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MEDISAN 2007;11(2)
Hospital Provincial
Clinicoquirúrgico Docente “Saturnino Lora”
Corrección quirúrgica de las retracciones palpebrales
Dr.
Hugo Díaz Valdivia, 1 Dra. Candelaria Ramírez Díaz, 2 Dra.
Maria Emilia Fernández González, 3 Dra. Yudania Fouces Gutiérrez 4
y Dra. Caridad Idalia Salva Morales 4
En
manuscritos antiguos se describen operaciones plásticas para reparar graves
mutilaciones del rostro y especialmente de los párpados; pero no fue hasta el
siglo XX cuando se utilizaron especialmente procederes por deslizamiento, como
la llamada técnica de Celsus.
Posteriormente fue ideado el método de fijación temporal de un miembro
superior a la cara para obtener un colgajo pediculado. Graefe fue el primero en efectuar
blefarorrafia, pero otros autores han contribuido al perfeccionamiento de la
cirugía correctora de los párpados, entre los cuales figuran: Burow,
Wheeler e Imre. 1
Granedigo
(1904) empleó piel de párpado para la corrección y Esser (1919) fue pionero en
utilizar colgajos de todo el espesor palpebral, rotados del párpado inferior,
para reconstruir defectos del superior. En 1918, Blasckovics informó el primer
injerto libre de tarso. 1
Los párpados constituyen unidades
estéticas claramente diferenciadas de piel fina. Las cicatrices retráctiles
secundarias son secuelas frecuentes de los traumatismos palpebrales. Las
características anatómicas dificultan ejecutar las técnicas correctoras y
exigen de toda la pericia del cirujano que las emplea para poder obtener los
resultados estéticos y funcionales esperados. 2, 3
El objetivo de este trabajo se basó en
valorar las ventajas del tratamiento quirúrgico de las retracciones
palpebrales.
MÉtodos
Se realizó un estudio
prospectivo durante el quinquenio 1997-2001, que incluyó a 20 pacientes
procedentes de los servicios de Caumatología y Oftalmología de los hospitales
provinciales “Saturnino Lora” y “Dr. Joaquín Castillo Duany” de Santiago de
Cuba, respectivamente, operados por presentar retracciones palpebrales.
Entre las variables seleccionadas
figuraron: edad, sexo, localización de las lesiones, causas, resultados
de la intervención (estos últimos determinados por los resultados estéticos y
funcionales alcanzados), así como la satisfacción del paciente con la evolución
posoperatoria. Se utilizaron las
técnicas quirúrgicas de Z plastia de
Elschnig y de traslocación de tejidos, con la aplicación de injertos
obtenidos de la porción retroauricular.
Resultados
La edad promedio fue de 33,5 años
(tabla 1), con predominio del grupo de 25 - 34 años (50,0 %), así como también del sexo
femenino (60,0 %). La causa más frecuente de las retracciones palpebrales
fueron los accidentes, ocurridos en 10 de los integrantes de la casuística
(50,0 %), seguidos por la senilidad en 6 (30,0 %), así como por las quemaduras
y otras en (10,0 %), respectivamente.
El párpado inferior resultó ser la localización más común (tabla 2),
representada por 60,0 %; pero 19 de los 20 pacientes tuvieron una evolución
satisfactoria.
Tabla 1. Pacientes según
edad sexo
|
Edad (en años) |
Sexo |
|||||
|
Femenino |
Masculino |
Total |
||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
15 – 24 |
2 |
10,0 |
4 |
20,0 |
6 |
30,0 |
|
25 – 34 |
8 |
40,0 |
2 |
10,0 |
10 |
50,0 |
|
35 – 45 |
2 |
10,0 |
2 |
10,0 |
4 |
20,0 |
|
Total |
12 |
60,0 |
8 |
40,0 |
20 |
100,0 |
|
Localización |
Resultados |
|||||
Satisfactorios |
No satisfactorios |
Total |
||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
Párpado superior |
4 |
20,0 |
- |
- |
4 |
20,0 |
|
Párpado inferior |
12 |
60,0 |
1 |
5,0 |
13 |
70,0 |
|
Ambos párpados |
3 |
15,0 |
- |
- |
3 |
15,0 |
|
Total |
19 |
95,0 |
1 |
5,0 |
20 |
100,0 |
La exposición del globo
ocular por la ausencia del efecto protector de los párpados, conduce
inevitablemente a la pérdida gradual de la visión, atribuible a daño corneal,
epífora y queratinización de la conjuntiva tarsal. 5
La operación de las retracciones
palpebrales constituye un reto para el oftalmólogo general, pues el párpado
reconstruido debe quedar bien adosado al globo ocular, así como obtenerse un
aceptable resultado cosmético y funcional con el acto quirúrgico (figuras 1
y 2); razones más que suficientes
para realizar una correcta evaluación del paciente y extraer el tejido
absolutamente necesario. 2 - 4
Figura 1. Paciente con ectropión de grado IV
y retracción del párpado superior, por quemaduras
Figura 2. La
misma paciente después de operada
La primacía de dicha alteración en las mujeres incluidas en esta serie, pudiera ser consecuencia de su mayor participación en faenas hogareñas, que las exponen a sufrir quemaduras, así como también al incremento de su acción en otras ocupaciones como la conducción de vehículos y labores más riesgosas, capaces de condicionar la producción de lesiones oculares cuando no se adoptan las medidas de protección indispensables.
En cuanto al rango de edades de mayor
ocurrencia, el encontrado coincide con la plenitud de actividad física y la
aparición de los primeros signos de envejecimiento.
Con respecto a las causas de retracciones
palpebrales, se ha demostrado que los traumatismos constituyen la primera,
seguidos del ectropión involutivo, y que el párpado inferior suele ser el más
afectado. 6, 7 En relación
con los resultados puede decirse que por determinadas condiciones
anatomofuncionales del párpado superior, es más difícil lograr que estos sean
satisfactorios en esa área; 3 sin embargo, los 4 pacientes
intervenidos por nosotros en dicha localización, evolucionaron muy
favorablemente.
Desde los puntos de vista estético y
funcional, las técnicas utilizadas validaron la aseveración de que se pudo
proteger adecuadamente el órgano de la visión en muchas personas
con riesgo para preservarlo.
1.
Arruga H.
Cirugía ocular. 5 ed. Barcelona:
Salvat, 1963:126-83.
2.
Grabb WC, Smith JW. Plastic
surgery. 6 ed. London: Lippincott, 2007:
1083-97.
3.
Coiffman F. Cirugía
plástica, reconstructiva y estética. 3 ed. Caracas:
Editorial Amolca, 2006; t 2.
4.
Gilbert GM. Orbit, eyelids
and lacrimal system. San Francisco. American Academy of Ophthalmology, 2000.
5.
Edsel I. Ectropion.
EMedicine [biblioteca virtual en línea]. <www.emedicine.com/oph/topic211.htm> [consulta: 27 diciembre 2006 ].
6. Pérez Moreiras JV, Coloma Bockos JE, Prada Sánchez MC.
Orbitopatía tiroidea (fisiopatología, diagnóstico y tratamiento). Arch Soc Esp
Oftalmol 2003; 78(8):407-31 <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S036566912003000800004&lng=es&nrm=iso>
[consulta: 25 junio 2007].
7.
Kikkawa DO, Pornpanich K,
Cruz RC Jr, Levi L, Granet DB. Graded orbital decompression based on severity
of proptosis. Ophthalmology 2002; 109:
1219-24.
Dr. Hugo
Díaz Valdivia. Calle Santa Lucía No.
511, entre Reloj y Clarín, Santiago de Cuba
Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”
2 Especialista de
I Grado en Cirugía Plástica y Reconstructiva y Caumatología
Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”
3 Especialista de
II Grado en Oftalmología. Instructora
Hospital Infantil Sur
4 Especialista de
I Grado en Oftalmología. Instructora
Hospital Provincial Docente “Saturnino Lora”
4 Especialista de
I Grado en Oftalmología. Instructora
Hospital Infantil Sur
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Díaz Valdivia H, Ramírez Díaz C, Fernández González ME, Fouces Gutiérrez Y, Salva Morales CI. Corrección quirúrgica de las retracciones palpebrales [artículo en línea]. MEDISAN 2007;11(2). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol11_2_07/san06207.htm> [consulta: fecha de acceso].