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Resúmenes
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Abdeel Karim Q, Abdeel Karim SS, Coovadia HM, Susser M. Consentimiento
informado para las pruebas del VIH en un hospital sudafricano:¿Hay
realmente información y voluntariedad? (Informed consent for HIV
testing in a south Áfrican hospital: is it truly informed and truly
voluntary?) Am J Public Heath 1998, 88(1):637-40.
En este estudio se evaluó el consentimiento informado para las
pruebas de transmisión perinatal del VIH en un hospital que presta
servicio en Sudáfrica, principalmente a la población negra.
Un grupo que asiste por primera vez a la clínica prenatal, seleccionadas
al azar entre mujeres incluidas en un estudio perinatal del VIH (n=56)
respondieron a los cuestionarios antes y después de recibir asesoría.
El conocimiento sobre la transmisión y prevención del VIH,
que era elevado al inicio, mejoró poco tras la sesión de
orientación. El índice de aceptación para las pruebas
fue alto. A pesar de las garantías de que la participación
era voluntaria, el 88 % de las mujeres dijeron sentirse obligadas a participar
en el estudio. Se concluye que el consentimiento informado en este marco
no fue realmente voluntario.
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Albert AE, Warner DL, Hatcher RA. Facilitar el uso del condón
entre los clientes durante la práctica del sexo pagado en los prostíbulos
legales de Nevada. (Facilitating condon use with clients during commercial
sex in Nevada?s legal brothels). Am J Publich Health 1998, 88(4): 643-6.
Este estudio examinó el uso del condón en prostíbulos
legales de Nevada. Se entrevistaron 40 prostitutas de 2 burdeles acerca
de la resistencia de sus clientes al condón y de las técnicas
para facilitar su uso. De 3 290 clientes registrados en el mes precedente,
el 2,7 % intervalo de confianza IC 95 %=2,2 %, 3,4 %) fueron reacios a
usar los condones. De estos individuos, el 72 % lo usaron en última
instancia, mientras el 12 % optó por practicar el sexo sin penetración
y sin condones. El 16 % restante abandonó el prostíbulo sin
recibir sus servicios. Los índices de uso del preservativo fueron
marcadamente inferiores con las parejas sexuales que no pagan (amantes)
que con los clientes. De lo anterior se concluye que las prostitutas pueden
correr más riesgo de adquirir el VIH y otras enfermedades de transmisión
sexual por las relaciones con sus amantes que por la práctica sexual
con los clientes del burdel.
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Annas GJ, Gredin MA. Derechos humanos y realización de pruebas para
prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo en África.
(Human rights and maternalfetal HIV transmission prevention trials in África).
Am J Public Health, 1998, 88(4): 560-632.
Las cuestiones de los derechos humanos, surgidas a raíz de la
realización de pruebas para comprobar la transmisión del
virus de inmunodeficiencia adquirida de madre a hijo en África,
no son exclusivas de este síndrome o del continente africano, pues
el debate público en cuanto a estas pruebas brinda a los EE.UU.
y a otras naciones ricas, la posibilidad de tomar en serio el asunto de
los derechos humanos y el bienestar de las poblaciones empobrecidas. La
cuestión fundamental que está en juego cuando los países
desarrollados realizan investigaciones en individuos de los países
en desarrollo es la explotación. La única forma de evitar
la explotación de una población sometida a investigaciones
científicas es insistir no sólo en la obtención del
consentimiento informado, sino también en que, de ser beneficiosa
esa intervención, se le realizará a la empobrecida población.
Los derechos humanos son universales y no pueden verse comprometidos por
creencias o prácticas específicas de un país o grupo.
El desafío para los países desarrollados es poner en práctica
programas que mejoren la salud de la población en los países
en desarrollo, tanto mediante la mejoría de la infraestructura de
la salud pública, como el suministro de medicamentos y vacunas a
estos países.
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Dowe G, King SD, Smikle MF, Wynter HH, Chout R, Klaskala W. Prevalencia
de patógenos virales y bacterianos transmitidos por contacto sexual
en embarazadas jamaicanas. (Prevalence of viral and bacterial sexually
transmited pathogens in jamaican pregnant women). West Indian Med J 1998,
47(1): 23-5.
Se investigó la prevalencia de infecciones por Chlamydia trachomatis,
Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, virus de inmunodeficiencia
humana tipo 1(VIH-1), virus linfotrópico de la célula T humana
(VLCTH-1) y virus de hepatitis B (VHB) en 200 embarazadas atendidas en
la clínica prenatal del hospital docente de West Indies. El 19 %
de las mujeres manifestó por lo menos un agente patógeno:
la C. trachomatis se observó el 16 %, el VLCTH-1 en el 2
%, el VIH-1, el VHB y la N. gonorrhoeae, cada uno en el 0,5 %. La
infección por C. trachomatis fue más frecuente en
las mujeres menores de 20 años (31 %) que en las que sobrepasaban
esta edad (16 %, OR=0,43 X2 =5,66; p<0,05). Se logró
demostrar la necesidad de identificar los agentes patógenos transmitidos
por contacto sexual a las mujeres en el período prenatal, con vistas
al control integral de las infecciones genitales, como parte de la estrategia
para la prevención y control del VIH/SIDA en Jamaica.
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Gostin LO, Feldblum CH, Weber DW. Discriminación por incapacidad
en EE.UU. VIH/SIDA y otros estados clínicos de la salud. (Disability
discrimination in EE:UU. HIV/AIDS and others health conditions). JAMA 1999,
281(8): 745-52.
El acta de los norteamericanos con incapacidades (ADA) fue muy aclamada
en el momento de su promulgación en 1990, ya que proporciona protección
plena contra la discriminación por incapacidad incluyendo la discriminación
contra los individuos infectados por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH). Sin embargo en los años transcurridos desde su promulgación,
las cortes han interpretado con frecuencia que el ADA proporcionaba mucho
menos protección que lo que se anticipó en su inicio desde
que se discutió el primer caso en la Corte Suprema que implicaba
al VIH y al síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Brangdon
y Abbott trataron esta tendencia con el fallo de que una mujer
con infección asintomática por VIH se protege de la discriminación
en el acceso a los servicios estomatológicos. La Corte apoyó
la interpretación de que el ADA es muy protectora de los individuos
con incapacidades. La Corte dispuso también que los profesionales
de la salud pueden rechazar legalmente la atención a un paciente;
debido a la preocupación de que éste sea una amenaza directa
para la seguridad; sólo si existe un objetivo, una base científica
que resuma la amenaza para la seguridad. Junto con el ADA las leyes del
Estado prohiben la discriminación por incapacidad, éstas
se aplican a algunos empleados a otras personas no reguladas por la ley
federal. Una encuesta de estado a estado sobre esas leyes demostró
que compatibles con Bragdon y Abbott, los individuos con VIH asintomático
tienen protección a nivel estatal.
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Havlir DV, Barnes PF. Tuberculosis en pacientes infectadas por virus de
inmunodeficiencia humana. (Tuberculosis in patients with human inmmunodeficiency
virus infection). New Engl J Med 1999, 340(5): 367-73.
En los EE.UU. la tuberculosis es un problema importante en los pacientes
con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), con un
estimado entre 6 000 a 9 000 casos cada año. Su incidencia es extraordinariamente
alta entre los indigentes y los drogadictos, un tercio de los cuales se
infectan también con el VIH. En los últimos años se
ha aprendido mucho acerca de la patogénesis, la manifestación
clínica, el tratamiento y la prevención de la tuberculosis
en las personas infectadas con el VIH. Resuminos los progresos recientes,
así como los efectos de los nuevos tratamientos antirretrovirales
sobre los regímenes antituberculosis.
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The International Perinatal HIV Group. Tipo de parto y riesgo de transmisión
vertical del virus de inmunodeficiencia humana tipo I. Un meta-análisis
de 15 estudios prospectivos de cohorte. (The mode of delivery and the risk
of vertical transmission of human immunodeficiency virus type I. A meta-analysis
of 15 prospective cohort studies). New Engl J Med 1999, 340(13): 977-87.
Se realizó un meta-análisis con el empleo de datos sobre
cada paciente que procedían de 15 estudios prospectivos de cohorte,
para evaluar la relación entre la operación cesárea
electiva y la transmisión vertical del VIH-1. En el meta-análisis
se incluyeron estudios norteamericanos y europeos de al menos 100 pares
de madres con sus hijos. Se emplearon definiciones uniformes de tipos de
parto. Como cesárea electiva se definió la realizada antes
del trabajo de parto y de la ruptura de membranas. Se aplicó el
análisis multivariado de regresión logística para
lograr la adaptación de otros factores conocidos asociados con la
transmisión vertical. Los análisis primarios incluyeron datos
sobre 8 533 pares de madres e hijos. Después de lograr la necesaria
adaptación del tratamiento antirretroviral a la etapa de la enfermedad
de la madre y al peso del niño al nacer, la probabilidad de transmisión
vertical del VIH-1 disminuyó aproximadamente en un 50 % con práctica
electiva, según se comparó con otros tipos de parto (relación
de probabilidad ajustada 0,43 intervalo de confianza 95 %, 0,33 a 0,56).
Los resultados fueron similares cuando la población de estudio se
limitaba a las mujeres con ruptura de membrana poco antes del parto. La
probabilidad de transmisión se redujo aproximadamente al 87 % con
la cesárea y con el tratamiento antirretroviral durante el período
perinatal, las tasas de transmisión vertical fueron del 2,0 % entre
las 196 madres que se sometieron a cesárea electiva y del 7,3 %
entre las 1 255 madres con otros tipos de parto. Los resultados de este
meta-análisis indican que la cesárea electiva reduce el riesgo
de transmisión del VIH-1 de la madre al niño, con independencia
de los efectos del tratamiento con zidovudina.
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Kahn JO, Walker BD. Infección aguda por virus de inmunodeficiencia
humana tipo 1. (Acute human immunodeficiency virus type 1 infection) N
Eng J Med 1998, 339(1): 33-9.
La infección aguda por VIH-1, es un trastorno sintomático
transitorio, asociado con la alta reproducción del virus y una fuerte
y expansiva respuesta inmunológica al agente patógeno invasor.
Del 40 % hasta el 90 % de las nuevas infecciones por VIH-1 se asocian con
un trastorno sintomático. Este síndrome con frecuencia no
es diagnosticado o se diagnostica de forma errónea, ya que los anticuerpos
VIH-1 por lo general no se detectan durante la primera fase de la infección.
El diagnóstico de la infección por VIH-1 requiere un alto
índice de sospecha clínica y un uso correcto de las pruebas
diagnósticas específicas de laboratorio. Actualmente un diagnóstico
temprano exacto es muy importante, en virtud del posible beneficio clínico
de una terapia antirretroviral temprana. Más de 30 millones de personas
están infectadas con el VIH-1 en todo el mundo. En los EE.UU., deben
aparecer más de 44,000 nuevos casos de infección en 1998
y a nivel global, existe un estimado de 16,000 nuevos casos diarios. El
riesgo anual de infección por VIH en grupos específicos como
los hombres jóvenes que tienen contacto sexual con otros hombres,
los que consumen drogas inyectables y los que usan la cocaína crack,
puede ser de casi el 4 % al 5 % por año. Los aumentos recientes
de los índices de la gonorrea y de otras enfermedades de transmisión
sexual, sugieren que también deben aumentar los índices de
la infección por el VIH-1. La identificación de las personas
en esta etapa inicial de infección por VIH-1, es importante para
iniciar una terapia antirretroviral oportuna y para prevenir la propagación
de la infección. En este trabajo se hizo una revisión de
la patogénesis, de las manifestaciones clínicas, del diagnóstico
y el tratamiento de la infección aguda por VIH-1.
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Michael RT, Wadsworth J, Feinleib J, Johnson AM, Lawmann EO, Wellings K.
Conducta sexual personal, opinión pública y política
de salud pública relacionadas con las enfermedades de transmisión
sexual: una comparación entre los EE.UU. y Gran Bretaña.
(Private sexual behavior, public opinion, and public health policy related
to sexually transmitted deseases: A US-British comparison). Am J Public
Health 1998, 88(5): 749-54.
Se identificaron la conducta sexual y las opiniones acerca del sexo
en los EE.UU y Gran Bretaña. Se discuten las implicaciones para
una política efectiva de salud pública, en cuanto a las enfermedades
de transmisión sexual (ETS) en los EE.UU. Se efectuaron encuestas
nacionales de probabilidad a gran escala en los 2 países, las que
detallaran la conducta sexual, las opiniones y la prevalencia de ETS. En
comparación con Gran Bretaña, la población norteamericana
tiene una mayor variabilidad en la conducta sexual, opiniones menos tolerantes
acerca de la conducta sexual, una mayor prevalencia de ETS y un menor índice
de uso del condón entre hombres. Los datos de la encuesta demostraran
que en ambos países existe una fuerte asociación entre el
número de parejas sexuales y el riesgo de contraerse de ETS. En
comparación con Gran Bretaña, en los EE.UU. existe una dispersión
mayor en la conducta sexual y una mayor incidencia de oposición
no condicional hacia ciertas prácticas sexuales. La primera significa
una necesidad de política fuerte en cuanto a la salud pública
para discutir el problema del riesgo de ETS, pero la segunda significa
una fuerte oposición a esa política. Este desacuerdo entre
una necesidad de salud y la factibilidad, puede contribuir a elevar el
índice de ETS en los EE.UU.
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Mobley JA, McKeown RF, Jackson KL, Sy F, Parham JS, Brenner ER. Factor
de riesgo de sífilis congénita en bebés de mujeres
sifilíticas de Carolina del Sur. (Risk factors for congenital syphilis
in infants of women with syfhilis in south Carolina). Am J Public Health
1998, (4): 597-602.
En este estudio se analizaron los factores de riesgo de la sífilis
congénita en Carolina del Sur. A tal efecto se compararon bebés
del grupo de estudio con sífilis presunta y confirmada con otros
incluidos en un grupo control, nacidos de mujeres con serologías
reactivas durante el embarazo. Ello permitió investigar los factores
de riesgo de la transmisión congénita en lugar de la transmisión
adquirida de la sífilis. Se recopilaron datos a partir de planillas
de informes sobre sífilis congénita y de certificados de
nacimientos correspondientes a 186 bebés casos y 487 controles nacidos
entre 1991-1993. Las relaciones de disparidad se calcularon para los factores
de riesgo materno. Se hallaron las tendencias estadísticas significativas
para sincronizar la primera visita prenatal y la cantidad de visitas. Otros
factores significativos incluyeron la residencia en zonas rurales (relación
de disparidad (RD)=2,0 %, intervalo de confianza del 95 %=1,4; 2;9) y pérdida
de embarazos anteriores (RD=0,3; IC al 95 %=0,2; 0,6). La prevención
de la sífilis congénita puede resultar menos efectiva entre
las mujeres embarazadas con sífilis residentes en Carolina del Sur,
que reciben menos visitas prenatales. Los profesionales de atención
a la salud precisan de una mejor educación en cuanto al manejo de
la sífilis materna e infantil y las técnicas para motivar
y educar a los pacientes.
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Molina R, Lohse JM, Pulido F, Laguna F, López -Vélez R, Alvar
J. Infección de jejenes por humanos coninfectados con la Leishmania
infantum y el virus de inmu-nodeficiencia humana. (Infection of sand
flies by humans coinfected with Leishmania Infantum and human immunodeficiency
virus). Am J Trop Med Hyg 1999, 60(1): 51-3.
A fin de determinar el papel que los pacientes infectados a la vez con
el VIH y la Leishmania infantum pudieran desempeñar en la
epidemiología de la leishmaniasis visceral (LV), se aplicó
el xenodiagnóstico directo de esta entidad para probar el grado
de infección de 6 pacientes coinfectados en relación con
colonia de jejenes Phlebotomus perniciosus. Todos los pacientes
resultaron ser agentes infecciosos para los jejenes. El nivel de infección
de los pacientes que todavía no habían recibido tratamiento
específico la LV fue inversamente proporcional a su conteo absoluto
de linfocitos CD4+T. Se ha comprobado que los P. perniciosus pueden
adquirir y permitir el desarrollo de la L. infantum al alimentarse
de pacientes coinfectados por VIH/L. infantum. Al ser el jején
importante vector de la LV en el sur de Europa, podría considerarse
un nuevo ciclo antroponótico natural en la epidemiología
de la coinfección L. infantum/VIH. El diseño de los
programas de control de la leishmaniasis y el manejo de individuos coinfectados,
debe tomar en cuenta estos resultados.
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Roth WK, Weber H. Factibilidad y eficacia de la investigación sistemática
de la reacción en cadena de la polimerasa (RCP) de donaciones de
sangre en el caso del virus de la hepatitis C, virus de hepatitis B y el
VIH-1 en un banco de sangre. (Feasibility and efficacy of routine PCR screening
of blood donations for hepatitis C virus, hepatitis B virus, and HIV-1
in a blood-bak setting). Lancet 1999, 353:359-63.
A pesar de la investigación a que se someten los donantes de
sangre en relación con los anticuerpos, existe un riesgo residual
de transmisión de infecciones virales a través de las transfusiones.
Un monitoreo directo mediante pruebas sensibles de ácido nucleico,
debía proporcionar datos para medir con exactitud el riesgo y para
determinar los métodos para su reducción. Se investigó
la factibilidad y la eficacia de la investigación sistemática
de los donantes en el caso del virus de hepatitis C(VHC), virus de hepatitis
B (VHB) y el VIH-1 mediante la RCP. Para el estudio de la RCP se mezclaron
durante la noche muestras individuales del plasma de donantes (96 X 100
UL), con 2 equipos de pipeteo automático. Los virus fueron concentrados
por centrifugación y se extrajeron los ácidos nucleicos.
La RCP-VHC se efectuó por el sistema Cobas Amplicor (Hoffmann La
Roche, Mannheim, Alemania). Las secuencias del VHB y del VIH-1 se amplificaron
por una sola RCP en el hogar y se detectaron mediante electroforesis en
gel-agarosa. Los límites de detección fueron de 1 000-5 000
equivalentes-genoma/mL en la sangre donada. La prueba de RCP se efectuó
junto con la investigación del anticuerpo con una ubicación
máxima de 3 000 muestras en 7-8 h. Las muestras positivas se identificaron
1-2 días después. Un total de 111 de 373 423 donaciones (107
de 4 500 mezcladas) resultaron positivas a la RCP y al anticuerpo/ antígeno
confirmado. Se halló una donación negativa al anticuerpo
y positiva a la RCP del VHC con alanin-aminotransferasa y una donación
positva a la RCP del VHC con un elevado nivel de alamina-aminotransferasa
(100 UI), que fue negativa en AxSYM 2,0 y Matrix 1,0, pero positiva después
del control en la prueba Abbott Prism (Aboott GmbH, Weisbaden, Alemania).
La RCP es un método apropiado y rápido para investigar al
donante de sangre y contribuye a una reducción en la transmisión
viral por transfusión de los componentes sanguíneos. En nuestro
grupo de donantes, el rendimiento de donaciones contaminadas detectadas
al momento en que son muy infecciosas, pero no tienen síntoma alguno
o concentraciones detectables de antígeno y anticuerpo (medio diagnóstico),
confirma los estimados teóricos.