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MEDISAN 2006;10(3) 

 

Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente “Dr. Joaquín Castillo Duany” 

Relación calidad de vida / hemodilución normovolémica inducida en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica  

Dr. Níger  Guzmán Pérez, 1 Dr C Arístides Pérez Pérez, 2 Dra. Lianne Oliva Corujo 1 y  Dr. Norberto Montoya Cardero 3  

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica determina una alta demanda de recursos  humanos y materiales. 1,2 Su incidencia se acrecienta en la medida en que lo hacen el hábito de fumar y la expectativa de vida, lo cual constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo.  3,4

En los últimos años, el concepto de calidad de vida relacionado con la salud (CVRS) ha adquirido gran trascendencia en la evaluación de los programas de intervención, 5, 6 pues permite evaluar múltiples áreas  de las enfermedades  crónicas.

Las alteraciones de la función respiratoria en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) repercuten de forma directa e indirecta sobre su calidad de vida. Por una parte  constituyen los mecanismos responsables de la diseña (que limita y deteriora su capacidad física) y, por otra, conducen al sedentarismo, causante de debilidad y atrofia muscular. 7-9 A la diseña y la fatigabilidad muscular se asocian frecuentemente síntomas depresivos y ansiedad, derivados de  la limitación física. 10   Estos aspectos del bienestar relacionados con la salud han despertado un interés creciente en los últimos tiempos, por cuanto implican evaluar los efectos morbosos y de las diferentes  terapéuticas sobre  la calidad de vida de los pacientes. 10, 11  

MÉtodos 

Se realizó un estudio sobre la calidad de vida a corto plazo de un grupo de pacientes con EPOC,   incluidos en un ensayo clínico de fase III-b, que recibieron  hemodilución normovolémica inducida (HNI). 

La calidad de vida fue evaluada con la versión en español del cuestionario  CRQ 12  en pacientes con EPOC,  los cuales se dividieron en 2 grupos: el grupo 1 quedó compuesto por los tratados con HNI  según el nomograma de Cross y Messner y el grupo 2 por los que seguían tratamiento convencional.

La aplicación de la encuesta estuvo a cargo de una psicóloga, al ingreso y a los 3 y 6 meses de evolución.  El cuestionario incluyó 20 preguntas que evaluaban 4 áreas  diferentes: 1) diseña, con 5 preguntas; 2) fatigabilidad, con 4; 3) dominio  o control de la enfermedad, con 4; y  4)  aspectos emocionales, con 7.  Para cada una de estas existía una escala de opciones de tipo Lickert, que variaba entre 1 y 7, donde 1 correspondía a la peor condición y 7 a la mejor. Para su análisis, las respuestas en cada área se expresaron como promedio. La encuesta incluyó además una lista de 27 actividades, potencialmente capaces de generar diseña y que permitieron a los pacientes definir ordenadamente las labores de la vida diaria que producían ese síntoma.

     También se calcularon la media aritmética () y la desviación estándar (DE). 

Resultados 

Al evaluar la aparición de algunas manifestaciones clínicas de interés en los pacientes con EPOC, a quienes luego se les realizó HNI, se encontró que 79,3 % de ellos  tenían  inicialmente una frecuencia respiratoria por encima de 30 y  que después de aplicada,  solo 19 ( 30,1 %) la mantenían con una cifra superior.

La disnea antes de efectuar este proceder era moderada o severa  en todos los pacientes; sin embargo,  después de realizado,  69,8 % refirió no padecerla  o apenas presentar una ligera diseña (tabla 1).

Tabla 1.  Pacientes según manifestaciones clínicas antes y después de la HNI

 

Variables

Antes de HNI

Después de HNI

No.

%

No.

%

Frecuencia respiratoria

Menor de 25
25-30
30-35
Más de 35

0
13
24
26

0,0
20,6
38,1
41,3

19
25
13
6

30,2
39,2
20,6
9,5

Disnea

No disnea
Ligera
Moderada
Severa

0
0
38
25

0,0
0,0
60,3
39,7

13
31
19
 0

20,6
49,2
30,2
0,0

 

 

 

 

 

  

La calidad de vida en la totalidad de integrantes de la serie al analizar las 4 áreas reveló un  deterioro en todas ellas, con predominio del área de diseña, que tiene un puntuación más baja y la menor dispersión.

Los pacientes tratados con  HNI mejoraron  clínicamente  en 0,5 punto, sobre todo en las áreas de diseña y fatigabilidad, sin modificaciones significativas en el control de la enfermedad y las emociones al comparar la calidad de vida al ingreso y a los 3 meses después del tratamiento (tabla 2). 

Tabla 2.  Pacientes según calidad de vida al ingreso y a los 3 meses de  tratamiento 

 

Áreas de calidad de vida

Grupo 1

Grupo 2

Ingreso

3 meses

Ingreso

3 meses

       DE

     DE

      DE

       DE

Disnea

2,1  ±   0,5

3,3 ±  0,5

 2,4  ±    0,3

3,2   ±   0,9

Fatiga

  3,7  ±  1,0

4,6 ±  1,1

3,8  ±    1,1

4,4   ±  1,5

Control de la enfermedad

4,2  ±   1,4

4,6 ± 1,5

 4.2  ±    1,4

4,6   ±  1,8

Emociones

3,9  ±   0,9

4,3 ± 1,2

3,8  ±    0,8

4,3   ±  1,3

Total

3,4  ±   0,9

4,2 ± 1,0

3,5  ±    0,9

4,0   ±  1,1

A los 6 meses de evolución, los pacientes que recibieron HNI, mostraron una mejoría altamente significativa en  todas las áreas, fundamentalmente  en relación  con la diseña, fatigabilidad y control de la enfermedad, mayor de 1.5 puntos (tabla 3). 

Tabla 3.  Pacientes según calidad de vida a los 3 y 6  meses de tratamiento 

 

Áreas de calidad de vida

Grupo 1

Grupo 2

3 meses

6 meses

3 meses

6 meses

       DE

     DE

      DE

       DE

Disnea

3,3  ±   0,5
5,3    ±     2,1
3,2 ±    0,9
3,8  ±  1,2

Fatiga

4,6 ±  1,1
6,1    ±     2,6
 4,4 ±    1,5
5,3  ±  2,5

Control de la enfermedad

4,6  ±   1,5
6,0    ±     2,3
4,6  ±  1,8
3,1  ±  1,9

Emociones

4,3  ±   1,2
5,0    ±     1,9
4,3  ±  1,3
4,4 ±   1,4

Total

4,2  ±   1,1
5,6    ±     2,2
4,0 ±   1,1
4,7  ±  1,7
 

DiscusiÓn 

La recuperación clínica observada en los pacientes “hemodiluidos” se  debe a la mejor reología sanguínea, con aumento  de la velocidad de deslizamiento (que reduce la viscosidad de la sangre y mejora el flujo), incremento del retorno venoso y relleno cardíaco, vaciamiento más  completo  del corazón  en cada sístole y disminución de la resistencia vascular. No disponemos de estudios  de pacientes con EPOC, tratados con HNI, que nos permitan comparar nuestros hallazgos.

Los resultados de los estudios confirman que en los pacientes con EPOC se deteriora  significativamente su calidad de vida. 13 La importancia de medir el índice de calidad de vida para evaluar el impacto de las enfermedades crónicas en el bienestar  de las personas, ha sido reconocida en los últimos años, lo cual  obedece  a que las evaluaciones fisiológicas, si bien proporcionan una información válida para el médico, revisten poca importancia para los pacientes. En determinadas investigaciones al efecto no se ha hallado correlación alguna  entre esta mejoría clínica y calidad de vida; 14 sin embargo,  en nuestros pacientes,  la mejoría de las variables clínicas se correlacionó  con mejoría de la calidad de vida a corto plazo, a pesar de no contar con referencias de trabajos nacionales sobre este tema.

Al aplicar la encuesta sobre síntomas respiratorios crónicos pudimos validar de forma  objetiva la calidad de vida  en nuestros pacientes con EPOC avanzada y a la vez  evaluar  los efectos de la hemodilución.  Los resultados  de este ensayo coinciden plenamente con los de otros autores. 15,16

Los pacientes con HNI mejoraron la diseña y la fatigabilidad al aumentar la difusión de oxígeno en los pulmones y disminuir la derivación, como se ha demostrado en otros estudios similares, lo cual redunda en mejor utilización de oxígeno por los tejidos.  El alivio en los afectados favorece la confianza en este método terapéutico, puesto que le permite controlar su enfermedad y mejorar su estado emocional.  

Referencias bibliogrÁficas 

1.       Alonso J, Badia X, Casan P, Cienfuegos M, De Lucas P, Guell R, et al. Calidad de vida relacionada con la salud en la EPOC. Instrumentos de medida en España. Barcelona: Editorial Jims, 1996: 69-97.

2.       Pamela Seron S. Validación  del cuestionario de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en pacientes chilenos con limitación crónica del flujo aéreo. Rev Méd Chile 2003; 131: 1243 - 50.

3.       González P. Consenso nacional en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Rev Chil  Enf Resp 1998; 14: 77- 88.

4.       Sanders C, Egger M, Donovan J, Tallon D, Franquel S. Reporting on quality of life in randomized  controlled trials: Bibliographic study. BMJ 1998; 317: 1191-4.

5.       Lisboa C. Calidad de vida en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e impacto del entrenamiento físico. Rev Méd Chile 2001;129(4): 25-30.

6.       Testa M, Simomson D. Assessement of quality-of-life outcomes. N Engl J Med 1996; 334: 835 - 40.

7.       O`Donnell D. Breathlessnes in patients with chronic airflow limitation. Chest 1994; 106: 904-12.

8.       Killian KJ. Dyspnea: implications for rehabilitation. En: Casaburi R, Petty T. Principles and practice of pulmonary rehabilitation. Philadelphia: WB Saunders, 1993: 103-14.

9.       Ries AL, Kaplan RM, Limberg TM, Prewitt LM. Effects of pulmonary rehabilitation on physiologic and psychosocial outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1995; 122: 823-32.

10.   Pulmonary rehabilitation 1999. Official Statement of the American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 1999: 159; 1662-82.

11.   Jones PW. Quality of life, Health Status and Functional Impairment. En: Cherniack NS, Altose M, Homma I. Rehabilitation of the patient with respiratory disease. New York: Mc Graw Hill, 1999; 687-96.

12.   Guell R, Casan P, Sangenis M, Morante F, Belda J, Guyatt GH. Quality of life in patients with chronic respiratory disease: the spanish version of the chronic respiratory questionnaire. J   Eur Respir 1998; 11: 55-60.

13.   Ferrer M, Alonso J, Prieto L, Plaza V, Monso El. Validity and reliability of the St George`s respiratory questionary after adaptation to a different language and culture: the spanish example. J Eur Respir 1996; 9: 1160-6.

14.   Mahler DA. How should health related quality of life be assessed in patients with COPD? Chest 2000; 117 (suppl):  54-7.

15.   Berry MJ, Rejeski WJ, Adair NE, Zaccaro D. Exercise rehabilitation and obstructive pulmonary disease stage. J  Am Respir Crit Care Med 1999; 160: 1248-53.

16.   Ferrer M, Alonso J, Morera J, Marrades RM, Khalaf MC. Chronic obstructive pulmonary disease stage and health quality of life: The quality of life of chronic obstructive pulmonary disease study group. Am Intern Med 1997; 127: 1072-1079.       

Dr. Níger Guzmán Pérez.  Mejorana No. 54, entre Princesa y San Fernando, Santiago de Cuba

 1  Especialista de II Grado en Medicina Intensiva. Instructor
 2  Especialista de II Grado en Medicina Interna. Doctor en Ciencias Médicas.  Profesor Titular
3  Especialista de II Grado en Medicina Intensiva 

CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO 

Guzmán Pérez N, Pérez Pérez A,  Oliva Corujo L,  Montoya Cardero N.  Relación calidad de vida / hemodilución normovolémica inducida en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica [artículo en línea]. MEDISAN 2006; 10(3). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol10_3_06/san06206.htm> [consulta: fecha de acceso].

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