BURNOUT
EN ENFERMEROS QUE LABORAN EN LOS SERVICIOS DE NEONATOLOGÍA DE CIUDAD DE
BURNOUT IN NURSERY PERSONNEL OF
NEONATHOLOGY SERVICES IN
Lic. María de Lourdes Marrero Santos 1
1 Licenciada en Psicología.
Especialista en Psicología de
Correspondencia:
Lic. María de Lourdes Marrero Santos
Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores
Calzada de Bejucal km 7½, Apartado 9064, CP 10900, Arroyo Naranjo, Ciudad de
E-mail: insatpsi@infomed.sld.cu
Se
realiza un estudio observacional de tipo
descriptivo en enfermeros de los servicios de neonatología de Ciudad de
Palabras claves: Burnout, cuestionario breve de burnout, despersonalización
It was
carried out a descriptive cross-section study in those personnel for
analyzing levels and dimensions of burnout syndrome, as well as the influence
on it of antecedents and consequences. Through the application of the Brief
Questionnaire of Burnout, it was demonstrated that the majority of the
nursery personnel is not affected. Despersonalization resulted the most important dimension. To have
consort was associated significatively, expressing
its importance in the development of this occupation.
Key words: Burnout, brief
questionnaire of burnout, despersonalization
Desde
que en 1974 H. J. Fredenberguer 1 introdujera el término burnout,
se han presentado distintas conceptualizaciones y
modelos explicativos; unos autores lo consideran una forma particular de
estrés laboral, pero la mayoría lo interpreta como una respuesta al estrés
ocupacional crónico con manifestaciones específicas. La revisión de estos
conceptos nos indica que las explicaciones sobre el síndrome fueron
desplazándose desde el énfasis en los aspectos organizacionales hacia la
perspectiva interaccionista propia de los actuales
modelos transaccionales de estrés, donde se enfatiza en la interacción
persona-ambiente, alcanzando un lugar primordial las variables personológicas. C. Maslach y S. Jackson 2 hicieron los primeros estudios
de caracterización de este síndrome y lo concibieron como un fracaso para
afrontar el estrés generado en la relación con los clientes, pero lo definieron como un síndrome integrado por
actitudes y sentimientos negativos hacia las personas con las que se trabaja
(despersonalización), hacia el propio profesional (reducida realización
personal en el trabajo) y una vivencia de encontrarse emocionalmente cansado.
La
definición que tiene mayor consenso es considerarlo como una respuesta al
estrés laboral crónico cuando faltan las estrategias funcionales de
afrontamiento habitualmente usadas por el sujeto. El proceso de “estar
quemado” es entendido como resultado de la influencia de agentes
organizacionales y de las características personales. Los modelos
transaccionales actuales permiten prever la interacción entre los factores
organizacionales y los individuales, considerando a los primeros (entorno
laboral) como variables desencadenantes, y los segundos (personales) como
factores que cumplen una función facilitadora o
inhibidora. Al igual que los antecedentes, también han sido estudiadas las
consecuencias del síndrome en dos tipos de repercusiones: a) individuales: en
la salud y las relaciones interpersonales con familia y amigos, y b)
institucionales: en la insatisfacción laboral, propensión al abandono y el
ausentismo, deterioro de la calidad de los servicios, aumento de conflictos
laborales, incremento de accidentes de trabajo y otros.
De
todo lo expresado anteriormente, podemos inferir la importancia del estudio
de este síndrome para los profesionales de la salud y particularmente en las
salas de Neonatología, ya que el equipo que trabaja en estas unidades opera,
de modo cotidiano, en situaciones de estrés generadas por las condiciones de
trabajo que el mismo se impone y por la naturaleza de la tarea que realiza,
por lo que debe enfrentar exigencias y sobrecargas emocionales, intelectuales
y físicas muy altas.
Para Walker 3, hay múltiples causas que
determinan que quienes trabajan en una unidad de cuidados intensivos de
neonatología (UCIN) sufran desgaste; entre ellas se encuentran:
·
Largas
jornadas de intensos esfuerzos en un ambiente restringido.
·
Necesidad de
adquirir y mantener destrezas técnicas complejas.
·
Frecuente
existencia de situaciones éticas de difícil solución.
·
Exposición
constante a intensas reacciones propias y de los padres.
·
Cuidar de
recién nacidos, cuyas condiciones rápidamente variables demandan decisiones
correctas inmediatas y su rápida instrumentación.
Aún sin que se cometan
errores, los pacientes ingresados en estas unidades tiene una alta tasa de mortalidad. Para Bartz y Maloney 4, si la metas del grupo son irreales, el fracaso en el alcance de los objetivos lleva
a una pérdida importante de la autoestima; todo el tiempo y la energía
disponible se dedican al paciente que no mejora y a investigar la posibilidad
de que alguien cometa una equivocación. Uno de los problemas que más se ha
estudiado es el de la comunicación; en
Se reconocen en los
afectados, según Marshall y Kasman 6, la presencia de síntomas
físicos, tales como fatiga crónica, insomnio, dolores musculares, cefaleas,
trastornos gastrointestinales, palpitaciones y tics,
entre otros; síntomas emocionales como depresión, desaliento y desesperanza,
frustración y desencanto, resentimiento y hostilidad, sensación de
aislamiento y culpa; y síntomas psíquicos como evitar estar en la unidad,
pérdida de afecto hacia pacientes y familiares a los que se trata de forma
deshumanizada, distante y hasta agresiva, actitudes negativas que trasmiten
desaliento “para qué esforzarse si...”, actitudes cínicas “espero que este
paciente no sea trasladado a la unidad”, oposición a cambios; se considera
aislado, no reconocido en su trabajo y se vuelve irritable y susceptible, no
deja la unidad aun cuando se siente extenuado (sobrecompromiso),
se siente culpable y no comparte con otros lo que le pasa.
MATERIAL Y MÉTODO
Se
realiza un estudio observacional descriptivo con el
objetivo de constatar la presencia del burnout en
enfermeros que trabajan en las UCIN de Ciudad de
El
personal de enfermería de esta muestra se caracteriza por una prevalencia del 98% del sexo femenino, el 43% tiene menos de 30 años y el 45% tiene entre 30 y
40 años, por lo que es una muestra bastante joven. El 45% son casadas, el 59%
no tiene hijos. En cuanto a escolaridad, el 100% tiene 12 grado y el 76%
tiene turno rotativo; no hay mucha diferencia en cuanto a los años de experiencia, pues la mayoría tiene menos de 5
años (32%), entre 5 y 10 años 26% y entre 11 y 20 años 24%, esto debido a la población joven. El 69% de
la población no realiza ninguna actividad laboral en su tiempo libre; en
cuanto al número de pacientes, el 40% atiende entre 11 y 20 pacientes
diariamente.
Según se muestra en la tabla 1, sólo un enfermero presenta altos
puntajes de burnout. La mayoría de las afectaciones
corresponden a un nivel '' moderado''. Sin embargo, a pesar de los datos
obtenidos anteriormente, es necesario hacer un detallado análisis de los
resultados en cada una de las dimensiones del síndrome en el personal médico
y de enfermería.
Tabla 1
Clasificación
de los niveles de burnout en enfermeros
Nivel de afectación
|
Frecuencia
|
%
|
|
|
|
No afectados
|
74
|
74
|
Moderadamente afectados
|
25
|
25
|
Altamente afectados
|
1
|
1
|
|
|
|
La mayoría de los enfermeros neonatólogos no manifiestan
afectaciones en el cansancio emocional ni en la realización personal (tabla 2).
A pesar de esto, no debemos descartar que el 30 y 45 %, respectivamente,
están afectados en estas dimensiones a un nivel moderado o alto. En este
resultado pueden estar influyendo diversos factores: la población de
enfermeros neonatólogos en nuestra ciudad es muy joven, el 35% tiene menos de
5 años de graduado; debido a la falta de personal, la superación es
prácticamente nula; además, la tensión
constante para no cometer errores en un campo tan sensible como éste, la
introducción constante de nuevas tecnologías y conocimientos, la relación
cargada emocionalmente, tanto con los niños como con las madres, pueden acabar reduciendo la autoeficacia percibida.
Tabla 2
Clasificación
de las dimensiones del burnout en enfermería
Dimensiones
|
Cansancio emocional
|
Despersonalización
|
Falta de realización personal
|
|||
Frecuencia
|
%
|
Frecuencia
|
%
|
Frecuencia
|
%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
No afectado
|
70
|
70
|
43
|
43
|
55
|
55
|
Moderadamente afectado
|
25
|
25
|
53
|
53
|
43
|
43
|
Altamente afectado
|
5
|
5
|
4
|
4
|
2
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
La despersonalización manifiesta los más altos niveles de
afectación. La labor de enfermería neonatológica es
muy compleja, pues implica no sólo un alto nivel de eficacia profesional,
sino también un compromiso personal en el que, se quiera o no, se afectan sus
propias emociones y necesidades. Los enfermeros neonatólogos son los primeros
que tienen contacto directo con el recién nacido, aumentando la implicación;
su cuidado, alimentación y satisfacción de necesidades vitales son, por una
parte, muy gratificantes, pero otros procederes son
bastante cruentos y difíciles; hay algunas situaciones para las cuales ellos no
están preparados, como la muerte del niño y el sufrimiento de padres, y para
los que ellos tienen escasas habilidades de control e ineficaces estrategias
de afrontamiento, su trabajo; además, se centra más en el ''cuidado'' del
neonato, lo cual conduce a un marcado estrés porque tienen a su cargo la responsabilidad del monitoreo sistemático
de los cambios que se producen en el niño, para lo cual se requiere no sólo
de pericia y competencia profesional, sino de iniciativa y de toma de
oportunas decisiones.
A los enfermeros se le entrena para cuidar, no para
afrontar la muerte, quedando un sentimiento de frustración e impotencia
cuando alguien muere; muchas veces ellos interpretan las manifestaciones de
duelo como señales de debilidad o de no profesionalismo, lo que puede estar
asociado a la despersonalización 7.
Consideramos que esta alta despersonalización encontrada en el
personal de enfermería puede estar relacionada con mecanismos defensivos. Golembiewski et al 8 establecieron como hipótesis
que es necesario una despersonalización significativa para vivenciar la
disminución de la realización personal y, a su vez, reducciones
significativas de esta última, son necesarias para provocar elevados niveles
de cansancio emocional. Esto puede explicar los resultados obtenidos al no
haberse completado el proceso de burnout en todas
sus fases en este personal. Se impone, entonces, de manera urgente, iniciar
en este personal programas preventivos que frenen la posibilidad de
desarrollo de las demás dimensiones y, por tanto, del síndrome en general, ya
que, al parecer, el modelo secuencial de desarrollo del burnout en este personal seguiría la línea: despersonalización - falta de realización
personal - cansancio emocional, de forma similar a como han puesto de
manifiesto los estudios de Golembiewski y Munzenrider 8,9.
En
la tabla 3 se evidencia que existe en el personal de enfermería una fuerte
correlación entre el síndrome, sus dimensiones y los antecedentes y consecuencias
del mismo, corroborando los planteamientos de Moreno y muchos otros
autores que se refieren a las
variables desencadenantes y facilitadoras, las
dimensiones y las consecuencias para la salud, las relaciones interpersonales
y la calidad del servicio institucional que se brinda 10-12. El
cansancio emocional y la falta de realización personal correlacionaron
significativamente, de forma positiva, con los antecedentes y las
consecuencias. La despersonalización sólo correlaciona significativamente con el nivel
general de burnout, lo cual apunta a su papel determinante en el
síndrome, visto globalmente, aun cuando el proceso de desarrollo de burnout no se haya completado.
Tabla 3
Relación significativa entre
el burnout y los antecedentes y consecuencias
|
BO
|
CE
|
D
|
FRP
|
CT
|
T
|
O
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CE
|
0,00
|
|
|
|
|
|
|
D
|
0,00
|
0,10
|
|
|
|
|
|
FRP
|
0,00
|
0,00
|
0,95
|
|
|
|
|
CT
|
0,04
|
0,00
|
0,51
|
0,02
|
|
|
|
T
|
0,00
|
0,00
|
0,25
|
0,00
|
0,00
|
|
|
O
|
0,04
|
0,00
|
0,14
|
0,07
|
0,00
|
0,56
|
|
C
|
0,00
|
0,00
|
0,10
|
0,05
|
0,02
|
0,00
|
0,07
|
|
|
|
|
|
|
|
|
En
cuanto a los antecedentes, el tedio fue el de más alta correlación
significativa con el nivel de burnout. Es necesario
aclarar que en esta población la organización no es semejante en todos los
hospitales, lo que puede estar influyendo en el hecho de que la variable
"organización" no correlacione significativamente con el resto de
las variables. En los diferentes servicios estudiados de Neonatología hay diferentes factores en relación
con el subsistema de dirección, liderazgo y clima y ambiente laboral. Las
consecuencias tienen una fuerte correlación con el síndrome, sus dimensiones
y los antecedentes, lo que apunta a que estamos ante el inicio de un
verdadero proceso de burnout, y no deben ser
manifestaciones aisladas de estrés. Suelen centrarse en quejas y síntomas
tales como insomnio, cefaleas tensionales, ganas de
comer a toda hora, migraña y ansiedad. Estos resultados coinciden con los encontrados en trabajos de autores
precedentes como Gil-Monte y Peiró 11, Hamberguer y Stone 13 y Chacón 14, que plantean a esta sintomatología como la más
frecuente en el personal de salud con burnout, y
que más influencia tiene en la salud y la calidad de vida de este personal.
Para
conocer la asociación entre las variables epidemiológicas
y sociodemográficas y
los niveles y las dimensiones del burnout, se
utilizó la distribución de frecuencia de cada una aplicando la prueba de Chi Cuadrado (X2). No resultaron significativas las asociaciones
entre los valores globales del síndrome y las variables sociodemográficas
sexo, edad, hijos, especialidad, experiencia, turno de trabajo y tiempo de
trabajo en casa en este personal
(tabla 4).
Tabla 4
Relación entre la variable tenencia de pareja y el burnout en enfermeros
|
Enfermeros
|
|||||
No
afectados
|
Moderadamente
Afectados
|
Altamente
Afectados
|
||||
Frecuencia
|
%
|
Frecuencia
|
%
|
Frecuencia
|
%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Con pareja
|
44
|
76
|
14
|
24
|
-
|
-
|
Sin pareja
|
30
|
62
|
11
|
26
|
1
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
X² = 8,34 p = 0,01
Sólo se encontró relación significativa
entre los valores globales del síndrome
y la tenencia de pareja en el caso de los enfermeros; el 28 % de los
afectados no tenían pareja, lo que confirma los hallazgos de la mayoría de
los autores que plantean que los casados experimentan menos burnout, quizás por el apoyo sociofamiliar recibido por
el cónyuge, la calidad de las relaciones conyugales y la satisfacción -
insatisfacción matrimonial 11,12.
La asociación significativa observada en
la tabla 5 se obtiene porque sólo el 15 % de los enfermeros no afectados no han
realizado cursos de superación en la especialidad, mientras que el 85 % de enfermeros
afectados no los han realizado. Obviamente, el personal de enfermería de las
unidades de cuidados intensivos neonatales es muy joven, su desarrollo
profesional apenas comienza; sin embargo, sus posibilidades de superación son
muy escasas debido al déficit de personal. Diversos autores han argumentado
que las expectativas sobre al profesión contribuyen al burnout,
pues representan una fuente de demandas sobre ellos mismos en el trabajo. Melchior, Vanderberg, Halfens y Abu-Saad 15 relacionaron las expectativas elevadas
e inadecuadas como fuente de burnout. El gran
avance en la carrera puede significar para el sujeto que hace una importante
contribución a la sociedad, lo cual contradice cualquier creencia de falta de
realización personal. Gorter, Albrecht, Hoogstraten y Eijkman 16 hallaron que la carencia de perspectiva profesional estaba fuertemente
relacionada al burnout. Así también, Martin y Schinke 17 y Hatton 18 encontraron fuerte
asociación entre el burnout y oportunidades de
promoción en el trabajo.
Tabla 5
Significación estadística Chi
Cuadrado y variables en enfermeros
Variables
|
Cansancio
emocional
|
Despersonalización
|
Falta de realización personal
|
|
|
|
|
Sexo
|
0,35
|
0,94
|
0,43
|
Estado civil
|
0,78
|
0,77
|
0,38
|
Hijos
|
0,50
|
0,18
|
0,00 *
|
Especialidad
|
0,17
|
0,35
|
0,03*
|
Turno
|
0,80
|
0,42
|
0,64
|
Edad
|
0,97
|
0,58
|
0,72
|
Experiencia
|
0,55
|
0,63
|
0,81
|
No. de pacientes
|
0,83
|
0,99
|
0,33
|
Trabajo en casa
|
0,28
|
0,68
|
0,82
|
|
|
|
|
En cuanto a la variable hijos, un alto porcentaje
de no afectados (10 %) tiene hijos, mientras que de los afectados no tiene hijos
el 80 %. Aunque no existe un consenso en la literatura, Gil-Monte y Peiró 11 refieren que los sujetos con hijos
tienen un estilo de vida más estable que los que no los tienen; estos últimos
usan más el trabajo como fuente de vida social, se implican excesivamente con
la gente en el ámbito laboral y aumentan el riesgo de burnout.
Consideramos que esta afirmación es lo que puede estar influyendo
directamente en los enfermeros de las unidades de cuidados intensivos
neonatales: muy jóvenes, no tienen hijos, y han concentrado en su trabajo su
realización personal, sumándole a este factor la escasa promoción y las pocas posibilidades que tienen actualmente
en cuanto a superación. Esto puede llevar a un proceso de frustración típico
de la reducida realización personal en el trabajo, que puede completar y
profundizar el proceso de desarrollo del burnout y traer consecuencias negativas en la calidad del trabajo y en la
satisfacción laboral.
De todo lo anteriormente expuesto, se puede inferir
que en el futuro una gran parte del personal pueda avanzar en el proceso de
desarrollo del burnout, profundizándose el mismo
con todas sus consecuencias negativas, inclusive la de abandonar su trabajo. Se impone, en consecuencia, la
necesidad de un programa preventivo que permita frenar el proceso de
desarrollo del burnout, centrado en el desarrollo
de habilidades sociales y comunicativas con los pacientes y el resto del equipo, en la formación de
habilidades de autocontrol y en la búsqueda de afrontamientos más eficaces ante
el estrés generado por este tipo de tarea.
CONCLUSIONES
1.
Los enfermeros
que laboran en las unidades de cuidados intensivos neonatales de Ciudad de
2.
La dimensión del burnout más afectada en el personal de enfermería fue la despersonalización, lo
que hace suponer que en el proceso de desarrollo secuencial del síndrome ésta
sea una de las afectaciones más tempranas.
3.
Las
puntuaciones globales de burnout mostraron correlaciones
positivas con las dimensiones, antecedentes y consecuencias, lo que confirma
la naturaleza del fenómeno sometido a estudio como un verdadero proceso de burnout.
4.
Se encontró
asociación significativa entre los valores globales del síndrome de burnout y el '"estado civil", lo cual apunta al papel específico que pueden
tener estas variables en el desarrollo inicial del síndrome en estos
profesionales.
5.
La
"tenencia de hijos" y la "especialidad" se asociaron
significativamente con la falta de realización personal en los enfermeros
neonatólogos, lo cual señala el papel que estas variables pueden jugar en los
mismos.
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
1. Freudenberguer HJ. Staff burnout. Journal of Social Issues
1974;30(1):159-65.
2.
Maslach C, Jackson SE. Maslach burnout inventory.
3.
Walker CHM. Neonatal intensive care and stress. Arch Dis Child 1997;57(4):85-93.
4.
Bartz C, Maloney JP.
Burnout among intensive care nurses. Res Nus Health 1986;9(2):147-53.
5.
Stechmiller JK, Harandi HN. Predictors of burnout in critical care
nurses. Heart Lung 1993;22(6):534-41.
6.
Marshall RE, Kasman C.
Burnout in the neonatal intensive care unit. Pediatrics 1992;65:1161-73.
7.
Rogers AC. Vulnerability health and health care. Jadv Nurs 1997; 26(1):65- 72.
8.
Golembiewski RT, Munzenrider R. Phases of burnout: development in concepts
and applications.
9.
Golembiewski RT, Munzenrider R, Carter D. Phases of progressive burnout
and their work site covariants: critical issues in
OD research and praxis. J. Appl Behav Science 1993;19(4):461-81.
10.
Moreno B. El burnout como
una forma específica de estrés. Ponencia presentada en el II Simposio de
Psicología Aplicada. Jaén; 1994.
11.
Gil-Monte PR, Peiró JM. Desgaste psíquico en el
trabajo: el síndrome de quemarse. Madrid: Síntesis; 1997.
12.
Grau JA, Chacón M. Burnout en los equipos de salud: la disección de un mito. Revista de Psicología y
Salud Ed. Especial Nº 3. Instituto de
Investigaciones Psicológicas, Universidad Veracruzana, Xalapa,
México (en prensa 1999).
13.
Hamberguer LK, Stone GU.
Burnout prevention for human service professionals: proposal for a systematic
approach. J Holistic Med 1983;5(2):149-62.
14.
Chacón M. Sentido de coherencia y personalidad
resistente y burnout en enfermeros que trabajan en
hospitales oncológicos de Cuba. Tesis para optar por el título de Máster en Psicología de
15.
Melchior ME, Vanderberg AA, Halfens R, Abu-Saad H. Burnout and the work environment of nurses in
psychiatric long-stay care setting. Soc Psychiat Psychia Epid 1997;32(3):158-64.
16.
Gorter RC, Albrecht G, Hoogstraten J, Eijkman MAJ. Professional burnout among Dutch dentists. Community Nurs Health 1999;32(2):21-31.
17.
Martin V, Schinke SP.
Organizational and individual factors influencing job satisfaction and
burnout of mental health workers. Soc Work Health Care 1998;28(2):51-62.
18.
Hatton C. Staff stress in psychiatric and behavioral
disorders in developmental disabilities and mental retardations.