INVALIDEZ POR NEOPLASIAS MALIGNAS EN SEIS MUNICIPIOS DE CIUDAD HABANA
DISABILITY BY MALIGNANT NEOPLASIA IN
SIX MUNICIPALITIES OF
Dra. Tomasa María Esther
Ing. Heliodora Díaz Padrón 2
Dr. Waldo Díaz Piñera 3
Dra. Gladys Rabelo Padua 4
Téc. Teresa Anceáume Valle 5
1 Médico especialista de II grado en
Medicina del Trabajo. Máster en Salud de los
Trabajadores. Investigadora Auxiliar. Vicedirección de Epidemiología. INSAT
2 Ingeniera química. Máster en Salud de los Trabajadores. Investigadora
Auxiliar. Departamento de Riesgos Químicos. INSAT
3 Médico especialista de I grado en
Medicina General Integral y en Higiene y Epidemiología. Máster en Salud de los Trabajadores. Vicedirección de
Epidemiología. INSAT
4 Médico especialista de I grado en
Medicina General Integral y en Higiene y Epidemiología. Máster en Salud de los Trabajadores. Aspirante a Investigador. Vicedirección de Epidemiología. INSAT
5 Técnica en Química Sanitaria.
Departamento de Riesgos Químicos. IMT
Correspondencia:
Dra. Tomasa María Esther Linares Fernández
Calzada de Bejucal km 7½, Apartado 9064, CP 10900, Arroyo Naranjo, Ciudad de
E-mail: linares@infomed.sld.cu
RESUMEN
Basados
en encuestas, entrevistas a los Equipos Básicos de Salud y la revisión de los modelos 87-10 de
peritaje médico laboral, se determinó el comportamiento de la invalidez por
neoplasias malignas en seis municipios de la provincia de Ciudad de
Palabras clave: Incapacidad, neoplasia, peritaje
ABSTRACT
Based on a questionnaire, interviews to the municipal
Health Basic Teams and a revision of the models 87-10 of medical and
occupational expert reports, characteristics of disability by malignant neoplasia were determined in six municipalities of
Key words:
Disability, malignant neoplasia, medical inspection
INTRODUCCIÓN
La
incorporación de nuevas formas de organización del trabajo y la producción,
que se ha traducido en el incremento de los ritmos de trabajo, implementación
de turnos, rotación, automatismo, sobretiempo,
polivalencia, monotonía, repetitividad, exposición
a sustancias químicas e inestabilidad laboral, ocasiona que, sin haber
superado los viejos problemas de salud existentes en etapas anteriores, aparezcan nuevas formas de
organización del trabajo que conllevan a nuevos padecimientos traducidos, en
algunos casos, en incapacidad para trabajar 1.
Actualmente
el cáncer constituye en Cuba, como en múltiples otros países, un gran
problema de salud. En el nuestro, en el período de
Un poco
más de la décima parte de todas las defunciones a nivel mundial (10,2%) se
deben a tumores malignos, lo cual representa 5,1 millones de muertes de un
total de 50 millones 3.
Los
análisis de mortalidad muestran las diferencias existentes en la distribución
de los cánceres por regiones geográficas y aún dentro de una misma región,
debidas a las diferencias entre los distintos grupos de población, a la
situación socioeconómica, las características culturales, los riesgos
ocupacionales, el lugar de residencia y el grado de desarrollo tecnológico,
entre otros 3.
Higginson, de
En
Alemania se realizó un estudio caso - control en minas de carbón y en la
industria de hierro y acero, encontrándose relación entre cáncer de vejiga y
hábito de fumar en trabajadores de las minas de carbón y la industria química 7.
Danielsen, en un estudio en soldadores de astilleros, señala la
incidencia de cáncer de pulmón en soldadores expuestos por más de 30 años a
humos de soldaduras 8.
Estimados
preliminares indican que cercano a los años 90, una proporción sustancial de
trabajadores en los Estados Unidos estuvieron expuestos a carcinógenos 9.
Así también se ha planteado en otros estudios que exposiciones a altas
concentraciones de nitrosaminas están asociadas con
el incremento de la mortalidad por cáncer de esófago, cavidad oral y laringe,
pero no con el incremento de la mortalidad por cáncer de estomago y
pulmón 10.
Sin
embargo estudios epidemiológicos realizados en relación al cáncer de páncreas
y exposición laboral han resultado con frecuencias negativas y plantean que
ninguna exposición laboral ha demostrado de forma consistente un aumento del
riesgo de padecer dicho tumor. [11].
Como
podemos observar, desde un enfoque epidemiológico la investigación del cáncer
se ha basado en trabajos experimentales; por otro lado, en los estudios
basados en los registros sanitarios y demográficos, utilizando para ello
certificados de defunción, registros de cáncer y los partes de alta
hospitalaria, en este trabajo, con la metodología aplicada, se trata de
enriquecer la información sobre ocupación, aplicando técnicas que conduzcan a
un conocimiento superior de las posibles causas laborales que puedan estar
condicionando la prevalencia de la enfermedad.
MATERIAL Y MÉTODO
Se
revisaron los modelos 87-10 emitidos por 6
comisiones de peritaje médico laboral de la provincia de Ciudad de
En una
segunda etapa, después de procesados los dictámenes con los diagnósticos de
neoplasias malignas, se procedió a visitar los centros, donde fueron
recogidos los datos relativos a materias primas, agentes resultantes del
proceso, tecnología aplicada y flujo de producción, así también lo relativo a
los antecedentes recogidos en los exámenes médicos preventivos, las
inspecciones y el análisis de la situación de salud.
Finalmente,
en una tercera etapa se realizaron visitas a las áreas de residencia para
valorar los elementos relativos a la contaminación ambiental, estilo de vida
y condiciones de la vivienda, entre otros.
Esta
información fue trabajada con el programa SAPERMEL, y las variables obtenidas
del modelo 87-10 sobre FoxPro en su versión 2.6; el resto de la información
fue procesada en Epiinfo 5.1. Se aplicó el
estadístico Chi Cuadrado de Pearson.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En seis comisiones analizadas hubo
un total de 601 casos con diagnóstico de neoplasias maligna en diferentes
localizaciones, teniendo los mayores porcentajes de casos con esa entidad,
según la población atendida, los relativos a los hospitales “Manuel Fajardo”,
“Joaquín Albarrán” y “Benéfica” (tabla 1).
Tabla 1
Distribución porcentual de los dictámenes según
comisiones de peritaje médico laboral. 1994-1998
Comisiones
|
Dictámenes
|
|||||||||||||
I
|
II
|
III
|
IV
|
V
|
VI
|
TOTAL
|
||||||||
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
J. Trigo
|
22
|
50,0
|
3
|
6,8
|
0
|
0
|
13
|
29,5
|
6
|
13,7
|
0
|
0,0
|
44
|
7,3
|
J. Albarrán
|
101
|
67,7
|
5
|
3,3
|
0
|
0
|
30
|
20,1
|
12
|
8,0
|
1
|
0,6
|
149
|
24,8
|
10 de
Octubre
|
47
|
64,3
|
3
|
4,1
|
0
|
0
|
14
|
19,2
|
9
|
12,3
|
0
|
0,0
|
73
|
12,1
|
S.
Allende
|
53
|
71,6
|
8
|
10,8
|
0
|
0
|
8
|
10,8
|
5
|
6,7
|
0
|
0,0
|
74
|
12,3
|
M.
Fajardo
|
62
|
38,0
|
3
|
1,8
|
0
|
0
|
70
|
42,9
|
25
|
15,3
|
1
|
0,6
|
163
|
27,1
|
M.
Enríquez
|
85
|
85,0
|
1
|
1,0
|
0
|
0
|
7
|
7,0
|
7
|
7,0
|
0
|
0,0
|
100
|
16,6
|
Total
|
370
|
61,5
|
23
|
3,8
|
0
|
0
|
142
|
23,6
|
64
|
10,6
|
2
|
0,3
|
601
|
100,0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
La
invalidez total (dictamen I) primó en todas las comisiones, con excepción de
la correspondiente al hospital “Fajardo”, cuyo dictamen IV (invalidez
temporal) supera la invalidez; esto puede estar relacionado con el número
elevado de casos que asistió a la comisión sin un buen estudio previo, lo que
conlleva limitación temporal para estudio y lesiones con posibilidades
quirúrgicas o de rehabilitación; no dictaminándose en ninguno de los casos la
invalidez parcial temporal, situación ésta presente en otros estudios y que demuestra
errores metodológicas en la valoración de las capacidades de los trabajadores
según diagnósticos.
En
nuestro país este diagnóstico como causa de mortalidad e invalidez ocupa los
primeros lugares. Si bien es cierto que el efecto de la epidemia del tabaquismo
iniciado después de
La
exposición más común correspondió a los factores de riesgo de naturaleza
química (tabla 2), siendo el formaldehído y el benceno los que alcanzaron los
mayores porcentajes para la invalidez total (I), y las radiaciones las de
mayor alcance porcentual en la invalidez parcial (II), siguiendo en orden el tetracloroetileno en la invalidez temporal (IV). Se
demostró significación positiva a las exposiciones a sustancias químicas
(benceno, plomo y formaldehído).
Tabla 2
Dictámenes por neoplasias malignas según exposición
Exposición
|
Dictámenes
|
|||||||||||||
I
|
II
|
III
|
IV
|
V
|
VI
|
Total
|
||||||||
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Rad. no
ionizantes
|
6
|
75,0
|
1
|
12,5
|
0
|
0
|
1
|
12,5
|
0
|
0
|
0
|
0
|
8
|
1,3
|
Rad.
ionizantes
|
3
|
30,0
|
4
|
40,0
|
0
|
0
|
3
|
30,0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
10
|
1,6
|
Polvos silicógenos
|
4
|
44,4
|
2
|
22,2
|
0
|
0
|
2
|
22,2
|
1
|
11,1
|
0
|
0
|
9
|
1,5
|
Asbesto
|
26
|
78,7
|
1
|
3,0
|
0
|
0
|
4
|
12,1
|
2
|
6,0
|
0
|
0
|
33
|
5,5
|
Benceno
|
53
|
91,4
|
1
|
1,7
|
0
|
0
|
3
|
5,2
|
1
|
1,7
|
0
|
0
|
58
|
9,6
|
Plomo y
sus comp.
|
97
|
84,3
|
3
|
2,6
|
0
|
0
|
11
|
9,5
|
4
|
3,5
|
0
|
0
|
115
|
19,1
|
Formaldehído
|
38
|
95,0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
1
|
2,5
|
1
|
2,5
|
0
|
0
|
40
|
6,6
|
Tetracloroetileno
|
4
|
66,6
|
0
|
0
|
0
|
0
|
2
|
33,3
|
0
|
0
|
0
|
0
|
6
|
0,9
|
Cromo
|
21
|
77,7
|
2
|
7,4
|
0
|
0
|
3
|
11,1
|
1
|
3,7
|
0
|
0
|
27
|
4,4
|
Níquel
|
16
|
84,2
|
0
|
0
|
0
|
0
|
1
|
5,2
|
2
|
10,5
|
0
|
0
|
19
|
3,1
|
Calor
|
13
|
61,9
|
1
|
4,7
|
0
|
0
|
3
|
14,2
|
4
|
19,0
|
0
|
0
|
21
|
3,4
|
Ruido y
vibraciones
|
41
|
82,0
|
1
|
2,0
|
0
|
0
|
5
|
10,0
|
3
|
6,0
|
0
|
0
|
50
|
3,3
|
Otras
|
48
|
23,4
|
7
|
3,4
|
0
|
0
|
103
|
50,2
|
45
|
21,9
|
2
|
0,9
|
205
|
34,1
|
Total
|
370
|
61,6
|
23
|
3,8
|
0
|
0
|
142
|
23,6
|
64
|
10,6
|
2
|
0,3
|
601
|
100,0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ha sido
demostrado que varios agentes químicos son cancerígenos en el humano, sobre
todo por exposiciones crónicas; si bien es cierto que nuestro estudio no
permite revelar las relaciones causales entre la exposición ocupacional y las
diferentes formas de cáncer, existen evidencias de asociación.
De los
601 casos dictaminados, el mayor porcentaje corresponde a neoplasias de mama,
pulmón y garganta (tabla 3). De éstos, el 82,3 % de los expuestos a asbestos
practicaban el hábito de fumar, lo cual nos hace analizar la acción potencializadora del tabaquismo sobre el efecto
cancerígeno del asbesto señalado por Donald.
Tabla 3
Dictámenes por neoplasias malignas según
localizaciones
Dictamen
|
Localizaciones
|
|||||||||
Pulmón
|
Mama
|
Garganta
|
Otras
|
Total
|
||||||
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I
|
96
|
25,9
|
103
|
27,8
|
83
|
22,4
|
88
|
23,8
|
370
|
61,5
|
II
|
1
|
4,3
|
5
|
21,7
|
5
|
21,7
|
12
|
52,1
|
23
|
3,8
|
III
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
IV
|
9
|
6,3
|
16
|
11,2
|
1
|
0,7
|
116
|
81,6
|
142
|
23,6
|
V
|
0
|
0
|
2
|
3,1
|
0
|
0
|
62
|
96,8
|
64
|
10,6
|
VI
|
0
|
0
|
1
|
50,0
|
1
|
5,0
|
0
|
0
|
2
|
0,3
|
Total
|
106
|
17,3
|
127
|
20,6
|
90
|
14,7
|
278
|
47,4
|
601
|
100,0
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
La
invalidez total predomina en todos los tipos de localizaciones, lo cual es
coincidente con el reporte nacional y, sobre todo, en su mayoría en las
edades tardías de la vida.
En
nuestra muestra hay un predominio de mujeres, lo cual puede estar
influenciando los resultados, en especial lo referente al cáncer de mama, ya
que en los años estudiados la mortalidad por neoplasias de pulmón y garganta
fue superior en los hombres, pero en las mujeres predominó el cáncer de útero
y mama.
Analizadas
las tasas específicas de invalidez total según grupos de edades (tabla 4),
apreciamos que la tasa es superior en los trabajadores de 50 y más años, lo
que se corresponde con las tasas para población general, las cuales en estos
diagnósticos son superiores después de la cuarta década de la vida. El Dr. Fuertes
en sus estudios, ha planteado que la incidencia del cáncer tiene una relación
muy fuerte, según su localización, con la edad de los trabajadores, lo cual
asocia en que en la estructura de la mortalidad y morbilidad por esta
entidad, las superioridades se alcanzan en etapas tardías de la vida, lo cual
se vincula al tiempo de exposición.
Tabla 4
Tasa específica de invalidez total por neoplasias
malignas según grupos de edades
Grupos
de edades
|
Tasa
específica de invalidez total
|
|||
Pulmón
|
Mama
|
Garganta
|
Otras
|
|
|
|
|
|
|
15-49
|
0,06
|
0,09
|
0,01
|
0,41
|
50-64
|
1,22
|
1,34
|
0,84
|
2,89
|
65 y más
|
1,38
|
1,44
|
0,71
|
3,96
|
|
|
|
|
|
Por
otra parte, al analizar la tasa específica total según años de exposición (tabla
5), encontramos que las tasas son superiores a medida que los años de
exposición superan una década. Danielsen, Fuertes y
otros, señalan la fuerte asociación que existe entre la exposición en años y
la aparición del cáncer en diferentes localizaciones, entre las que incluyen
las aquí señaladas.
Tabla 5
Tasa específica de invalidez total por neoplasias
malignas según años de exposición
Grupos
de edades
|
Tasa
específica de invalidez total
|
|||
Pulmón
|
Mama
|
Garganta
|
Otras
|
|
|
|
|
|
|
1-10
|
0,09
|
0,24
|
0,01
|
0,26
|
11-20
|
0,93
|
1,31
|
0,68
|
2,89
|
21 y más
|
1,44
|
1,62
|
0,69
|
3,96
|
|
|
|
|
|
CONCLUSIONES
En
nuestro estudio, la invalidez total por neoplasias malignas ocupa el segundo lugar
entre los casos dictaminados en el período de
Si bien
es cierto que hay dos factores de importancia primordial en el desarrollo
del cáncer, como son el tabaco y la
dieta, el contacto continuo con factores de riesgos ocupacionales permite
evaluar su potencial para inducir efectos cancerígenos.
RECOMENDACIONES
Se recomienda continuar la línea
de estudio en lo referente a la epidemiología del cáncer ocupacional, para
intentar de revelar las relaciones causales entre la exposición ocupacional y
las diferentes localizaciones de esta unidad, y establecer la vigilancia en
salud adecuada.
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2.
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4.
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