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Resúmenes de temas seleccionados
Vitaminas
1
Bach AU, Anderson Sh A, Foley AL, Williamss EC, Suttie JW. Valoración
del estado de vitamina K en sujetos humanos que recibieron minidosis de
warfarina. Am J Clin Nutr 1996; Dec 64(6):894-902.
Se indica que la vitamina K es necesaria para la conversión de residuos
específicos del glutamyl, en un número limitado de proteínas
en residuos de g-carbaxiglutamyl. Se estudió
la respuesta de varias medidas de la insuficiencia de vitamina K a la administración
de 1 mg/d de un antagonista de la vitamina K (warfarina), en 2 grupos de
9 personas de edad avanzada (55-75 años) o más jóvenes
(20-28 años). La alteración más consistente y extensa
fue un aumento en la concentración sérica de osteocalcina
sub-g-carboxilada, seguido de la detección
inmunoquímica aumentada de protrombina plasmática sub-g-carboxilada
(PIVKA-II) y por una excreción urinaria disminuida de ácido
g-carboxi-glutámico. Las concentraciones
plasmáticas de la protrombina fueron alteradas por este tratamiento,
pero no los tiempos de protrombina, la actividad del factor VII, las concentraciones
de protrombina F-1.2 y un ensayo menos sensible para la protrombina sub-g-carboxilada.
La concentración sérica de osteocalcina sub-g-carboxilada
fue menor cuando los sujetos consumieron 21 mg de vitamina K por día
que cuando consumieron su dieta normal.
2
Buckley LM, Leib ES, Cartularos KS, Vacek PM, Cooper ShM. La suplementación
con calcio y vitamina D3 evita la pérdida ósea en la columna
vertebral, secundaria a bajas dosis de corticosteroides en pacientes con
artritis reumatoidea. Un ensayo controlado por placebo, a doble ciegas
y aleatorizado. Ann Intern Med 1996; Dec 2:125(12):961-4.
Se informa que la terapia con bajas dosis de corticosteroides es muy utilizada
para tratar enfermedades alérgicas autoinmunes. El empleo a largo
plazo de corticosteroides puede producir una pérdida de la densidad
mineral del hueso y un mayor riesgo de fracturas vertebrales. La suplementación
con calcio y vitamina D3 constituye una terapia razonable para disminuir
la pérdida ósea, pero existe poca evidencia de su efectividad.
Se valoraron los efectos de una suplementación con calcio y vitamina
D3 sobre la densidad mineral del hueso en pacientes con artritis reumatoidea.
Se determinó la relación entre los efectos de esta suplementación
y el empleo de corticosteroides, mediante un ensayo controlado por placebo,
a doble ciegas y aleatorizado, realizado en una instalación para
cuidados externos. Participaron 96 pacientes con artritis reumatoidea,
65 de los cuales recibían tratamiento con corticosteroides (dosis
media, 5,6 mg/d). Se utilizó carbonato de calcio (1000 mg/d) y vitamina
D3 (500 UI/d) o placebo. Las densidades minerales óseas de la columna
lumbar y el fémur fueron determinadas una vez al año. Los
pacientes que recibían prednisona y se les administró placebo,
perdieron la densidad mineral ósea en la columna lumbar y el trocánter,
a una frecuencia de 2,0 % y 0,9 % por año, respectivamente. Los
pacientes que recibían prednisona y se les administró calcio
y vitamina D3, aumentaron la densidad mineral ósea en las áreas
antes mencionadas, a una frecuencia de 0,72 % (p = 0,005) y 0,85 % (p =
0,024) por año, respectivamente. En los pacientes que recibían
prednisona, las densidades minerales óseas del cuello femoral y
del triángulo de Ward, no aumentaron significativamente con la administración
de calcio y vitamina D3. Estas 2 vitaminas no mejoran dicha densidad en
ningún sitio en pacientes que no hayan recibido corticosteroides,
sin embargo, evitan la pérdida de esta densidad en la columna lumbar
y el trocánter en pacientes con artritis reumatoidea que sean tratados
con bajas dosis de corticosteroides.
3
Caballero E. Rivera G, Nelson DP. Encuesta nacional sobre la vitamina
A en Panamá. Bol Of Sanit Panam 1996;mar 120(3):181-6.
Se evaluó la prevalencia de la carencia de vitamina A en una muestra
representativa de la población infantil de 12 a 59 meses de edad
en Panamá. Como indicadores se emplearon las concentraciones séricas
de retinol y el consumo de vitamina A procedente de la dieta. La mediana
de la concentración sérica estimada fue de 1,27 ±
0,42 mmol/L (38 mg/dL). De los integrantes de la muestra del estudio que
proporcionaron muestras de sangre apropiadas, 6,0 % tenían concentraciones
menores que 0,7 mmol/L (20 mg/dL), indicativas de una dieta insuficiente
en vitamina A. En la zona metropolitana de la ciudad de Panamá y
la región occidental del país se registraron las mayores
prevalencias de bajas concentraciones de retinol (menores que 0,7 mmol/L
en 9 y 6 % de los niños del estudio, respectivamente), en comparación
con la prevalencia global de 5 % registrada en las otras 2 regiones estudiadas.
Las bajas concentraciones séricas de retinol predominaron en la
población indígena (indios guaymíes) (13 frente a
5 % en el resto de la población). La información sobre la
dieta proporcionada a los niños del estudio por sus madres mostró
que el alto riesgo de consumo deficiente de vitamina A remedaba el perfil
de las bajas concentraciones séricas de retinol; en particular,
la máxima prevalencia de consumo inadecuado en la alimentación
se observó en la región occidental, sobre todo en los grupos
indígenas. En la actualidad, el gobierno de Panamá ha aumentado
la distribución de cápsulas de altas dosis de vitamina A
los niños indígenas en edad preescolar de la provincia de
Chiriquí.
4
Casanova Román M, Rico de Cos S, Gutiérrez Moro MC,
Rodríguez Ruíz I, Casanova Bellido M. Raquitismo hipofosfatémico
familiar. Rev Esp Pediatr 1997; Ene-Feb 53(1):63-6.
Se presenta un caso de raquitismo hipofosfatémico familiar en una
niña de 6 años. Se describen sus manifestaciones clínicas,
bioquímicas y radiológicas, y se comentan los hallazgos radiológicos
encontrados en la madre. Se hacen asimismo, algunas consideraciones sobre
la terapéutica y el control de las complicaciones, se discuten las
hipótesis patogénicas más actuales y su transmisión
hereditaria.
5
Deficiencia de Vitamina B12: causa de movimientos anormales en
los recién nacidos. Pediatrics 1997;Feb 99(2):255-6.
Se señala que la falta de vitamina B12 es una causa no común
y tratable del desarrollo demorado de los recién nacidos. Estos
niños pueden presentar un gran trastorno de movimiento, presentación
que tal vez no sea algo conocida para muchos médicos. El tratamiento
con B12 puede revertir todos los efectos adversos pero puede traer como
resultado una secuela permanente por causa de la enfermedad. En los países
desarrollados, la deficiencia tiene lugar generalmente en niños
pequeños que son exclusivamente alimentados por lactancia materna,
cuyas madres tienen anemia perniciosa no reconocida o son vegetarianas,
lo que provoca bajas acumulaciones de B12 en el niño al nacer e
inadecuadas cantidades de la vitamina presentes en la leche materna.
6
Dimitrov NV, Meyer-Leece Ch, McMillan J, Gilliland D, Perloff M,
Malone W. Concentraciones plasmáticas de alfa-tocoferol después
de una suplementación con vitamina E hidrosoluble y liposoluble.
Am J Clin Nutr 1996;Sep 64(3):329-35.
Se examinaron las diferencias en las concentraciones plasmáticas
del a-tocoferol después de una administración oral de dosis
farmacológicas de vitamina E en sujetos sanos normales como RRR-a-tocoferol
glicol 1 000 succinato (TEGS, forma hidrosoluble) y RRR-a-tocoferol acetato
(TA, forma liposoluble). Se evaluó la administración de 3
dosis únicas y dosis múltiples diferentes durante 4 semanas
con ambas preparaciones. La administración de 400 UI (269 mg), 800
UI (537 mg) y 1 200 UI (807 mg) de TEGS, como una dosis única, produjo
un ligero aumento en las concentraciones plasmáticas del a-tocoferol.
La administración de dosis diarias múltiples en las 3 proporciones
de TEGS durante 28 d consecutivos, causó un ligero aumento en las
concentraciones plasmáticas del a-tocoferol. Se observó un
aumento significativo en dichas concentraciones después de la ingestión
de una dosis única o dosis múltiples equivalentes de TA en
las 3 proporciones. Conforme se ha reportado en la literatura, en los casos
de colestasis y otras formas de malabsorción de líquidos,
la administración de TEGS resulta el tratamiento apropiado. Parece
que en el caso de adultos y pacientes normales con una absorción
normal de lípidos, las formas liposolubles de la vitamina E son
preferidas para usos terapéuticos y profilácticos.
7
Gamero H, Arita M, Bulux J, Solomous NW. Patrón dietético
e ingesta de nutrientes de niños preescolares de 3 aldeas rurales
del departamento de Santa Rosa, Guatemala. Arch Latinoam Nutr 1996;46(1):22-6.
Se presentaron los resultados de una evaluación nutricional encaminada
a mostrar el patrón general de consumo de alimentos y la ingesta
de nutrientes en 303 preescolares (6 a 71 meses de edad) de 3 aldeas rurales
de la región suroriental de la República de Guatemala. Esta
evaluación dietética se realizó como paso previo a
una intervención alimentario-nutricional en esa área geográfica.
La información dietética fue recabada entre los meses de
junio a agosto de 1991 por el personal del Centro de Estudios en Sensoriopatías,
Senectud e Impedimentos y Alteraciones Metabólicas -CeSSIAM- con
la utilización de 2 instrumentos de recolección de datos,
mediante entrevistas efectuadas en visitas domiciliarias. Las informantes
fueron las madres o personas encargadas de la alimentación de los
niños. Los datos obtenidos fueron convertidos inicialmente a pesos,
y posteriormente a micronutrientes con el objetivo de compararlos con los
estándares dietéticos establecidos para los niños
de esas edades. Los resultados mostraron un patrón dietético
en el que la tortilla de maíz y los frijoles resultaron ser los
alimentos de mayor consumo, lo que constituye, a la vez, las principales
fuentes de calorías, proteínas y hierro. La ingesta de vitamina
A mostró una adecuada dietética bastante baja, y provino,
en su mayoría de fuentes de origen vegetal. Con excepción
de proteína y hierro, las ingestas de micronutrientes estuvieron
por debajo de las recomendaciones dietéticas.
8
Hopkins R, Gracey M, Hebbs R, Spargo R, Yates M, Thompson RC. La
prevalencia de la infección por anquilostomas, deficiencia de hierro
y anemia en una comunidad aborigen del noroeste de Australia. MJA 1997;Mar
166:241-44.
El objetivo de este trabajo era determinar la prevalencia de las infecciones
por anquilostomas, deficiencia de hierro y anemia en una comunidad aborigen
del noroeste de Australia. Se realizó un muestreo representativo
en 1992 al examinar muestras de heces fecales y sangre de aborígenes
y no aborígenes de una remota comunidad costera del noroeste de
Australia. Participaron todos los que habitaban la comunidad en la época
del estudio. Se evaluó el estado del parásito y se midieron
los valores hematológicos correspondientes a la hemoglobina, el
hierro en suero, la ferritina, la transferrina y el volumen promedio de
eritrocito. Se obtuvo como resultado que estaban presentes las infecciones
por anquilostomas a lo largo de la población aborigen (77 %; n =
243), con la mayor prevalencia en niños entre 5 y 14 años
(93 %; n = 74). No se detectó este problema en los no aborígenes
(n = 24). la deficiencia de hierro fue común en toda la población
aborigen, especialmente en niños de 5 y 14 años (79 %, n
= 68) y en mujeres por encima de 14 años (72 %, n = 65). La anemia
fue altamente dominante en esta población entre niños de
4 a 14 años (84 % positivo en el examen de las anquilostomas y 75
% negativo) y en mujeres de más de 14 años (65 % positivos
y 31 % negativos). Los aborígenes con más de 14 años
que padecían la enfermedad (n = 82) tuvieron niveles mucho menores
de hemoglobina, hierro en suero y ferritina en suero, un menor nivel promedio
de glóbulos rojos y significativamente altos niveles de transferrina
que los aborígenes no infestados (n = 38) y que los no aborígenes
(n = 19) dentro del mismo grupo de edad. Las infecciones por anquilostomas
se asociaron con la anemia (p < 0,01) y a la deficiencia de hierro (p
< 0,01) en personas con más de 14 años. La especie de
anquilostomas, determinada tras examinar 13 cultivos de larvas y 2 gusanos
adultos, fue la Ancylostoma duodenale. Se concluye que las infecciones
con A. duodenale son endémicas en los aborígenes de
esta comunidad y probablemente contribuyen a la alta prevalencia de deficiencia
de hierro y a la anemia observadas en la población, especialmente
en niños y mujeres.
9
Jeng KCh G,Yang ChSh, Siu WYS, Tsai YS, Liao WJ, Kuo JS. La suplementación
con vitamina C y E, aumenta la producción de citocina en células
mononucleares de la sangre periférica en adultos sanos. Am J Clin
Nutr 1996;Dec64(6):960-5.
Se estudió el efecto de una suplementación con vitamina C
y E sobre la producción de citocina de voluntarios adultos sanos,
en un ensayo a ciegas. En cada grupo 10 sujetos recibieron diariamente
vitamina C (1 g de ácido ascórbico), vitamina E (400 mg de
acetato de dl-a-tocoferil) o vitaminas C y E durante 28 d. Las concentraciones
plasmáticas del a-toxoferol, ascorbato y peróxidos lipídicos,
así como la producción de citocinas en las células
mononucleares de la sangre periférica (CMSP) fueron medidas antes,
durante y al final de la suplementación y 1 semana después.
Las CMSP fueron sometidas a cultivo en presencia o ausencia del lipopolisacárido
durante 24 h. La interleucina 1 (IL-1), la interleucina 6 (IL-6) y el factor
a de nec rosis tumoral (FNT-a) en el material sobrenadante del cultivo,
fueron estudiados con métodos de ensayo inmunoabsorbente ligado
a la enzima. La producción de IL-b y del FNT-a en el grupo con suplementación
de vitaminas C y E, fue mucho mayor (p< 0,05) que la de los grupos que
recibieron vitamina E o vitamina C solas. El efecto creciente de la suplementación
con una combinación de vitamina E y C, coincidió con las
concentraciones máximas plasmáticas de a-tocoferol y ascorbato
y las concentraciones plasmáticas más bajas del peróxido
lipídico (p < 0.05) el día 14. Además, un experimento
in vitro con CMSP, demostró que las vitaminas E y C, disminuían
la producción de prostaglandina E2 provocada por el lipopolisacárido
y aumentaban la producción del FNT-a. Estos resultados indican que
la suplementación combinada con vitaminas E y C, tiene una mayor
potenciación inmune que la suplementación con cualesquiera
de las vitaminas solas en los adultos sanos.
10
Klein, N. Ácido fólico y prevención de la
espina bífida. JAMA 1996; Jun 275(21):1636.
Al editor. En su artículo, el doctor Oakley y sus colegas,
no se refirieron a los mecanismos por medio de los cuales el ácido
fólico actúa de manera tal que cierra los conductos nerviosos.
Oakley y sus colegas observaron que los suplementos del ácido fólico
pueden reducir los niveles de homocisteína en circulación,
sustancia que puede tener relación con la enfermedad vascular; sin
embargo, no mencionaron que con el grupo de metil a partir del ácido
fólico, la homocisteína se convierte en metionina. Este aminoácido
se ha reconocido no sólo como un elemento esencial de las proteínas,
sino también como capaz de tener un papel importante en las reacciones
de metilación celular, como el precursor más inmediato de
la S-adenoilmetionina. Actualmente existe una cantidad considerable de
evidencias experimentales, que demuestran que los suplementos hicieron
posible el cierre total del conducto nervioso en condiciones de deficiencias
nutricionales, la presencia de un ácido valproico teratógeno
humano, y en la presencia de una mutación genética que provocó
imperfecciones en el conducto nervioso. Además, observaciones realizadas
recientemente, han sugerido que la metilación de las proteínas
contráctiles en las células del epitelio nervioso pudieran
ser un paso importante en relación con el cierre del conducto nervioso.
Es evidente que si el papel del ácido fólico fue formar más
mationina en lugar de reducir la homocisteína, se podría
esperar que los suplementos ricos en metionina fueran más efectivos
que el ácido fólico en cuanto a la reducción de las
apariciones de imperfecciones en el conducto nervioso, así como
también de abortos espontáneos. Estos suplementos podrían
incluir proteínas animales de elevada calidad, como son los huevos
de gallina, que constituyen una variedad de donantes de metil o de metionina.
Ha habido suficientes evidencias que justifican la comprobación
de estos suplementos alternativos en las pruebas con humanos en la actualidad.
11
Lee WTK, Leung SSF, Leung DMY, Cheng JCY. Un estudio de seguimiento
acerca de los efectos de una suspensión del suplemento de calcio
y la pubertad sobre la adquisición de mineral óseo en los
niños. Am J Clin Nutr 1996;Jul64(7):71-7.
Recientes ensayos con suplementación de calcio en los niños,
han confirmado un efecto positivo pero moderado de la ingestión
de calcio sobre la adquisición de mineral óseo. Sin embargo,
se desconoce la existencia de un efecto prolongado de una mayor masa mineral
ósea después de la suspensión del suplemento de calcio.
Se hizo un estudio de seguimiento de 18 meses acerca de la suplementación
de calcio, para estudiar el efecto persistente de una mayor masa mineral
ósea en los niños. La masa mineral en el hueso radio, fue
determinada mediante absorciometría de un solo fotón; la
columna lumbar y la masa mineral ósea del cuello femoral fueron
evaluadas mediante asbsorciometría de rayos X de doble energía
en 84 niños sanos en Hong Kong, de 8,5 años de edad y estas
evaluaciones fueron repetidas a los 10 años de edad. El estado puberal
fue determinado mediante la clasificación de Tanner. Al final del
seguimiento, las diferencias en los aumentos en el porcentaje del contenido
mineral óseo de la columna lumbar (12,1 ± 8,2 %, comparado
con 14,9 ± 10,05 %, p = 0,24) y el área de la columna lumbar
(8,6 ± 5,1 % comparado con 9,4 ± 5,5 %, p = 0,47) entre los
grupos control y los grupos estudiados, desaparecieron. Las ingestiones
de calcio en la dieta durante el seguimiento, fueron similares para los
2 grupos (555 y 640 mg/d, p = 0,23). En los análisis de regresión
múltiple, el estado puberal estuvo en una mayor correlación
de adquisición ósea y crecimiento lineal en el período
de estudio. Se concluye que los mayores aumentos en el porcentaje en cuanto
a la masa mineral ósea en los niños mediante suplementación
de calcio durante 18 meses, fueron reversibles. Se demostró que
los beneficios de la suplementación de calcio desaparecen después
que el tratamiento es suspendido. Son necesarios ensayos más prolongados
del calcio para determinar si la masa ósea máxima puede ser
modificada mediante una suplementación mantenida, de modo que sea
posible determinar las ingestiones apropiadas de calcio.
12
Losonczy KG, Harris TB, Havlik RJ. El empleo de un suplemento de
vitamina E y C y el riesgo de mortalidad por cardiopatía coronaria
y por causas variables en personas de edad avanzada: grupos establecidos
para estudios epidemiológicos del anciano. Am J Clin Nutr 1996;Aug,64(2):90-6.
Se examinó el empleo de un suplemento de vitamina E y C, en relación
con el riesgo de mortalidad y si la vitamina C aumentaba los efectos de
la vitamina E en 11 178 personas de 67 a 105 años de edad que participaron
en los grupos establecidos para estudios epidemiológicos del anciano
desde 1984 a 1993. A los participantes se les pidió que informaran
todas las drogas no prescritas que ingerían e incluyeran los suplementos
vitamínicos. Las personas fueron definidas como consumidores de
estos suplementos si informaban un empleo individual de vitamina E, vitamina
C o ambas, no parte de un complejo multivitamínico. Durante el período
de seguimiento ocurrieron 3 490 muertes. El empleo de la vitamina E redujo
el riesgo de mortalidad por causas variables (riesgo relativo [RR] = 0,66;
95 % de intervalo de confianza [IC]: 0,53-0,83) y el riesgo de mortalidad
por enfermedad coronaria (RR = 0,53; 95 % de IC; 0,34-0,84). El empleo
de la vitamina E en 2 puntos en el tiempo fue también asociado con
un riesgo reducido de mortalidad total, comparado con la observada en las
personas que no utilizaban ningún suplemento vitamínico.
Los efectos fueron mayores para la mortalidad por cardiopatía coronaria
(RR = 0,37; 95 % de IC: 0,15-0,90). El RR para la mortalidad por cáncer
fue de 0,41 (95 % de IC: 0,15-1,08). El uso simultáneo de vitamina
E y C fue asociado con un menor riesgo de mortalidad total (RR = 0,58;
95 % de IC: 0,42-0,79) y mortalidad coronaria (RR = 0,47; 95 % de IC: 0,25-0,87).
Un ajuste para el uso del alcohol, la historia del hábito de fumar,
el uso de aspirina y las condiciones médicas, no alteraron en forma
considerable estos resultados, los cuales son compatibles con aquéllos
obtenidos en las personas más jóvenes e indican la presencia
de un efecto protector de los suplementos de vitamina E en el anciano.
13
Mahlton Tanyel M, Mancano L. Hallazgos neurológicos en la
deficiencia de vitamina E. Am Fam Physician 1997;Jan,55(1):197-201.
Se señala que la vitamina E es uno de los nutrientes antioxidantes
solubles en lípidos más importantes. Una grave deficiencia
de vitamina E puede tener un efecto profundo en el sistema nervioso central.
La fibrosis quística, la enfermedad crónica del hígado
colestático, la abetalipoproteinemia, el síndrome del intestino
delgado, el síndrome aislado de deficiencia de vitamina E y otros
síndromes de malabsorción, todos pueden causar diversos grados
de déficit neurológico por causa de deficiencias de vitaminas
afines. La clásica anormalidad en la deficiencia de vitamina E va
desde la hiporeflexia, la ataxia, las limitaciones para alzar la vista
y el estrabismo hasta los defectos del intestino grueso, la debilidad profunda
de los músculos y la limitación en el campo de la visión.
Los pacientes con deficiencia prolongada y grave suelen desarrollar cegueras
completas, demencia y arritmia cardíaca. El tratamiento ha de diseñarse
de acuerdo con la causa básica de esta deficiencia y puede incluir
completamentación vitamínica por vía parenteral u
oral. Mientras más sea el déficit, más limitada será
la respuesta a la terapia. Por lo tanto, son esenciales buenos exámenes
neurológicos y niveles periódicos de vitamina E en el suero
de pacientes con riesgo de padecer tal deficiencia de vitamina E.
14
Martínez G, García C, Vaín N. Uso de la vitamina
K en recién nacidos. Historia y cambios recientes. Arch Arg Pediatr
1996;94(2):246-50.
Se señala que el uso de vitamina K para la prevención de
la enfermedad hemorrágica del recién nacido (RN) es prácticamente
universal desde hace ya mucho tiempo, y pareciera un tema resuelto sobre
el cual ya no hay muchos más datos que agregar ni actualizar. Sin
embargo, publicaciones aparecidas en los últimos años en
relación con la potencialidad de reacciones adversas, las vías
de administración, márgenes de confiabilidad, etc., motivaron
hace 2 años la organización de un simposio en Suiza sobre
"vitamina K en la infancia" al que fueron convocados 18 expertos
de diferentes países. Sus conclusiones, luego de analizar exhaustivamente
el tema, indujeron a que las sociedades pediátricas mundiales revisaran
y/o modificaran sus recomendaciones sobre la profilaxis con vitamina K
en el RN. Se cree oportuno revisar y actualizar el uso profiláctico
de vitamina K y sus alternativas de administración en esta particular
situación.
15
Moreira EE, Valdés AI, Rojo M, Martínez Canalejo
H, López IR, Pacheco Y. Vitamina A, citología conjuntival
y complicaciones clínicas en niños hospitalizados por neumonía.
Bol Of Sanit Panam 1996;oct 121(4):283-7.
Con el objetivo de estudiar la posible relación entre los niveles
orgánicos de vitamina A y la gravedad de un proceso neumónico
se investigaron los niveles séricos de retinol, la citología
de impresión conjuntival y la gravedad clínica de 178 niños
ingresados en un hospital pediátrico de La Habana por neumonía
infecciosa aguda. La neumonía se consideró complicada (n
= 57) cuando el paciente presentó derrame pleural, abscesos pulmonares
o ambos; de lo contrario, se consideró no complicada (n = 121).
Los valores de retinol sérico en ambos grupos fueron similares y
no se halló asociación entre la gravedad de la neumonía
y los niveles séricos de retinol. En cambio, en los niños
con citología conjuntival alterada la reumonía complicada
fue 2 veces más frecuente que en los niños con citología
normal (riesgo relativo = 2,2 con un intervalo de confianza de 95 % de
1,1 a 4,5).
16
Paiva SAR, Godoy I, Vannucchi H, Fávaro RMD, Geraldo RRC,
Campana AO. Valoración del estado de vitamina A en pacientes con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica y fumadores sanos. Am J
Clin Nutr 1996;Dec,64(6):928-34.
Se examinó la relación entre el estado de la vitamina A y
el grado de obstrucción en las vías aéreas pulmonares,
mediante un estudio transversal de 36 sujetos de 43 a 74 años de
edad y que fueron ubicados en 5 grupos de la forma siguiente: no fumadores
sanos (n = 7), fumadores sanos (n = 7), pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica ligera (EPOC-ligera, n = 9), pacientes con una
EPOC-ligera-severa con exacerbación (+ex; n = 6). Se valoraron los
hábitos de fumar, las pruebas de la función pulmonar y el
estado energético-proteico, y se midieron las concentraciones séricas
de los ésteres retinil, retinol, proteína fijadora del retinol
y las respuestas relativas a la dosis y la transtirretina. Además,
12 fumadores de 45 a 61 años con una EPOC ligera, fueron asignados
al azar a 2 grupos para un estudio longitudinal: 6 sujetos consumieron
vitamina A (1 000 RE/d; EPOC-vitamina A) y 6 recibieron placebo durante
30 d. Se observaron concentraciones disminuidas de retinol sérico
en los 2 grupos con una EPOC-moderada-severa y una EPOC-moderada-severa+ex.
Las mediciones del estado de la vitamina A en los fumadores sanos y en
los pacientes con una EPOC ligera, no fueron diferentes de aquellas realizadas
en los no fumadores sanos. La mejoría en los resultados de la prueba
de función pulmonar después de una suplementación
con vitamina A (aumento medio para el volumen espiratorio forzado 1-s [VEF1]
= 22,9 % en el grupo con vitamina A) puede respaldar la suposición
de una deficiencia local (respiratoria) de vitamina A en pacientes con
esta enfermedad.
17
Riggs KM, Spiro III, Tucker K, Rush D. Relaciones de la vitamina
B12, vitamina B6, folato y homocisteína con la capacidad cognoscitiva
en el estudio normativo del envejecimiento. Am J Clin Nutr 1996;Mar 63(3):306-14.
Se investigaron las relaciones entre las concentraciones plasmáticas
de homocisteína y vitamina B12 y B6 y folato y las puntuaciones
de una batería de pruebas cognoscitivas de 70 hombres de 54 a 81
años en el estudio normativo del envejecimiento. Se asociaron las
concentraciones inferiores de vitamina B12 (p = 0,04) y folato (p = 0,003)
y concentraciones superiores de homocisteína (p = 0,0009) con habilidades
para copias especiales más pobres. La homocisteína plasmática
era un pronosticador más fuerte de la capacidad de copia especial
que la vitamina B12 o el folato. La asociación de homocisteína
con la capacidad de copia especial no era explicada por los diagnósticos
clínicos de enfermedad vascular. Las concentraciones superiores
de vitamina B6 estaban relacionadas con una mejor capacidad en 2 mediciones
de memoria (p = 0,03 y p = 0,05). Los resultados sugieren que las vitaminas
(y homocisteína) pueden tener efectos diferenciales en las capacidades
cognoscitivas. Se concluye recomendando que se deben explorar más
las vitaminas y homocisteínas individuales como determinantes de
los patrones de alteración cognoscitiva.
18
Rodríguez A, Guamán G, Nelson DP. Estado nutricional
de los niños de cinco provincias del Ecuador con respecto a la vitamina
A. Bol Of Sanit Panam 1996; Feb120(2):117-20.
El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de carencia de vitamina
A en niños de 12 a 59 meses de edad, residentes en las provincias
del Ecuador donde se encuentran focos de extrema pobreza (Cotopaxi, Chimborazo
y Azuay en la sierra, y Esmeraldas y Manabí en la costa). Para ello,
se midió la concentración de retinol sérico y se estimó
la proporción de niños con concentraciones menores que 0,7
mmol/L respecto al punto de corte recomendado por la OMS. En este caso,
se extrajo una muestra aleatoria de conglomerados de 1 232 niños
de la población de preescolares de todas las parroquias urbanas
y rurales. Asimismo, se evaluó el riesgo de consumo inadecuado de
vitamina A por medio de una encuesta dietética simplificada en la
que se entrevistó a 33 % de los niños de la muestra anterior.
En 18 % de los niños las concentraciones de retinol sérico
fueron menores que 0,7 mmol/L. Las concentraciones bajas predominaron en
los niños cuyas madres tenían bajos niveles de escolaridad
y residían en zonas urbanas. El indicador de consumo de vitamina
A se comportó de forma similar. El estudio confirma los resultados
obtenidos en una encuesta nacional efectuada en 1985, así como la
existencia de una marcada carencia subclínica de vitamina A, que
constituye un problema de salud pública especialmente notable en
las áreas rurales de los Andes ecuatorianos.
19
Sauberlich HE, Tamura T, Craig CB, Freeberg LE, Liu T. Efectos
del ácido eritórbico sobre el metabolismo de la vitamina
C en mujeres jóvenes. Am J Clin Nutr 1996;Sep 64(3):336-46.
Se informó que el ácido eritórbico, un epímero
del ácido L-ascórbico, era utilizado en los EE.UU. como un
aditivo alimentario. Se realizaron estudios para determinar si la ingestión
del ácido eritórbico en la dieta, tenía algún
efecto beneficioso sobre las necesidades humanas de vitamina C. Un grupo
de mujeres jóvenes recibió dietas que contenían cantidades
controladas de ácido eritórbico y ácido ascórbico.
En las evaluaciones farmacocinéticas, estos 2 tipos de ácidos
fueron rápidamente absorbidos con poca interacción. El ácido
eritórbico fue eliminado del cuerpo con mayor rapidez que el ácido
ascórbico. Algunos sujetos recibieron dietas deficientes en vitamina
C por períodos £ 30 d. Un aumento en las ingestiones del ácido
eritórbico o ingestiones prolongadas de £ 1 g de ácido
ascórbico/d, no indicaron interacciones con el ácido ascórbico.
El consumo de ácido eritórbico hizo que éste estuviera
presente en los leucocitos mononucleares. Las concentraciones del ácido
ascórbico en estas células no se efectuaron por la presencia
del ácido eritórbico. Este último desapareció
rápidamente de estas células al suspenderse los suplementos
con este ácido. La ingestión prolongada de ácido eritórbico
en mujeres jóvenes no antagoniza y deja indenme su estado de vitamina
C.
20
Stahl, Wilhelm y Sies, Helmut. Defensa antioxidante: vitaminas
E y C y carotenoides. Diabetes 1997;Sep 46(2S):S14-S18.
Se considera que las especies de oxígeno reactivo están implicadas
en la patogénesis de varias enfermedades humanas. Se generan endógenamente
bajo condiciones fisiológicas y patológicas, pero también
mediante la exposición a factores exógenos. El organismo
mantiene sistemas de defensa contra las especies de oxígeno reactivo,
incluidas las enzimas y los antioxidantes de bajo peso molecular. Importantes
antioxidantes como son las vitaminas E y C y los carotenoides se obtienen
de la dieta. La vitamina E como el principal antioxidante, inhibe la peroxidación
de los lípidos y evita así que se dañe la membrana
y que se modifiquen las lipoproteínas de baja densidad. Se regenera
mediante la vitamina C soluble en agua. Los carotenoides eliminan eficientemente
el oxígeno molecular y los radicales de peroxil. Existe una evidencia
creciente a partir de estudios epidemiológicos, experimentos con
animales e investigaciones in vitro de que un mayor consumo de antioxidantes
está asociado con la reducción del riesgo de varias enfermedades.
21
Swain R, St Clair L. El papel del ácido fólico en
los estados de deficiencia y la prevención de enfermedades. J Fam
Pract 1997;Feb 44(2):138-44.
Se indica que el ácido fólico es una vitamina soluble en
agua que se utiliza desde los años 40 para tratar algunos casos
de anemia macrocítica sin enfermedad neurológica. La deficiencia
de ácido fólico como mejor se diagnostica es mediante los
niveles de éste en la sangre junto con la macrocitosis y/o la anemia
megaloblástica. Además de revertir la abierta deficiencia,
la vitamina reduce la incidencia de los defectos del tubo neural en 45
% de aquellas mujeres que reciben 400 mg/d. Se recomienda a todas las mujeres
en edad fértil tomar 400 mg de ácido fólico al día.
Niveles elevados de homocisteína, metabolito íntimamente
ligado al ácido fólico, también pueden encontrarse
con creciente regularidad en aquéllos que padecen enfermedades cardiovasculares.
Estos niveles de homocisteína se reducen con la administración
de ácido fólico. Por lo tanto, existe cierta plausibilidad
biológica aunque no es una prueba directa, para asumir que los complementos
de ácido fólico pueden evitar enfermedades cardíacas,
accidentes cerebrovasculares y arteriales periféricos. Antes de
llevar a cabo una complementación a gran escala, de la comida con
ácido fólico, deben realizarse chequeos controlados por la
posibilidad de brotes de daño neurológico permanente relacionado
con la B12 en aquéllos que sufren anemia perniciosa no detectada.
Sin embargo, si un paciente tiene un problema cardiovascular prematuro
y tiene factores de riesgo mínimo, puede ser aconsejable ordernarle
una prueba para determinar el nivel de homocisteína y de ser elevado,
tratarlo con complementación de ácido fólico entre
tanto no coexista una deficiencia de B12.
22
Van Ilensbroek MB, Morris Jones S, Meisner S, Jaffar S, Baye L,
Dackour R, Phillips C, et al. El hierro pero no el ácido
fólico combinado con una eficaz terapia antimalaria promueve la
recuperación hematológica en niños africanos después
de sufrir de paludismo tropical agudo. Trans R Soc Trop Med Hyg 1995 Nov-Dec;89(6):672-6.
Se señala que no es aún seguro que los niños con anemia
palúdica deban recibir suplemento de hierro o de ácido fólico.
Por lo tanto, los efectos del tratamiento suplementario con hierro o ácido
fólico suministrados conjuntamente con cloroquina o pirimetamine-sulfadoxina
(Fansidar) han sido valorados en 600 niños gambianos con malaria
tropical no complicada. Después de 1 mes, la recuperación
hematológica fue significativamente mejor en el grupo tratado con
Fansidar que en el grupo tratado con cloroquina (diferencia en el nivel
medio de hemoglobina = 0,54 g/dL, p = 0,01). Los niños que recibieron
hierro respondieron mucho mejor que los que recibieron placebo (diferencias
en el nivel medio de hemoglobina después de 1 mes y en un seguimiento
de sequía = 0,70 g/dL, p = 0,006 y 0,81 g/dL, p = 0,001 respectivamente).
El suplemento con hierro no estuvo asociado con el incremento en la prevalencia
de la malaria. El suplemento con ácido fólico no mejoró
la respuesta hematológica, pero entre los niños que recibieron
el Fansidar el índice de fracaso del tratamiento fue significativamente
mayor entre los que recibieron ácido fólico que entre los
que se les suministró placebo. De esta forma, el suplemento con
hierro, pero no así con ácido fólico, mejora la recuperación
hematológica sin incrementar la susceptibilidad a la malaria.
23
Wang J et al. Deficiencia del yodo en la población
de la República Popular de China. J Public Health Policy 1997;18(2):219-41.
Este trabajo analiza el Programa para la Eliminación de los Trastornos
de Deficiencia del Yodo (TDY) en la población de la República
Popular China. Más de 70 000 000 de personas viven en regiones con
deficiencia de yodo dentro de China, por lo que las consecuencias sociales
y económicas por esta situación son profundas. Las organizaciones
nacionales e internacionales han apoyado el trabajo, la movilización
social y la educación en salud de China. Muchos países afectados
por los TDY se han beneficiado de los descubrimientos que surgen a partir
del agresivo y efectivo enfoque multisectorial de China hacia este masivo
problema de la salud pública. El desafío de la próxima
década es mantener la acción mediante el uso del monitoreo
costo-efectivo y las estrategias para el mejoramiento de la calidad, particularmente
en aquellas regiones en las cuales una gran proporción de los recién
nacidos aún se encuentran en riesgo de sufrir daños cerebrales
por causa de la deficiencia del yodo. Este trabajo establece el programa
para los TDY dentro del país en un contexto internacional, al hacer
referencia a la bibliografía y por medio de la consulta con los
expertos en salud pública.
24
Weaver CM, Peacock M, Martin BR, Plawecki KL, McCabe GP. Retención
de calcio calculada a partir de indicadores de la condición esquelética
en muchachas adolescentes y mujeres jóvenes. Am J Clin Nutr 1996;Jul
64(1):67-70.
Se señala que para determinar los pronósticos clínicamente
útiles de la retención del calcio durante el crecimiento
pospuberal, se fijaron el equilibrio del calcio, los marcadores bioquímicos
del recambio óseo y las variables antropométricas en 14 muchachas
de 11 a 14 años de edad y en 11 mujeres jóvenes de 19 a 30
años de edad. Los sujetos participaron en un estudio del equilibrio
de calcio de 3 semanas de duración, con un índice de ingestión
de éste de 1 332 mg/d. Se midieron los marcadores bioquímicos
del recambio óseo (osteocalcina sérica, fosfatasa alcalina,
fosfatasa alcalina ósea, fosfatasa ácida resistente al tartrato
y los N-telepéptidos urinarios de enlace mutuo del colágeno
tipo I y la hidroxiprolina como las proporciones de creatinina) en sujetos
en estado de ayuno. La densidad mineral ósea corporal total y el
contenido corporal total de calcio, fueron mucho mayores en los adultos
que en los adolescentes (1,17 comparado con 1,05 g/cm2 y 1 019 comparado
con 791 g, respectivamente). En la retención observada de 325 mg/d,
los adolescentes requerirían 2 años para alcanzar el índice
total de calcio óseo de los adultos jóvenes. Todos los biomarcadores
del recambio óseo fueron sorprendentemente mucho mayores en los
adolescentes que en los adultos y estaban muy correlacionados con la retención
de calcio. Un modelo de regresión múltiple, que utilizó
un marcador bioquímico del recambio óseo (osteocalcina sérica)
y la edad posmenarquía (una medida de la maduración sexual),
describió una variabilidad de 75 % en la retención de calcio.
25
Westermann KH. Importancia de la vitamina E en la prevención
de las enfermedades cardiovasculares. Münch med Wsch 1997;139(50):741-6.
Se analizaron los resultados de estudios retrospectivos y prospectivos
realizados para examinar el efecto de la vitamina E en las enfermedades
del sistema cardiovascular. En la prevalencia secundaria –posterior a la
ocurrencia de infartos de miocardio, complicaciones quirúrgicas
en casos de angina pectoris y trastornos vasculares periféricos–
no se ha logrado influir favorablemente en el desarrollo posterior de dichas
afecciones mediante el suministro abundante de vitamina E en la dieta o
como complemento de ésta. Por otro lado, los estudios sobre la prevención
primaria de estas enfermedades han demostrado que, por regla general, sólo
con la administración a largo plazo de grandes cantidades de vitamina
E se puede esperar un beneficio de ella. No existen evidencias en cuanto
a la posibilidad de potenciar este efecto con una dosificación excesiva.
De estas observaciones se deduce que, hasta ahora, es acertado hablar de
una correlación entre la alta dosificación de vitamina E
y la reducción de la morbilidad coronaria.