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Descriptores: ATENCION PRIMARIA DE SALUD; SALUD AMBIENTAL PROMOCION DE LA SALUD, PARTICIPACION COMUNITARIA, MEDICOS DE FAMILIA.
La Atención Primaria Ambiental ( APA) ha sido desarrollada con fuerza en los últimos años y se han dedicado importantes debates al análisis del ambiente y el desarrollo. Se ha estudiado en qué forma afecta la ampliación de las posibilidades y opciones, abiertas al ser humano.
El personal de las instituciones académicas y de investigación, de los ministerios y gobiernos se ha pronunciado acerca de la relación entre ambiente y desarrollo, ha expresado sus opiniones en importantes foros científicos, para contribuir a la ampliación y el perfeccionamiento del concepto.
En la Cumbre Mundial del Medio Ambiente y Desarrollo, celebrada en Río de Janeiro en el año 1992, más conocida como Cumbre de la Tierra, se reafirmó que el ser humano, como centro del desarrollo sustentable debe vivir con salud y en armonía con la naturaleza.1
En la Cumbre se propuso la instrumentación de estrategias integradas, para poder detener el impacto negativo del comportamiento humano sobre el medio ambiente físico y promover un desarrollo armónico sustentable.
Se resaltó que la protección y la promoción de la salud humana dependen de la capacidad para regular la interacción entre el medio ambiente físico, el biológico, el espiritual y el económico-social; y sirvió para reforzar la relación del medio ambiente sano y equilibrado con el desarrollo humano y el desarrollo sustentable, y que todas las personas tengan acceso a la información sobre el medio ambiente.
En esta Cumbre del año 1992 se dio origen a lo que sería la Conferencia Panamericana de Salud y Ambiente para el desarrollo humano sostenible realizada en Washington en 1995, donde se enunciaron importantes lineamientos de trabajo. Se destacaron la participación en su sentido amplio, la responsabilidad compartida, el papel del nivel local y la descentralización, entre otras.
En el presente trabajo se aborda el tema desde una perspectiva de promoción de la salud y su vínculo con el desarrollo humano. También, se trata de exponer propuestas de trabajo que perpetúen opiniones o acciones positivas para el desarrollo de acciones en el campo de la Atención Primaria Ambiental.
El concepto del campo de la salud define como sus factores determinantes:
La promoción de la salud brinda el espacio para la articulación del conocimiento científico al popular, reconoce el papel de la sociedad en el desarrollo de los valores espirituales y materiales e identifica a la salud como un elemento positivo, de bienestar y calidad de vida.
La promoción de la salud consiste en: proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control.
Para lograr un adecuado bienestar físico, mental y social, un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.
Aspecto relevante en la promoción de la salud es la construcción de ambientes saludables y favorecedores, que incrementen el bienestar del ser humano.
A todos los niveles del desarrollo las oportunidades más esenciales son:
· Adquirir conocimientos.
· Tener acceso a los recursos necesarios para lograr una vida decente.
El ser humano es considerado como motor impulsor, se le atribuye la posibilidad y necesidad de participar activamente en los procesos de ampliación de sus propias oportunidades en las diferentes esferas, conocimientos, vida prolongada, seguridad, participación y derechos.
El desarrollo humano según el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) contiene 2 aspectos básicos: la formación de capacidades humanas y el uso que la gente le dé a esas capacidades adquiridas.1
El objetivo básico del desarrollo humano es la creación y el mantenimiento de un ambiente propicio para que las personas puedan desarrollar todo su potencial y tener oportunidades razonables para llevar una vida productiva y creativa, conforme a sus necesidades e intereses.
Las dimensiones fundamentales del desarrollo humano son: equidad, susten-tabilidad, productividad, potenciación, cooperación y seguridad.2
En la Conferencia Internacional de Alma Ata en septiembre de 1978 se definió de forma unánime la Atención Primaria de Salud como la estrategia clave para alcanzar la meta social de Salud para Todos.4,5
A partir de esta fecha se asumió la Atención Primaria como la forma más adecuada y se identificaron principios fundamentales entre los que se enunciaron:
Se fundamenta en los principios siguientes:
· Intersectorialidad.
· Participación comunitaria.
· Cogestión (intervención en las decisiones).
· Solidaridad.
· Equidad.
· Sostenibilidad.
· Otros.
· Tareas de prevención de salud.
· Control y ahorro del agua y la electricidad.
· Recuperación de materias de desechos.
· Participación en labores de repoblación forestal y de recuperación y mantenimiento de áreas verdes urbanas.
· Programas educativos desarrollados en los museos, parques zoológicos, jardines botánicos, acuarios y otros.
En el ámbito de la educación informal se han hecho esfuerzos por sistematizar la trasmisión de mensajes que contribuyan a estimular el cuidado y la protección del medio ambiente y a establecer relaciones armónicas en el barrio y la comunidad.
El gobierno cubano consciente de esta realidad creó el Ministerio de Ciencia Tecnología y Medio Ambiente, que tiene entre sus funciones dirigir la estrategia de Educación Ambiental en coordinación con los sectores involucrados.6
Uno de los sectores con mayor interés es el Ministerio de Salud Pública por la relación de este tema con la salud. El sistema de atención establecido en Cuba, el médico y la enfermera de familia propician las condiciones para desarrollar un importante trabajo en el nivel local.
· Identificación de las prioridades.
· Formulación de planes de acción.
· Vinculación con los Consejos Populares.( Consejos de Salud).
· Dispensarización de la población.
· Ejecución de trabajo educativos según grupos poblacionales y necesidades.
A su vez, al ser abordado el tema por organizaciones internacionales, apoyan el trabajo en las comunidades. La Organización Panamericana de la Salud ha impulsado el Movimiento Municipios Saludables, expresión que agrupa el esfuerzo de instituciones, organizaciones, autoridades y población, en la búsqueda de alternativas para elevar la calidad de vida de sus habitantes y fomentar ambientes saludables.
UNICEF con el programa "Para la Vida" brinda una herramienta adecuada para elevar la información y educación de las personas en las comunidades y escuelas.
En 1997 de 53 municipios incluidos en la Red Cubana de Municipios por la Salud, en 39 se habían identificado los problemas del ambiente y se habían desarrollado proyectos locales en el nivel de consejos populares (72 %).9
En cada una de las comunidades del país mediante la coordinación del trabajo realizado por el Ministerio de Educación con otros sectores se han fortalecido los proyectos, por las acciones realizadas en las escuelas con el programa "Para la Vida" que extiende el trabajo de estas instituciones a la comunidad. Esto se monitorea cada año obteniéndose resultados que reflejan indicadores de progreso, donde el tema de la salud ambiental es uno de los más debatidos.
En 1998 en colaboración con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) se inició un proyecto de APA en cuatro municipios del país: Yaguajay y Trinidad (provincia Sancti Spíritus), Manicaragua (provincia Villa Clara), Cumanayagua (provincia Cienfuegos).
La metodología de trabajo utilizada fue participativa e incluyó:
· Capacitación de los equipos.
· Identificación de líderes formales e informales.
· Identificación de las zonas a trabajar.
· Identificación del árbol problema en cada localidad.
· Realización de actividades de capacitación y asesorías mediante talleres y visitas del equipo técnico nacional, representado por especialistas del Ministerio de Salud Pública y la OPS.
En la actualidad están en fase de ejecución los proyectos en cada uno de estos municipios.
El desarrollo de proyectos locales fortalece el papel de las comunidades y constituye uno de los eslabones fundamentales de las estrategias nacionales.
En Cuba el programa del médico y la enfermera de familia y la constitución de los consejos de salud ofrecen un contexto propicio para el desarrollo de esta estrategia, potencializada por la voluntad política de apoyar en la búsqueda de soluciones de los problemas del ambiente.
La Atención Primaria Ambiental, al destacar el papel de cada individuo en la contrucción de ambientes saludables, pone de manifiesto la participación activa del hombre como elemento fundamental en el desarrollo.
Dr. Raúl Justiz González. Calle 4ta. Edificio 898, Reparto Chibás. Municipio Guanabacoa, Ciudad de La Habana.
1 Especialista de I Grado en Epidemiología. Director Nacional de Salud Ambiental. Ministerio de Salud Pública.
2 Especialista de II Grado en Epidemiología. Directora del Centro de Prevención ETS-VIH/SIDA.
3 Especialista de I Grado en Medicina del Trabajo. Dirección Nacional de Salud Ambiental.