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MEDISAN 2007;11(4)
Casos clÍnicos
Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”
Embarazo ectópico intraligamentario y
piosalpinx contralateral
MsC. Manuel Corrales Campos, 1 Dra. Yordanka del Risco Mateos, 2 Dra. Rosa
Miret Campos, 2 Dra. Aimara Valerino Lastra 2 y MsC.
Reinaldo López Barroso 3
El embarazo ectópico es aquella gestación
donde la implantación del producto de la concepción ocurre fuera de la cavidad
endometrio y puede raramente localizarse en el ovario o la cavidad
abdominal. 1 El embarazo interligamentario constituye una forma rara
de embarazo ectópico y se
produce aproximadamente en 1 de
cada 300 gestaciones ectópicas; 2,
3 suele deberse a
penetración trofoblástica de un
embarazo tubario a través de la serosa hasta
el mesosalpinx, con implantación
secundaria entre las hojas del ligamento ancho. Es posible que ocurra también
si se desarrolla una fístula uterina entre la cavidad endometrial y el espacio
retroperitoneal, como sucede en el embarazo abdominal. 4
La ocurrencia del embarazo ectópico ha
ido progresivamente en aumento durante los últimos 20 años. Su prevalencia
variará de acuerdo con la población que se estudie y los factores de riesgo
inherentes a esta. 3
A tales efectos, la mayor
incidencia de esa alteración obedece principalmente a los cambios en la
conducta sexual de las personas y a la condición asociada de adquirir
enfermedades de transmisión sexual y experimentar secundariamente procesos
inflamatorios pelvianos. Su acentuado incremento se atribuye a razones
complejas y aún no esclarecidas.
Existe un evidente ascenso del número de
mujeres con infecciones pélvicas y tubarias, fundamentalmente contraídas por
vía sexual, entre las cuales figura la infección por Chlamydia trachomatis, con su mayor prevalencia en países en
desarrollo (8 – 40 % de las infecciones de transmisión sexual). El progreso de la cirugía pélvica en féminas
infértiles, el aumento de la esterilización tubaria y las nuevas técnicas de
fertilización asistida, son también factores que explican este incremento de
embarazos ectópicos. 5, 6
Al respecto,
este tipo de embarazo representó en Cuba en el período 2004 – 2006 con respecto
a muerte materna, una tasa de 5,5 a 7,2 por 100 000 nacidos vivos; incremento
de la mortalidad, que unido a la morbilidad nacional, equivalió 0,7 % de los
egresados vivos por tal entidad en los hospitales maternos 7 durante
el 2006, lo cual fue motivo suficiente para informar a la comunidad médica
sobre este problema de salud in crescendo
en los últimos tiempos y, en la presente ocasión, describir un caso inusual
sobre la gravidez.
Caso clÍnico (figuras 1 y 2)
Se expone el caso de una paciente de 27 años de edad, procedente del área rural, con aparente
salud anterior, que acudió al facultativo por experimentar náuseas, vómitos y
malestar general desde hacía varios días, además de falta de menstruación.
En su historia obstétrica constaba que había tenido 3 gestaciones,
distribuidas en un parto y dos abortos provocados.
Al realizar el examen físico se encontró lipotimia y sudación, palidez
cutáneo- mucosa ligera, así como ligero tinte ictérico en las escleras; dolor
en bajo vientre intenso; reacción peritoneal, con tumor en hipogastrio y fosa ilíaca
derecha, no bien delimitado. Pulso: 98
pulsaciones x min y tensión arterial de 110/60 mm de Hg.
También se
halló un útero aumentado de volumen, doloroso a la movilización, con tumor
anexial derecho y saco de Douglas ocupado.
La paciente fue trasladada al salón de
operaciones, donde se le realizó una laparotomía de urgencia que reveló la
presencia de un embarazo ectópico intraligamentario derecho y piosalpinx en la trompa izquierda.
Además de lo anterior se
efectuaron salpingooforectomía derecha y salpingectomía izquierda.
La evolución posoperatoria de la paciente fue satisfactoria.
Comentarios
El embarazo ectópicorepresenta una de las principales causas de muerte materna en el mundo (figura
3); en Cuba, por ejemplo, constituyó 22,1 % de las defunciones maternas
directas en 1997. 8
En EE.UU., 2
% de todas las gestaciones son ectópicas, y por esa causa fallecen 10-15 % de
las grávidas. Actualmente, el riesgo de muerte por embarazo ectópico 9
es de 1/1 000.
Las mujeres afroamericanas presentan un
riesgo de muerte más elevado que las blancas; pero en ambas razas, las
adolescentes tienen las tasas de mortalidad más altas. Después de un embarazo
ectópico, el riesgo de uno subsecuente se incrementa en una proporción de 7 a
13 veces; en tanto la posibilidad de un embarazo intrauterino subsecuente
oscila entre 50-80 % y la de tubario fluctúa entre 10-15 %, pero las pacientes
restantes quedarán estériles. 3,6,9
En la disminución de la mortalidad materna son decisivos:
· Los cambios en
el pensamiento médico.
· El diagnóstico
precoz, garantizado por técnicas de medición de gonadotropina coriónica humana,
altamente sensible y la determinación de su fracción beta, además del resultado
ultrasonográfico.
· La
planificación de estrategias terapéuticas quirúrgicas conservadoras, médicas o
expectantes, destinadas a preservar la fertilidad de la mujer.
Por todo lo
anterior consideramos de gran importancia realizar trabajos investigativos
sobre esta enfermedad, que es causa fundamental de morbilidad
y mortalidad maternas, así como presentar a la comunidad científica,
para su conocimiento y valoración, casos novedosos y poco frecuentes en nuestra
práctica médica.
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Dr. Manuel
Corrales Campos. Julio Sanguily No.15 entre Trocha y Primera de Flores,
Santiago de Cuba
2 Especialistas de I Grado en Ginecología y Obstetricia. Instructoras
3 Especialista de II Grado en Ginecología y
Obstetricia. Máster en Atención Integral a la Mujer. Profesor Auxiliar. Investigador Agregado. Aspirante a Doctor en
Ciencias Médicas
Hospital General Docente “Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso”
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Corrales
Campos M, Risco Mateos Y del, Miret Campos R, Valerino Lastra A, López Barroso R. Embarazo
ectópico intraligamentario y piosalpinx contralateral [artículo en línea]. MEDISAN 2007;11(4). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol11_4_07/san11407.htm>
[consulta: fecha de acceso].
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