FAMILY STUDY AS AN OBJECT IN
HEALTH-DISEASE PROCESS OF WORKERS
Dra. Virginia Marrero Lacería 1
1 Médico especialista de II grado en Psiquiatría
Infantil. Profesora Asistente. Departamento de Psicología. Instituto Nacional
de Salud de los Trabajadores
Correspondencia:
Dra. Virginia Marrero Lacería
Instituto Nacional de Salud de los
Trabajadores
Calzada de Bejucal km 7½, Apartado 9064, CP 10900, Arroyo Naranjo, Ciudad de
E-mail: insatpsi@infomed.sld.cu
RESUMEN
La
vida familiar surge en la vida del hombre como una necesidad de supervivencia
humana para poder enfrentar los desafíos de la naturaleza. A su vez, la familia
ha ido modificándose con el de cursar del tiempo, en dependencia de los
cambios socioeconómicos que ha sufrido la sociedad. En este trabajo se
demuestra la necesidad de estudiar el proceso de salud y enfermedad del
individuo trabajador, bajo la óptica del nuevo paradigma de
Palabras clave: Familia, proceso salud-enfermedad, salud de los
trabajadores
ABSTRACT
This paper reveals the need
to approach the health-disease process of workers based on the Systems
General Theory where individual, family and society (and work as part of
this) form interactive subsystems. This is why the study of family
characteristics is important to apprehend workers health as a whole.
Key
words: Family, health-disease process, workers’ health
INTRODUCCIÓN
La
familia es un grupo natural que se halla insertado en una forma de
organización social, la cual responde, con su polifuncionalismo y polimorfismo, al contexto sociocultural de la sociedad imperante. Engels señaló que "la
familia es la célula fundamental de la sociedad"; de ahí que, desde
su origen, la familia tenga una relación muy estrecha con el desarrollo del
sistema socioeconómico imperante.
La
familia surge como una necesidad de la supervivencia de los hombres, siendo
la primera unión entre hombres y mujeres a través del matrimonio, por sexo,
sin constituir una pareja, dando lugar a la familia consanguínea y
produciéndose relaciones entre hermanos, padres e hijas, etc. En esta etapa
no existía una organización familiar como la concebimos ahora; más bien se
trataba de un período de transición entre lo animal de la manada y lo humano
de las primeras organizaciones sociales (gen, clan, tribu, etc.).
En
la época del salvajismo aparece el matrimonio por grupos, dando lugar a la
familia punalúa.
En esta forma de organización familiar, las relaciones sexuales estaban
limitadas a los miembros de la tribu 1.
En
la época de la barbarie aparece el matrimonio sindiásmico,
dando lugar a ese mismo tipo de familia; ya aquí sí existe la pareja, que
permite que tanto el hombre como la mujer tengan relaciones con otros
individuos, aunque no sean de la misma tribu 1.
En
la civilización aparece el llamado matrimonio monogámico, que da origen a la
familia monogámica causada por la aparición de la propiedad privada que, a su
vez, engendra la necesidad de conocer los lazos consanguíneos con el fin de
poder trasmitir los bienes de herencia. Es decir, con el surgimiento de la
familia también surge la división del trabajo (el grupo que se dedica a la
pesca, los agricultores, los ganaderos, etc.), apareciendo la división de las
clases sociales 2.
La
familia es una institución básica en la sociedad, cuya constitución se basa en
relaciones de afecto entre sus miembros y cumple funciones sociales e
individuales.
Cada
formación económico social modifica las normas y
valores sociales que repercuten en el funcionamiento familiar.
El
grupo familiar opera como un eslabón de intercambio entre el medio social y
el individuo, ya que es una de las fuentes más intensas de aprendizaje
social, pues actúa como regulador de las fuerzas provenientes del exterior y
del propio medio interno individual. A través de sus funciones reproductiva,
económica, afectiva y educativa, se trasmiten la experiencia histórico social y valores culturales, enseñanza, normas,
convenciones, actitudes y sentimientos que complementan el proceso educativo
y de enseñanza-aprendizaje 3. De ahí que desde la propia historia
del surgimiento de la familia, se pueda encontrar la relación estrecha que
existe entre la familia, la sociedad y la cultura 4.
La
familia como unidad social tiene determinados propósitos:
·
Proveer un
contexto de apoyo para la satisfacción de las necesidades de todos sus
miembros.
·
Promover la
interacción entre los miembros, con la finalidad de que exista un ambiente
nutriente de relaciones amorosas, de atención, de afecto y de lealtad.
·
Permitir la
supervivencia física y el desarrollo personal de todos los miembros.
A
su vez, el grupo familiar cumple funciones relacionadas con el desarrollo
individual de cada uno de los miembros del sistema familiar:
·
Satisface
necesidades afectivas.
·
Facilita el
desarrollo de la identidad personal.
·
Permite el
crecimiento y la autonomía de sus miembros.
·
Promueve la
socialización.
·
Promueve
patrones de relaciones interpersonales.
·
Estimula el
aprendizaje y la creatividad de sus miembros.
·
Contribuye a
perpetuar la especie humana.
·
Mantiene los
linderos o límites entre las generaciones.
·
Trasmite la
cultura a los hijos y a las otras generaciones.
Todas
las funciones familiares están en la base de la salud del individuo y del
grupo como un todo, en tanto garantizan el crecimiento, el desarrollo normal
y el equilibrio emocional, que sirven de apoyo para poder afrontar los
problemas y crisis de la vida 3.
Sin
embargo, a pesar de todas estas funciones que se le atribuyen a la familia,
la ciencia psicológica no la toma como parte de su objeto de estudio hasta la
década de los años 60, donde el antropólogo Gregory Bateson y colaboradores comienzan a reportar estudios de la dinámica de interacción
que se da en las familias con pacientes esquizofrénicos, desde el punto de
vista de su comunicación.
En el período de 1901-1972 el biólogo alemán Ludwig von Bertalanffy revoluciona los estudios de las ciencias de
esa época, al señalar que existen puntos de vistas generales y concepciones
semejantes en varias ciencias que permiten dar explicación a los diversos
fenómenos ocurridos en la naturaleza, los cuales eran estudiados no en forma
de disciplinas aisladas, sino como un "sistema" de varias
modalidades de trabajo inter y transdisciplinario.
Todo esto condujo a proponer una nueva disciplina científica, a la cual le
llamó Teoría General de los Sistemas, cuya fundamentación es la formulación
de principios válidos para cualquier sistema en general, sea cual fuese la
naturaleza de sus elementos, componentes y las relaciones o fuerza reinante
entre ellos 4.
En
este tercer milenio es de vital importancia lograr una mejor comprensión de
los sistemas, de su naturaleza y funcionamiento, esencialmente desde el punto
de vista cibernético. En este sentido,
En
las ciencias psicológicas el aporte de esta teoría, desde su inicio hasta la
fecha, hizo que se desplazara el centro de atención de los procesos intrapsíquicos hacia el estudio de los fenómenos interaccionales, holísticos y
ecológicos del hombre y su entorno, la naturaleza.
Con
este trabajo pretendemos demostrar la importancia que tiene el estudio de la
familia en los procesos de salud y enfermedad del individuo trabajador,
indagar sobre el nuevo paradigma y su importancia en las ciencias
psicológicas, y demostrar la necesidad de estudiar
los trastornos o enfermedades profesionales del trabajador bajo el paradigma
sistémico, teniendo en cuenta la nueva epistemología de la interrelación del
sujeto y el objeto.
ENFOQUE SISTÉMICO
Un
sistema puede ser definido como un conjunto interactuante de elementos que provocan una organización. Es un grupo de elementos
conectados entre sí que forman un todo y muestra propiedades de sus
componentes, pero, al separarse en sus partes, se pierden dichas propiedades.
Un sistema es un proceso dinámico porque se encuentra en constante movimiento
y tiene una equifinalidad u objetivo común 6.
Entre
los principios básicos de
1.
Principio de la totalidad. Este principio señala que el todo es mayor que la
suma de las partes; por consiguiente, un sistema esta constituido por
elementos o unidades que están en constante cambio y vinculadas entre sí, de
modo que el cambio de estado de una va seguido por un cambio de las otras
unidades.
2.
Principio de la finalidad. Todo sistema tiene un objetivo común; de ahí la
necesidad de funcionar en íntima relación.
3.
Principio de la homeóstasis. Los sistemas dinámicos están constantemente en
estado de proceso de cambio; de ahí que las fuerzas morfogénicas del sistema van a permitir que éste se desarrolle y evolucione. Este
principio nos hace recordar las leyes del materialismo dialéctico 6,7.
4.
Principio de la causalidad. Considera que los fenómenos de la naturaleza tienen
un origen multicausal y no de manera lineal, que
era como se entendía hasta esa época.
5.
Principio de la retroalimentación. Todo proceso viviente tiene regulaciones,
controles que se establecen a través del proceso de la retroalimentación o
"feedback". Este proceso esta conectado con el proceso de la
información y la entropía.
6.
Principio de los procesos. Son las operaciones o funciones de las partes
para lograr la finalidad. Los procesos interaccionales son atractores dinámicos, ya que son repetitivos, continuos,
estereotipados, sin principios ni fin, son constantes.
7.
Principios de los elementos. Son las partes o componentes que operan y llevan
a cabo las funciones necesarias para lograr la finalidad.
8.
Principio de orden jerárquico. Implica la noción de organización de un sistema,
la noción de límites, de jerarquías y de poder 5.
Este
nuevo paradigma podría denominarse una visión holística del mundo, donde se vea como un todo
integrado más que como una discontinua colección de partes, o también como
ecología profunda, donde se reconozca la interdependencia fundamental entre
todos los fenómenos y el hecho de que como individuos y como sociedades,
estemos todos dependientes de los procesos cíclicos de la naturaleza 7.
Por
lo que hemos analizado hasta ahora, podemos decir que los individuos son
seres vivientes que están constituidos por subsistemas biosociales y que constituyen el microsistema; así como, a su vez, ellos forman parte de
otro sistema de relación más complejo que es la familia (el mesosistema); y que individuo y familia forman parte de
otro mucho más complejo, que es el sistema social (macrosistema).
Por tanto, la familia como sistema es la conexión entre el microsistema
individuo y el macrosistema sociedad.
En
el grupo familiar se dan las condiciones para que ésta sea una unidad de
análisis del proceso salud-enfermedad, por cuanto evidencia en su
organización, estructura y funcionamiento el estilo de vida individual y
grupal familiar, las costumbres, los hábitos, la posición social y la
dinámica relacional.
En
el ámbito de la medicina moderna, el paradigma biomédico, con su enfoque
puramente curativo, ha ido desapareciendo con el avance de la epidemiología
social, por lo que en estos momentos se propugna en las ciencias de la salud
el enfoque preventivo; eso obliga a centrar las estrategias de salud en el
ambiente familiar y social, en las repercusiones e influencia que el medio
ejerce en la producción de los "trastornos", centrarse en los
factores de riesgo y los factores protectores que, en el medio familiar,
laboral y de la comunidad, puedan influir.
La
salud mental es una calidad de la actividad vital del hombre. Es el reflejo
subjetivo de las relaciones de intercambio (cambios mutuos) del hombre con su
medio ambiente, a la vez natural y social, en el cual desarrolla su actividad
transformando la realidad y transformándose a sí mismo.
S. Berman define la salud mental del siguiente modo: “…podría decirse que la salud mental
consiste en el aprendizaje de la realidad para transformarla a través del
enfrentamiento, manejo y solución integradora de conflictos, tanto internos
del individuo, como los que se dan entre él y su medio. Cuando dicho
aprendizaje se perturba o fracasa en el intento de su resolución, puede
comenzarse a hablar de enfermedad” 7. Por su parte, Pichon-Rivière, con diferentes
palabras, ofrece también un contexto relacional entre el sujeto y el
ambiente: “…la salud mental se concibe
como la capacidad de mantener con el mundo relaciones dialécticas y
transformadoras que permitan resolver las contradicciones internas del
individuo y las de éste con el contexto social” 8.
Bermann y Pichon-Rivière,
caracterizan la salud mental como una relación dinámica y transformadora de
la realidad y de sí, entre el sujeto y el medio en el cual actúa y satisface
o no sus necesidades 9,10.
La
familia, con su dinámica relacional entre los miembros, posibilita la cooperación mutua, la
flexibilidad de los roles en las tareas, el apoyo entre las contingencias y
exigencias de la vida cotidiana llena de aceptación, amor y armonía. Este
funcionamiento garantiza la estabilidad y la seguridad necesarias para el ser
humano, siempre que el sistema familiar sea funcional.
Cuando
el grupo familiar que convive junto pierde la capacidad funcional o no logra
establecerla, se suscita la disfuncionabilidad, responsable de
tantas afecciones de salud de diferentes magnitudes en cualquier período de
la vida.
El
funcionamiento familiar influye en la aparición de enfermedades crónicas, en
la descompensación de las mismas, en casi todas las enfermedades
psiquiátricas y en las conductas de riesgo de salud.
Desde
edades tempranas y en el marco educativo que comparte la familia, se aprenden
los comportamientos favorables o perjudiciales a la salud, ya sean hábitos
higiénicos, estilos de vida, identificación de problemas como problemas de
salud, recursos de curación, utilización de los servicios de salud y
apropiación de prejuicios dañinos a la salud.
Partiendo
de estos criterios, podemos decir que investigar la salud-enfermedad del
trabajador como una respuesta fisiológica o biológica del individuo frente a
los estresores del medio ambiente, como lo señalara Selye en 1956, no nos permite comprender la
complejidad del individuo como ser vivo, donde él forma parte de una red de
interacción con otros sistemas y redes sociales, como son el trabajo, la
familia, la comunidad, etc.
RELACIÓN INDIVIDUO-TRABAJO
Sin embargo, todos estos factoresciertamente pueden afectar el desempeño del trabajador y provocar malestar, pero no son
los únicos, ya que existen otros factores de la vida extralaboral,
como son la familia, la comunidad y la vida cotidiana, que también influyen
en el individuo y que poco han sido estudiados.
Estudiar
al trabajador desde el punto de vista individual, su personalidad y su
relación con el ambiente laboral, es conocer una parte del individuo carente
de un análisis integrativo y dinámico como
corresponde al estudio de los seres vivos, como plantea el "enfoque de la complejidad" 12.
Este nuevo paradigma plantea, además, el cambio de percepción y modo de
pensar, conlleva cambios de valores, cambios hacia nuevas tendencias como la asertividad y la integración, siendo aspectos importantes
de todo el sistema vivo.
Maturana plantea que “…la falta de
flexibilidad del sistema se manifiesta en forma de estrés”; de ahí que
todo sistema rígido va a generar a sus integrantes manifestaciones de tensión
y estrés, independientemente de las características del individuo y de las
del sistema vivo.
En
la ciencia del siglo XX, la perspectiva holística ha sido conocida como "sistémica", y el modo de pensar como
pensamiento sistémico. Este pensamiento emerge simultáneamente en diversas
disciplinas durante la primera mitad del siglo; fue encabezado por biólogos y
antropólogos como Bateson, quienes pusieron en
relieve la visión de los organismos vivos como totalidad integrada.
La
aparición del pensamiento sistémico constituyó una profunda revolución en la
historia del pensamiento científico occidental, ya que demostró que los
sistemas no pueden ser comprendidos por medio del análisis, sino a través de
las propiedades en el contexto de un conjunto mayor. De ahí que este
pensamiento sea contextual, en contrapartida del analítico.
Por
otra parte, a finales del siglo XX surge otro elemento importante que tiene
que ver con los fenómenos observados de las partes interactuantes de los sistemas vivos, a lo cual se le llamó proceso; de ahí que el
pensamiento sistémico también sea procesal 12.
En
el estudio del proceso salud-enfermedad de la familia son importantes las
variables siguientes:
·
Estructura
·
Funcionamiento
·
Proceso de
interacción
·
Contexto donde
se desarrolla
Los
investigadores de la familia conocen que cuando un sistema familiar pierde su
funcionalidad, ya bien sea por crisis de evolución que está atravesando la familia
o por crisis externas a ellas (paranormativas),
puede surgir un miembro de la familia con síntomas y aparecer la enfermedad 13.
De ahí que para los terapeutas familiares la aparición del síntoma o la
enfermedad es señal de que el sistema familiar está en crisis. A veces la
aparición del síntoma no es más que los intentos que hace el sistema para que
no se produzca el cambio 13.
El
funcionamiento familiar influye en la aparición o en la no aparición de
enfermedades crónicas, en la descompensación de las mismas, en casi todas las
enfermedades psiquiátricas y en las conductas de riesgo de salud 14.
Desde
edades tempranas y en el marco educativo que comparte la familia, se aprenden
los comportamientos favorables o perjudiciales a la salud, ya sean hábitos
higiénicos, estilos de vida, identificación de problemas de salud, recursos
de curación, estilos de afrontamiento ante las crisis y apropiación de
prejuicios dañinos a la salud 15.
La
familia, con su dinámica relacional entre sus miembros, posibilita la
cooperación mutua, la flexibilidad de los roles en las tareas domésticas y el
apoyo entre sus miembros ante las contingencias y exigencias de la vida, y
garantiza la estabilidad y la seguridad necesarias para el ser humano,
siempre que el sistema familiar sea funcional, sirviendo de apoyo social para
el individuo trabajador.
Los
estudios de la familia que se han desarrollado por los investigadores y
terapeutas familiares, destacan la diferenciación entre las familias
funcionales y las disfuncionales en cuanto a las estrategias que utilizan
para resolver las crisis, el clima emocional, la capacidad de cambio y
adaptación durante el curso del ciclo de vida familiar, la capacidad para
equilibrar la proximidad y la distancia en las relaciones intrafamiliares,
así como la formación de fronteras generacionales.
Virginia Satir (1964) y Riskin y Mc Corkle (1979) 7 consideraron que las familias funcionales resuelven los problemas con cierto
grado de éxito; según ellos, los conflictos suelen ejercer un efecto positivo,
ya que estimulan los cambios de desarrollo.
Según Weakland et al (1974) 7, las familias
funcionales son capaces de abandonar las estrategias que les han resultados
ineficaces, y formulan nuevas formas creativas para resolver las crisis.
Para Watzlawick (1974) 7, las soluciones que
utilizan las familias disfuncionales para resolver los conflictos a menudo
constituyen el problema.
Epstein et al (1982) 7 esbozaron el funcionamiento familiar en tres
esferas básicas: 1) la esfera de las tareas básicas, que tiene como función
satisfacer las necesidades materiales de la familia y donde el trabajo es la
fuente de ingreso económico, por lo que juega un rol fundamental; 2) la
esfera de tareas de desarrollo, relacionada con el ciclo de vida familiar; y
3) la esfera de tareas arriesgadas, en la que se pone de manifiesto la
capacidad de la familia para resolver crisis imprevistas. Para que una
familia funcione de una manera sana, las tres esferas deben ser abordadas con
eficacia 16.
Por
otra parte, Frone, Russell y Cooper, 1992 17 y Frone, Yardley y Markel, 1997 17,
señalan la relación que existe entre el trabajo y la familia, siendo ésta de
tipo bidireccional, donde la influencia puede ser
de conflicto o de facilitación. Este autor, Frone,
estudió la interfase entre el trabajo y la familia, destacando que, en
ocasiones, esa relación es de conflicto, pero en otros casos la relación
establecida es de facilitación, ya que la familia ayuda al trabajador a
enfrentar los problemas del trabajo, brindándole apoyo emocional 17.
S. Lewis
La
emigración interna y externa es otra vía que se esta utilizando cada día más
con vista a resolver los problemas económicos en la familia, donde los
adultos abandonan a sus hijos, dejándolos con un familiar al cuidado de
ellos; así mismo, la incorporación cada vez más creciente de la mujer a la
actividad laboral es otro factor que está determinando los cambios de los
roles y de la estructura dentro del sistema familiar 19.
La
familia, desde su surgimiento hasta el momento actual, ha ido sufriendo
modificaciones impuestas por los regímenes sociales a los cuales ha estado
sometida la humanidad, como también ha estado expuesta a tensiones y
presiones dadas por los cambios económicos y sociales a que se ha sometido la
sociedad. De ahí que las familias modernas se sientan amenazadas por el modelo de desarrollo económico que les quieren
imponer.
La
globalización neoliberal no ha sido una esperanza para las familias. El
crecimiento de la producción y los innegables avances tecnológicos sujetos a
las leyes del mercado, no han demostrado ser garantías para el desarrollo
humano ni el progreso social. Muy por el contrario, los principios que
imperan en este modelo neoliberal, carentes de justicia social y de equidad,
conducen a un proceso de deterioro del medio ambiente, involución humana,
desintegración familiar y, por consiguiente, afectan la salud del individuo
trabajador 19.
El
medio social y el grupo familiar exigen cambios en pro del ajuste a la vida
para facilitar el crecimiento y desarrollo individual, familiar y social. Los
cambios pueden estar dados por la capacidad creadora y transformadora del
hombre, por su cultura, por sus ideas 19.
Con
este trabajo hemos querido significar la importancia de la familia en el
estudio de la salud-enfermedad del individuo trabajador, por ser ella el puente
entre el microsistema del individuo y el macrosistema social.
En
los momentos actuales existe un cuestionamiento de las viejas formas del
conocimiento científico y tecnológico. La nueva epistemología ha
revolucionado el saber desde la ciencia, la sociología y la filosofía; de
igual forma, las teorías científicas de nuevo tipo, que se están construyendo
sobre la base de la demolición de los ideales de la racionalidad clásica,
están dando origen a nuevos enfoques, como la teoría del orden y desorden, la
teoría del caos y la dinámica no lineal; en una palabra, dando origen a un
nuevo enfoque, el de la "complejidad".
Por
tanto, el paradigma sistémico que surgió alrededor de los años 50 se ha ido
enriqueciendo de nuevos avances científicos de la ciencia, y está emergiendo
un nuevo enfoque, el de la "complejidad", con nuevos métodos de investigación, con nuevas técnicas y metodologías del
saber, cambiando el lugar del sujeto y la dicotomía entre el sujeto y el
objeto, apareciendo una nueva forma de contemplar la dinámica de relación de
los seres vivos, el de los sistemas de red no lineales y autoorganizado 12.
Es
por tal razón que proponemos que el estudio de la salud del trabajador deba
enfocarse desde esta perspectiva holística,
ecológica, incluyendo la vida familiar y la vida cotidiana, la cuál ha sido
transformada con el progreso científico. Se ha llegado a la destrucción de
las costumbres, en especial la de producción y reproducción de la vida, en la
que el trabajo se reduce al empleo, a la enajenación; el amor al sexo; la
salud a la enfermedad, la calidad de vida al bienestar, la familia a su vida
económica, la persona al individuo 12.
Podemos
concluir nuestro trabajo señalando que en la investigación se demuestra cómo el trabajador está influido por el sistema
familiar y éste, a su vez, por los cambios del sistema social, generando
tensión y estrés psicosocial en el individuo. Los seres vivos y, por tanto, el hombre, están constituidos por un sistema en
conexión con otros sistemas más complejos, que son la familia, la comunidad y
la sociedad. Estudiar al individuo bajo el nuevo paradigma nos permite tener
una visión del micromundo y del megamundo donde se desenvuelve la vida del trabajador, es decir, observar al individuo
en su contexto social y procesal.
Con
esta investigación se señala la necesidad de ver a la familia como objeto de
estudio en el proceso de salud-enfermedad del
trabajador bajo el paradigma sistémico, teniendo en cuenta la interrelación
del sujeto y el objeto como parte de un proceso relacional.
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