Policlínico Universitario “Camilo Torres”
Dr. C. Daniel Salomón Behar Rivero 1 y MsC. Franklin Hollands Calzado 2
Se revisó el plan de estudio de la asignatura Física Médica en el proceso de formación de los especialistas en oncología, con vista a proponer los cambios indispensables en la problemática existente para lograr la adecuación de su contenido dentro de la estructura curricular de la cancerología.
Descriptores: BIOFÍSICA; ESPECIALIDADES MÉDICAS; ONCOLOGÍA MÉDICA/educación; EDUCACIÓN MÉDICA; FÍSICA SANITARIA; FÍSICA; PROGRAMAS DE ESTUDIO MÉTODOS DE ESTUDIO DE MATERIA MÉDICA
Límites: HUMANO
The curriculum of the Medical Physics subject in the training of oncology specialists was reviewed, with the view of proposing essential changes in the current problems to achieve the adjustment of its contents to the curricular structure of cancerology.
Subject heading: BIOPHYSICS; SPECIALTIES, MEDICAL; MEDICAL ONCOLOGY/education; EDUCATION, MEDICAL; HEALTH PHYSICS; PHYSICS; PROGRAMS OF STUDY; MATERIA MEDICA STUDY METHODS
Limits: HUMAN
A comienzos de la segunda mitad de nuestro siglo se impone en América el sistema flexneriano (norteamericano) de formación médica, en el cual se hace distinción entre las ciencias básicas y las clínicas. De acuerdo con este sistema las ciencias básicas contribuyen a formar aquellos conocimientos que luego serán empleados en la formación clínica y la práctica médica.
En este sistema se incluyen las asignaturas Física y Matemática, en forma separada, dentro del área que por esta época se denominó de estudios generales. Este sistema fue mantenido hasta los años 70, después de lo cual ocurrió un cambio radical en la enseñanza de
La radioterapia es un método de tratamiento de lesiones malignas en el que se utilizan principalmente radiaciones ionizantes. El método exige una infraestructura tecnológica compleja, personal especializado, tanto de médicos como de otros profesionales, y la aplicación de procedimientos y protocolos orientados a garantizar no solamente la eficacia del tratamiento antitumoral, sino también la adecuada protección de los tejidos y órganos adyacentes contra los efectos nocivos de la radiación. El nacimiento de la terapia con radiaciones ionizantes está directamente relacionado con tres descubrimientos que ocurrieron hace más de un siglo y que tuvieron una gran repercusión en el desarrollo de la ciencia.
En 1895, Wilhelm Conrad Roentgen informó del descubrimiento de “un nuevo tipo de radiación”, que posteriormente se denominó rayos X; en 1896, Antoine Henri Becquerel descubrió la radiactividad natural; y en 1898, Marie y Pierre Curie produjeron por primera vez el polonio, y más tarde, el radio puro. 1
Esos descubrimientos tuvieron un efecto revolucionario inmediato en la concepción que la humanidad tenía acerca del mundo. Además, dieron inicio a un intenso desarrollo científico que permitió comprender más profundamente la estructura subatómica de la materia y crear nuevas herramientas para el estudio del universo. 1
El uso de fuentes de radiaciones ionizantes en Cuba se remonta a la década del 40 con la introducción de equipos de terapia con rayos X y luego la utilización de agujas de radio para el tratamiento de cáncer de piel. Posteriormente en los años 50 comienzan a utilizarse los radioisótopos para el tratamiento de cáncer y en 1958 se introdujo en Cuba el primer irradiador de cobalto para fines terapéuticos, de modo que Cuba se convierte en uno de los primeros países de Latinoamérica en utilizar moléculas con fines médicos.
Después de 1970 se inicia el uso de los ordenadores y las técnicas digitales de imágenes, precisamente con las de rayos X y las nucleares que revolucionaron totalmente el diagnóstico clínico. Así lo empírico, lo cualitativo y descriptivo de la práctica clínica que existía antes, hoy se transforma en métodos cuantitativos exactos; ahora se acepta universalmente que una vía importante para el control de diferentes afecciones es el empleo de estos métodos que aumentan la efectividad y seguridad de los diagnósticos y de los tratamientos en beneficio de los pacientes.
Actualmente, a la par de la introducción de los métodos cuantitativos en las investigaciones biológicas, se utilizan cada vez más instrumentos, métodos y técnicas que en la oncología están vinculadas con los rayos X, gamma y otras radiaciones ionizantes que exigen de este profesional, para llevar a cabo su labor, planificar tratamientos e interpretar sus resultados.
Estos métodos, técnicas e instrumentos se fundamentan en las leyes de la física atómica y nuclear que rigen los fenómenos vinculados con las radiaciones. Poseer los conocimientos elementales mínimos de estas leyes es lo que permitirá al oncólogo radioterapeuta un aprovechamiento más eficiente de estas técnicas y su utilización de una forma creadora, adecuada y óptima.
Por otro lado, al ser el objeto de estudio de la física las formas más simples, generales y fundamentalmente del movimiento de la materia, encontramos que en los procesos biológicos subyacen fenómenos físicos. De ahí que la física sea por excelencia una de las que tiene mayor participación dentro de las ciencias biológicas, lo que se evidencia en el gradual incremento de la búsqueda de enfoques explicativos y dependencia de los biofenómenos físicos presentes en ellos y, a su vez, la introducción de modelos físicos en los biológicos para llegar a conclusiones más certeras del comportamiento fisiológico, en particular del organismo humano. 2
Teniendo en cuenta lo planteado hasta aquí nos encontramos con la congruencia y la necesidad de aplicar varias ciencias: la medicina, la física y las ciencias tecnológicas.
Esta necesidad trae como consecuencia la formación de un equipo multidisciplinario para poder enfrentar la lucha contra esa enfermedad que azota la humanidad: el cáncer y, a su vez, se establece el desafío de adecuar la formación de los profesionales de este equipo, en particular el médico, que por su formación académica y la carencia de la ciencia física en su plan de estudio, se ve en desventaja para poder asumir el rol que le corresponde, el de ser el brazo ejecutor del producto de muchas investigaciones en el campo de las ciencias básicas y tecnológicas, destinadas a la más preciada pertenencia que posee el ser humano: la salud.
La educación médica carece del proceso formativo básico que permita adueñarse de manera racional del simbolismo necesario para que se puedan interpretar mínimamente y de manera racional y adecuada, los conceptos que recoge el plan de estudio de la asignatura Física Médica, concerniente a la formación del oncólogo.
Muchos de los problemas que trae como consecuencia la no adecuación de la enseñanza de la física, en la estructura curricular de las ciencias médicas, parece residir en el hecho de que confunden la ciencia con el conocimiento científico; confusión nada irrelevante toda vez que implicaría el error de confundir un proceso de carácter histórico- cultural como es el de ciencia básica, con los productos o logros lógico-gnoseológicos derivados de la fusión de estas dos ciencias.
En la práctica médica del oncólogo radioterapeuta, así como en su proceso de formación en esta verticalización, el profesional debe vincular los conocimientos de los fenómenos físicos que subyacen en los biofenómenos derivados de la interacción de las radiaciones con la biología humana, en el proceder de la planificación médica del tratamiento radiante; es aquí donde se establece el diálogo en el equipo multidisciplinario y donde el resultado se traduce en las combinaciones posibles de los factores físicos-geométricos que permitan la adecuación de un tratamiento radiante óptimo, que respete los preceptos de la radioterapia de impartir la dosis necesaria al volumen blanco, dañando lo menos posible el tejido sano. Esto no deja de ser una extensión del principio ético hipocrático, derivados de la aplicación de una tecnología y donde los beneficios deben ser superiores a sus riesgos. La aplicación de cualquier tecnología médica conlleva cierto riesgo para el paciente, pero si los beneficios esperados son mayores que los probables riesgos entonces no existe conflicto ético en el principio de la beneficencia. Por supuesto, dicha beneficencia, a su vez, está vinculada al conocimiento y al buen desempeño de la praxis médica.
Para poder establecer las causas que impiden la correcta inserción de los conocimientos de física y su adecuada interpretación por parte de los residentes en oncología, haremos una revisión del plan de estudio de esta especialidad médica y un análisis de la asignatura Física Médica.
Análisis del plan de estudio de la asignatura Física Médica
El proceso formativo de la especialidad en oncología está diseñado para 4 años académicos, donde en los 3 primeros se establecen rotaciones en distintas verticalizaciones, netamente clínicas, como son la cirugía de cabeza y cuello, y general, anatomía patológica, radiodiagnóstico, mastología, ginecología oncológica, entre otras y que no son de interés en esta revisión.
El cuarto año de este proceso formativo denominado “radiaciones” está dividido en dos cursos fundamentales: radioterapia, diseñado para impartirse en 9 meses lectivos y medicina nuclear en 2 meses.
Como se pone de manifiesto en los contenidos de estas dos asignaturas, se comparten los conocimientos elementales de física, necesarios para la implementación de estas actividades terapéuticas y de diagnóstico, dichos contenidos transitan desde la concepción de la estructura atómica, pasan por la naturaleza de las radiaciones y sus características fundamentales, así como su interacción con la materia, y termina con la formulación de una correcta planificación radioterapéutica, teniendo en cuenta las inhomogeneidades máximas permitidas de acuerdo con los valores de calidad recomendados y de los protocolos de protección radiográfica orientados por la Organización Internacional de Energía Atómica.
El área de estudio de radioterapia tiene como objetivo adquirir conocimientos y habilidades sobre empleo de las radiaciones ionizantes en las diferentes localizaciones tumorales: indicaciones, técnicas, pronósticos y complicaciones, así como en las afecciones no tumorales que requieran de esta modalidad de tratamiento.
Los contenidos que se relacionan en esta enseñanza son:
- Conocimientos de radiofísica y radiobiología, requeridos para la formación radioterapéutica (objeto de este análisis)
- Dominio de los requisitos para la planificación del tratamiento.
- Desarrollo de habilidades en la aplicación de braquiterapia en sus diferentes formas.
- Dominio teórico- práctico de la metodología de planificación, indicaciones y técnicas.
- Conocimiento teórico- práctico de las complicaciones de la radioterapia en los diferentes órganos irradiados.
- Dominio teórico -práctico de la dosimetría clínica.
- Conocimientos de las características del equipamiento empleado, ventajas y desventajas individuales.
En esta exposición se ponen de manifiesto los conocimientos de física, imprescindibles para la interpretación de los fenómenos que se inmiscuyen en esta actividad terapéutica, para el dominio de la planificación de los tratamientos radiantes, donde es fundamental la correcta manipulación de los factores físico-geométricos que intervienen en una configuración óptima de las planificaciones radioterapéuticas, así como las herramientas necesarias de la protección radiográfica y que marcan las pautas de la segura implementación de esta actividad nuclear.
La Física Médica está formada por un conjunto de conocimientos diversos, relativos al estudio y la aplicación de los conceptos, leyes, métodos e instrumentos de la física que se emplean en la implementación de la radioterapia. La enseñanza de esta disciplina exige de un sistema docente coordinado, tanto horizontal como vertical, con las restantes disciplinas de la oncología.
El objetivo docente general de la asignatura es el estudio de la interacción de las radiaciones con la materia viva, mediante el cual se trata de establecer relaciones entre fenómenos que se condicionan mutuamente, entre causas y efectos, para deducir de tales relaciones esquemas explicativos. El conocimiento de los hechos científicos subyacentes al funcionamiento de los sistemas corporales, la descripción de las propiedades y las relaciones existentes entre los fenómenos derivados de la interacción de aquellos agentes físicos, involucrados en los tratamientos radiantes con la biología humana y sus aplicaciones médicas, forman parte de los contenidos esenciales de esta asignatura. 3
Los objetivos docentes específicos, los contenidos y las horas lectivas de la asignatura, en la formación de la oncología, se concatenan adecuadamente y se han estructurado de acuerdo con los cánones fundamentales del diseño curricular, para lo cual se ha tenido en cuenta la definición de los objetivos, contenidos necesarios, así como la secuencia y temporalización de estos. 4
Los contenidos de física se agrupan en una unidad significativa y se logra una organización estructural que permite su lógica y correcta retroalimentación. 5
El diseño del programa de esta asignatura corresponde a una acomodación forzada de los cursos que se habían enseñado en los estudios generales preuniversitarios y tienen más el perfil de las facultades de ingenierías debido al uso del simbolismo ecuacional, propio del análisis matemático, donde la enseñanza de la física va acompañada de ejemplos específicos de las carreras técnicas y de ingeniería. 7
Consideramos que la impartición inadecuada de la asignatura Física Médica, para la formación del especialista en oncología, ha traído como consecuencia un resultado negativo al suprimirle al estudiante la posibilidad de apropiarse de los conocimientos necesarios para su posterior desarrollo y la capacidad adecuada para entender fenómenos, asociados a diario, con su quehacer profesional.
Esta estructura actual respeta en su totalidad la red conceptual del diseño del currículo, es explícita y concreta en los fines y propósitos de los conocimientos necesarios (en esta educación el contenido físico que se recoge es el que se relaciona con los fenómenos que intervienen en la interacción de las radiaciones corpusculares y electromagnéticas con la biología humana) pero no responde a las demandas y necesidades de los sujetos, ni tiene en cuenta sus antecedentes culturales, en particular sus antecedentes formativos gnoseológicos, por lo que queda truncada la orientación correcta del proceso de enseñanza en el contexto específico de este proceso de educación/formación (el educando no logra apropiarse de estos conocimientos por no tener la preparación académica necesaria para la correcta interpretación de estos, por consiguiente se minimiza la interactividad interdisciplinaria necesaria en el desarrollo de su desempeño profesional).
Teniendo en cuenta lo expuesto se puede inferir que no es posible lograr que durante la etapa formativa de la asignatura Física Médica (9 meses) puedan familiarizarse con los fundamentos físicos, participar en programas y proyectos de investigación y adquirir la experiencia y el adiestramiento necesario para alcanzar plena autonomía en el orden profesional, tecnológico y científico, inherentes a esta compleja actividad terapéutica. 8, 9
Dentro del problema del proceso enseñanza-aprendizaje de la física, aparece la necesidad de un nuevo paradigma para la enseñanza de esta, apoyado en la metodología científica y que explique la interdisciplinaridad, el valor social e implicaciones de la asignatura para las ciencias médicas. 10
Nuestros criterios concuerdan con los de Álvarez 11, al afirmar que en las universidades, la ciencia tiene una intención profesional, la profesión se apoya en las ciencias y en ambos casos la esencia está en encontrar los métodos que posibiliten formar profesionales con un profundo dominio de la lógica particular de cada ciencia.
Para entender el problema de la enseñanza de la física, es necesario buscar la causa y el efecto de la situación-problema en el proceso de enseñanza-aprendizaje de esta ciencia. Esta problemática del proceso interrelaciona los aspectos siguientes: epistemológico, psicológico y didáctico.
La falta de motivación de los residentes en oncología, en el aprendizaje de la física, tiene como punto central el conflicto de objetivos; por un lado los planes de estudio con su formalismo matemático, desprovisto de significado para este auditorio, no consiguen modificar en los estudiantes las estructuras anteriores de los conceptos, adquiridas en otra fase de su formación intelectual; por otro, el estudiante no consigue asimilar los conceptos físicos y entender la función de esta materia para su especialización.
La ciencia Física necesita particularmente del razonamiento deductivo para su comprensión y habitualmente se ve como una asignatura de asimilación difícil por parte de los estudiantes, mayoritariamente y en grado superlativo, por los estudiantes de la especialidad de radioterapia, en primer lugar por su expresión simbólica por medio de la matemática y, en segundo lugar, porque en la formación profesional de estos educandos carece de la complementación en las herramientas necesarias para la correcta concatenación de los conocimientos de física, o sea, la ausencia de los conocimientos en matemática impiden la apropiación de los conocimientos de física y de la correcta interpretación de los fenómenos que se ponen de manifiesto.
Analizar el vínculo actual de las ciencias médicas y la física al amparo de un correcta caracterización de este singular auditorio nos ayuda a concluir que la estructuración actual del programa de estudio de la asignatura Física Médica no ha sido más que la implementación forzada de cursos de física, diseñados para carreras técnicas y, que estuvo motivado para hacer frente a la necesidad de llevarla al seno de las ciencias médicas, particularmente por la creciente incorporación de nuevas tecnologías en los diagnósticos y tratamientos, también nos muestra que son imprescindibles actualizaciones y acondicionamientos del método empleado para la impartición de dicha asignatura, lo cual permite que se cumplan los objetivos esperados y se impartan los conocimientos concretos que posibilitan a este educando una apropiación lógica y armónica de estos, y sobre todo, acorde con su nivel de preparación para lograr un desempeño creador en su trabajo profesional. Una vez comprendidos estos problemas es necesario producir los cambios que sean indispensables para corregirlos.
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Dr.C.Daniel Salomón Behar Rivero. Calle Cañedo No.12, entre Escario y Garzón, Santiago de Cuba
Dr.C. Daniel Salomón Behar Rivero
1 Especialista en Física Médica. Doctor en Ciencias. Máster en Física Nuclear. Profesor Auxiliar
Policlínico Universitario “Camilo Torres”
2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Residente de segundo año en Neurofisiología. Máster en Medicina Natural y Tradicional
Instituto de Ciencias Básicas y Preclínicas “Victoria de Girón”
Recibido: 21 de mayo de 2008
Aprobado: 19 de septiembre de 2008
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Behar Rivero DS, Hollands Calzado F. Revisión del plan de estudio de la asignatura Física Médica. Problemática existente en su adecuación dentro de la estructura curricular de la oncología [artículo en línea]. MEDISAN 2008;12(3). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol12_3_08/san06308.htm>[consulta: fecha de acceso].