ROTACIÓN DE TURNOS, FATIGA Y
TRASTORNOS DEL SUEÑO EN UN GRUPO DE TRABAJADORES INDUSTRIALES
SHIFT WORK, FATIGUE AND SLEEP DISORDERS IN A GROUP OF INDUSTRIAL
WORKERS
MSc Marlene Rodríguez 2
Lic. Marisol Ortega 3
1 Doctor en Salud Pública.
Profesor de
2 Maestra en Salud en el
Trabajo. Profesora de
3 Facultad de Estudios Superiores -
Zaragoza. UNAM. México
Correspondencia:
Dr. Horacio Tovalin Ahumada
Muyuguarda 70, Col. San Lorenzo –
E-mail: horaciotovalin@yahoo.es
RESUMEN
Objetivo: El presente
estudio tuvo la finalidad de conocer la frecuencia de fatiga y su asociación
con trastornos primarios del sueño en un grupo de 47 trabajadores
industriales (rotativos) y 10 trabajadores administrativos (turno fijo). Método:
Se midió el grado de fatiga al terminar la jornada con el “Cuestionario de
síntomas de fatiga” (Yoshitake, 1978). Además, se
elaboró un cuestionario para registrar sus datos generales, condiciones
laborales y presencia de trastornos del sueño. Los cuestionarios fueron
aplicados al terminar el turno, el último día de cada rotación. Resultados
y conclusiones: Al finalizar los turnos de la mañana, noche y tarde los trabajadores
rotativos tuvieron puntajes de fatiga mayores (8, 7 y 6 puntos,
respectivamente), que los de los trabajadores con turno diurno-fijo (3
puntos). No se encontraron diferencias del nivel de fatiga por grupo de edad
o antigüedad laboral. El riesgo (Razón de momios, RM) de presentar
alteraciones del sueño (insomnio, somnolencia, etc.) fue
Palabras clave: rotación, turnos, fatiga,
trastornos, sueño
ABSTRACT
Objective: The objective of this study was to assess the
frequency of fatigue and its relation with sleep disorders in a group of 47 industrial
shift workers and 10 fixed-turn employees. Methods: The level of
fatigue was measured with the Fatigue Symptom
Checklist (FSC) (Yoshitake, 1978). Information
about demographics, work conditions and sleep disorders was
collected using a questionnaire. The questionnaires were
applied at the end of the shift, the last day of every shift-turn. Results
and conclusions: At the end of the morning, night and evening shifts, the
shift-workers had higher fatigue scores (8, 7 and 6 points, respectively), than
fixed-turn employees (3 points). No differences in the level of fatigue among
age and job duration subgroups were observed. The
risk (odds ratio, OR) of developing sleep disorders (somnolence, insomnia,
etc) was 7 to 14 times higher for shift-workers than for fix-turn employees.
In addition, the OR of sleep disorders was 4 to 19 times greater for
shift-workers with fatigue than for those without.
Key words: shift work, fatigue, sleep disorders, somnolence
INTRODUCCIÓN
La rotación de
turnos es una condición de trabajo presente en México y otros países en
múltiples actividades tales como los servicios de salud, servicios públicos,
industria manufacturera y empresas de transportes. Tan solo en los Estados
Unidos de América cerca del 25% de la población labora fuera del horario
regular, mientras que en Canadá más de la tercera parte de su población
trabajadora labora rotando o en turnos nocturnos 1. Sin embargo, en México
han sido poco estudiados sus efectos sobre la salud de los trabajadores.
Un esquema
rotatorio de trabajo obliga al trabajador a alternar horarios de trabajo, con
cambios de turno cada 2-3 días, semana, quincena o mensualmente 2, 3. Van Veldhoven y Meijman 4, por
ejemplo, han encontrado que trabajar en un sistema rotativo requiere más
esfuerzo y tiempo para recobrarse que el trabajo durante el día, lo que
implica niveles superiores de fatiga entre trabajadores rotativos que en los
fijos. Esto último debido a los cortos periodos de descanso entre cada cambio
de horario y a la pérdida de oportunidad para recobrarse de la fatiga causada
por el trabajo 5.
Entre los
trabajadores rotatorios un alto porcentaje duerme un número de horas
insuficiente (menor que seis horas diarias) y sufre alteraciones del sueño.
Partiendo del hecho de que la eficiencia del sueño es menor durante el día
que durante la noche 6, es lógico pensar que hay diferencias en el curso y
acumulación de la fatiga entre trabajadores nocturnos y rotativos que entre
los trabadores diurnos fijos. Los trastornos relacionados con el sueño entre
estos trabajadores se relacionan con la disminución de los signos vitales
(temperatura, absorción digestiva y actividad hormonal, presión sanguínea,
atención, rapidez de movimientos, etc.) durante la noche 7,8. Si un individuo
se ve obligado a laborar en este horario, su salud física y psíquica se
resiente por la disociación de los ritmos biológicos y los sincronizadores
ambientales donde interviene fundamentalmente la luz. Al laborar de noche y
dormir de día, el trabajador hace frente a una doble exigencia: efectuar sus
tareas durante el periodo de desactivación y dormir durante el periodo de
activación, lo que disminuye la eficacia reparadora del sueño 9. El sueño
paradójico es responsable de la recuperación de la fatiga mental; cuando se
duerme de día la recuperación del trabajador es menor debido a que se tienen
periodos más cortos de sueño profundo durante el día. En la fase de sueño
profundo ocurren los procesos de crecimiento celular y en la fase de
movimientos oculares rápidos (MOR) el sistema nervioso central organiza toda
la información de la experiencia que se vivió durante el día para integrarla
a la memoria 3.
El grado de
fatiga se ve influenciado por el número de horas de trabajo, las cargas
física y mental, la monotonía, las condiciones ambientales y por causas
emocionales. Todas estas condiciones pueden provocar en los trabajadores
rotatorios diferentes efectos, tanto físicos como mentales, así como
disminución en la motivación por el trabajo y el sentimiento de estar
excluido del resto de la sociedad 10,11.
Este trabajo
presenta parte de los resultados de un proyecto de investigación sobre los
efectos psicosociales de la rotación de turnos 12.
En el trabajo se presenta la frecuencia de fatiga anormal reportada por un
grupo de trabajadores rotativos y el análisis de su asociación con sus
alteraciones del sueño.
MATERIAL Y MÉTODO
• Diseño del estudio
Se
realizó una investigación transversal ex post-facto 13 en una empresa que
recupera vidrio entre los trabajadores que rotan turnos y un grupo de
comparación de trabajadores de la misma empresa que no rotan. Los
trabajadores rotatorios siguen una rotación retrógrada, mañana-noche-tarde,
con un cambio de turno cada semana y un día de descanso semanal. Las actividades
de los trabajadores rotativos eran básicamente manuales, dirigidas a la
selección de material para reciclar, al mantenimiento del área y al
transporte interno del material reciclado. El grupo de comparación fue de
trabajadores administrativos y de mantenimiento de la planta que no
rotaban.
Previo
al inicio del estudio, se realizó una sesión de información con trabajadores
de cada uno de los tres equipos que rotan, explicando las características del
estudio y solicitando su participación. Aquellos trabajadores que aceptaron
participar firmaron una carta de consentimiento.
• Datos generales
Se
aplicó un cuestionario para recabar los datos generales de los trabajadores,
su puesto, condiciones laborales y antigüedad en la empresa.
• Fatiga industrial
El
grado de fatiga al finalizar la jornada se determinó por medio del
Cuestionario de Síntomas de Fatiga de Yoshitake 14,15. Este instrumento consta de 30 ítems divididos en tres bloques de
preguntas: a) incluye síntomas de monotonía, embotamiento y modorra; b)
registra síntomas de dificultad en la concentración mental, y c) proyecta el
deterioro físico. Se tomó un puntaje ≥ 8 como indicativo de presencia
de fatiga o presencia de un número excesivo de síntomas de fatiga causados
por una actividad laboral específica.
• Trastornos del sueño
El
registro de trastornos primarios del sueño y factores asociados se realizó
mediante un cuestionario construido en base a indicadores descritos en el
apartado de trastornos de sueño del DSM III-R (Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales, versión IIIR) 16. Los rubros
incluidos en el cuestionario son: calidad del sueño, patología asociada a
problemas del sueño y alteraciones en el patrón de sueño por problemas respiratorios.
Los
cuestionarios fueron contestados por cada trabajador al final de su jornada
el último día de cada rotación.
• Análisis
El
análisis estadístico se hizo con el paquete SPSS 11 (SPSS Inc,
Chicago, MI, USA). Se obtuvieron frecuencias simples
de todas las variables incluidas. En la comparación entre grupos se
utilizaron pruebas no paramétricas, Mann-Whitney y Chi-Cuadrado
para detectar diferencias significativas en el grado de fatiga y trastornos
del sueño entre turnos de trabajo y trabajadores. Para analizar si entre los
trabajadores rotatorios existe un riesgo mayor de presentar alteraciones del
sueño, se calculó la razón de momios (RM) de presentar alteraciones del
sueño; además, se estudió la asociación entre ser un trabajador rotativo con
fatiga y la presencia de algún trastorno del sueño. Los procedimientos
utilizados fueron previamente aprobados por el Comité de Investigación de
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
a) Características
generales
El
número total de trabajadores que aceptaron participar en el estudio fue de
69; 56 de ellos de las áreas de producción y mantenimiento –con turnos
rotativos- y 13 trabajadores de recursos humanos, supervisores y de
mantenimiento –con turno fijo-. Diez de los participantes fueron mujeres
(14%) y 59 hombres (86%). Ocho de las mujeres rotaban y 2 trabajaban con
turno fijo; de los hombres, 48 rotaban y 11 tenían turno fijo. De los
trabajadores de línea, el 58% se ubicó en el grupo de edad de
La
escolaridad de los trabajadores de producción fue menor que la de los
administrativos. 42% de los trabajadores de producción contaba sólo con
primaria y 28% con secundaria, mientras que 64,3% de los administrativos
contaban con una carrera profesional. Un gran porcentaje de los trabajadores
tenían una corta antigüedad; 35% de los trabajadores de producción y 50% de
los administrativos tenían una antigüedad menor que un año al momento de
realizarse el estudio. El 25% de los trabajadores y el 29% de los
administrativos tenían 3 o más años de antigüedad.
b) Exposición a
riesgos profesionales
Todos
los trabajadores de las áreas de producción se exponían durante su jornada a
ruido elevado, vibraciones de todo el cuerpo, humedad, posturas forzadas,
deslumbramiento y manejo de material cortante en las áreas de inspección.
Durante el turno nocturno se exponían, además, a temperaturas bajas.
c) Fatiga
Todos
los trabajadores administrativos presentaron, al terminar la jornada de
trabajo, puntajes de fatiga dentro del rango normal (puntaje ≤ 7). El
puntaje global de fatiga fue casi el doble en los trabajadores que rotan que
en los fijos; con una diferencia entre ambos grupos en los puntajes de las
escalas de fatiga general y física al terminar los turnos de la mañana y la
noche (tabla 1). El área de producción presentó el puntaje global de fatiga
más alto en todos los turnos. Los componentes principales de la fatiga entre
los trabajadores de producción fueron las escalas de síntomas generales y los
síntomas de fatiga física, sin observarse una diferencia estadísticamente
significativa entre subgrupos en los síntomas de fatiga mental.
Tabla 1
Grado de fatiga* en trabajadores
rotativos y fijos
|
|
Rotan turnos
|
Turno fijo
|
|||||||||||||
|
|
Mantenimiento
(n=3)
|
Producción
(n=53)
|
Recursos humanos
(n=5)
|
Supervisores
(n=3)
|
Mantenimiento
(n=5)
|
||||||||||
Fatiga
|
Turno
|
M
|
DE
|
MD
|
M
|
DE
|
MD
|
M
|
DE
|
MD
|
M
|
DE
|
MD
|
M
|
DE
|
MD
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Total
|
Mañana
|
5,00
|
5,00
|
5
|
8,00**
|
6,19
|
7
|
3,20
|
0,84
|
3
|
1,67
|
0,58
|
2
|
3,60
|
2,30
|
4
|
|
Noche
|
5,00
|
5,57
|
4
|
6,92
|
5,58
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tarde
|
3,67
|
5,51
|
1
|
6,26
|
6,13
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
General
|
Mañana
|
2,33
|
2,52
|
2
|
3,22**
|
2,62
|
3
|
1,20
|
0,45
|
1
|
0,33
|
0,58
|
0
|
1,00
|
1,22
|
1
|
|
Noche
|
2,33
|
2,52
|
2
|
3,16**
|
2,56
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tarde
|
1,00
|
1,00
|
1
|
2,32
|
2,66
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mental
|
Mañana
|
1,00
|
1,00
|
1
|
1,86
|
2,25
|
1
|
0,40
|
0,55
|
0
|
0,67
|
0,58
|
1
|
1,40
|
1,34
|
2
|
|
Noche
|
1,33
|
1,53
|
1
|
1,59
|
2,01
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tarde
|
1,33
|
2,31
|
0
|
1,68
|
2,08
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Física
|
Mañana
|
1,67
|
1,53
|
2
|
2,92**
|
2,21
|
3
|
1,60
|
1,14
|
2
|
0,67
|
0,58
|
1
|
1,20
|
0,84
|
1
|
|
Noche
|
1,33
|
1,53
|
1
|
2,16
|
2,00
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tarde
|
1,33
|
2,31
|
0
|
2,26
|
2,20
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
* Prueba de Fatiga de Yoshitake;
Abreviaturas: M media, DE desviación estándar, MD mediana; Prueba de Mann-Whitney, ** p
≤ 0,05
Entre los trabajadores rotativos
se observó una tendencia al incremento de los puntajes de fatiga con el
incremento de la antigüedad laboral; sin embargo, las diferencias no fueron
estadísticamente significativas. Tampoco se observaron diferencias
significativas en el grado de fatiga de los diferentes grupos de edad.
d) Diferencias por
género
Por género, entre los hombres
que rotan y los que no rotan se encontró una diferencia significativa en la
presencia de fatiga (puntaje ≥ 8) (p ≤ 0,01), mientras que entre
mujeres que rotan y no rotan no hubo diferencia significativa en la presencia
de fatiga. En este trabajo no se observó una diferencia significativa en el
grado de fatiga de las mujeres y hombres que rotan.
e) Fatiga y trastornos
del sueño
Sobre todo durante el turno
nocturno, los trabajadores rotatorios presentaron un riesgo (RM)
Tabla 2
Razón de momios de tener trastornos del sueño en
trabajadores rotatorios por turno*
|
Mañana
|
Noche
|
Tarde
|
|||
|
RM**
|
IC 95%***
|
RM
|
IC 95%
|
RM
|
IC 95%
|
|
|
|
|
|
|
|
Tarda
en dormir
|
1,09
|
(0,25-4,83)
|
1,73
|
(0,40-7,52)
|
1,02
|
(0,23-4,54)
|
Se
despierta durante el sueño
|
2,21
|
(0,42-11,67)
|
7,75
|
(1,40-40,88)†
|
1,88
|
(0,35-9,93)
|
Despierta
cansado
|
1,11
|
(0,20-6,09)
|
4,36
|
(0,83-22,81)
|
|
|
Difícil
despertar
|
|
|
2,43
|
(0,27-21,54)
|
|
|
Somnolencia
|
7,56
|
(0,88-64,64)
|
14,29
|
(1,66-123,12)†
|
2,65
|
(0,30-23,49)
|
|
||||||
* En cada turno el grupo de comparación fueron
los trabajadores con turno fijo; ** RM Razón de Momios;
*** IC 95% Intervalo de confianza del 95% ; † RM
significativa
Al analizar en los trabajadores rotativos la relación entre
tener fatiga y reportar trastornos del sueño, se observó en los trabajadores
rotativos con fatiga RM 4 y 19 veces mayores que las de trabajadores
rotatorios sin fatiga de: tardar en conciliar el sueño, despertar cansado y
tener ataques de sueño durante el periodo de vigilia, despertarse y no poder
conciliar el sueño y tener somnolencia (tabla 3). Estos trastornos fueron
mayores durante el turno nocturno que durante las rotaciones matutina o
vespertina.
Tabla 3
Razón de momios de tener trastornos del
sueño en trabajadores rotatorios con fatiga* por turno
|
Mañana
|
Noche
|
Tarde
|
|||
RM**
|
(IC 95%)***
|
RM
|
(IC 95%)
|
RM
|
(IC 95%)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tarda en dormir
|
4,22
|
(1,11-16,04) †
|
4,64
|
(1,24-17,41) †
|
3,43
|
(0,84-14,05)
|
Se despierta durante el
sueño
|
2,55
|
(0,70-9,31)
|
1,67
|
(0,42-6,56)
|
3,00
|
(0,75-12,00)
|
Se despierta y no
vuelve a dormir
|
|
|
3,00
|
(0,76-11,78)
|
1,88
|
(0,36 - 9,65)
|
Despierta cansado
|
7,00
|
(1,24-39,49) †
|
4,36
|
(1,11-17,13) †
|
11,60
|
(2,16-62,22) †
|
Dificultad para
despertar
|
4,31
|
(0,41-45,28)
|
|
|
|
|
Somnolencia
|
19,00
|
(3,90-92,56) †
|
3,43
|
(0,78-15,09)
|
1,79
|
(0,35 - 9,02)
|
Dormir en el transporte
|
|
|
|
|
7,50
|
(1,16-48,56) †
|
Ataque de sueño
|
|
|
4,80
|
(1,00-23,07) †
|
1,87
|
(0,27-12,85)
|
|
||||||
* Prueba de fatiga de Yoshitake,
puntaje ≥ 8; ** RM Razón de Momios; *** IC 95% Intervalo de confianza
del 95%; † RM significativa.
Entre los trabajadores rotativos con
fatiga no se observaron RM significativas asociados al roncar o tomar
medicamentos para estar despiertos, pero sí una relación entre la fatiga
anormal y la suspensión de actividades con la familia (RM= 7,88; IC 95%:
1,46-42,61).
A manera de conclusiones, se puede
afirmar que para los trabajadores de esta empresa el rotar turnos trae como
consecuencia la presencia de un mayor nivel de fatiga y mayores frecuencias
de trastornos primarios del sueño en comparación con los trabajadores fijos.
Es importante hacer notar que la mayoría de los trabajadores tenía poca
antigüedad en la empresa, motivo por el cual posiblemente no se observó una
diferencia mayor en la frecuencia de fatiga y trastornos del sueño entre
ambos grupos.
Contrario a lo reportado en otros
trabajos, en este estudio no se observó una diferencia significativa en la
frecuencia de la fatiga anormal en hombres y mujeres. Este resultado puede
ser producto del reducido número de mujeres estudiadas y a diferencias en el
contenido y tipo de las tareas realizadas por ambos grupos.
Los resultados muestran también que la
presencia de fatiga en estos trabajadores no sólo puede impactar su desempeño
laboral, sino su vida extra-laboral y la relación con su familia.
El análisis de la contribución de otras
condiciones laborales presentes en el área de producción, tales como el
ruido, ritmo de trabajo y otras, al grado de fatiga y los trastornos del
sueño reportados por estos trabajadores, debe ser abordado en el futuro.
Los resultados de este estudio
justifican en esta empresa la implementación de modificaciones al sistema de
rotación y condiciones laborales para limitar los efectos negativos de esta
forma de organización del trabajo.
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