
Cramer DW, Harlow BL, Titus-Emstoff L, Bohlke K, Weich WR, Greenberg
ER. Analgésicos de venta regular y el riesgo de cáncer ovárico/Over-the
counter analgesics and risk of ovarian cancer. Lancet 1998;351(9096):104-7.
Antecedentes: Las evidencias de que la aspirina y otros medicamentos
antiinflamatorios no esteroides reducen el riesgo de cáncer colorectal,
han impulsado el interés por conocer su capacidad de prevenir otros
tipos de cáncer. El propósito era encontrar el efecto de
los analgésicos de venta regular sobre el riesgo de sufrir cáncer
de ovario. Métodos: En un estudio de casos y controles, se
comparó el uso de analgésicos por 563 mujeres procedentes
del este de Massachusetts y New Hampshire, EE.UU., quienes padecían
cáncer de ovario epitelial con otras 23 mujeres de la población
general. Calculamos las relaciones de disparidad de la exposición,
para estimar el efecto de los analgésicos en el riesgo de cáncer
de ovario. El uso de analgésicos se evaluó mediante entrevistas
y se definió a partir del consumo de un analgésico al menos
una vez por semana, de forma continua durante 6 meses como mínimo.
Resultados: La relación de disparidad del riesgo de cáncer
ovárico correspondiente al uso de la aspirina fue 0,75 (IC 95 %;
0,52-1,10), la de ibuprofeno 1,03 (0,64-1,64) y la de paracetamol 0,52
(0,31-0,86); tras hacer ajustes en cuanto a la edad, el centro de estudios,
la educación, la religión, la paridad, el uso de anticonceptivos
orales y los dolores menstruales, artríticos y de cabeza. El menor
riesgo de cáncer asociado con el paracetamol fue más evidente
con el consumo diario 0,39 (0,21-0,74), durante más de 10 años
de uso, 0,40 (0,19-0,88), o por más de 20 tabletas-años definido
como tabletas por día por años de uso, 0,45 (0,20-0,99).
Interpretación: En los datos obtenidos se evidenció
una asociación inversa significativa desde el punto de vista estadístico
entre el uso del paracetamol y el riesgo de contraer cáncer de ovario.
Hubo una asociación inversa modesta, aunque no significativa en
relación con la aspirina y este tipo de cáncer y finalmente,
no hubo asociación alguna con el uso de ibuprofeno. Los estudios
experimentales realizados en roedores que demuestran atrofiamiento uterino
u ovárico ante altas dosis de paracetamol y un descenso de la formación
de quistes ováricos ante las bajas dosis indican que existe una
base biológica para estas observaciones.
12
Davis PA, Gold EB, Hackman S, Gershwin ME. El uso de la medicina
complementaria y alternativa para el tratamiento del asma en los EE.UU./The
use of complementary/alternative medicine for the treatment of asthma in
the United States. J Invest Allergol Clin Immunol 1998;8(2):73-7.
A pesar de nuestros avances en el diagnóstico y tratamiento del
asma, la incidencia de mortalidad está aumentando en los países
desarrollados. Dado que los pacientes y las asistencias sanitarias licitan
nuevas opciones en el tratamiento y la prevención de esta enfermedad
se utilizan diversas terapias médicas alternativas y complementarias.
Teniendo como punto de partida la Oficina de Medicina Alternativa del Instituto
Nacional de la Salud, el objetivo de este trabajo fue identificar el tipo
y la prevalencia de los tratamientos médicos alternativos y complementarios
para el asma empleados en EE.UU. Se desarrolló una encuesta con
un panel de expertos que fue adjuntada en la edición de mayo de
1996 de Terapias Alternativas en Salud y Medicina, se envió un total
de 10 000 ejemplares. Se solicitó que únicamente rellenaran
la encuesta aquéllos que se dedicaban al tratamiento del asma. El
diseño iba orientado a identificar las características del
encuestado, su tipo de ejercicio particular, el empleo de medicina convencional
o alternativa y complementaria, los rasgos y el número de sus pacientes,
y el empleo de las 20 posibles terapias específicas en el tratamiento
del asma. Se recibieron 564 encuestas (5,64) lo que quizás pueda
reflejar la demografía de los lectores de dicha revista. Eran varones
46 % y 43 % mujeres; 11 % no especificaron el sexo. Sus edades oscilaban
entre los 31 y los 70 años y el grupo más numeroso (37 %)
se trataba de doctores en medicina, seguidos, por 27 % de doctorados en
disciplinas relacionadas con medicina alternativa y complementaria. La
mayoría ejercían medicina general (75 %) y trataban pacientes
de todas las edades. Los médicos-doctores empleaban menos técnicas
de medicina alternativa y complementaria para el asma que el resto de los
encuestados. La opción más prevalente y útil en el
tratamiento del asma fue la dieta y los suplementos nutricionales. Con
relativa frecuencia también se mencionaron la botánica, la
meditación y la homeopatía. Los asistentes no médicos
tenían una mayor propensión a preguntar a sus pacientes sobre
el empleo de tratamientos de medicina alternativa y complementaria (92
%) con respecto a los médicos (70 %). En conclusión, el predominio
de la dieta y de los suplementos nutricionales sugieren que se debe prestar
mayor atención y esfuerzos a la investigación de esta área
de la medicina alternativa y complementaria. Las diferencias entre los
médicos y el resto de los encuestados encontradas con respecto al
uso de estas terapias reflejan diferentes filosofías y formaciones.
13
Deligdisch L. Hiperplasias y cáncer endometrial/Hyperplasies
et cancer endomérial. Rev Fr Gynecol Obsté 1998;93(1):33-4.
Se plantea que el cáncer de endometrio se ha convertido en el más
frecuente de los cánceres de la pelvis femenina en el mundo occidental.
En los EE.UU., hubo alrededor de 32 000 nuevos casos en 1996. La longevidad,
el tratamiento con estrógenos, la obesidad, además de otros
desórdenes metabólicos, representan factores de riesgo para
las hiperplasias y el cáncer de endometrio. Se demostró en
un estudio de 215 enfermos de cáncer de endometrio que la mayoría
de los casos de cáncer asociados con hiperplasias (grupo 1, 108
casos), es decir en enfermas hiperestrogénicas, eran endometrioideos,
poco o no invasivos y en muy raras ocasiones (2 casos) metastásicos.
Por el contrario, los cánceres endometriales no asociados con hiperplasia,
donde el endometrio adyacente es atrófico (grupo 2, 107 casos) eran
con frecuencia no endometrioideos (papilares, con células claras,
anaplásicas). La mayoría de las veces estos cánceres
eran invasivos en el miometrio y 35 eran metastásicos. El cáncer
no causó ningún fallecimiento en el grupo 1, mientras que
las 18 enfermas del grupo 2 murieron. En un estudio reciente en 189 casos
(12 histerectomías y 177 biopsias endometriales) de enfermas tratadas
con tamoxifeno para el cáncer de mama durante 1 a 5 años,
se encontraron 7 casos de cáncer de endometrio, de las cuales 5
eran endometrioideos (4 bien diferenciados) y 2 papilares, y 32 pólipos
endometriales, de los cuales 12 tenían hiperplasia.
14
Díaz Sosa Z., Luna Martínez MV, Valdés Almaral
O., García Yáñez M., Arcia Torres J. Evaluación
sanitaria de alimentos en la República de Cuba. Alimentaria 1998;98(289):19-23.
El presente trabajo tiene por objeto exponer los principales aspectos considerados
en la evaluación sanitaria de alimentos de importación y
producción nacional en Cuba. Se exponen los principales indicadores
sanitarios por tipo de alimentos y se clasifican los productos de acuerdo
con su riesgo epidemiológico, procedencia y grupos de alimentos;
además se exponen los principales requerimientos en relación
con el etiquetado, la legislación utilizada en la evaluación
de dichos productos y las principales dificultades detectadas, dentro de
las que se encuentran deficiencias de etiquetado, indicadores fuera de
norma e información técnica de pobre calidad. Como resultado
de este trabajo se proponen modificaciones a las normas sanitarias vigentes
relacionadas con las regulaciones sobre aditivos, contaminantes y microbiología,
así como sobre etiquetado de alimentos preenvasados, y tener en
consideración los aspectos de la legislación interna nacional
vigente y las reglametaciones del CODEX Alimentarius en aras de
eliminar barreras técnicas al comercio.
15
Fajardo Arias JI, Ávila Cisneros I, Pérez Neria J,
Bravo Cabrera JL. Trastornos respiratorios en menores de cinco años
expuestos a diferentes niveles de contaminación aérea. Rev
Inst Nal Enf Resp Mex 1997;10(4):229-38.
Objetivo: Para conocer los efectos de los contaminantes atmosféricos
sobre la salud de niños menores de 5 años, se realizó
un estudio retrospectivo y comparativo en cohortes de niños preescolares
de 2 poblaciones, una expuesta a niveles elevados de contaminación
(zona metropolitana de Ciudad México [ZMCM]) y otra en la que las
concentraciones usuales no rebasan la norma. Materiales y métodos.
Fue aplicado un cuestionario anual acerca de los trastornos respiratorios
a 2 254 niños de 14 guarderías infantiles ubicadas en las
ciudades de México y Pachuca. Se recabó información
acerca de la frecuencia y duración de los síntomas de enfermedades
respiratorias, de la concentración media de algunos contaminantes
en 1992 (O3, NO2, CO2, SO2, Pb, PST y PM10) y otras covariables para contrastar
los resultados obtenidos en ambas ciudades. Resultados: Existe mayor
prevalencia de síntomas de enfermedades respiratorias en los niños
de la ciudad de México que en los de Pachuca. En 1992, el número
de episodios de enfermedad respiratoria con duración de más
de 3 d fue mayor en las áreas de la ZMCM que en la ciudad control
(F = 5,77, p < 0,01).
16
González Morales JE, Leal de Hernández L, González
Spencer D. Asma asociada con reflujo gastroesofágico. Rev Alergia
Mex 1998;45(1):16-21.
El asma resulta de la interacción de 3 factores: obstrucción
de las vías aéreas inferiores, hiperreactividad e inflamación
de las vías aéreas. El estudio clínico con antelación
incluyó 28 pacientes asmáticos de difícil control
sintomático cuyos indicadores de atopia fueron negativos, con el
propósito de determinar una posible relación de su cuadro
asmático con el reflujo gastroesofágico. A los pacientes
se les elaboró una historia clínica completa y se efectuaron
pruebas cutáneas a aeroalergenos comunes. IgE sérica total,
eosinófilos en sangre periférica, espirometría, esofagograma,
y telerradiografía de tórax. Además,se practicaron:
endoscopia esofágica en 9 pacientes y manometría esofágica
en 1 paciente. Todos observaron medidas generales antirreflujo y recibieron
omeprazol y cisaprida durante 8 semanas. Como resultado se observó
mejoría completa en 24 pacientes (85,7 %), mejoría moderada
en 3 (10,7 %) y ninguna mejoría en 1 (3,6 %). Requirieron cirugía
antirreflujo 3 pacientes. Se observó reaparición de los síntomas
2 a 3 semanas después de suspender la terapéutica, por lo
cual se recomendó que las medidas antirreflujo se convirtiesen en
una manera de vida en estos pacientes.
17
Greer FR, Marshall SP, Foley AL, Suttie SW. Mejoría del
estado de la vitamina K de lactantes amamantados con suplementos maternos
de esta vitamina/Improving the vitamin K status of breastfeeding infants
with maternal vitamin K supplements. Pediatrics 1997;99(1):88-92.
Se aumentó la concentración de la filoquinona (vitamina K1)
de la leche materna, con suplementos maternos con filoquinona oral. La
ingestión de filoquinona de los lactantes amamantados y sus concentraciones
séricas de filoquinona podrían aproximarse a aquéllas
de los lactantes alimentados con fórmula, que se encuentran en un
riesgo mucho menor de enfermedad hemorrágica del recién nacido.
Se hizo un estudio en 2 etapas; etapa 1, estudio aleatorizado longitudinal
de 6 semanas de duración; y etapa 2, estudio controlado por placebo,
a doble ciegas, aleatorizado, longitudinal de 12 semanas de duración.
En las 2 etapas participaron pacientes procedentes de la práctica
privada. La etapa 1 comprendió el muestreo de 20 madres que amamantaban,
para determinar el nivel de suplementación materna, necesario en
la etapa 2. Recibieron 2,5 mg/d de filoquinona oral 10 madres y otras 10
recibieron 5,0 mg/d de esta vitamina. La etapa 2 comprendió el muestreo
de 22 lactantes alimentados con leche materna y de sus madres. Recibieron
un placebo 11 madres y 11 madres recibieron 5 mg/d de filoguinona. Todos
los lactantes recibieron 1 mg de filoguinona al nacer. En la etapa 1, los
2,5 y los 5,0 mg/d de filoguinona, aumentaron en forma significativa el
contenido de filoquinona de la leche materna en 2 y 6 semanas. Como era
de esperarse, los 5,0 mg, tuvieron un mayor efecto (media ± DE;
58,96 ± 25,39 vs. 27,12 ± 12,18 ng/mL en 2 semanas).
En la etapa 2, el grupo suplementado con vitamina K, tuvo concentraciones
mucho mayores de filoquinona sérica en la madre, mayores concentraciones
de filoquinona en la leche y mayores concentraciones de filoquinona en
el plasma del lactante a las 2,6 y 12 semanas comparado con el grupo con
placebo. A las 12 semanas, las ingestiones de filoquinona de los lactantes
fueron mucho mayores para el grupo con vitamina K que el grupo con placebo
(9,37 ± 4,55 vs. 0,15 ± 0,07 mg/kg/d). Esto se correspondió
con una concentración plasmática de filoquinona en el grupo
con vitamina K de 2,84 ± 3,08 vs. 0,34 ± 0,57 ng/mL en el
grupo con placebo. A las 12 semanas, los tiempos de protrombina no difirieron
entre los grupos, pero la des-gamma-carboxi-protrombina (la protrombina
parcialmente carboxilada, considerada como medida de deficiencia de vitamina
K), fue mucho más elevada en el grupo con placebo, comparado con
el grupo con vitamina K (1,48 ± 1,19 vs. 0,42 ± 0,55 ng/mL).
En los lactantes exclusivamente amamantados gue reciben filoquinona intramuscular
al nacer, el estado de la vitamina K, según medición por
la filoquinona plasmática y des-gamma-carboxi-protrombina y sus
concentraciones, mejora con los suplementos maternos por vía oral
de 5 mg/d de filoquinona durante las primeras 12 semanas de vida.
18
Klahr S, Miller SB. Oliguria aguda/Acute oliguria. N Engl J Med
1998;338(10): 671-5.
La oliguria aguda (secreción de menos de 400 mL de orina por día)
es a menudo el síntoma de trastornos de la función renal
y representa un desafío para su diagnóstico y control por
el clínico. La detección precoz de las causas potencialmente
reversibles de la oliguria aguda y la puesta en práctica de una
terapia adecuada son vitales, pues en este caso las posibilidades terapéuticas
son casi siempre escasas. La oliguria puede tener muchas causas. Algunas
son obvias como el shock séptico mientras otras están
ocultas y son sutiles como la liberación de mioglobina o la toxicidad
medicamentosa. El primer desarreglo funcional en los pacientes con oliguria
aguda es un súbito y severo decrecimiento del ritmo de filtración
glomerular (agudo fallo renal), que ocasiona aumentos en la concentración
de urea y creatinina en plasma, retención de la sal y el agua y
el desarrollo de acidosis e hipercalemia. Los pacientes con oliguria aguda
desarrollada fuera del hospital, deben ser inmediatamente ingresados y
evaluados para averiguar las potenciales complicaciones gue amenacen su
vida como pueden ser la hipercalemia, manifestada por debilidad muscular,
parálisis o por cambios electrocardiográficos; acidosis metabólica,
que puede traer consigo la respiración Kussmaul, la hipotensión
y la hiperreflexia; y los edemas pulmonares, la ascitis o las efusiones
pleurales ocasionadas por la retención de sal y agua. Otras complicaciones
que pueden manifestar los enfermos al ingresar en los hospitales son náuseas,
vómitos, mareos, pericarditis, contusión y coma.
19
Kurz A. Enfermedad de Alzheimer: elementos del tratamiento ambulatorio
y de la ayuda a los familiares/Alzheimer-krankheit: elemente der ambulaten
behandlung und familienhilfe Münch med Wschr 1998;40(1/2):9-14.
Con mucha frecuencia, el médico no da la debida importancia a sus
posibilidades de ayudar a las personas que padecen la Enfermedad de Alzheimer
y sus familiares, a pesar de que es capaz de diagnosticar la afección
oportunamente con la aplicación de procedimientos sencillos. Los
medicamentos de nueva generación constituyen un potencial de incalculable
valor, que le permiten controlar a largo plazo el comportamiento diario
y la capacidad de rendimiento intelectual del paciente. El tratamiento
de síntomas concomitantes no específicos como la depresión,
la excitación o la agresividad con psicofármacos modernos
que producen muy pocos efectos secundarios, reduce considerablemente la
posibilidad de aparición de cualquier mal adicional, lo que significa
un enorme alivio para la familia desde todo punto de vista. Las posibilidades
terapéuticas que hoy día se disponen, contribuyen en gran
medida a que los familiares de pacientes con la enfermedad de Alzheimer
puedan desempeñar un papel más activo y estable en su cuidado
y evitar situaciones tensas en el hogar. En el futuro, esta estrategia
debe complementarse y hacerse aún más efectiva mediante los
servicios de atención ambulatoria y los grupos de autoayuda.
20
Lewin TJ, Carr VJ. Índices de tratamiento de la esquizofrenia
por parte de los médicos generales: estudio piloto/Rates of treatment
of schizophrenia by general practitioners : a pilot study. MJA 1998;168(4):166-9.
Objetivos: Investigar cómo los médicos generales han
tratado a muchos esquizofrénicos y qué asociación
existe entre las características de estos galenos y la cantidad
de pacientes con esquizofrenia que han atendido en su consulta. Diseño
y escenario: Estudio piloto mediante encuesta de todos los médicos
generales en la región Hunter/Taree por vía postal. Participantes:
349 de 495 médicos generales (70,5 %) contestaron la encuesta –245
de zonas urbanas y 404 de zonas rurales de la región Hunter/Taree
de Nueva Gales del Sur. Medidas de los principales resultados: Estimados
hechos por los médicos generales de la cantidad de pacientes con
esquizofrenia que actualmente son tratados y por quién. Resultados:
Tres cuartas partes de los médicos generales existentes en la región
han dado tratamiento a pacientes esquizofrénicos. De ellos, 85,7
% en áreas rurales y 70,2 % en las urbanas. Cada médico general
ha tratado un promedio de 3 pacientes con esquizofrenia, 2 de ellos conjuntamente
con especialistas y 1 sin apoyo especializado. Se estimó que la
prevalencia de la esquizofrenia tratada por los médicos generales
es de 35,5 por cada 10 000 adultos. Conclusión: Si bien los
médicos generales tratan individualmente un pequeño número
de pacientes con esquizofrenia, de forma colectiva dan tratamiento a la
mayor parte de los pacientes con este desorden. Por tener la esquizofrenia
gran peso para el paciente en la comunidad, se requiere encontrar mecanismos
para evaluar y reforzar su tratamiento en la práctica de la medicina
general.
21
Lucena M, Moreno R. Candida utilis: como sustrato de su
propio sistema lítico. Rev Fac Farm 1997;33(6):6-14.
En el presente trabajo se plantea la interrogante sobre la manera de obtener
proteínas de levaduras, con digestibilidad. Como posible respuesta
proponemos que si Candida utilis dispone de un sistema lítico
capaz de degradar y resintetizar su pared durante la división celular,
entonces ese mismo sistema debe degradar la pared de una levadura muerta
de su especie. Para comprobar esta hipótesis se cultivó C.utilis
#17 ATCC 9226 perteneciente al cepario del Laboratorio de Fermentaciones
sobre diferentes medios de cultivo: medio salino con glucosa y medio salino
con células muertas de C.utilis como fuente de carbono. Los
cultivos se incubaron a 30 °C por 4 a 5 d. C.utilis no crece
en medio salino pero sí lo hace sobre células muertas de
su especie. Se optimizaron las condiciones de incubación para obtener
la máxima producción de enzimas líticas, detectándose
la actividad por la disminución en la turbidez a 540 nm, de una
suspensión de células muertas tratadas con el sobrenadante
de un cultivo. La máxima actividad se alcanzó entre 4 y 5
d de incubación.
22
March LM, Brnabic AJM, Skinner JC, Schawarz JM, Finnegan T, Druce
J. et al. Discapacidad musculoesqueléica entre los ancianos
que viven en la comunidad/Musculoskeletal disability among elderly people
in the community. MJA 1998;168(9):439-42.
La artritis o reumatismo a largo plazo fue el padecimiento principal informado
por 59,5 %; 55,88 % y 59,7 % de las mujeres; y 40,5 %; 47,0 % y 43,6 %
de los hombres en los 3 grupos etáreos (65-74,75-84 y 85 o más)
respectivamente. La espalda, el cuello y las rodillas fueron los lugares
más comunes de dolor y rigidez. De los que respondieron, 23,4 %
de las mujeres y 24,3 % de los hombres dijeron consumir regularmente medicamentos
antiinflamatorios no esteroides. La realización dificultosa de las
actividades cotidianas aumentó según la edad con 53,9 %;
70,7 % y 89,6 % en las mujeres y 37,6 %, 63,6 % y 73,2 % en los hombres
incluidos en los respectivos grupos etáreos que expresaron al menos
cierta dificultad en sus quehaceres (puntuación del CVS mayor que
0).
23
Meadow G N. Establecer un modelo de cooperación para la
atención primaria de la salud mental/Establishing a collaborative
service model for primary mental health care. MJA 1998;168(3):162-5.
Un proyecto de cooperación entre los médicos generales y
servicios de salud mental que vincula un modelo consulta-enlace con la
atención compartida, se sometió con éxito a una prueba
piloto. Este artículo brinda una amplia panorámica del modelo
de servicio y de las fases de su desarrollo.
24
Méndez Guerra M, Cedillo Acosta P, Hanssen Villegas D. Estudio
comparativo en estudiantes de secundaria, del conocimiento que tienen acerca
de la contaminación del aire. Rev Inst Nal Enf Resp Mex 1997;10(4):256-9.
Con el propósito de determinar el conocimiento que se tiene acerca
de la contaminación del aire en estudiantes de nivel secundario
se pensó en realizar la presente investigación que tuvo como
objetivos: a) determinar si existían diferencias en el conocimiento,
que sobre la contaminación atmosférica, tenían un
grupo de alumnos de una secundaria privada y una pública; b)investigar
si la conducta de fumar es considerada por ellos como una fuente de contaminación
del aire. Para lograr estos objetivos se realizó una encuesta de
10 preguntas básicas acerca de la contaminación del aire
a un total de 317 alumnos de una escuela pública y 288 de una escuela
privada, ambas ubicadas al sur de la ciudad de México. Para evaluar
las respuestas de la encuesta se utilizó una escala del 1 al 10
y para el análisis estadístico se aplicó la prueba
t de Student. Los resultados mostraron que el conocimiento sobre la contaminación
del aire es mayor para el grupo de la escuela privada y que más
de 50 % de ambas escuelas no consideran que el tabaquismo sea una fuente
más de contaminación ambiental. Se concluyó que los
alumnos que tienen un mejor nivel socioeconómico tienen más
conocimientos y más información acerca del problema planteado,
por lo que se sugiere crear mayor número de programas educativos
en todos los niveles socioeconómicos, tanto para alumnos como para
maestros, así como impartir programas de educación para la
salud desde el nivel de educación preescolar.
25
Meza Morales A, Arreguín L, Navarrete F, Huerta López
JG, Medina G. Características morfológicas de la mucosa nasal
en niños sanos expuestos a diferentes concentraciones de contaminación
atmosférica. Rev Alergia Mex 1998;45(1): 22-6.
Objetivo: Determinar si la exposición de niños sanos
a diferentes concentraciones de contaminación atmosférica
altera morfológicamente el epitelio respiratorio nasal. Material
y método: Se incluyeron 71 niños sanos que se dividieron
en 3 grupos: grupo I, 31 niños originarios de la ciudad de México;
grupo II, 22 niños originarios de Tula, Hidalgo, un área
moderamente contaminada; grupo III, 19 niños originarios de Contepec,
Michoacán, una zona rural no contaminada. A todos los niños
se les tomó biopsia nasal del cornete inferior y se realizó
citología nasal. Las muestras se examinaron 2 veces por el mismo
patólogo con una técnica a doble ciegas. Se tomaron mediciones
de ozono durante 1992 en la ciudad de México. Resultados:
Se presentaron síntomas nasales (obstrucción, prurito y sequedad
nasal) en 96,8, 71,4 y 52,6 % de pacientes en los grupos I, II y III respectivamente
(p = 0,001). También se encontraron cornetes hipertróficos
bilaterales en 100 % de los niños en el grupo I contra 81 y 73 %
en los grupos II y III(p = 0,009). El examen citólogico no reveló
diferencias significativas entre los grupos estudiados, aunque los valores
de p fueron de 0,06 con respecto a la inflamación y a las células
caliciformes anormales, cuando se comparó el grupo I contra los
grupos II y III. Con respecto al examen histológico se encontraron
diferencias significativas cuando se compararon el grupo I contra los grupos
II y III en relación con metaplasia escamosa (p = 0,002) e hiperplasia
pseudoepiteliomatosa (p = 0,003), sin encontrar diferencias significativas
en la queratinización (p = 0,06). Conclusión: Los
resultados de este estudio indican que la exposición a una atmósfera
contaminada es seguida por cambios agudos en la histología y la
citología de la mucosa nasal en niños sanos, y estos cambios
son más frecuentes y agudos en las áreas más contaminadas.
Estos hallazgos implican que debe ponerse más atención en
los efectos a largo plazo de la contaminación atmosférica
para establecer medidas de control más efectivas.
26
Mota-Hernández F, Cabrales-Martínez G. Soluciones
caseras para hidratación oral en diarreas. Bol Med Hosp Infant Mex
1998;55(2):61-4.
El control de las enfermedades diarreicas incluye la disminución
de la morbilidad y la mortalidad. Las intervenciones para prevenir la enfermedad
se dirigen básicamente a la mejoría de las condiciones higiénicas
y de alimentación de la población, y esto requiere cambios
socioeconómicos de gran magnitud. La disminución del número
de muertes, a corto plazo, se basa en el manejo efectivo de los casos de
diarrea tanto en los establecimientos de salud como en el hogar. Las 2
complicaciones más graves de la diarrea son la deshidratación
y la desnutrición. Se concluyó que la solución más
efectiva para prevenir y tratar la deshidratación por diarrea es
el suero oral con la fórmula desarrollada y recomendada por la Organización
Mundial de la Salud, compuesta de glucosa, sodio, potasio y citrato. Cuando
no hay aceptación o disponibilidad del suero oral, algunas soluciones
caseras pueden ser igualmente efectivas para prevenir la deshidratación.
En cada país o región habrá que precisar cuáles
se pueden recomendar, de acuerdo con su aceptación por la comunidad,
efectividad y seguridad para prevenir la deshidratación por diarrea.
En México, las soluciones caseras elaboradas con harina de arroz
o de maíz parecen ser las más recomendables y efectivas,
si se continúa con la alimentación habitual. Los alimentos
no sólo son útiles para prevenir la desnutrición sino
que también contribuyen a la hidratación del paciente durante
los episodios de diarrea al aportar transportadores de sodio y agua, así
como electrolitos que se requieren para mantener la homeostasis orgánica.
27
Newacheck PW, Stoddard JJ, Hughes DC, Pearl M. El seguro de salud
y el acceso a la atención primaria para los niños/Health
insurance and access to primary care for children. N Engl J Med 1998;338(8):513-9.
Antecedentes: Numerosos estudios han demostrado que el estado del
seguro de salud influye sobre la magnitud de la atención ambulatoria
que reciban los niños, pero pocos han calculado el valor del seguro
como determinante en el acceso de los niños a la atención
primaria. Estudiamos el efecto del seguro de salud sobre el acceso de los
niños a la atención primaria. Métodos: Se analiza
una muestra de 49 367 niños menores de 18 años entre 1993
y 1994 según la Encuesta Nacional de Salud, pesquisa hecha por toda
la nación en los hogares. El índice de respuesta general
fue de 86,5 %. La encuesta incluyó preguntas sobre la cobertura
del seguro y el acceso a la atención primaria. Resultados:
Se estimó que 13 % de los niños estadounidenses no tenían
seguro de salud alguno en 1993 y 1994. Los niños sin seguros tenían
menos probabilidades que los asegurados en cuanto a contar con una fuente
de atención habitual (75,9 % vs. 96,2 % p < 0,001). Entre
los que contaban con esa fuente de atención los niños sin
seguro tenían menos probabilidades de tener un médico regular
que los niños con seguro (24,3 % vs. 13,8% p < 0,001);
menos probabilidades de contar con atención médica después
de las horas de trabajo normales (11,8 vs. 7,0 %; p < 0,001)
y más probabilidades de tener familias insatisfechas con al menos
un aspecto de la atención a esos niños (19,6 % vs.
14 %;p = 0,01). Los niños sin seguro tienen más probabilidades
de haber muerto sin la requerida asistencia médica, dental o de
otro tipo que los niños con seguro (22,2 % vs. 6,1 %; p <
0,001). Los niños no asegurados tienen asimismo menos probabilidades
de haber tenido contacto con un médico durante el año precedente
que los niños con seguros (67,4 % vs. 83,8; p < 0,001).
Todas las diferencias fueron significativas tras controlar los factores
potenciales de confusión usando la regresión lineal y logística.
Conclusiones: Entre los niños, el contar con un seguro de
salud se asocia grandemente con el acceso a la atención primaria.
El nuevo programa de seguros de salud para el niño, aprobado como
parte de la Ley de Presupuestos Balanceados de 1997, puede mejorar sustancialmente
el acceso a este servicio por parte de los niños.
28
O’Connor PG, Schottenfeld RS. Pacientes con problemas alcohólicos/Patients
with alcohol problems. N Engl J Med 1998;338(9):592-602.
El consumo de bebidas alcohólicas se asocia con muchos problemas
de salud, a 100 000 defunciones y un costo anual económico ascendente
a cien mil millones de dólares en los EE.UU. Desde la perspectiva
del médico general, el término "problemas alcohólicos"
(problemas provocados por el alcohol que pueden precisar de tratamiento)
se refiere a un amplio espectro de problemas médicos de conducta
y sociales, agudos y crónicos, que pueden afectar a sus pacientes.
Hasta 40 % de los pacientes tratados por vía clínica o quirúrgica
tienen problemas de alcoholismo, y el consumo de bebidas alcohólicas
representa más de 15 % de los costos por atención a la salud.
Los problemas de alcoholismo pueden ser agudos o crónicos, oscilar
entre leves y severos y variar en su respuesta al tratamiento. En este
sentido, los problemas de alcoholismo son similares a una amplia gama de
problemas agudos y crónicos vistos por los médicos generales
todos los días, por lo que se justifica su control longitudinal.
Los médicos generales que brindan atención continua pueden
desempeñar un papel fundamental en la atención a los pacientes
con estos problemas o que están al borde de tenerlos, mediante un
efectivo pesquisaje y valoración, la educación del paciente,
las intervenciones en consulta y la remisión a servicios especializados.
Las agencias federales y los expertos en problemas de alcoholismo han luchado
por la activa participación del médico general en el tratamiento.
Se brinda una panorámica de los rasgos clínicos principales
y de los avances recientes en la identificación y el tratamiento
de pacientes con problemas de alcoholismo desde la perspectiva del médico
general.
29
Pedraza LA, Goñi I. Consideraciones sobre el consumo de
preparados comerciales de fibra alimentaria. Alimentaria 1998;289(39):25-39.
La publicidad existente sobre la relación entre dieta y salud ha
sensibilizado a la sociedad para prevenir o tratar ciertas enfermedades
mediante el control de la dieta. Dentro de esta tendencia, el consumo de
fibra alimentaria es muy popular por distintas razones: regula el tránsito
intestinal, tiene un papel previsor del cáncer de colon y posee
propiedades saciantes. No todos los tipos de fibra poseen iguales propiedades
y por tanto las mismas indicaciones. El objeto de este trabajo es conocer
la composición de los compuestos de fibra alimentaria que se venden
en herbolarios de la Comunidad Autónoma de Madrid para poder deducir
de ellos posibles efectos fisiológicos e indicaciones de consumo.
Para ello, se recoge la información que figura en los envoltorios
o prospectos de los diferentes preparados de fibra, así como la
opinión de las personas que habitualmente venden estos productos.
30
Rico Méndez FG, Mugica Hernández J de J, García
Jiménez X. La crisis asmática y su correlación con
la contaminación atmosférica en la ciudad de México.
Rev Inst Nal Enf Resp Mex 1997;10(4):239-44.
Se cuantificó la relación entre los niveles de contaminación
atmosférica en el Valle de México y la frecuencia de asma
bronquial en los sitios de atención médica del Instituto
Mexicano del Seguro Social IMSS. Se utilizó la información
desde 1991 hasta 1995. La frecuencia de asma se obtuvo del sistema único
de información e incluyó las unidades de medicina familiar,
los hospitales generales de zona, los hospitales regionales y los centros
médicos nacionales; por edad y sexo. La red automática de
monitoreo ambiental dio la información de los contaminantes analizados.
Del servicio meteorológico nacional se obtuvo la precipitación
pluvial y la temperatura.
31
Rodríguez Medina R, Becerril Ángeles M, Espinosa
FF, Zamora Limón E, Durán Correa H de J, Gasca Bauza M. Prevalencia
de asma aguda en niños. Rev Alergia Mex 1998;45(1):9-12.
Antecedentes: La tasa de morbilidad y mortalidad del asma se ha
incrementado en el nivel nacional y es una de las principales causas de
internamiento hospitalario. Material y método: Revisión
de los registros del servicio de informática médica del Hospital
General de zona número 30 del IMSS. Iztacalco de enero de 1994 a
julio de 1995. Se incluyeron 594 niños y 421 niñas. La razón
promedio masculino-femenino fue 1,4:1. El mayor número de ingresos
fue de pacientes del sexo masculino (x2: p < 0,001). La razón
de momios para el desarrollo de asma aguda fue mayor en niños con
1,18 (IC 95 %: 1,04-1,35) que en niñas con 0,85 (IC 95 %:0,75-0,96).
Resultados: La tendencia de ingreso mensual a urgencias se encontró
en el tercer lugar (mediana) y en segundo lugar (moda) en comparación
con los demás diagnósticos. El número total de ingresos
no mostró diferencia al compararse los primeros 7 meses de 1994
con 1995 (U de Mann-Whitney: p > 0,05) Conclusiones: Los ingresos
por asma aguda frecuentemente son más numerosos en niños
que en niñas, y es una de las primeras causas de ingreso a urgencias
pediátricas.
32
Rodríguez Vázquez JC, Pino Alfonso PP, Gassiot Nuño
C, Páez Prats I. Valoración al efecto broncodilatador de
la furosemida inhalada en comparación con el salbutamol en pacientes
asmáticos/Asessment of the bronchodilator effect of inhaled furosemide
compared to salbutamol asthmatic patients. J Invest Allergol Clin Immunol
1998;8(2):115-8.
Dada la existencia de trabajos que refieren un efecto broncodilatador de
furosemida inhalada a altas dosis, se estudiaron 80 pacientes con diagnóstico
de asma y no fumadores, de los cuales 40 fueron tratados con salbutamol
en aerosol y los 40 restantes con furosemida en aerosol(100 mg). A todos
se les realizaron pruebas de función respiratoria y medición
del pulso y presión arterial a los 10 y 30 min de administrado el
fármaco. El grupo de pacientes tratados con salbutamol experimentó
una mejoría del FEV de 7,9 a los 10 y 30 min, mientras que el grupo
tratado con furosemida mejoró 6,9 %. Con respecto al FEF 25 a 75
%, la mejoría fue de 9,3 % con salbutamol y 6,4 % con furosemida.
Los análisis estadísticos entre ambos grupos no mostraron
diferencias estadísticamente significativas. La presión arterial
sistólica aumentó 2 mmHg en el grupo de salbutamol y descendió
6 mmHg con furosemida. Resultados similares se observaron con la tensión
distólica (p > 0,05). En el grupo de pacientes tratados con salbultamol,
el pulso arterial aumentó de 73,7 a 75,2 pulsaciones por minuto,
si bien en el grupo de furosemida descendió de 73,7 a 71,8 pulsaciones(p
> 0,05). En conclusión, la furosemida inhalada a la dosis de 100
mg tiene el mismo efecto broncodilatador que el salbutamol medido por FEV;
y FEF 25 a 75 %, si bien existe un efecto hipotensor leve con furosemida
asociado con un discreto descenso del pulso arterial.
33
Ryan CM, Schoenfeld DA, Thorpe WP, Sheridan RL, Cassem EH, Tompkins
RG. Estimados objetivos de la probabilidad de muerte por quemaduras/Objective
estimates of the probability of death from burn injuries. N Engl Med J
1998;338(6):362-6.
Antecedentes: En los últimos 20 años, se ha producido
una notable mejoría en las posibilidades de supervivencia de pacientes
tratados en centros de quemados. Un sistema simple y preciso para estimar
objetivamente la probabilidad de muerte en estos casos, sería para
aconsejar a los pacientes y tomar decisiones médicas. Métodos:
Se realizó una revisión retrospectiva de 1 665 pacientes
con lesiones por quemaduras graves, ingresados de 1990 a 1994 en el Hospital
General de Massachusets y en el Instituto de Quemados Shriners de Boston.
Mediante un análisis de regresión logística, se estimaron
las probabilidades para predecir la mortalidad, sobre la base de un conjunto
mínimo de variables bien definidas. La fórmula resultante
de la mortalidad se utilizó para determinar si habían ocurrido
o no cambios en la mortalidad desde 1984 y se comprobó de forma
anticipada en los 530 pacientes con lesiones por quemaduras graves ingresados
en 1995 o 1996. Resultados: De los 1 665 pacientes (edad promedio
[I ± DS] 21 ± 20 años; tamaño medio de la quemadura,
14 ± 20 % de la superficie del cuerpo), 1 598 (96 %) vivieron hasta
que fueron alta. La estancia promedio fue de 21 ± 29 d. Se identificaron
3 factores de riesgo de muerte: edad mayor de 60, más de 40 % de
la superficie corporal quemada y lesión por inhalación. La
fórmula de la mortalidad desarrollada predice 0,3 %; 3 %; 33 % o
aproximadamente 90 % de la mortalidad en dependencia de si los factores
de riesgo presentes son 0, 1, 2 ó 3. Los resultados de la prueba
anticipada de la fórmula fueron similares. Un gran aumento en la
proporción de pacientes que optaron por no ser restablecidos, complicaron
las comparaciones con el paso del tiempo. Conclusiones: La probabilidad
de muerte tras las quemaduras es baja y puede pronosticarse tan pronto
se produce la lesión, sobre la base de criterios clínicos
sencillos y objetivos.
34
Schmidt PJ, Nieman LK, Danaceau MA, Adams LF, Rubinow DR. Efectos
diferenciales de los esteroides gonadales en la conducta de mujeres con
y sin síndrome premenstrual/Differential behavioral effects of gonadal
steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. N Engl
J Med 1998;338(4):209-16.
Los síntomas de las mujeres con síndrome premestrual mejoran
en respuesta a la supresión de la función ovárica,
aunque estas mujeres no tengan prueba de disfunción ovárica.
Se realizó un estudio para determinar el papel del estrógeno
y la progesterona en este síndrome. Se estudió primero el
efecto de la supresión ovárica con el leuprolide, un agonista
análogo de la hormona liberadora de gonadotropina, o con placebo
sobre los síntomas de 20 mujeres con síndrome premenstrual.
A 10 de ellas cuyos síntomas mejoraron durante el tratamiento con
leuprolide, se les administró estradiol y progesterona en un proyecto
cruzado y a doble ciegas; cada uno de estos medicamentos por espacio de
4 semanas durante la administración continuada del leuprolide. Las
mujeres sin síndrome premenstrual (mujeres normales) se incluyeron
en un protocolo similar. Los desenlaces se evaluaron sobre la base de los
autoinformes diarios de los pacientes y quincenalmente por escalas de valoración
de los síntomas. Se obtuvo como resultado que las 10 mujeres con
síndrome premenstrual que consumían leuprolide tuvieron un
significativo descenso en los síntomas, en comparación con
los valores iniciales y con los valores de las otras 10 mujeres que tomaban
placebo. Las 10 mujeres con síndrome premenstrual a las que se les
administró leuprolide más estradiol y progesterona, tuvieron
una recurrencia significativa en los síntomas; ningún cambio
se produjo en el carácter de 15 mujeres normales quienes estaban
en igual régimen o en 5 de las mujeres con síndrome premenstrual,
a las que se les suministró hormona placebo durante la administración
continuada del leuprolide. Se concluyó que en las mujeres con síndrome
premenstrual, la ocurrencia de los síntomas representa una respuesta
anormal a los cambios hormonales normales.