ACUPUNTURA VERSUS TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO EN TRABAJADORES CON DOLOR
LUMBAR
TRADITIONAL MEDICINE BY ACUPUNCTURE VERSUS DRUGS TREATMENT IN WORKERS´
LOW BACK PAIN
Jesús Pintos Valluerca 1
Eduardo
Lázaro Caballero Poutou 2
Ibis
de las Mercedes Fernández Díaz 3
René
Suárez Martínez 4
Juana María Romero del Sol 5
1 Médico especialista de I grado en
Medicina General Integral. Master en Salud de los Trabajadores. Profesor
Asistente. Policlínico Docente ‘Héroes de Girón’.
2 Médico
especialista de I grado en Medicina del Trabajo. Master en Salud de los
Trabajadores. Investigador Agregado. Profesor Asistente. Departamento de
Fisiología. Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores.
3 Médico
especialista de I grado en Medicina General Integral. Master en Salud de los
Trabajadores. Investigadora Agregado. Vicedirección de Atención Médica. Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores.
4 Médico
especialista de II grado en Bioestadística. Doctor en Ciencias Médicas.
Profesor Consultante. Facultad de Ciencias Médicas ‘Calixto García’.
5 Licenciada
en Matemática. Investigadora Agregado. Profesora Auxiliar Adjunta de
Correspondencia:
Dr. Jesús Pintos Valluerca
Porvenir nº 563 (altos) entre Dolores y Tejar, Lawton, Diez de Octubre,
E-mail: jesuspintos@infomed.sld.cu
Se realizó un estudio experimental en
Palabras clave: acupuntura,
dolor lumbar, trastornos musculoesqueléticos
ABSTRACT
An experimental study was
done at the Clinic for the Development of Natural and Traditional
Medicine with the purpose to compare the effectiveness of acupuncture and western medicine in the treatment of sacrolumbalgy in workers exposed to labor risk
factors. Patients were
assigned, in a probabilistic sequential way, to two treatment groups.
The most frequent labor risk factors were the standing and sitting work
positions, as well as the management of heavy loads. The greatest number of
cases corresponded to masculine-sex, and to 40-to-60 years-age patients. Osteoarthrosis was the most frequent cause of lumbar
pain; the greatest number of cases had an acute form. Age, sex and follow-up
stage in the disease, at the fifth, tenth and 30th days of
concluding treatment, did not influence on the patients’ follow-up. The labor
risk factors did not influence on the disease’s follow-up at the fifth and
tenth days. Pushing and traction of loads influenced on the study group’s
follow-up at a month of completing the treatment. The disease’s ethiology had, indeed, influence on the patients’
follow-up at the fifth, tenth and 30th days of treatment. The
study-group patients progressed better at the fifth and tenth days of treatment. Relapses were more frequent in the
control-group patients. It was shown that acupuncture
was more effective than the conventional alleviation method in the painful lumbar
syndrome in workers exposed to work risks.
Key words: Acupuncture, low back pain, muskuloesqueletal disorders
INTRODUCCIÓN
La
palabra dolor es muy difícil de definir, pues todas las personas alguna vez
han experimentado algún tipo de dolor, siendo un rasgo común en nuestras vidas.
Si se revisa el Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas, vemos que en éste
se define el dolor como “impresión penosa experimentada por un órgano o parte
de éste y trasmitida al cerebro por los nervios sensitivos” 1.
El
dolor incapacita a un gran número de personas en todo el mundo, y en la
actualidad, a pesar de existir un alto desarrollo científico técnico, no se
ofrece un tratamiento adecuado a este sufrimiento 2,3. Uno de los
mayores retos de la medicina moderna radica en la selección de tratamientos
eficaces para el dolor 4,5.
La acupuntura, por su parte, no
es más que el nombre dado al proceder terapéutico asiático que consiste en
aplicar agujas muy finas en determinados puntos del cuerpo denominados puntos
de acupuntura 6,7.
La lumbalgia es un dolor localizado en
la región lumbar de origen multifactorial 8. Para
En la actualidad, el tratamiento de la lumbalgia ha experimentado
una tendencia hacia la utilización de métodos conservadores. Se utilizan
analgésicos potentes, esteroides, antinflamatorios,
vitaminas, y otros, con gran variedad de reacciones secundarias y complicaciones,
no lográndose en muchos casos los resultados esperados 6,10-12.
La
acupuntura constituye un proceder que, con el decursar de los años, ha demostrado su gran efectividad en el tratamiento de este cuadro
doloroso 13-15. Ésta es una indicación en pacientes que por
diferentes causas no pueden ser sometidos a otros tipos de tratamientos
convencionales con analgésicos, antinflamatorios o
esteroides.
El
dolor lumbar se presenta en el 64 % de los trabajadores de diferentes
industrias, ocurriendo en una amplia variedad de ocupaciones sin que sea
regla absoluta que esté relacionado con la industria pesada 16.
Los
costos por lumbalgias en Estados Unidos de América alcanzan entre 75 y 100
billones de dólares por año, con pérdidas laborales de 10 millones de días
anuales, y uno de cada cuatro trabajadores americanos experimentan dolor bajo
de espalda cada año y, de ellos, el 8% es incapacitante 17.
En
el Reino Unido los costos directos e indirectos asociados con el dolor bajo
de espalda están estimados sobre los 12 billones de libras esterlinas
anualmente 18.
Se
estima que el 80 % de las personas tendrá algún episodio de lumbalgia durante
su vida laboral 19,20; de éstos, el 30 % tendrá episodios
recurrentes 21.
Se
plantea una incidencia anual de un 2 %, con una prevalencia de
En
muchas investigaciones sobre el tratamiento del dolor lumbar por medio de
acupuntura y otros métodos de
·
Población de estudio: Trabajadores con dolor lumbar
que acudieron a
·
Muestra, diseño y selección: Se efectuó una selección secuencial probabilística
(p < 0.05 e IC 95 %) de 80 casos, de los sexos masculino y femenino,
creándose con ellos dos grupos de tratamiento:
1.
Grupo de estudio: se les administró tratamiento con acupuntura (masculino:
80 %; femenino: 20 %).
2.
Grupo de control:
se les administró tratamiento con analgésicos, AINE y sedantes. Además, a los
casos con manifestaciones dolorosas agudas se les indicó crioterapia en las
primeras 72 horas, y a los que presentaron formas subagudas y crónicas de dolor lumbosacro se les indicó calor
local. (masculino: 85 %; femenino: 15 %).
En ambos grupos se indicó reposo físico durante el
tiempo de duración del experimento.
·
Procedimiento: El tratamiento con acupuntura constó
de una sesión diaria hasta un máximo de 10, y cada sesión consistió en la
estimulación con aguja durante 20 minutos de los puntos V23 y V25 (bilateral)
para los casos que presentaban dolor lumbar, añadiéndoseles los puntos V36,
V40, V57 y V60 para aquellos con dolor irradiado a miembros inferiores. El
número de sesiones estaba en función de estadio evolutivo del caso
-asintomático, mejorado, no mejorado- en el momento del corte observacional al sexto y decimoprimero días de estudio.
Si a la quinta sesión de acupuntura el paciente estaba “asintomático” o “no
mejorado”, se suspendía el tratamiento y se le citaba para otra consulta evolutiva a los 30 días de concluida la
intervención. Si clasificaba “mejorado”, se le aplicaban las cinco sesiones
restantes, volviéndose a evaluar tras la décima sesión del tratamiento.
Todos los pacientes fueron valorados en una consulta de seguimiento a
los 30 días de concluido el tratamiento, independientemente del estadio
evolutivo. En esta consulta se realizó un interrogatorio y un examen físico
con el objetivo de evaluar si el paciente continuaba asintomático o si había
presentado nuevamente dolor (recaída) durante este tiempo. En este momento
también se les orientaron a todos los pacientes recomendaciones de la
"Escuela de Espalda" 23, con el objetivo fundamental de
prevenir recidivas y procurar la incorporación del individuo lo más
rápidamente posible a su actividad normal.
Para todos los casos se cumplieron los requisitos éticos establecidos
en las Convenciones de Viena y Helsinki para estudios experimentales con
seres humanos, signando cada uno de los participantes el Acta de Consentimiento
Informado.
Las variables de estudio fueron las siguientes:
·
Demográficas:
·
Edad: en años cumplidos en el momento del inicio del tratamiento.
·
Sexo: sexo biológico, masculino y femenino.
·
Laborales:
·
Factores de riesgo laboral: factores presentes en el ámbito laboral
del paciente y que pueden influir en la aparición del dolor lumbar, como manejo
de cargas pesadas, frecuencia de levantamientos de la carga, empuje y
tracción de cargas, posturas inadecuadas, vibraciones.
·
Clínicas: Etiología del dolor lumbar: diagnóstico referido por su
médico de familia o el expresado por el ortopédico del policlínico.
·
Estadio de evolución:
·
Agudo entre 1 y 9 días de evolución.
·
Subagudo entre 10 días y 6 semanas.
·
Crónico más de 6 semanas.
Los pacientes con antecedentes de cuadros dolorosos crónicos que
asistieron refiriendo agudización del mismo, se incluyeron en la
investigación como casos agudos.
·
Evolución del dolor lumbar: para esto se tuvo en cuenta la escala
analógica visual referida por el paciente al inicio y al final de la
intervención. Al concluir el tratamiento, se clasificaron los pacientes como “asintomático” si existía ausencia
de dolor; ”mejorado” si la
escala analógica disminuía en uno o dos valores de la escala inicial referida,
y como “no mejorado” si
aumentaba o no disminuía el valor referido al inicio del tratamiento según la
escala analógica.
A todos los pacientes se les realizó un examen clínico
por personal médico especializado, que constó de un interrogatorio y una exploración
física detallados, y los datos obtenidos fueron incluidos en una base de datos
confeccionada en Excel 4,0 para Windows.
·
Revisión, procesamiento,
validación y análisis de la información
Una vez que el paciente fue
admitido en el estudio, se le llenó la historia clínica prevista, y con los
datos obtenidos, se procedió a incluirlos en la base de datos que luego se
exportó al sistema EpiInfo 2000, donde se dio
cumplimiento al plan de tabulación. Complementariamente, se efectuaron otras
técnicas estadísticas aparte del análisis de tablas de contingencias y de
estadísticas de resúmenes para datos cualitativos y cuantitativos, que
permitieron docimar las hipótesis establecidas y
señalar el valor pronóstico de los índices involucrados, todo con un nivel de
significación (a) de 0,05, se efectuaron pruebas multivariadas que permitieron determinar la contribución
de algunas variables integradas.
Para realizar el análisis
estadístico de los factores de riesgo laboral, primero se procedió a dicotomizar la presencia o no de factores de riesgo en
variable Dumy; posteriormente se transformaron en
variables tipo Liker, lo que permite sumar estos
factores para poder realizar un análisis de varianza no paramétrico.
El análisis estadístico de la
evolución de los pacientes al concluir el quinto y décimo días de tratamiento,
se efectuó en dos vertientes: dentro de cada grupo, con diseño pareado antes
y después, que docimó una hipótesis de no
significación del cambio, lo cual se pudo realizar mediante el test no paramétrico de Wilcoxon (Z). Se efectuó también un contraste
independiente entre grupos a través del estadístico no paramétrico de Kruskal Wallis.
El sistema estadístico utilizado para estos
contrastes fue el Statistical Package Social Sciences (SPSS), versión 10,0 para Windows.
RESULTADOS
La edad media
de la muestra de estudio fue de 46,5 años. El mayor número de pacientes se
encontraba en los grupos de edades comprendidas entre los 40 y 60 años.
No hubo
diferencias estadísticamente significativas entre las edades medias de los
hombres del grupo de estudio (46,5 años) y el grupo de control (46,7 años);
sin embargo, sí la hubo entre casos del sexo femenino con edades medias
respectivas por grupo de 48,7 años y 41,5 años (F=8,03; p=0,015) (figuras 1 y 2).
Figura 1
Distribución de los pacientes según edad y sexo. Grupo de estudio
Figura 2
Distribución de los pacientes según edad y sexo. Grupo de control
La etiología que causó dolor
lumbar con mayor frecuencia fue la osteoartrosis,
seguida por la espina bífida y las causas postraumáticas, no observándose
diferencias significativas entre los grupos de estudio y de control (χ2=0,99;
p=0,912) (tabla 1).
Tabla 1
Distribución de los casos según la etiología del dolor
lumbar.
Etiología
|
Grupo de estudio
|
Grupo de control
|
Totales
|
|||
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
Nº
|
%
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Osteoartrosis
|
15
|
37,5
|
19
|
47,5
|
34
|
42,5
|
Espina bífida
|
7
|
17,5
|
5
|
12,5
|
12
|
15,0
|
Postraumáticas
|
6
|
15,0
|
6
|
15,0
|
12
|
15,0
|
Escoliosis
|
6
|
15,0
|
5
|
12,5
|
11
|
13,8
|
Hernia discal
|
6
|
15,0
|
5
|
12,5
|
11
|
13,8
|
Total
|
40
|
100,0
|
40
|
100,0
|
80
|
100,0
|
% sobre el total
|
50,0
|
50,0
|
100,0
|
|||
|
|
|
|
|||
χ 2= 0,99; p= 0,9119505
Predominaron las formas agudas de
presentación en el 42,5 % del total de pacientes. Ambos grupos resultaron
comparables estadísticamente (χ 2=0,21; p= 0,90).
Las posturas inadecuadas, entre
ellas la bipedestación y la sedente durante más del 60 % de la jornada
laboral, fueron el factor de riesgo laboral más frecuente en ambos grupos de
tratamiento. El análisis de varianza no paramétrico confirmó que ambos grupos eran comparables (H= 0,001; p= 0,976).
La tabla 2 muestra la evolución de
los pacientes al quinto y décimo días de tratamiento en ambos grupos.
Al quinto día, el 32,5 % de los
pacientes del grupo de estudio se encontraba asintomático, mientras que esta
condición se alcanzó sólo en el 7,5 % de los pacientes del grupo de control.
El porcentaje de pacientes mejorados al quinto día era similar en ambos
grupos de tratamiento (57,5 % grupo de estudio y 52,5 % grupo de control);
sin embargo, al décimo día el 55 % de ellos terminó asintomático, pertenecientes
al grupo de estudio el 45% y sólo el 10 % al grupo de control. Finalmente, no
refirió mejoría al quinto día un 10 % de los pacientes tratados con
acupuntura, mientras que la frecuencia en el grupo de control fue del 40 %.
Solamente el 2,5 % de estos últimos pasó a la categoría de asintomático al
décimo día. Al concluir el período de tratamiento, estaba asintomático el
77,5 % de los pacientes del grupo de estudio y el 20 % de los del grupo de
control.
Tanto el tratamiento aplicado al
grupo de estudio como al de control, permiten que una proporción importante
de pacientes mejoren su dolor (p= 0,000).
El contraste independiente entre
grupos evidenció diferencias estadísticamente muy significativas (H=23,493;
p= 0,000), resultando, en nuestro estudio, el tratamiento acupuntural más efectivo que el medicamentoso.
A los 30 días de concluido el
tratamiento, las recaídas se presentaron en el 20 % de los pacientes del
grupo de estudio y en el 60 % de los del grupo de control. Estas diferencias
resultaron estadísticamente muy significativas (χ2=13,33;
p=0,000) (figura 3).
Figura 3
Comparación de la evolución de los casos a los 30 días de
concluir el tratamiento
c2=13,33; p=0,0000
Tabla 2
Evolución de los pacientes al quinto y décimo días de
tratamiento en ambos grupos
Grupo
|
Evolución al quinto día
|
Evolución al décimo día
|
Total
|
|||||||||
Asintomático
|
Éxito
|
Fallo
|
Mejorado
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Estudio
|
Asintomático
|
Nº
|
|
13
|
|
|
13
|
|||||
% del total
|
|
32,5
|
|
|
32,5
|
|||||||
Mejorado
|
Nº
|
18
|
|
|
5
|
23
|
||||||
% del total
|
45,0
|
|
|
12,5
|
57,5
|
|||||||
No mejorado
|
Nº
|
|
|
4
|
|
4
|
||||||
% del total
|
|
|
10,0
|
|
10,0
|
|||||||
Total
|
Nº
|
18
|
13
|
4
|
5
|
40
|
||||||
% del total
|
45,0
|
32,5
|
10,0
|
12,5
|
100,0
|
|||||||
Control
|
Asintomático
|
Nº
|
3
|
|
|
|
3
|
|||||
% del total
|
7,5
|
|
|
|
7,5
|
|||||||
Mejorado
|
Nº
|
4
|
|
|
17
|
21
|
||||||
% del total
|
10,0
|
|
|
42,5
|
52,5
|
|||||||
No mejorado
|
Nº
|
1
|
|
7
|
8
|
16
|
||||||
% del total
|
2,5
|
|
17,5
|
20,0
|
40,0
|
|||||||
Total
|
Nº
|
8
|
|
7
|
25
|
40
|
||||||
% del total
|
20,0
|
|
17,5
|
62,5
|
100,0
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
||||||||||||
Grupo
|
T
|
Z
|
p
|
|||||||||
|
|
|
|
|||||||||
Total de la serie
|
0,00
|
7,769985
|
0,000000
|
|||||||||
Estudio
|
0,00
|
5,510932
|
0,000000
|
|||||||||
Control
|
0,00
|
5,510932
|
0,000000
|
|||||||||
|
|
|
|
|||||||||
Al
quinto día de
tratamiento, el 100 % de los pacientes con espina bífida del grupo de control
se encontraban incluidos en la categoría de “no mejorados”, mientras que
todos los pacientes del grupo de estudio con esta misma etiología referían mejoría.
Los casos que refirieron dolores
de causa postraumática en ambos grupos de tratamiento, manifestaron alivio de
los síntomas en la primera evaluación evolutiva; sin embargo, en el grupo de
estudio el 50 % estaba asintomático y en el grupo de control el 16,7 %.
En la evaluación de los efectos
del tratamiento en los primeros 5 días del experimento, se encontró diferencia
significativa en la evolución de los casos, atribuible en particular a los
pacientes con espina bífida (H= 11,0; p= 0,004), que resultó muy
satisfactoria en el grupo de estudio, no así en el de control.
Al
décimo día de
tratamiento, todos los pacientes del grupo de estudio que presentaban espina
bífida concluyeron asintomáticos, mientras que en
el grupo de control el 40 % se encontraba no mejorado.
En esta etapa del tratamiento el
100% de los pacientes del grupo de estudio cuya causa de dolor era postraumática,
se encontraba asintomático; en el grupo de control fue el 16,7 % de los
pacientes. El análisis no paramétrico de Kruskal Wallis demuestra
diferencias significativas entre grupos, dadas en este caso por la evolución
de los pacientes con hernia discal (H= 6,12; p= 0,047) y con espina bífida
(H= 6,0; p= 0,050).
Al mes de concluido el tratamiento, el 100% de los
pacientes con espina bífida del grupo estudio se encontraban asintomáticos, sin embargo todos los pacientes del grupo
control con esta patología presentaban recaídas; por lo tanto, la acupuntura
resultó muy efectiva no sólo en el alivio del dolor de estos pacientes, sino
también en la profilaxis de las recaídas. Hubo diferencias estadísticamente
significativas entre ambos grupos, dadas por la evolución de los pacientes
con hernia discal (H= 11,0; p= 0,001) y con espina bífida (H= 11,0; p=
0,001).
Los pacientes del grupo de estudio
que refirieron exposición a labores con empuje y tracción de cargas, fueron
los que presentaron mayor número de recaídas al mes de concluido el
tratamiento, resultando estadísticamente significativo (H= 8,193: p= 0,004).
Al relacionar la edad, el sexo y
el estadio de evolución del síndrome con la evolución de los pacientes concluidos
el quinto y décimo día de tratamiento, se evidenció que las diferencias no
eran estadísticamente significativas, por lo que estas variables no
influyeron en ninguna etapa del tratamiento. Tampoco influyeron en la evolución
de los casos al mes de haber concluido los tratamientos.
DISCUSIÓN
La mayor frecuencia de esta
afección entre la cuarta y quinta décadas de la vida, ha sido reportada por
varios autores 22,25; los traumatismos o microtraumatismos repetitivos a nivel del raquis son debidos a la
realización de esfuerzos físicos intensos en edades tempranas por los
trabajadores expuestos a factores de riesgo durante su vida laboral; ellos
agravan los cambios degenerativos osteoarticulares que se presentan en edades mas tardías de la vida. Álvarez 11 también plantea una elevada frecuencia en estas edades, mientras que otros autores
han reportado resultados similares 10,26-28. La afección es
reportada por múltiples autores como más frecuente en los hombres 10,29,30. Los hombres están expuestos durante su
actividad a mayor carga física, con el consiguiente aumento de cambios
degenerativos discales.
Estas comunicaciones coinciden con
lo hallado en el estudio, es decir, la mayor frecuencia de casos en las
cuarta y quinta décadas de vida y en el sexo masculino. Esto último, aunque
pudiera atribuirse a características de la muestra seleccionada, no niega la
presencia de factores de riesgo laboral que se presentan más frecuentemente en
ocupaciones desempeñadas por hombres.
Sardiñas et al 31 reporta que
en su estudio la osteoartrosis fue la causa más
importante de dolor lumbar con el 85 % de presentación, porcentaje muy elevado
y atribuible a que los enfermos presentaban predominio de estadio de
evolución a forma crónica. Otros autores 32 también reportan la osteoartrosis como la causa más frecuente de sacrolumbalgias, siendo muy frecuente después de los 45
años de edad 24. Los resultados expuestos anteriormente concuerdan
con los obtenidos en este estudio respecto a la causa etiológica más
frecuente del dolor de espalda baja; sin embargo, difieren en cuanto al
estadio de evolución. Los factores de riesgo laboral referidos por los trabajadores
de la muestra de estudio, como el manejo de cargas pesadas y el empuje y
tracción de cargas, pueden haber influido en que predominara en nuestra investigación
la forma aguda de presentación de dicho trastorno musculoesquelético.
Estos factores provocan gran tensión en la musculatura paravertebral,
aunque no se ha precisado aún cómo estas actividades influyen desde el punto
de vista biomecánico en la frecuencia de presentación y de recaídas de dichas
manifestaciones dolorosas.
En el estudio de Padrón et al 10,
predominó la osteoartrosis en el 50 % de los
pacientes. Estos mismos autores encontraron un 15 % de pacientes con hernia
discal como patología más frecuentemente asociada al dolor lumbar, porcentaje
muy similar al observado en esta investigación, si bien difiere en cuanto al
grado de asociación con el dolor lumbar.
Rivero 28, al comparar
dos métodos de tratamiento, encontró que el grupo que se le había aplicado acupuntura
refería un alivio en el 76 % de los casos al arribar a la tercera sesión del
tratamiento, González 33 logró el alivio de los pacientes tratados
con acupuntura en el 65,5 % de los pacientes antes de la tercera sesión del
tratamiento, lo cual concuerda con los resultados expuestos en nuestra
investigación, pues al evolucionar a los pacientes luego de cinco días de
tratamiento, se encontró un 32,5 % de casos asintomáticos y un 57,5 % de casos que referían mejoría, lo que representa el 90 % del
total de casos del grupo de estudio con evolución favorable.
Carmenaty y Montoya 27 refieren
una mejor evolución tanto al quinto como al décimo día en los pacientes tratados
con acupuntura, al ser comparados con un grupo de pacientes que recibió
tratamiento medicamentoso.
Padrón 10, al evaluar a los pacientes al
concluir el tratamiento, logró un 90 % de mejoría, resultado que coincide
exactamente con el de nuestro estudio, pues obtuvimos un 10 % de pacientes en
los cuales la acupuntura resultó ineficaz; no obstante, se reconoce por
varios autores 10,28,31 la superioridad del tratamiento acupuntural sobre el medicamentoso en el alivio del dolor
lumbar en población abierta no expuesta a factores de riesgos propios de su
actividad laboral y en grupos de edades superiores a los de esta investigación.
Cordier Benoit 34 evolucionó los pacientes a los cuatro meses de haber concluido el tratamiento acupuntural, encontrando un predominio de la
evolución satisfactoria. Carmenaty y Montoya 27,
al evaluar a los pacientes después de 2 meses de concluido el tratamiento,
demostraron que el 85 % de los mismos continuaban asintomáticos.
González 33 reporta a los tres meses el 88,5 % de los casos asintomáticos. En nuestro estudio el 80 % de los casos se
encontraba asintomático al mes de haber terminado el tratamiento, una cifra
inferior a la reportada por los autores antes mencionados. Esto puede deberse
a que esas investigaciones han sido realizadas en poblaciones abiertas y los
factores de riesgo del ambiente de trabajo presentes en la historia laboral
de los sujetos de este estudio pueden estar influyendo en los resultados: la
sobrecarga de la musculatura del raquis y la
predisposición a cambios degenerativos precoces causados por las deficiencias
posturales, en la elevación y transporte manual de cargas y las
características individuales y de tolerancia al dolor.
En cuanto a la evolución de los
pacientes según las diferentes etiologías, nuestros resultados tampoco coinciden
con los de Padrón 10 en relación con la evolución de los pacientes
con hernia discal al quinto día. Este autor logró la evolución satisfactoria
en el 100 % de los pacientes; en nuestro estudio se obtuvo en el 83,3 %. En
relación con la osteoartrosis, este mismo autor no
tuvo mejoría en un 10 % de los casos, resultado similar al nuestro, pues no
resultó efectiva la acupuntura en el 13,3 % de los pacientes con osteoartrosis.
En un estudio realizado en
A manera de síntesis, los
hallazgos más importantes del presente estudio fueron los siguientes:
1.
La acupuntura
resultó un proceder terapéutico más efectivo en el tratamiento del síndrome
doloroso lumbar en la población trabajadora estudiada que el tratamiento
medicamentoso.
2.
Los factores
de riesgo laboral más frecuentemente asociados al dolor lumbar fueron las
posturas de trabajo en bipedestación y sedente durante la mayor parte de la
jornada laboral, así como el manejo manual de cargas.
3.
La osteoartrosis fue la patología asociada con mayor
frecuencia al dolor lumbar, correspondiendo el mayor número de casos a la
forma aguda del estadio de evolución de la enfermedad.
4.
Hubo mayor
frecuencia de recaídas al mes de concluido el tratamiento en los casos que
refirieron la realización de labores que incluyen tareas de empuje y tracción
de cargas.
5.
La asociación
del dolor lumbar con determinadas patologías, como la hernia discal y la
espina bífida, sí tuvo influencia en la evolución de los pacientes al quinto
y décimo días y al mes de concluido el tratamiento.
6.
Los pacientes
del grupo de estudio evolucionaron mejor al quinto y décimo días de
tratamiento que los pacientes del grupo de control.
7.
Las recaídas
fueron más frecuentes en los pacientes del grupo de control al mes de
concluido el tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
1.
Dolor. En: Diccionario
Terminológico de Ciencias Médicas. 11na ed.
2.
Pérez I. Ese
síndrome llamado dolor. Avances Médicos de Cuba 1996;3(8):22-3.
3.
Suárez E. El
control del dolor: asunto muy serio. Disponible en: http//Hipócrates.tripod.com/artigos/
controldeldolor.htm. Consulta: 21 enero 2002.
4.
Boch F. Clínica del dolor:
su desarrollo en Cuba. Avances Médicos de Cuba 1999;6(17):34-6.
5.
Farreras R.
Medicina interna. Madrid: Editorial Harcourt SA; 2000. t. I. p. 47-9.
6.
Boch F, Rabí MC,
Hernández M, García JC. Acupuntura y electroacupuntura en el alivio del dolor de la osteoartrosis de la
región lumbar. Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(2):143-8.
7.
Wong JY. Acupuncture in the management of pain of
musculoskeletal and neurologic origin. Phys Med Rehabil Clin N Am 1999;10(3):531-45.
8.
Rebolledo P,
González X, Soto M, Galilea E, Carbonell CG. Factores psicosociales en pacientes con dolor lumbar accidentados del trabajo. Bol Cient Asoc Chil Segur 1999;1(1):63-5.
9.
Birch S,
10.
Padrón R, Suárez
R, González G, Pérez F. Acupuntura. Su valor en el tratamiento de la sacrolumbalgia. Rev Cubana Med 1989;28(5):471-7
11.
Álvarez R. Ortopedia y traumatología. Ciudad de
12.
Malmivaara A et al. The treatment of acute low back pain. Bed
rest, exercises or ordinary activity? N Engl J Med 1995;332(6): 51-5.
13.
Lu AW. The use of warm acupuncture
plus cupping therapy for low back pain. American Journal of Acupuncture
1996;24(2):5-10.
14.
Zhang Y, Wang X. 56 cases of disturbance in small
articulations of the lumbar vertebral treated by acupuncture. J Chinese
Medicine 1994;14(2): 115-20.
15.
Molsberger AF, Mau J, Pawelec DB, Winkler J. Does acupuncture improve the
orthopaedic management of chronic low back pain-a randomised, blinded,
controlled trial with 3 months follow up. Pain 2002;99(3):579-87.
16.
Dolor lumbar. http//www.drscope.com/privados/ pac/generales/pdl/1/dolor/html. Consulta: 21 enero 2002.
17.
Omoid A, Ramin M, Mohsen B, Sasan B. Prevalencia de dolor
bajo de espalda e incapacidad entre trabajadores de oficinas bancarias en el
occidente de Teherán. The Global Occupational Health Network (GOHNET) 2003;(4): 6-8.
18.
Hartuigsen J, Kyvik KO, Leboeuf-Y de C, Lings
S, Bakketeig L. Ambiguous relation between physical
workload and low back pain: a twin control study. Occup Environ Med 2003;60(3):109-14.
19.
Castro MP, Louro A. Lumbalgia. Guías Clínicas
2002;2(15). Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/lumbalgia.htm#hablamos. Consulta: 17
enero 2003.
20.
Gutiérrez A, Del Barrio A, Ruiz C. Factores de
riesgo y patología lumbar ocupacional. Mapfre Medicina 2001;12(3):204-13.
21.
López A, Gonzalo JM, Rodríguez JA, González del Río
V. Fusión lumbar anterior mínimamente invasiva. Estudio experimental en cerdos. Mapfre Medicina 2000;11(4):237-45.
22.
Escalona de Yanes E.
Factores de riesgos ocupacionales y consideraciones de género en los estudios
epidemiológicos de las lumbalgias. Salud de los trabajadores 2000;8(1):51-7.
23.
Hueso R. Escuela de Espalda. Mapfre Medicina 1997;8(4):263-8.
24.
Lombas M. Manual de reumatología.
25.
Álvarez R. Temas de Medicina General Integral.
26.
Park H, Sprince NI,
Whitten PS, Burmetster LF, Zwerfin GC: Risk factors for back pain among male
farmers: analysis of lowa farm family health and
Hazard surveillance study. Am J
27.
Carmenaty F, Montoya E. Acupuntura y dolor lumbosacro. Rev Cubana Ortop y Traumatol 1991;5(2):93-102.
28.
Rivero G, Galán I, Díaz W, Lambert O. Analgesia acupuntural y bloqueos terapéuticos en
pacientes con lumbociatalgia. Labor de enfermería. Rev Cubana Enferm 2000;16(2):111-6.
29.
Nahitb ES, Macfarlane
GJ, Pritchard CM, Cherry MM, Silman AJ: Short term influence of mechanical factor on regional musculoskeletal
pain: a study of new workers from 12 occupational groups. Occup Environ Med 2001;58(6):374-81.
30.
Pinto MR, Canton J, Wong GM. Lumbalgia: estudio retrospectivo en el Hospital Militar, 1997-2000. Rev Med Hondur 2001;69(4):147-51.
31.
Sardiñas R, Ávila
J, Luna A, Herrera HM. Acupuntura y sacrolumbalgia. Rev Cubana Med Gen Integr 1993;9(3):291-6.
32.
Boch F, Rabí MC, Hernández M, García JC. Resultados
obtenidos en pacientes con dolor sometidos a tratamiento. Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(2):149-54
33.
González JL, Martínez H. Estudio comparativo entre
la acupuntura, el láser y la diatermia en el tratamiento del dolor lumbosacro crónico. Rev Cubana Ortop Traumatol 1990;4(2):66-77.
34.
Cordier Benoit. Acupuntura en algunos cuadros reumatológicos
corrientes. Bol Hosp San
Juan de Dios 1995;42(6):292-3.
Recibido: 7 de abril de 2005 Aprobado: 23 de enero de 2005
