PROCEDIMIENTO
PARA
VIGILANCIA
DE
ESTUDIO
PILOTO
A VERIFICATION,
DIAGNOSIS AND SURVEILLANCE PROCEDURE IN
OCCUPATIONAL
HEALTH AT THE
Jesús Salvador Hernández Romero 1
Pedro Juan Almirall Hernández 2
Jesús Gabriel Franco Enríquez 3
1 Licenciado en Economía. Aspirante a Investigador. Departamento de
Investigaciones. Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores.
2 Licenciado en Psicología. Doctor en Ciencias Médicas. Investigador Titular.
Profesor Auxiliar. Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores.
3 Médico especialista en Medicina del Trabajo. Master en Salud de los
Trabajadores. Universidad Metropolitana de México. Unidad Xochimilco.
México
Correspondencia:
Lic. Jesús Salvador
Hernández Romero
Instituto Nacional de
Salud de los Trabajadores
Calzada de Bejucal km 7 ½, Apartado 9064, Arroyo Naranjo, Ciudad de
E-mail: insatinv@infomed.sld.cu
El
CBS es un procedimiento para el diagnóstico de la salud y seguridad en el
trabajo creado en el año 2000 por Franco y col. de
Palabras clave: salud y seguridad en el trabajo, empresa, CBS
The CBS is a procedure for the diagnosis of
the occupational health and safety created in 2000 by Franco et al. in the
Autonomous Metropolitan University of Mexico (Xochimilco Unit). In the other hand, The National Institute for Workers’ Health (INSAT)
of
Key words: occupational health and safety, company, CBS
El
problema de la salud-enfermedad es motivo de interés en cualquier parte del planeta,
independientemente del nivel socioeconómico y del desarrollo de los medios de
producción. Se convierten los índices de salud en unos de los más usados y
fidedignos para evaluar la función de gobierno.
Ante
el desarrollo científico técnico y su expresión en el ámbito de la medicina,
han surgido con gran fuerza los términos y procederes de un criterio preventivo, y, como consecuencia, la necesidad de establecer
sistemáticamente acciones para la prevención de la salud. En este sentido,
numerosos autores han demostrado que las enfermedades están en función del
desarrollo social, el cual presenta diferentes grupos o clases que tienen una
forma particular de expresar este proceso de salud-enfermedad 1.
Está
demostrado que el reforzamiento cualitativo de medios técnicos y de recursos
humanos no puede resolver favorablemente, en su totalidad, el problema de la
salud de la población. No obstante, hay que reconocer que una óptima
cobertura médica, tanto en profesionales (calificación) como en medios
técnicos (equipos de alta tecnología, medicamentos, etc.), resulta
imprescindible para garantizar una atención médica eficiente. Lo que se trata
de argumentar es que no es suficiente para mejorar el estado de salud. Se podrá
curar mejor, pero lo que no se puede, bajo esta óptica, es disminuir el
número de enfermos.
No
creemos necesario adentrarnos en el concepto de salud, dada la variedad y
ambigüedad de criterios existentes sobre el mismo, los momentos en que se ha
empleado simultáneamente el término de bienestar y los criterios sobre en qué
momento debe considerarse que se encuentran quebrantados 2.
La
salud debe verse como un estado donde hay un balance o equilibrio productivo
entre este estado y otros subsistemas, tales como un órgano, otra persona o
grupo social. A partir de estos criterios, un riesgo siempre expresa toda
condición o proceso que afecta la salud en un sentido negativo.
La
expresión de un riesgo no puede ser asociada de forma lineal a la presencia
de un factor potencialmente nocivo a la salud. Una situación de riesgo
presentada en un modelo generalizador debe considerar:
•
Las características de la individualidad:
estructurales, funcionales y propias del comportamiento.
•
El ambiente en que se desarrolla, reconociendo éste
en su concepto más general: físico, químico, biológico y social.
•
Las formas y mecanismos de interacción
hombre-colectivo-ambiente 3.
Coincidiendo
con algunos autores, podemos afirmar que la presencia de riesgos en el
trabajo, al menos potencialmente, está presente en todas aquellas situaciones
en que no se ha considerado al ser humano como centro del proceso productivo
(enfoque antropocéntrico). Un listado de posibles riesgos puede ser tan
amplio como condiciones de trabajo estén presentes en dicho proceso, y el
propio concepto de riesgo puede ser insuficiente si no considera el contexto
socio económico concreto en que se desarrolla la actividad laboral.
Conocedores
de que toda taxonomía es incompleta, sugerimos que se pueden clasificar las
fuentes de los posibles efectos negativos del trabajo a partir de las
exigencias que imponen condiciones de trabajo consideradas generales
determinadas por las características del proceso productivo, tanto de los
medios de producción como de las formas de organización y de participación en
los bienes producidos.
Una
segunda e importante fuente de efectos está dada por las llamadas condiciones
físicas en que se desarrolla el trabajo. Aquí se describe la mayoría de los
efectos que tradicionalmente se pueden encontrar en la bibliografía actual.
La tercera fuente
considera las exigencias que impone el carácter y contenido del trabajo,
refiriéndonos aquí a las exigencias físicas y mentales que impone la tarea 2.
La intervención en el ámbito de la
salud y seguridad de los trabajadores requiere, a nuestro juicio, estar
orientada en dos direcciones fundamentales:
•
Los aspectos preventivos.
•
El desarrollo de bases metodológicas e
instrumentales científicamente establecidas. para el diagnóstico de los efectos
del trabajo y la conformación de condiciones de trabajo.
Los
métodos de análisis del trabajo han resultado un factor de decisiva
importancia para el desarrollo de la productividad y el estado de salud de la
población trabajadora, y desde la década del
Si reflexionamos en el
sentido de que el trabajo constituye más de un tercio de la vida útil del ser
humano, podemos analizar que las relaciones y los efectos del hombre con su
actividad laboral resultan decisivos para todo el sistema de acciones de la
vida en general. El trabajo regula nuestras posibilidades de inserción
social.
Las condiciones en que
el hombre trabaja, los efectos sobre su equilibrio psicofisiológico y las posibilidades de consumo, determinan la vulnerabilidad individual; esta
relación tiene un carácter histórico, el cual debe ser analizado para lograr
un conocimiento realista de los efectos sobre la salud que el trabajo ha
representado al menos en los períodos históricos más recientes.
Lo
que no es discutible es que la actividad laboral está en una unidad
inseparable con todas las manifestaciones en la vida de relación del hombre 2.
Se
ha enunciado una jerarquía de valores que el trabajo puede promover a partir
de la relación entre la actividad laboral (requerimientos) y el conjunto de
las capacidades humanas, haciendo hincapié en el papel del trabajo como
organizador de las actividades vitales del hombre, y considerando que el
trabajo debe ser realizado teniendo en cuenta, ante todo, exigencias
biológicas del hombre. En segunda instancia, no debe producir enfermedad o
menoscabo de la eficiencia personal y, necesariamente, debe producir
satisfacción, favoreciendo el desarrollo armónico de la personalidad.
Otro
aspecto a destacar en la relación hombre-trabajo-riesgo a la salud es cómo la
capacitación y conocimiento general que el sujeto tenga sobre su trabajo
influye en las consecuencias que éste produce 2.
Se
plantea que el riesgo es inversamente proporcional al conocimiento, es decir,
a medida que un trabajador conoce cuáles pueden ser las consecuencias de
manipular sustancias o ambientes nocivos, su probabilidad de sufrir sus
efectos adversos es menor.
Por
todo lo anteriormente argumentado, debemos reconocer que la relación
hombre-trabajo representa una de las fuentes más importantes para la determinación
del estado de salud de una población, planteando un problema complejo, no
bien estructurado; en ese sentido, deben desarrollarse estrategias dirigidas
a la identificación, control y prevención de los riesgos en el trabajo como
una condición imprescindible para el desarrollo de individuos y poblaciones
cada vez más sanas 2.
Las
escasas referencias que existen en la literatura especializada sobre la
aplicación de los modelos e instrumentos ergonómicos para el análisis del
trabajo, conformación de condiciones de trabajo y diagnóstico de sus efectos
negativos, y los pocos intentos de intervenir para disminuir los impactos de
mismo en poblaciones de trabajadores realizados en el país, han sido motivo
de preocupación para los especialistas del Instituto Nacional de Salud de los
Trabajadores de Cuba (INSAT), ya que se estima que nos encontramos ante un
problema de investigación a partir de los siguientes argumentos:
•
La importancia de la necesidad de introducir los
avances del desarrollo científico en el ámbito de la industria cubana.
•
El interés de avanzar en un enfoque preventivo en
la relación de salud y trabajo en esta rama, y las ventajas materiales y
humanas que esto pueda traer al país y a los trabajadores de América Latina.
•
La ausencia de reconocimiento de las necesidades
actuales de diseño y mejoras de comunicación entre el trabajador y el
ambiente de trabajo.
•
La necesidad de continuar la investigación sobre
los aspectos instrumentales en el análisis del trabajo.
El instrumento
para la verificación, diagnóstico y vigilancia de la salud laboral en la
empresa, creado por el Dr. Jesús G. Franco en el año 2000 y bautizado en
nuestra institución con el nombre de CBS, tiene como propósito fundamental la
presentación de una propuesta para conocer, evaluar, vigilar e incrementar el
nivel de eficacia de la salud en los centros de trabajo por medio de un
cuestionario que permite la revisión y estimación de los elementos necesarios
que integran la seguridad e higiene, la ecología y la salud de los
trabajadores.
Este
cuestionario está conformado de tal manera que permite ejecutar las
diferentes acciones relacionadas con la salud en el trabajo y establecer las
medidas para su vigilancia y control. En síntesis, es una propuesta pensada
para promover la mejora continua de la salud en el trabajo en las entidades
productivas, que supera la forma parcial o fragmentaria en que esta
problemática ha sido abordada anteriormente, ya que presenta un carácter
integrador a los niveles legal, administrativo y funcional, y se encuentra
diseñado para su utilización en cualquier población trabajadora, con
independencia del tipo de exigencias laborales propias de su razón social.
No se
conocen antecedentes de su aplicación en ningún otro país de América Latina o
el Caribe, exceptuando México, donde se originó, y el objetivo del presente
estudio de investigación es determinar su aplicabilidad y validez para las
condiciones de las empresas cubanas, para lo cual se han incluido
instrumentos debidamente validados de análisis del trabajo y la repercusión
de sus efectos sobre la salud de los trabajadores, para ser utilizados como
criterios externos, bajo el supuesto de que los resultados de la evaluación
integral del estado de salud de la empresa debe encontrarse en relación
significativamente directa con el diagnóstico de los efectos negativos del
trabajo detectados en los puestos de trabajo que la caracterizan y con los
síntomas de estrés, patrones de fatiga y alteraciones de la salud, referidas
por los trabajadores que en ella laboran 3.
El
procedimiento de trabajo para el estudio piloto se aplicó en una empresa de
telecomunicaciones perteneciente a la esfera de servicios y de tamaño pequeño
según la norma establecida por el criterio del Ministerio de Economía y
Planificación y aplicada para el cumplimiento de las disposiciones del Ley
13/1977 de Protección e Higiene del Trabajo y las instancias de inspección
del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.
Se
realizó un recorrido inicial por todas las instalaciones para obtener
familiaridad con su estructura organizativa y realizar los esquemas del
croquis general y del flujo del proceso de trabajo, así como para proceder al
llenado del Capítulo I “Evaluación preliminar de la empresa”.
En
dicho recorrido se seleccionaron los puestos de trabajo que por su
importancia caracterizaban su proceso fundamental de trabajo, y que fueron
los siguientes:
•
Jefe de turno
•
Especialista en telecomunicaciones
•
Electricista
•
Torrero
•
Técnico en refrigeración y energética
•
Administrativo
Mediante
observación directa de los mencionados puestos de trabajo y elementos
obtenidos de criterios emitidos por los trabajadores que los desempeñan, los
directivos y funcionarios de la administración, se obtuvieron elementos para la
introducción de datos en los aspectos de los análisis cualitativo y orientado
del software “Análisis Psicológico del Trabajo” (APT).
Se
realizaron varias sesiones de trabajo en la empresa y se solicitaron las
pruebas documentales necesarias para el llenado de los siguientes capítulos
del cuestionario; se realizaron nuevos recorridos parciales para puntualizar
aspectos que fueron necesarios y que cumplimentaron los criterios obtenidos
en la evaluación preliminar.
Se
procedió a realizar la evaluación cuantitativa del estado de salud laboral de
la empresa, para emitir el diagnóstico y realizar las observaciones,
conclusiones y recomendaciones previstas en el instrumento.
Al
finalizar la jornada laboral se aplicaron a los trabajadores los instrumentos
siguientes:
•
Patrones Subjetivos de Fatiga (PSF) de Yoshitake.
•
Escala Sintomática de Estrés (ESE) de Seppo Aro.
•
Encuesta de Efectos Referidos (EER) Versión 2/93 de Almirall.
Estos
últimos instrumentos y el APT funcionan como criterios externos en la
determinación de la aplicabilidad y validez del CBS.
Los resultados del estudio de la salud
laboral en la empresa se exponen a continuación mediante el análisis de la
aplicación del cuestionario de verificación y su comparación con los de los
criterios externos utilizados.
Tabla 1
Resultados del
cuestionario de verificación
Capítulo
|
Total
real
|
Total
esperado
|
%
|
Nivel de
eficacia
|
|
|
|
|
|
Evaluación preliminar de la empresa
|
141
|
146
|
96,6
|
Alto
|
Intervención de los niveles
directivos
|
76
|
102
|
74,5
|
Medio
|
Inducción y capacitación
|
71
|
80
|
88,8
|
Medio-alto
|
Seguridad e higiene
|
59
|
72
|
81,9
|
Medio-alto
|
Ecología y medio ambiente
|
30
|
36
|
83,3
|
Medio-alto
|
Salud de los trabajadores
|
54
|
70
|
77,1
|
Medio
|
Protección civil
|
46
|
66
|
69,7
|
Medio
|
Suministro de materiales,
ingeniería y mantenimiento
|
32
|
32
|
100,0
|
Alto
|
Inspección y auditoría
|
18
|
30
|
60,0
|
Medio
|
Marco legal, metodologías de
estudios y programas preventivos
|
160
|
166
|
96,4
|
Alto
|
Total general
|
687
|
800
|
85,9
|
Medio-alto
|
|
|
|
|
|
Luego del análisis y procesamiento de los resultados de la
aplicación de los 10 capítulos que contiene el instrumento, se puede observar
un comportamiento de los mismos entre los niveles de eficacia medio,
medio-alto y alto, lo que indica un comportamiento general siempre mayor del
60% y un total real final ascendente al 85,9% del total esperado, por lo que
su calificación es de buena y su nivel o grado de eficacia es de medio-alto
según la escala recomendada por Franco 6.
Con
relación a los criterios externos, en las tabla 2 y 3 podemos observar lo
siguiente: El diagnóstico observado en los puestos de jefe de turno y de
especialista en telecomunicaciones, arrojó calificaciones de grado 2, lo que
nos habla de afectaciones ligeras y no sistemáticas. En los otros puestos no
se pronostican efectos negativos del trabajo, al alcanzar la calificación de
grado 1 7.
Puesto de
trabajo
|
Contenido
extenso
|
Contenido
restringido
|
Condiciones
adversas
|
Exigencias
especiales
|
Diagnóstico
|
|
|
|
|
|
|
Jefe de
turno
|
21
|
6
|
5
|
9
|
Grado 2
|
Especialista
en
telecomunicaciones
|
18
|
8
|
5
|
9
|
Grado 2
|
Electricista
|
13
|
11
|
5
|
8
|
Grado 1
|
Torrero
|
8
|
13
|
4
|
7
|
Grado 1
|
Técnico
en refrigeración y energética
|
9
|
13
|
3
|
6
|
Grado 1
|
Admininistrativo
|
10
|
16
|
6
|
5
|
Grado 1
|
|
|
|
|
|
|
El
diagnóstico observado en los puestos de jefe de turno y de especialista en
telecomunicaciones, arrojó calificaciones de grado 2, lo que nos habla de afectaciones
ligeras y no sistemáticas. En los otros puestos no se pronostican efectos
negativos del trabajo, al alcanzar la calificación de grado 1 7.
En
la tabla 3 se observa un nivel de fatiga superior al tercio de la población
estudiada, que constituye un parámetro elevado, independientemente de que
realicen trabajos físicos, mixtos o mentales, aunque se debe señalar que, al
resultar pequeño el tamaño de la muestra, el resultado de cada sujeto tiene
mayor incidencia porcentual.
Cargo
|
Cantidad
|
Sin fatiga
|
Fatigado
|
% de incidencia
|
|
|
|
|
|
Jefe de
turno
|
3
|
0
|
3
|
5,9
|
Especialista
en telecomunicaciones
|
15
|
10
|
5
|
9,8
|
Electricista
|
6
|
2
|
4
|
7,8
|
Torrero
|
4
|
4
|
0
|
0
|
Técnico
en refrigeración y energética
|
2
|
1
|
1
|
2,0
|
Administrativo
|
21
|
14
|
7
|
13,7
|
Total
|
51
|
31
|
20
|
39,2
|
|
|
|
|
|
Otro elemento a destacar es que los mayores niveles de
fatiga (52%) se encontraron en los trabajadores que laboran en horario
nocturno y finalizaban jornadas de 24 horas: jefes de turno, especialistas en
telecomunicaciones, electricistas y técnicos en refrigeración y energética 8.
En la
tabla 4 se observan bajos niveles de estrés en la entidad, incluso en
aquellos grupos de trabajadores que fueron evaluados al terminar una jornada
de 24 horas.
Tabla 4
Resultados de la
aplicación de la escala sintomática de estrés
Cargo
|
Cantidad
|
Sin estrés
|
Estresado
|
% de incidencia
|
|
|
|
|
|
Jefe de
turno
|
3
|
2
|
1
|
2,0
|
Especialista
en telecomunicaciones
|
15
|
14
|
1
|
2,0
|
Electricista
|
6
|
5
|
1
|
2,0
|
Torrero
|
4
|
4
|
0
|
0
|
Técnico
en refrigeración y energética
|
2
|
2
|
0
|
0
|
Administrativos
|
21
|
17
|
4
|
7,7
|
Total
|
51
|
44
|
7
|
13,7
|
|
|
|
|
|
La poca cantidad de trabajadores incide en los resultados
alcanzados. Se observa en el caso de los jefes de turno que el único que
presenta síntomas referidos de estrés provoca una incidencia del 33,3% para
este cargo.
En la tabla 5 se observa que la aplicación de
Tabla 5
Resultados de la
percepción referida del estado de salud
Cargo
|
Cantidad
|
Normal
|
Dudoso
|
Patológico
|
% de incidencia
|
|
|
|
|
|
|
Jefe de turno
|
3
|
2
|
0
|
1
|
2,0
|
Especialista en telecomunicaciones
|
15
|
13
|
1
|
1
|
3,9
|
Electricista
|
6
|
6
|
0
|
0
|
0
|
Torrero
|
4
|
4
|
0
|
0
|
0
|
Técnico en refrigeración y energética
|
2
|
2
|
0
|
0
|
0
|
Administrativos
|
21
|
15
|
3
|
3
|
11,7
|
Total
|
51
|
42
|
4
|
5
|
17,6
|
|
|
|
|
|
|
En cuanto a los resultados encontrados en la evaluación
de los patrones de fatiga, es difícil asegurar que existen altos niveles de este
efecto negativo, pues siempre estamos centrados para este juicio en el
análisis estadístico del problema, ya que el nivel de fatiga de una población
no es un parámetro, lo cual hace muy difícil las inferencias y comparaciones
en este aspecto.
No
obstante, es válido considerar estadísticamente que todo lo que rebase el
24,9% de la distribución estudiada está fuera de la normalidad. Con este
criterio se evaluaron numerosas pruebas y tecnologías experimentales muy en
boga por la década del 70 y que mantienen actualmente su vigencia en el psicodiagnóstico, las que evalúan funciones cognitivas
que caracterizan el estado funcional de un sujeto, por ejemplo los equipos
modulares que miden las diferentes modalidades del tiempo de reacción 8.
Hay
experiencias de poblaciones más amplias estudiadas anteriormente y en las
cuáles se han observado porcentajes considerablemente mayores de sujetos
fatigados.
La
realidad nos habla que, con relación a los PSF, encontramos un tercio de la
población fatigada, aunque no se puede hablar de un parámetro para este indicador; experiencias anteriores en
nuestra institución han mostrado que
niveles de fatiga mucho mayores han sido encontrados en poblaciones
trabajadoras de maquilas en el norte de México y en una central de control de
taxis en nuestro país; estos porcentajes corren entre 50 y 75%, lo que, sin
lugar a dudas, resultan mayores que los encontrados en los puestos evaluados
de la empresa motivo de estudio 7.
A
manera de conclusiones, podemos afirmar que no se encontraron dificultades en
la interpretación de términos y resultados del instrumento. Se observó una gran cantidad de ítems que
no proceden, aspecto lógico por el tipo de empresa (de servicios y pequeña),
lo que nos hace pensar en la necesidad de hacer versiones reducidas del
instrumento para agilizar su aplicación y, luego de estudios posteriores,
valorar igualmente la elaboración de versiones adaptadas al objeto social de
las instituciones.
Con relación a los criterios externos para
la validación, los resultados deben considerarse como iniciales y continuar estudiando sus posibilidades de
generalización; no obstante, encontramos correspondencia entre el APT, los
índices de estrés y la autopercepción de salud,
comparadas éstas con otras aplicaciones de dichos instrumentos, no siendo
desechables los valores obtenidos en el caso de los patrones de fatiga.
1.
Betancourt O. La salud y el trabajo. Reflexiones teórico metodológicas. Monitoreo epidemiológico. Atención básica
en salud. Quito: Centro de Estudios y Asesoría en salud. (CEAS); 1995.
2.
Almirall PJ. Ergonomía cognitiva. Apuntes
para su aplicación en salud y trabajo. Caracas: Editorial Universitaria;
2001.
3.
Almirall PJ,
Hernández JS, Franco JG. Un método para el análisis del trabajo. CBS. Criterios de
aplicabilidad y validez (protocolo de investigación).
4.
Ory FG, Shukda A, Kumar S, Harte JM. Body mass index of tannery workers preuniversitary
5.
McCann M. Hazars preuniversitary cottage industries preuniversitary developing countries. Am J
6.
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Verificación, diagnóstico y vigilancia de la salud laboral en la empresa.
Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Xochimilco,
División de Ciencias Biológicas y de
7.
Almirall PJ. El análisis psicológico del trabajo. Software para el
diagnóstico y pronóstico de los efectos negativos del trabajo. Estudio de
validación. Revista Cubana de Salud y Trabajo 2000; 1(2-3):69-93.
8.
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9.
Otero AE. Método práctico para la evaluación de las condiciones,
exigencias y efectos del trabajo. Tesis de Especialista de Primer Grado en
Medicina del Trabajo.
Recibido: 26 de noviembre de 2004 Aprobado: 30 de noviembre de 2005