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Resúmenes de temas seleccionados
Tuberculosis
1
Akula SK, Aruna AS, Johnson JE, Anderson DS. Síndrome de
Stevens-Johnson inducido por cicloserina en los pacientes con SIDA que
padecen tuberculosis resistente a múltiples medicamentos. (Cycloserine
induced Stevens-Johnson in an AIDS patient with resistant tuberculosis).
Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1(2): 187-90 (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
Se informa sobre un caso de Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) inducido
por cicloserina en un hombre de 38 años de edad con SIDA y tuberculosis
multiresistente a los medicamentos. El paciente presentó una reacción
cutánea de 60 d de tratamiento con ofloxacina, estreptomicina, pirazinamida,
etambutol y cicloserina. Luego de la suspensión de todos los medicamentos
la reacción mejoró. Por la severidad de la enfermedad, se
volvió a comenzar la administración de los medicamentos antituberculosos,
uno por uno. El paciente volvió a presentar una reacción
cutánea, consistente en un SJS, en coincidencia con la administración
de cicloserina. Este medicamento fue suspendido y el SJS empezó
a mejorar gradualmente con un tratamiento paliativo, a pesar de la prosecución
del tratamiento con los otros medicamentos antituberculosos. Sin embargo,
el estado general se deterioró de forma gradual y el paciente falleció.
Este es el primer caso en nuestro conocimiento de un probable SJS asociado
con la administración de cicloserina.
2
Beyers N, Gie RP, Schaae HS, Van Zyl S, Talent JM, Nel ED et
al. Evaluación anticipada de los niños por debajo de
5 años que viven en la misma casa de adultos que recientemente se
les ha diagnosticado tuberculosis pulmonar. (A prospective evaluation of
children under the age of 5 years living in the same household as adults
with recently diagnosed pulmonary tuberculosis). Int J Tuberc Lung Dis
1997; 1(1): 38-43 (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
En un suburbio en África del Sur con alta incidencia de tuberculosis
(> 800/100 000) se determinó la prevalencia de la infección
y de la enfermedad tuberculosa en niños con menos de 5 años
de edad que viven en contacto domiciliario estrecho con adultos con tuberculosis
pulmonar. Se realizó un estudio clínico en expectativa en
niños menores de 5 años, de los cuales más de 98 %
estaban vacunados con BCG en el período neonatal y estaban en contacto
con un adulto con tuberculosis en el domicilio. Las investigaciones incluyeron
el examen clínico, la prueba de Mantoux, radiografía de tórax
y cultivo por aspiración gástrica para Mycobacterium tuberculosis.
Resultó que en 155 niños menores de 5 años en contacto
con 80 casos índice (83 % con baciloscopia positiva), 22 % presentaba
una infección y 34 % una enfermedad tuberculosa. Los niños
de 2 años tenían una enfermedad más grave (tuberculosis
endobronquial y compresión bronquial). En 154 personas de más
de 5 años que vivían en las mismas habitaciones y que fueron
examinadas, 17 tenían una tuberculosis confirmada por cultivos (13
con baciloscopia positiva) y otras 16 fueron atendidas con tratamiento
antituberculoso sobre la base de evidencias radiológicas. En las
áreas con alta incidencia de tuberculosis, el examen y la quimioterapia
preventiva para los niños en contacto con adultos con tuberculosis
pulmonar constituyeron procedimientos de alto rendimiento. La detección
de la tuberculosis pulmonar por baciloscopia y cultivo positivos en adolescentes
y adultos en contacto dentro del domicilio, reforzó el interés
de la búsqueda de contactos para la detección de casos contagiosos
de tuberculosis pulmonar y para la prevención de la dispersión
en la enfermedad.
3
Burman WJ, Reyes RR, Rieimeijer CA, Cohn DL. Comparación
retrospectiva del clarithromycin contra el rifampin en combinación
con el tratamiento de la enfermedad compleja diseminada por Mycobacterium
avium en el SIDA: el clarithromycin disminuye los requerimientos de
transfusión. (A retrospective comparison of clarithromycin versus
rifampin in combination treatment for disseminated Mycobacterium avium
complex disease in AIDS: clarithromycin decreases transfusion requirements).
Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1(2): 163-9 (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
En un centro médico regional urbano se compararon los resultados
clínicos obtenidos con 2 esquemas de tratamiento en casos de enfermedad
diseminada por el complejo Mycobacterium avium (DMAC) en sujetos
con SIDA. Desde 1989 hasta mediados de 1992, los pacientes fueron tratados
con rifampicina, etambutol y clofazimina; a mediados de 1992 la rifampicina
fue reemplazada por la claritromicina. Se realizó una revisión
retrospectiva de pacientes con DMAC, los criterios evaluados en cuanto
a los resultados fueron la toxicidad de la terapia para DMAC, las transfusiones
después del diagnóstico de DMAC y la sobrevida. El esquema
sobre la base de rifampicina lo recibieron 88 pacientes y 86 fueron tratados
con el esquema sobre la base de claritromicina. Los efectos adversos relacionados
con los medicamentos fueron registrados con menos frecuencia en la terapia
con claritromicina (21 % vs. 42 %, p = 0,05) y los agentes antimicobacterianos
adicionales fueron utilizados con menor frecuencia cuando se usaba este
medicamento (28 % vs. 44 %, p = 0,04). En un modelo de regresión
logística multifactorial se constató una asociación
entre una anemia severa en el momento del diagnóstico de DMAC y
una dependencia con respecto a las transfusiones (riesgo relativo [rr]
5,6; intervalo de confianza [IC] de 95 %, 2,2-13,8; p < 0,001); el tratamiento
sobre la base de claritromicina muestra una relación inversa con
la necesidad de transfusión (rr 0,4; IC 95 %, 0,1-0,98; p = 0,004).
Al aplicar el modelo de Cox de regresión multifactorial donde se
incluyen otros factores que afectan la sobrevida, la terapia con claritromicina
no se muestra más ventajosa. El esquema que contenía claritromicina
fue mejor tolerado y estaba asociado con requerimientos de transfusión
sustancialmente más bajos, en comparación con el esquema
sobre la base de rifampicina; no se demostró un efecto sobre la
sobrevida.
4
Carey JW, Oxtoby MJ, Nguyen LP, Huynh V, Morgan M, Jeffery M. Los
conceptos respecto a la tuberculosis entre los recientes refugiados vietnamitas
en el estado de Nueva York. (Tuberculosis Beliefs among recent Vietnamese
refugees in New York state). Public Health Rep 1997;112(1): 66.
Se identificaron los conceptos de los recientes refugiados vietnamitas
sobre la tuberculosis (TB) y las necesidades de realizar una labor educativa
en relación con esta enfermedad. En 1994, el Departamento de Salud
del Estado de Nueva York y los Centros para el Control y Prevención
de las Enfermedades realizaron una encuesta con 51 refugiados vietnamitas
ya adultos en 2 comunidades de Nueva York. Después de ser entrenados
en los métodos de entrevista, 2 investigadores bilingües hicieron
32 preguntas con finales abiertos acerca de las causas de la TB y su impacto
sobre el trabajo y las relaciones sociales. Los encuestados afirmaron correctamente
cómo conocer una enfermedad pulmonar infecciosa con síntomas
como tos, debilidad y pérdida de peso. El intenso trabajo manual,
el hábito de fumar, el consumo de alcohol y la pobre nutrición
surgieron como factores de riesgo. Muchos encuestados pensaban de forma
incorrecta que la infección asintomática latente no era posible
y que ésta inevitablemente conducía a la enfermedad. Casi
todos los encuestados anticiparon que el hecho de tener tuberculosis influiría
en forma negativa sobre su trabajo, su familia y las actividades y relaciones
con la comunidad. Se necesita una atención dirigida hacia el paciente
para lidiar con los conceptos erróneos en cuanto a la TB entre los
refugiados vietnamitas y así contribuir con la obediencia ante los
regímenes de tratamiento prescritos.
5
Casal M, Gutiérrez J, Vaquero M. Evaluación comparativa
de la sonda indicadora del crecimiento de micobacterias con el sistema
BACTEC 460 y el medio Löwenstein-Jensen para aislar las micobacterias
de los especímenes clínicos. (Comparative evaluation of the
mycobacteria growth indicator tube with the BACTEC 460 TB system and Löwenstein-Jensen
medium for isolation of mycobacteria from clinical specimen. Int J Tuberc
Lung Dis 1997; 1(1): 81-4. (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
La utilización de métodos simples y rápidos de diagnóstico
es de gran interés en los Programas para el Control de la Tuberculosis.
Un nuevo sistema, Mycobacteria Growth Indicator Tube (MGITTm), para
aislamiento de micobacterias a partir de muestras clínicas, se comparó
con los métodos convencionales de diagnóstico microbiológico.
Un total de 337 muestras clínicas procedentes de 276 enfermos con
sospecha clínica de padecer tuberculosis, se procesaron en paralelo
y se sembraron con el nuevo método, el sistema radiométrico
BACTEC y el medio de Löwenstein-Jensen. Los criterios de validez de
este nuevo sistema fueron 95,4 %, especificidad 100 %, valor predictivo
negativo 89,3 % y valor predictivo positivo 100 %. La mayor concordancia
clínica se produjo entre MGITTm y BACTEC. El tiempo medio de detección
de Mycobacterium tuberculosis aislado de los pacientes fue de 11
d (rango de 7 a 31 d) con MGITTm. Para M. avium y otras micobacterias
atípicas, la media del tiempo de detección fue respectivamente
de 3 y 8 d. Dada la sencillez del sistema, que no requiere el empleo de
compuestos radioactivos, y a la vista de los resultados, el sistema MGITTm
aparece como un método con una buena sensibilidad a la hora de la
detección de M. tuberculosis procedente de muestras clínicas
de pacientes con sospecha de tuberculosis.
6
Cavalcante S, KritsKi AL, Ferreiras MAS, Souta MA, Laszlo A, Werneck-Barroso
EB. Asociación entre una respuesta hormonal temprana a los antígenos
del Mycobacterium tuberculosis y el desarrollo tardío de
la tuberculosis en los individuos infectados por el virus de inmunodeficiencia
humana. (Association between an early humoral response to Mycobacterium
tuberculosis antigens and later development of tuberculosis in human
inmunodeficiency virus-infected individuals). Int J Tuberc Lung Dis, 1997;
1(2): 179-4 (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
Se evaluó la asociación entre una respuesta humoral inicial
a los antígenos de Mycobacterium tuberculosis y el desarrollo
posterior de la enfermedad de la tuberculosis (TB) en individuos infectados
por el VIH. Se utilizó la prueba ELISA, anticuerpos IgG contra 4
antígenos de M. tuberculosis -derivado proteico purificado
(PPD); 2,3 diacil trealosa (DAT); un lipooligosacárido (LOS) y un
ácido dicarboxílico trealosa bis N,N-dioctadecilamida (BDA.TDA)
–fueron medidos en sueros de 25 pacientes tuberculosos infectados por el
VIH y 52 pacientes infectados con VIH sin TB. Los resultados positivos
en los sueros obtenidos durante los 12 meses anteriores a la manifestación
de la tuberculosis, con los antígenos DAT y LOS, estaban significativamente
asociados con el desarrollo posterior de la enfermedad. Al utilizar el
antígeno BDA.TDA, la misma asociación fue observada en sueros
obtenidos durante los 6 meses anteriores al diagnóstico de TB. No
se encontró ninguna asociación significativa con el antígeno
PPD. Los resultados sugieren que anticuerpos específicos pueden
ser útiles como marcadores para evaluar el riesgo de TB activa en
pacientes infectados por el VIH y como indicadores de un tratamiento preventivo.
7
Cowie RL, Sharpe JW. Tuberculosis extrapulmonar: alta frecuencia
en ausencia de la infección por VIH. (Extra-pulmonary tuberculosis:
a high frequency in the absence of HIV infection). Int J Tuberc Dis 1997;
1(2): 159-62 (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
En un centro de tuberculosis para el diagnóstico y control de todas
las formas de tuberculosis en una región de Canadá occidental,
cuya población es de alrededor de 1,2 000 000 de habitantes, se
midió la proporción de tuberculosis extrapulmonar en función
del país de origen, la edad y el sexo de los pacientes. Se realizó
un estudio de todos los pacientes de tuberculosis diagnosticados durante
un período de 5 años (1990-1994). Las informaciones con respecto
a la edad, el país de origen y los detalles relativos a la tuberculosis
fueron recolectadas y entradas en un registro computarizado de tuberculosis.
Durante el período de 5 años se diagnosticó un total
de 351 pacientes con tuberculosis. La tuberculosis extrapulmonar fue definida
como aquella forma en la cual, fuera de la tuberculosis miliar, no se constata
un compromiso pulmonar. Esta forma de la enfermedad la presentaban 46 %
de los pacientes (160). La incidencia de la tuberculosis extrapulmonar
y en particular la afección ganglionar presentaba una tendencia
a ser más elevada en los sujetos jóvenes, pero era significativamente
más alta en los inmigrantes de proveniencia asiática, en
los cuales 61 % de los pacientes presentaban una tuberculosis extrapulmonar.
Menos de 2 % de los sujetos de este estudio estaban infectados por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH). La tuberculosis extrapulmonar representó
aproximadamente la mitad de los casos de tuberculosis en un centro de tuberculosis
de Canadá occidental. Esta alta frecuencia de tuberculosis extrapulmonar
no es atribuible a la infección por VIH.
8
Demissie M, Gebeyehu M, Berhane Y. Resistencia primaria a los medicamentos
contra la tuberculosis en Addis Ababa, Etiopía. (Primary resistance
to anti-tuberculosis drug in Addis Ababa, Ethiopia). Int J Tuberc Lung
Dis 1997; 1(1): 64-7 (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
Se obtuvo información actualizada y representativa sobre los patrones
de resistencia a los medicamentos en Addis Ababa, Etiopía. En un
estudio transversal se evaluaron 167 aislados en cuanto a la sensibilidad
a los medicamentos antituberculosos utilizados habitualmente (isoniacida,
tioacetazona, rifampicina, estreptomicina y etambutol). En el estudio se
incluyeron todos los hospitales, todos los centros de salud y 6 de 9 dispensarios
de Addis Ababa. La tasa general de resistencia primaria a los medicamentos
fue de 15,6 % (26/167). La resistencia primaria a 2 o más medicamentos
fue de 7,2 % (12/167). La tasa más elevada de resistencia primaria
fue la de la estreptomicina (10,2 %), seguida de la isoniacida (8,4 %).
La resistencia a la rifampicina fue baja (1,8 % o sea 3/167) y no se encontró
resistencia al etambutol. La resistencia múltiple con respecto a
asociaciones que contienen rifampicina fue baja. Para prevenir la aparición
y la propagación ulterior de bacilos resistentes, se recomienda
la utilización amplia de protocolos estandarizados de tratamiento,
el control de la entrega de medicamentos antituberculosos, la formación
de los trabajadores de la salud, la difusión de los tratamientos
de corta duración estrictamente supervisados, y la puesta en práctica
de un vasto y regular sistema nacional de vigilancia de la tuberculosis.
9
Dick J, Lombard C. Visión compartida de un proyecto de educación
para la salud diseñado para aumentar el acercamiento al tratamiento
contra la tuberculosis. (Shared vision a health education project designed
to enhance adherence to anti-tuberculosis treatment). Int J Tuberc Lung
Dis 1997; 1(2):181-6 (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
Se seleccionaron 2 centros de salud adyacentes, dependientes de la autoridad
local, en Ciudad del Cabo, África del Sur. El dispensario A fue
designado "dispensario de intervención" y el B "dispensario control".
Se evaluó si la estrategia combinada consistente en entrevistas
centradas en el paciente, más la publicación de un folleto
para su educación, podría tener un efecto para aumentar el
cumplimiento del tratamiento prescrito a los pacientes notificados con
tuberculosis pulmonar. Se ejecutó un estudio controlado de intervención
que incluyó una cohorte de los 60 primeros pacientes consecutivos
notificados con tuberculosis pulmonar en ambos dispensarios, A y B. Así,
la cohorte abarcó 120 pacientes. El riesgo de no cumplimiento del
tratamiento antituberculoso estaba significativamente reducido en el dispensario
de intervención, en comparación con el dispensario control.
Los resultados de este estudio indicaron que se necesitaba una investigación
operacional ulterior, para ayudar al personal de salud a desarrollar protocolos
estandarizados de educación para la salud y mejorar el cumplimiento
del tratamiento en pacientes que requieren esquemas de tratamiento prolongados.
10
Dievler A. Luchar contra la tuberculosis en los 90: efectividad
de la planificación en la conformación de una política.
(Fighting tuberculosis in the 1990': how effective is planning in policymaking).
J Health Policy 1997; 18(2): 167-87.
La planificación es una herramienta común para abordar importantes
cuestiones de salud, especialmente las urgentes y ha sido reintroducida
hace poco en varios programas de salud pública en los niveles federal,
estadual y local. Este artículo presenta un estudio de casos sobre
planificación y conformación de políticas acerca del
resurgimiento de la tuberculosis en las zonas urbanas y utilizan a Washinton
D.C. y Nueva York como ejemplos. La planificación no fue exitosa
en el D.C. porque no reconoció los importantes aspectos políticos
y burocráticos de la conformación de una política.
En Nueva York, por otra parte, la planificación desempeña
un papel central en los esfuerzos en pos de conformar una política
en tal sentido y el departamento de salud ocupó una posición
dirigente en la creación de un consenso sobre el problema, la formulación
de las estrategias y la superación de los obstáculos para
la ejecución. Este artículo concluye con varias consideraciones
claves para hacer que la planificación sea más efectiva en
la conformación de una política sanitaria.
11
Fryatt RJ. Revisión de los estudios publicados de costo-efecto
en los programas de tratamiento de la tuberculosis. (Review of published
cost-effectiveness studies on tuberculosis treatment programmes). Int J
Tuberc Lung Dis 1997; 1(2): 101-09 (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
Este artículo intentó resumir, a partir de la literatura
publicada, los factores clave asociados con los programas de tratamiento
de la tuberculosis con una relación costo-eficacia favorable, y
formuló recomendaciones para mejorar las técnicas de los
estudios futuros. Existen evidencias sólidas de que los programas
de quimioterapia de corta duración completamente ambulatoria constituyen
hoy la opción con mejor relación costo-eficacia, aunque esto
puede depender del costo proveniente de la presentación de un servicio
efectivo sobre la base de la comunidad. La supervisión directa puede
tener una mejor relación costo-eficacia que la autoadministración
por causa de los requerimientos reducidos de la supervisión y del
seguimiento. Sin embargo, se necesitan más estudios que incluyan
datos numéricos reales y mediciones del costo soportado por los
hogares. En los estudios que adoptan la perspectiva del prestador de servicios,
los métodos utilizados para medir los costos dependerán de
las fuentes de información, de las cuales las cuentas centralizadas
parecen ser la más apropiadas. Los efectos deben ser medidos en
forma de resultados reales y no deben ser tomados de la literatura. La
mayor parte de los estudios revisados no toman en consideración
las dificultades provenientes de la introducción en un servicio
de salud de una modificación teóricamente ventajosa en cuanto
a costo-eficacia. Se necesitan más estudios para documentar en forma
efectiva las modificaciones reales del costo del programa y los resultados
asociados con la introducción de diferentes modalidades de administración
del tratamiento. Trabajos futuros podrían considerar la medición
del costo en términos de recursos (ej. personal) más bien
que en términos puramente financieros, y se necesitan más
trabajos que tomen cono perspectiva el costo para los hogares.
12
Heldal E, Cruz JR, Arnadottirm T, Tardencilla A, Enarson DA. Control
exitoso de un Programa Nacional contra la tuberculosis bajo condiciones
de guerra. (Successful management of a National Tuberculosis Programme
under conditions of war). Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1(1): 16-24 (Sp)
(Eng Abstr) (Fr Abstr).
Se compararon los resultados del tratamiento de tuberculosis antes y después
de la introducción de la quimioterapia de corta duración
e identificaron los factores que influyeron sobre estos resultados. En
Nicaragua, por una ayuda financiera exterior, se introdujo en 1984 una
quimioterapia de 8 meses para los casos de tuberculosis pulmonar con baciloscopia
positiva. Se revisaron retrospectivamente las fichas clínicas para
comparar los resultados antes y después de la introducción
de la quimioterapia de corta duración. Se evaluaron las informaciones
sobre los servicios de apoyo y sobre la administración del programa,
también la disponibilidad de camas de hospital para los pacientes
tuberculosos, la accesibilidad de los servicios de salud y la situación
económica y de guerra en los 2 períodos. La tasa de éxito
global aumentó en 39 % entre los 2 períodos estudiados, a
pesar del deterioro económico y de la agravación de la guerra
civil. Se obtuvo una tasa de éxito de 71 % y se estimó que
entre 80 y 90 % de los casos registrados cesaron de transmitir la tuberculosis.
Los mejores resultados fueron obtenidos con una quimioterapia de 8 meses
en el tratamiento de los pacientes no tratados previamente y en la repetición
del tratamiento en las recaídas. Los peores resultados fueron obtenidos
al repetir el tratamiento en los abandonos de éste. El análisis
de los resultados por región sugirió que la quimioterapia
de corta duración era un factor importante, pero no suficiente en
sí mismo para garantizar el éxito. Los factores que parecían
tener una influencia en el resultado del tratamiento eran el compromiso
de las autoridades de salud para asegurar el personal y las camas de hospital
suficientes, el entrenamiento del personal y la supervisión de la
prestación de servicios. Se discutieron las posibilidades ulteriores
de mejoramiento. Se obtuvieron buenos resultados en el control de la tuberculosis
con la introducción de la quimioterapia de corta duración,
a pesar de la pobreza y de la guerra. El compromiso gubernamental y el
mejoramiento simultáneo de los servicios de apoyo y de control del
programa resultan importantes cuando se introduce la quimioterapia de corta
duración en países de escasos recursos.
13
Hong YP, Kim SJ, Lew WJ, Lee EK, Han C. Escala nacional sobre la
prevalencia de tuberculosis en Corea en el año 1995. (The seventh
nationwide tuberculosis prevalence survey in Korea, 1995). Int J Tuberc
Lung Dis 1998; 2(1): 27-36 (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
Se realiza un estudio a escala nacional por muestra aleatoria sobre la
prevalencia de la tuberculosis en Corea en el año 1995. Se investigó
la prevalencia de la infección tuberculosa, la morbilidad, la resistencia
a las drogas, la cobertura de BCG y se compararon los hallazgos con los
encontrados en 6 investigaciones anteriores. Se llevaron a cabo las investigaciones
siguientes: prueba tuberculínica, detección de la cicatriz
de BCG , una abreugrafía (70 x 70 mm) para los sujetos mayores de
5 años, baciloscopia, cultivo y sensibilidad a las drogas, y un
cuestionario para obtener la historia de la quimioterapia antituberculosa
y los síntomas. Las coberturas de la encuesta del año 1995
fueron las siguientes: tuberculina 87,0 %, radiología 88,4 %, bacteriología
98,3 %. La positividad tuberculínica observada ( ³
10 mm de diámetro) en sujetos de edad inferior a 30 años
fue de 15,5 %. La prevalencia de la tuberculosis pulmonar por 100 000 habitantes
ha disminuido en los últimos 30 años: la baciloscopia positiva
de 686 a 93, la baciloscopia o cultivo positivo de 940 a 219, la tuberculosis
activa de 5 065 a 1 032. Las tasas de resistencia a las drogas disminuyeron
también en los sujetos sin quimioterapia previa de 26,2 % a 5,8
% y en aquéllos con una historia de quimioterapia de 55,2 % a 25,0
%, y en total de 38,0 % a 9,9 %. La prevalencia de cicatriz de BCG en los
lactantes (menores de 1 año) fue de 87,7 % y en los sujetos de menos
de 30 años fue de 91,8 % en 1995. Las tasas de prevalencia de tuberculosis
y de resistencia a las drogas han disminuido en forma significativa.
14
Immanuel C, Swamy R, Kannapiran N, Vijayalakshmi S, Sundaram V,
Jagannath K, et al. Neopterin como marcador para la inmunidad de
intervención celular en los pacientes con tuberculosis pulmonar.
(Neopterin as a marker for cell-mediated immunity in patients with pulmonary
tuberculosis). Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1(2): 175-180.
La inmunidad celular implica la activación de los macrófagos
y la proliferación de las células T. En este estudio se compararon
estos 2 parámetros. Se estableció el papel de la neopterina
como marcador bioquímico de la inmunidad celular en los pacientes
con tuberculosis pulmonar. Se midieron los niveles de neopterina en el
suero y en el sobrenadante de los cultivos de mononucleares de sangre periférica
(MNC) después de la estimulación con PPD, en 11 pacientes
con tuberculosis pulmonar y en 10 sujetos sanos. En estos 2 grupos se estudió
la respuesta proliferativa de los linfocitos al PPD. La concentración
promedio de neopterina sérica fue significativamente más
elevada en los pacientes en comparación con los sujetos control
(p < 0,01). La liberación espontánea de neopterina en
los sobrenadantes de los cultivos de mononucleares de los pacientes es
significativamente más elevada que la de los controles sanos (p
< 0,05). Sin embargo, la liberación de neopterina por los mononucleares
estimulados por el PPD es similar en los 2 grupos. La producción
de neopterina por los macrófagos y el índice de estimulación
(SI) en las pruebas de proliferación linfocitaria no eran comparables,
lo que sugiere que estos 2 parámetros no evolucionan paralelamente
cuando se mide el estado de la inmunidad celular. Sin embargo, la concentración
sérica de neopterina tiene una relación inversa con el SI
en una gran proporción de sujetos (66 %). La medición de
la neopterina, un producto soluble proveniente de las células inmunitarias
(macrófagos), puede proporcionar información sobre el estado
de la inmunidad celular.
15
Kuaban C, Bercion R. Resistencia inicial a los medicamentos contra
la tuberculosis en Yaundé, Camerún en 1995. (Initial resistance
to antituberculosis drugs in Yaounde, Cameroon in 1995). Int J Tuberc Lung
Dis 1997; 1(2): 110-14. (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
Se analizó un estudio en un centro de tuberculosis del Hospital
Jamot, Yaundé, Camerún, el único establecimiento de
referencia y de tratamiento de la tuberculosis para Yaundé y sus
alrededores. Se identificaron las micobacterias responsables de la tuberculosis
pulmonar en esta zona, se evaluó la prevalencia de la resistencia
inicial de Mycobacterium tuberculosis a los antibióticos
y se compararon las tasas de resistencia inicial entre los enfermos VIH
positivos y VIH negativos. Se incluyeron 576 enfermos adultos admitidos
de forma consecutiva en el centro de tuberculosis entre julio de 1994 y
diciembre de 1995, por una tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva
y no tratados previamente. Las muestras de esputo fueron cultivadas en
medio de Löwenstein-Jensen y de Colestos. La identificación
de las cepas aisladas se realizó según los criterios de cultivo
y bioquímico clásicos. El antibiograma fue realizado de manera
indirecta por el método de las proporciones. La serología
VIH se efectuó por medio de 2 técnicas ELISA, con confirmación
por Western blot. Se obtuvieron 516 (89,6 %) cultivos a partir de
576 enfermos. De las identificaciones, 89,7 % correspondían a M.
tuberculosis y 10,3 % a M. africanum. De los 516 enfermos con
cultivos positivos, 92 (17,8 %) eran VIH positivos. La tasa global de resistencia
era de 31,8 % (164/516). La resistencia inicial era de 25 % a un medicamento,
5,8 % a 2 medicamentos y 1 % a más de 2. La resistencia inicial
a la estreptomicina era la más frecuente (20,5 %), seguida de la
isoniacida (12,4 %), la tioacetazona (5,6 %), la rifampicina (0,8 %) y
el etambutol (0,4 %). Las tasas de resistencia inicial no diferían
en función del estado serológico para el VIH. La tasa de
resistencia inicial de los bacilos tuberculosos a los antibióticos
era elevada en Yaundé en 1995. Esto pone en evidencia la necesidad
urgente de relanzar un programa de control de la tuberculosis en Camerún.
16
Lifson AR, Grant SM, Lorvick J, Pinto FD, He H, Trompson S,
et al. Prueba dérmica de la tuberculina en 2 etapas de los drogadictos
que se inyectan reclutados en la comunidad. (Two step tuberculin skin testing
of injection drug users recruited from community-based settings) Int J
Tuberc Lung Dis 1997; 1(2): 128-34, (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
Se efectuó un estudio transversal sobre drogadictos por vía
endovenosa reclutados en establecimientos de 4 ciudades de EE.UU.: Denver,
Portland, Oakland y San Franciso. Se evaluó la respuesta cutánea
de tuberculina en 2 etapas en drogadictos por vía endovenosa, VIH
positivos o VIH negativos. Los sujetos fueron reclutados para la prueba
de tuberculina a partir de estudios previos con respecto al VIH y de los
comportamientos de alto riesgo. Los sujetos cuya prueba de tuberculina
inicial era negativa fueron sometidos a una segunda prueba, 1 a 3 semanas
después. La prueba era considerada positiva cuando la induración
era ³ 10 mm en los seronegativos o ³
5 mm en los seropositivos. En los 997 sujetos que recibieron una prueba
de tuberculina inicial, 13 % tuvo una respuesta positiva. En los 644 sujetos
que tuvieron una segunda prueba, 8 % tuvo una respuesta positiva, con proporciones
que podían alcanzar 14 % en los sujetos de Oakland y 12 % en los
norteamericanos de origen africano. Los sujetos VIH positivos tenían
menos probabilidades de presentar una reacción ³
10 mm en la prueba inicial (p = 0,03) o de presentar un aumento de la induración
³ 10 mm entre la primera y la segunda prueba
(p = 0,06). En los drogadictos por vía endovenosa, el efecto
boosting se observa tanto en los sujetos VIH positivos como en los
VIH negativos. La prueba de tuberculina en 2 etapas debe ser considerada
en esta población, particularmente en aquellos sujetos a quienes
se les debe realizar un seguimiento con pruebas de tuberculina repetidas.
17
Macintyre CR, Plant AJ, Streton JA. Oportunidades perdidas para
la prevención de la tuberculosis en Victoria, Australia. (Missed
opportunities for prevention of tuberculosis in Victoria, Australia). Int
J Tuberc Dis 1997; 1(2): 137-41. (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
Se determinaron las oportunidades no aprovechadas de prevención
en todas las personas notificadas en 1991 al registro estatal como casos
de tuberculosis (TB) activa y se analizaron los aspectos del control de
casos con respecto a la prevención en Victoria, Australia. Se realizó
un estudio descriptivo. Se revisaron las fichas clínicas en 231
de 236 casos de TB notificados en 1991 en el estado de Victoria. Para todos
los casos se buscaron los antecedentes de detección de TB, la terapia
preventiva, el tratamiento de la enfermedad activa o el seguimiento. El
antecedente de detección se definió como la búsqueda
anterior de contactos, la pesquisa en inmigrantes y refugiados y las acciones
de salud tendientes a detectar la TB. Del total de 231 casos, 13 no tenían
una confirmación de la TB. De los 218 casos restantes, 78 % eran
personas nacidas en países extranjeros y de éstos, cerca
de la mitad habían sido diagnosticados dentro de los 3 años
después de la llegada a Australia. Alrededor de la mitad de los
casos (97 de 218) tenían algún antecedente de detección
de TB. El tipo más común de detección era la pesquisa
entre refugiados e inmigrantes (45 de 218, 21 %), seguida de las acciones
de salud tendientes a detectar la tuberculosis (25 de 218, 12 %) y la búsqueda
de contactos (15 de 218, 7 %). En los sujetos con antecedentes de detección,
70 % (68 de 97) habían tenido, hasta ese momento, un resultado positivo
de la detección. De éstos el primer antecedente de detección
había dado como resultado el diagnóstico de una TB activa
en 5 de 68 casos y una infección tuberculosa en 63 de 68 casos.
En el último grupo, sólo 5 % (3 de 63) había recibido
una terapia preventiva. Se pudo constatar que, en Victoria, en forma significativa,
no se aprovecharon bien las oportunidades de prevención de la TB,
en particular en las personas en el extranjero que habían sido sometidas
a un procedimiento de detección en el momento de entrar al país.
Para que la detección constituya una acción provechosa, debe
usarse la terapia preventiva cuando esté indicada.
18
Macintyre CR, Plant AJ. Incidencia de la tuberculosis en los contactos
y la posibilidad de evitar la aparición de casos entre ellos. (Preventability
of incident cases of tuberculosis in recently exposed contacts). Int J
Tuberc Lung Dis 1998; 2(1):56-61(Sp)(Fr Abstr).
Los contactos de tuberculosis (TB) corren el riesgo de presentarla. Si
la detección de los contactos y las intervenciones son efectivas,
podemos esperar reducir la incidencia de la TB en ellos. Se midió
la incidencia de la TB en los contactos durante un seguimiento de 2 años
y se estimó la posibilidad de evitar la aparición de casos
entre ellos. Se realizó un estudio en expectativas de una cohorte
de 783 contactos detectados en Victoria, Australia, en 1991. Los contactos
fueron confrontados con el registro de TB durante los 2 años siguientes.
Se revisaron los registros de detección. La tasa de TB en los contactos
fue de 511/100 000/año para los primeros 2 años. En los modelos
de regresión de Poisson la sola variable significativa de predicción
de enfermedad fue el tamaño de la reacción de la prueba cutánea.
De los 8 casos de incidencia, 6 eran evitables potencialmente, lo que da
una tasa de incidencia mínima alcanzable de 128/100 000/año.
Los contactos sometidos a detección de TB mediante un programa estatal
tuvieron una incidencia alta durante el seguimiento de 2 años. Las
tasas publicadas de TB de 425 a 670 por cada 100 000 en los contactos no
tratados sugirieron que el programa de detección de Victoria tuvo
un mínino impacto sobre la historia natural de la progresión
de la enfermedad. Se deberán evaluar factores intrínsecos
como son las normas adecuadas, la adhesión a éstas y las
tasas de terapia preventiva. El desarrollo retrógrado del programa
de TB en los años 80 redujo también la eficacia del programa.
La evaluación sistemática de los programas de detección
en cuanto a su eficacia y resultados son parte de una buena práctica
de la salud pública.
19
Madariaga L, Amurrio C, Martín G, García Cebrian
F, Bicandi P. Lardelli P. Detección de anticuerpos anti-interferon-g
en sujetos infectados por Mycobacterium tuberculosis. (Detection
of anti-interferon-g autoantibodies in subjects
infected by Mycobacterium tuberculosis). Int J Tuberc Lung Dis 1998;
2(1): 62-8 (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
Entre las citoquinas involucradas en los mecanismos de defensa contra la
infección por Mycobacterium tuberculosis, se le ha dado especial
atención al interferon gamma (IFN-g)
y a la síntesis local de esta citoquina así como a la IL-2
(citoquinas tipo 1) en el sitio de la enfermedad en los pacientes en los
que se ha demostrado una pleuritis tuberculosa. Más aún,
se han observado niveles elevados de auto-anticuerpos IgG anti-IFN-g
en varios cuadros clínicos. Se ha sugerido que estos anticuerpos
podrían limitar la intensidad o duración de la respuesta
immune, o ser capaces de interferir con los efectos fisiopatológicos
del IFN-g. Se investigó el papel potencial
de los anticuerpos anti-IFN-g en el desarrollo
de la infección por M. tuberculosis. Se procedió a
una investigación de la presencia de estos anticuerpos en el suero
de pacientes sanos y de sujetos infectados por el M. tuberculosis, en
relación con la extensión de la enfermedad y la presencia
de IFN-g en suero por el ensayo inmunoabsorbente
ligado a la enzima (ELISA). Para poder investigar la presencia de estos
anticuerpos en el lugar de la infección hemos incluido 12 líquidos
pleurales de pacientes tuberculosos y 9 de otros orígenes. Se observó
que en el transcurso de la infección por M. tuberculosis
se había inducido la producción de los anticuerpos IgG anti-IFN-g,
y era significativamente alta en las personas sanas que convirtieron la
prueba cutánea. Además, entre los pacientes tuberculosos,
la presencia de los auto-anticuerpos anti-IFN-g
estaba asociada con niveles detectables de la citoquina en el suero y esos
niveles de anticuerpos anti-IFN-g en pacientes
tuberculosos, moderadamente avanzados o muy avanzados, eran de forma significativa
más altos que en los individuos sanos. También, se demostró
que estos anticuerpos aumentan en el lugar de la infección. Los
anticuerpos anti-IFN-g deben ser considerados
como un elemento nuevo en la respuesta inmune frente a M. tuberculosis
y sería de gran interés investigar este punto especialmente
en el foco de la infección.
20
Malkin JE, Prazuck T, Simonnet F, Yameogo M, Rochereau A, Ayeroue
J. Tuberculosis e infección por el virus de inmunodeficiencia humana
en Burkina Faso Occidental: presentación y evolución clínica.
(Tuberculosis and human immunodeficiency virus infection in West Burkina
Faso: clinical presentation and clinical evolution). Int J Tuberc Lung
Dis 1997; 1(1): (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
Se estudia la relación entre la infección VIH y la tuberculosis
(TB) en un país del oeste de África. Se llevó a cabo
un estudio de una cohorte de pacientes tuberculosos de un centro antituberculoso
de Bobo Dioulasso, Burkina Faso. La seroprevalencia VIH aumentó
de 12,5 % en 1987 a 24,7 % en 1990. El análisis de los elementos
clínicos observados indicó que la TB extrapulmonar no era
más frecuente en los pacientes VIH positivos (18,5 %) que en los
pacientes VIH negativos (17,3 %). Estaban asociados independientemente
4 signos con la infección VIH: diarrea, adenopatías, pérdida
de peso y candidiasis oral. Al final de los 6 meses de quimioterapia antituberculosa
(2SHRZ/4HR), la tasa de mortalidad de los pacientes tuberculosos VIH positivos
fue de 27 % comparada con 10 % en los pacientes tuberculosos VIH negativos
(p < 0,001). No se observó una diferencia entre las tasas de
fracaso del tratamiento entre los pacientes VIH positivos (3,8 %) y VIH
negativos (3,9 %). Al momento de la evaluación final, 18 meses después
del inicio de la quimioterapia, la tasa de recaída fue de 8 % en
los pacientes VIH positivos vs. 5,6 % en los pacientes VIH negativos
(n.s). La tasa de mortalidad global durante todo el estudio fue significativamente
más elevada en los pacientes VIH-1 (40,3 %) y VIH-1 +2 (20 %) que
en los pacientes VIH-2 (11,1 %) y VIH negativos (12,9 %). Se concluye que
en los pacientes VIH positivos, según estudios africanos precedentes,
a pesar de una tasa de mortalidad más alta explicada generalmente
por la misma enfermedad VIH, una quimioterapia de corta duración
de 6 meses presenta una eficacia similar a la observada en los pacientes
VIH negativos, por lo cual ésta debe ser preconizada.
21
Mendoza MT, Gonzaga AL, Roa C, Velmonte MA, Jorge M. Naturaleza
de la resistencia al medicamento y pronosticadores de la tuberculosis resistente
a medicamentos múltiples entre los pacientes vistos en el Hospital
General de Filipinas, Manila. Filipinas. (Nature of drug resistance and
predictors of multidrug-resistant tuberculosis among patients seen at the
Philippine General Hospital, Manila, Philippines). Int J Tuberc Lung Dis
1997; 1(1): 59-63 (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
En el Hospital General de Filipinas, Manila, Filipinas se determinó
la naturaleza de la resistencia a los medicamentos en pacientes con tuberculosis
pulmonar y se establecieron los criterios clínicos de predicción
de la tuberculosis resistente a los medicamentos. En un estudio descriptivo
y anticipado se entrevistaron pacientes con cultivo positivo para Mycobacterium
tuberculosis con respecto a los antecedentes de terapia antituberculosa,
vacunación BCG, estudios radiográficos de tórax y
contactos familiares. Los aislados de M. tuberculosis provenientes
de 299 pacientes se sometieron a pruebas de sensibilidad a la rifampicina,
isoniacida, etambutol y estreptomicina con el método de proporciones
en disco sumergido. Las pruebas de sensibilidad a la pirazinamida se realizaron
con polvo estándar del laboratorio en medio 7H10. Del total de 299
aislados de M. tuberculosis, 17 % eran totalmente sensibles a los
5 medicamentos esenciales y 54 % resistentes a 2 o más medicamentos.
La tasa de resistencia inicial era elevada para el etambutol (39 %) y para
la isoniacida (17 %). El antecedente de tratamiento antituberculoso previo
estaba asociado en forma significativa con la presencia de TB multiresistente
a los medicamentos (Odds ratio [OR] 2,44; 95 % de intervalo de confianza).
El tratamiento antituberculoso incompleto tomado por más de 3 meses
aumentó el riesgo de tuberculosis multiresistente (OR 4,6; p <
0,0001). Se concluyó que el riesgo elevado de tuberculosis multiresistente
estaba asociado con el antecedente de tratamiento previo. El riesgo de
desarrollar una tuberculosis multiresistente estaba significativamente
aumentado cuando el tratamiento previo inadecuado había durado más
de 3 meses.
22
Mitchison DA. La resistencia a las drogas puede llegar a ser el
resultado de un cumplimiento inadecuado durante la terapia de corta duración
en la tuberculosis. (How drug resistance emerges as a result of poor compliance
during short course chemotherapy for tuberculosis). Int J Tuberc Lung Dis
1998; 2(1):10-15 (Sp) (Eng Abstr) (Fr).
Se exploraron los mecanismos por los cuales la resistencia a las drogas
podía llegar a ser el resultado de un cumplimiento inadecuado durante
la quimioterapia de corta duración. Se describieron 4 mecanismos
teóricos. Ejemplos de la manera como estos mecanismos probablemente
actúan se tomaron de un estudio de quimioterapia una vez por semana
con estreptomicina e isoniacida, y el tipo de sensibilidad a las drogas
en cultivos de pacientes que recayeron después de finalizar el tratamiento.
La conclusión fue que el buen cumplimiento es de vital importancia.
Se cuestionó el valor de la cuarta droga en la fase inicial de la
quimioterapia para prevenir la resistencia. Se sugirió una aclaración
de la monoresistencia a la rifampicina en los pacientes con el síndrome
de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
23
Miret-Cuadras P, González-Fernández P, López-Sanmartom
JL, Martín-Ramos A, Gutiérrez-Pina JM. El programa de tuberculosis
en la región central de salud de Catalonia. 1986-1993. (The tuberculosis
program of Catalonia’s central health region [1986-1993]). Int J Tuberc
Lung Dis 1997;1(2): 142-46.
Se analizó, en la región central de salud de Catalonia, su
programa contra la tuberculosis que comenzó en 1985. Se evaluó
la cooperación del personal de salud y la eficiencia del programa
después de 8 años. Se procesaron los siguientes datos a partir
de las notificaciones nominativas y del informe detallado de los casos:
datos epidemiológicos, clínicos y de tratamiento, resultados
finales de cada paciente y resultados de la investigación de contactos.
La aplicación del programa fue evaluada por medio del número
de notificaciones recibidas y de las investigaciones de contactos realizadas,
la eficiencia fue evaluada por el porcentaje de casos con baciloscopia
positiva que terminaron el tratamiento. Se constató un aumento en
el número de pacientes con un informe detallado (de 74 % a 100 %),
con una notificación final (de 61 % a 99 %) y con investigación
de contactos (de 29 % a 79 %). La proporción de casos con baciloscopia
positiva que terminaron el tratamiento después de 1990 excedió
de 85 %. Se concluyó que la aplicación del programa en el
sistema de salud de la región es satisfactoria y mejora en paralelo
con el control de la enfermedad.
24
Moss AR, Alland D, Telzak E, Hewlett D, Sparp V, Chiliade P, et
al. Brote en toda la ciudad de una cepa de Mycobacterium tuberculosis
resistente a múltiples medicamentos en Nueva York. (A city-wide
outbreak of a multiple-drug-resistant strain of Mycobacterium tuberculosis
in New York). Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1(2): 115-21 (Sp) (Fr Abstr).
Se procedió a un estudio con pacientes que se presentaron en los
hospitales de Nueva York en 1992, con una tuberculosis activa resistente
a 2 o más medicamentos y en los cuales no se había planteado
diagnóstico de tuberculosis en los últimos 12 meses. Se examinó
la distribución en la ciudad de Nueva York de la cepa W de Mycobacterium
tuberculosis del Public Health Research Institute, cepa extremadamente
resistente a los medicamentos, identificada por el método de Southern,
con un patrón de hibridación de 17 bandas y se utilizó
IS6110, durante 1992, año de la máxima incidencia de tuberculosis.
También se comparó la cepa W con otras cepas frecuentemente
observadas en Nueva York. Se efectuó un estudio retrospectivo a
ciegas con el método de identificación de las huellas genómicas
de ADN por RFLP (restriction fragment length polymorphism) y la
revisión de las fichas clínicas correspondientes. Se encontraron
112 cultivos con las huellas de la cepa W, así como 8 variantes
en 21 hospitales, en los pacientes hospitalizados en 1992. Casi todos los
aislados eran resistentes a 4 medicamentos de primera línea y a
la kanamicina. Esta sola cepa representa por los menos 22 % de las tuberculosis
multiresistentes de Nueva York en 1992, o sea, más que cualquiera
otra cepa. Casi todos los casos que presentaban la cepa W eran pacientes
con SIDA. Esta grapa es la más resistente identificada en Nueva
York y la grapa más vasta con huellas IS6110 identificadas en cualquier
parte hasta la fecha. Se concluyó que como la quimioterapia recomendada
de 4 medicamentos no puede esterilizar esta cepa tan resistente, se constató
un brote nosocomial de la cepa W de M. tuberculosis en toda la ciudad
a comienzos de los años 1990 en los pacientes con SIDA. Otras cepas
encontradas con frecuencia eran, ya sea igualmente muy resistente o bien,
de manera sorprendente, sensibles a todos los medicamentos. Cepas individuales
multiresistentes pueden propagarse sin límites en situaciones donde
tanto el SIDA como la tuberculosis son frecuentes.
25
Nyangulu DS, Harries AD, Kang’ombe C, Yadidi AE, Chokani K, Cullinan
T, et al. Tuberculosis en una población penal de Malawi.
(Tuberculosis in a prison population in Malawi). Lancet 1997; 350(9087):
1284-87.
Se ha expresado mucha preocupación acerca de la alta prevalencia
de tuberculosis en las prisiones de los países industrializados.
Como no existe casi información con respecto a los países
en desarrollo, se investigó el índice de tuberculosis pulmonar
en una prisión grande en Malawi. Entre mayo y julio de 1996 se realizó
una encuesta activa de localización de casos en la Prisión
Central de Zomba, Malawi, mediante el Programa Nacional para el Control
de la Tuberculosis. Se entrevistaron prisioneros y se llevó a cabo
un pesquisaje de aquéllos que tuvieron tos durante al menos una
semana mediante microscopia de exudado de esputo. Si el resultado del pesquisaje
era negativo, se les realizaba una placa del tórax. Se hicieron
análisis VIH con consentimiento voluntario y asesoría, antes
y después de las pruebas, a todos los prisioneros con resultados
positivos o negativos de tuberculosis pulmonar. De los 1 315 prisioneros,
914(70 %) fueron sometidos a pesquisaje (905 hombres, 9 mujeres, edad media
30 años [SD11]). De los prisioneros que participaron en el pesquisaje
(todos hombres), 47(5 %) tenían tuberculosis pulmonar: 14 estaban
bajo tratamiento antituberculoso y 33 no habían sido diagnosticados
al comienzo del estudio; 18 presentaron resultados positivos en el exudado
de esputo y 15 mostraron resultados negativos. De los 22 prisioneros con
tuberculosis pulmonar no diagnosticada anteriormente y de los 40 prisioneros
con tos pero sin evidencia de tuberculosis pulmonar, resultaron ser seropositivos
al VIH 16(73 %) y 30(75 %) de ellos, respectivamente. En todos los prisioneros,
excepto en uno, los síntomas de la tuberculosis pulmonar se habían
desarrollado después de entrar en prisión. Se encontró
un alto índice de tuberculosis pulmonar en la Prisión Central
de Zomba, lo que sugiere la existencia de una transmisión activa
de tuberculosis. Como resultado de este estudio, el Programa Nacional para
el Control de la Tuberculosis ha puesto en práctica medidas en 8
prisiones de Malawi para mejorar el control de la tuberculosis, incluida
la recopilación de datos sobre la salud, la educación de
los prisioneros y del personal médico acerca de la tuberculosis,
el pesquisaje activo de los prisioneros para la tuberculosis pulmonar mediante
la microscopia del exudado de esputo, y la localización activa de
los casos en prisión.
26
Orme IM. Avance en el desarrollo de las nuevas vacunas contra la
tuberculosis. (Progress in the development of new vaccines against tuberculosis).
Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1(2): 95-100 (Sp) (Fr Abstr).
En los últimos años se ha observado un resurgimiento del
interés por producir nuevas vacunas contra la tuberculosis. El presente
artículo revisa brevemente los avances en este dominio, dentro de
los cuales se cuentan varios nuevos enfoques altamente innovadores, que
incluyen el uso de vacunas sobre la base de un vector de ADN plasmídico,
vacunas recombinantes y mutantes del BCG y subfracciones de vacunas.
27
Rajeswari R, Balasubramanian R, Venkatesan P, Sivasubramanian S,
Soundarapandian S Shanmugasundaram TK, et al. Quimioterapia de corto
tiempo en el tratamiento de la paraplejía de Pott: reporte de un
seguimiento de 5 años. (Short-course chemotherapy in the treatment
of Pott’ paraplegia: report on five year follow-up). Int J Tuberc Lung
Dis 1997; 1(2): 152-8 (Sp) (Fr Abstr).
Se evaluó la eficacia de una quimioterapia de corta duración
de 9 meses y se estudió el tipo de recuperación neurológica
en los pacientes con paraplejía de Pott. Se estudiaron pacientes
que presentaban una paraplejía espástica reciente por causa
de una tuberculosis vertebral clínica y radiológicamente
activa, que comprometía los cuerpos vertebrales D4-L1; fueron tratados
con estreptomicina, rifampicina, isoniacida y etambutol día por
día durante los 2 primeros meses, y luego, con rifampicina e isoniacida
2 veces por semana durante los 7 meses siguientes. Este estudio fue conducido
en 2 fases. En la primera fase se incluyeron 10 pacientes en un estudio
abierto, en el que todos habían sido sometidos a una intervención
quirúrgica de tipo Hong Kong modificada, además de la quimioterapia;
en la fase siguiente, 23 pacientes incluidos en el estudio fueron distribuidos
de manera aleatoria en 2 grupos de tratamiento: quimioterapia sola y quimioterapia
más cirugía. Todos los pacientes fueron seguidos durante
5 años a partir del comienzo del tratamiento. Para predecir la recuperación
neurológica se elaboró un sistema de score. En total
33 pacientes fueron incluidos y tratados con quimioterapia: 13 pacientes
fueron atribuidos al tratamiento con quimioterapia sola, de los cuales
3 debieron ser operados en razón de un deterioro clínico;
los otros 20 recibieron la quimioterapia más la intervención
quirúrgica; 4 pacientes fueron excluidos por diversas razones, lo
que deja 29 casos para el análisis. No se observó ninguna
recaída que necesitara repetir el tratamiento. La combinación
de la cirugía (cuando está indicada) y de una quimioterapia
de corta duración de 9 meses es eficaz en el tratamiento de la paraplejía
de Pott. Todos los pacientes presentaron una recuperación neurológica
al final de los 9 meses; 8 se recuperaron con quimioterapia sola. Se obtuvo
una recuperación motora completa en 62 % de los casos a los 3 meses
y en 90 % a los 6 meses.
28
Ramadan IT, Ghaffar Abdul MA. Síndrome de malabsorción
complicado con peritonitis tuberculosa. (Malabsorption sydrome complicating
tuberculous peritonitis). Int J Tuberc Lung Dis 1997; 1(1): 85-6 (Sp) (Eng
Abstr) (Fr Abstr).
Un hombre de 22 años proveniente de Nepal consultó por una
historia de 2 meses con fiebre, compromiso del estado general, anorexia,
pérdida de peso y diarrea. En el examen no se encontró nada
de particular fuera de una masa mal definida en la región inferior
del abdomen. Las investigaciones revelaron un síndrome de malabsorción,
sin evidencias de compromiso estructural del tracto gastrointestinal al
enema baritado del intestino grueso y delgado, de una endoscopia gastrointestinal
alta, de una coloscopia y biopsia de la mucosa. La laparoscopia mostró
las características típicas de la peritonitis tuberculosa.
La biopsia del hígado mostró una hepatitis tuberculosa granulomatosa.
El paciente respondió rápidamente a la quimioterapia antituberculosa.
29
Samb B, Henzel D, Daley CL, Mugusi F, Niyongabo T, Milka -Cabanne
N, et al. Métodos para diagnosticar la tuberculosis entre
los pacientes hospitalizados en África Oriental cuyos frotis de
esputo son negativos. (Method for diagnosing tuberculosis among in-patients
in Eastern Africa whose sputum smears are negative). Int J Tuberc Lung
Dis 1997; 1(1): 25-30 (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
En 2 hospitales universitarios de ciudades capitales del este de África
se realizaron grandes estudios anticipados en pacientes hospitalizados
sobre la etiología de sus enfermedades respiratorias. Se identificaron
los elementos clínicos que permitieron un diagnóstico diferencial
entre la tuberculosis y las enfermedades respiratorias no tuberculosas,
en pacientes hospitalizados de Bujumbura, Burundi (n=111) y en Dar es Salaam,
Tanzania (n=71), cuyos exámenes microscópicos de esputo (baciloscopias)
no mostraron la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR).
Se efectuó la revisión de los hallazgos clínicos,
de las alteraciones radiológicas y de los resultados de exámenes
de laboratorio en 182 pacientes; en primer lugar mediante un análisis
unifactorial y luego por un análisis multifactorial (regresión
lógica lineal) para evaluar la contribución de cada factor
al diagnóstico final. De los 182 pacientes con 2 o más baciloscopias
negativas para BAAR, 41 presentaban una tuberculosis y 141 una afección
no tuberculosa. El análisis de regresión lineal mostró
la existencia de 4 síntomas fácilmente identificables que
se asociaban con una tuberculosis: tos por más de 21 d, dolor torácico
por más de 15 d, ausencia de expectoración, y ausencia de
disnea. La presencia de 2 de los 4 síntomas permitió el diagnóstico
de tuberculosis con 85 % de sensibilidad y 67 % de especificidad; la presencia
de 3 de los 4 síntomas, con 49 % de sensibilidad y 86 % de especificidad.
El análisis multifactorial mostró que la adición de
la presencia de una adenopatía y de un hematocrito inferior a 30
% mejoraba la discriminación. Se concluye que esta metodología
constituye un medio para diagnosticar la tuberculosis en los pacientes
hospitalizados con baciloscopias negativas. En este contexto, la identificación
de síntomas clínicos simples puede ser de gran ayuda para
el diagnóstico. Se requieren estudios similares para desarrollar
un sistema adaptado a los pacientes ambulatorios con sospecha de tuberculosis.
30
Sánchez Pérez HJ, García Gil del Mar M, Halperin
D. Tuberculosis pulmonar en la región fronteriza de Chiapas, México.
(Pulmonary tuberculosis in the border region of Chiapas, Mexico). Int J
Tuberc Lung Dis 1998; 2(1): 37-43 (Sp) (Eng Abstr) (Fr Abstr).
Se estimó la tasa de prevalencia de tuberculosis pulmonar (TBP)
en pacientes tosedores crónicos que acudieron al segundo nivel de
atención y se identificaron grupos de pacientes con mayor probabilidad
de positividad a TBP en la región fronteriza de Chiapas, México.
Se realizó una búsqueda de tosedores crónicos (tosedores
de 15 d o más) entre todos los pacientes mayores de 14 años
que acudieron a solicitar consulta al único hospital para la población
sin seguridad social en la región. A los tosedores identificados
(n=221) se les entrevistó y solicitó 3 muestras de esputo.
Para identificar grupos con mayor probabilidad de presentar TBP se construyó
un modelo de regresión logística. Se encontró una
tasa de positividad a TBP de 21 por cada 100 pacientes estudiados (IC 95
% = 15,5-26,6). Los principales factores asociados con TBP fueron la edad,
la ocupación y la pérdida de peso. Los tosedores crónicos
de 35 a 44 años de edad, dedicados a labores agrícolas y
que reportaron pérdidas de peso, fueron los de mayor probabilidad
de ser positivos a TBP (68,7 %). En los hospitales que atienden a la población
de las áreas rurales, deben desarrollarse mecanismos para que el
personal de salud indague los síntomas respiratorios en todos sus
pacientes, particularmente en los subgrupos identificados con mayor probabilidad
de positividad a TBP.
31
Schluger NW, Huberman R, Wolinsky N, Dooley R, Rom WN, Holzman
RS. Infección por tuberculosis y enfermedad entre las personas que
buscan servicios sociales en la ciudad de Nueva York. (Tuberculosis infection
and disease among persons seeking social services in New York City). Int
J Tuberc Lung Dis 1997; 1(1): 31-7 (Sp) (Fr Abstr).
En un gran hospital público en la ciudad de Nueva York se determinó
la prevalencia de la infección y de la enfermedad tuberculosa en
una cohorte de personas indigentes. Las personas que acuden a los servicios
sociales de cualquiera de las 5 organizaciones comunitarias de Nueva York
fueron evaluadas en búsqueda de una infección tuberculosa
mediante la prueba de la tuberculina y un cuestionario de síntomas.
Las personas con una prueba cutánea o con síntomas positivos
fueron referidas al Consultorio Externo de Neumología del Hospital
Bellevue para la realización de una radiografía de tórax
y de un examen médico. Después de esta evaluación,
los pacientes fueron clasificados en una de las categorías diagnósticas
definidas (por ejemplo, infección tuberculosa, enfermedad tuberculosa,
ausencia de evidencia de infección o de enfermedad tuberculosa).
De las 651 personas evaluadas, 591 (91 %) completaron la evaluación
inicial. La prevalencia de la infección tuberculosa del total de
la cohorte fue de 415 (IC 95 %, 37 a 45 %). Entre los factores de riesgo
de infección se incluían el hacinamiento, el empleo de drogas
y el haber nacido fuera de los EE.UU. La infección por el VIH no
fue considerada un factor de riesgo de infección tuberculosa. También
se detectaron 11 casos de tuberculosis activa (prevalencia de la enfermedad
de 1,7 % [IC 95 %, 0,85 a 3 %]). La mayor parte de los pacientes con una
tuberculosis activa presentaron una infección por el VIH documentada
o factores de riesgo netos de infección por el VIH. Se concluye
que la infección y la enfermedad tuberculosa aún son frecuentes
en las poblaciones que viven en condiciones de habitación desfavorables,
se drogan y presentan una infección por el VIH asociada. La conexión
entre una importante institución de atención médica
y las organizaciones comunitarias constituye un medio eficaz para entregar
servicios de detección bien orientados, a una población que
presente riesgos de morbilidad y de transmisión de la enfermedad.