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MEDISAN 2008;12(4)

 

Policlínico Universitario “Josué País García”

Afectación de la sensibilidad del sistema de vigilancia entomológica mediante larvitrampas en un área de salud
Affected sensitivity of the entomologic surveillance system by means of traps for larvae in an   health area 

Dra. Nancy Suárez Ramírez   1    y    Lic. Biología Mariela Colás Bonne   2


RESUMEN

Se hizo un estudio descriptivo y transversal de 72 larvitrampas distribuidas en el área de salud “Josué País García” de Santiago de Cuba, en cuyo interior no se encontraron larvas de Aedes aegypti durante el último cuatrimestre del 2007, a fin de precisar las causas que impidieron el buen funcionamiento de ese sistema de vigilancia entomológica. Se halló que en 72,3 % de los casos (52 larvitrampas), otros depósitos sustituían a los arcos de neumáticos que contenían un litro de agua sin abate, así como también que la labor de las operarias encargadas de inspeccionar esa tarea fue generalmente adecuada, puesto que los resultados desfavorables obedecieron a factores sociales favorecedores de la introducción y proliferación del culícido en la zona.

Descriptores: AEDES; CONTROL DE MOSQUITOS; DENGUE; ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EMERGENTES; VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA; COMPETENCIA PROFESIONAL; ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD; CUBA 


ABSTRACT 

A descriptive and cross sectional study of 72 traps for larvae was made, distributed in   "Josué País García" health area from Santiago de Cuba, in whose interior larvae of Aedes aegypti were not found,  during the last quarter of 2007, in order to specify the causes that avoided the good operation of that entomologic surveillance system. It was found that in 72,3% of the cases (52 traps for larvae), other deposits substituted the tires  arch that contained a liter of water without abate, as well as that the work of the operative staff in charge of inspecting that task was generally appropriate, since the unfavorable results were due to social factors which favoured the introduction and proliferation of the culicid in the area.

Subject heading: AEDES; MOSQUITO CONTROL; DENGUE; COMMUNICABLE DISEASES, EMERGING EPIDEMIOLOGIC SURVEILLANCE; PROFESSIONAL COMPETENCE; PRIMARY HEALTH CARE; CUBA 


     Los procedimientos de búsqueda activa de enfermedades transmisibles o presencia de vectores transmisores de ellas, ofrece importantes ventajas a todos los sistemas de salud a nivel mundial y en especial a los de países en desarrollo, pues brindan la oportunidad de controlar y evitan la aparición de estas. 1,  2

     Los sistemas de vigilancia entomológica facilitan establecer  prioridades, diseñar  estrategias, movilizar recursos y hacer pronósticos. 1

     El sistema de vigilancia entomológica incluye diferentes métodos de colecta, como son el uso de las larvitrampas y las encuestas larvales para el muestreo del estado larval de los mosquitos, así como el cebo humano y capturas en reposo para el muestreo del estado adulto. La selección del método de colecta apropiado depende de los objetivos de la vigilancia, de los niveles de infestación y de los conocimientos prácticos de que se disponga para su ejecución. Cualquiera que sea el método, deberá reunir características que permitan su aplicación masiva, a bajo costo, que sea inocuo y aceptado por la población donde se va a aplicar, en fin, debe cumplir importantes requerimientos técnicos, que serán controlados y evaluados sistemáticamente por expertos. 3,   4

     Entre los factores más significativos en el fracaso de campañas destinadas a eliminar culícidos urbanos, está el dramático aumento en el número de criaderos generados por la actividad humana, consecuencia de patrones culturales y tradicionales, unido a deficiencias de los servicios públicos como el abasto de agua, la recolección de desechos sólidos, además del escaso conocimiento existente sobre la ecología de los culícidos urbanos. 5,    6

    La larvitrampa es el elemento fundamental del sistema de vigilancia específico para el Aedes aegypti y cualquier otro vector exótico, con igual modalidad de oviposición, por ejemplo: el Aedes albopictus. Se obtiene de la sección de un neumático con un arco de 45 cm, al cual debe añadirse un litro de agua no abatizada. Para su ubicación e inspección debe cumplirse con ciertos requisitos, acordes con la biología del vector. Es un método sensible y eficiente, aún cuando las densidades vectoriales sean bajas. Son depósitos muy estables y próximos al equilibrio en las áreas, sin ser expuestas a diario a la acción antropogénica. 7,   8

      La necesidad de hacer más sensible y oportuno este sistema de vigilancia larvaria, obliga a adecuarlo no sólo teniendo en cuenta los factores bióticos y abióticos ideales para el vector, sino también los sociales, propiciadores de la introducción y proliferación del Aedes aegypti en las áreas donde están ubicadas las larvitrampas. 9

     El área de salud “Josué País García”, al ser parte  territorial del  municipio Santiago no escapa al riesgo del comprometimiento vectorial. Durante los últimos cuatro meses del 2007, la positividad en el sistema de vigilancia por larvitrampas fue ínfima  en sentido general y de manera específica en las rutas objeto de investigación, no hubo positividad alguna. Esto fue lo que motivó a la realización de este estudio, con el objetivo supremo de evidenciar los factores que afectaron  la sensibilidad del sistema, atributo que responde a la capacidad de éste para detectar los eventos en vigilancia.

     Lograr que las larvitrampas estén correctamente posicionadas para ser activadas ante la presencia de la especie vigilada, nos permitirá rediseñar las acciones de prevención y control para combatir con eficiencia al Aedes aegypti y por ende al dengue.

MÉtodos

     Se realizó un estudio descriptivo y transversal en los meses de febrero a abril del 2008 con el objetivo de determinar los factores que afectaron la sensibilidad del sistema de vigilancia entomológica por larvitrampas, específicamente para larvas de Aedes aegypti en el área de salud Policlínico Universitario “Josué País García” de Santiago de Cuba, durante el último cuatrimestre del 2007 en las 72 larvitrampas instaladas en el área de  Micro 2 del Reparto Abel Santamaría, teniendo en cuenta que en este período estas no arrojaron positividad para larvas de Aedes aegypti.

    Se tuvieron en cuenta  variables cualitativas nominales dicotómicas tales como:

 I. Ubicación de las larvitrampas

-    Situada dentro o fuera de la vivienda o local, en un lugar tranquilo, oscuro, sin trasiego de personas (adultos o niños) o animales, que puedan botarle el agua.

-    Protegida contra la luz directa del sol (preferiblemente colocadas a media luz o completamente a la sombra).

-    Protegida contra la lluvia, goteos y derrames de aleros, entre otros.

-    Colocada en lugares alejados del exceso de ruidos (de ventiladores, motores), de cocinas de leña, o de depósitos de combustibles (keroseno, gasolina) o insecticidas.

-    Visible a la hembra del mosquito que es la que ovipone.

II. Permanencia de personas

     En los horarios de mayor actividad hematofágica del mosquito Aedes aegypti (de  6 a 11 a.m. y de 6 a 7 p.m.).

III. Ubicación de la larvitrampa en relación con otros depósitos

     Ubicada a una distancia no menor de 3 m en relación con otros depósitos y que estén correctamente tapados, de manera que no haya competencia entre ellos, o sea que la hembra del mosquito no ponga sus huevos en otros depósitos porque le sea más fácil y sí lo haga en la larvitrampa.

 IV. Calidad del agua de las larvitrampas

     Agua de la larvitrampa  libre de abate.

     Para cumplimentar otro de los objetivos del estudio se evaluó la competencia de las operarias encargadas de inspeccionar las larvitrampas de esa área, para lo cual se les aplicó un examen con 7 preguntas a cada una de ellas acerca de aspectos esenciales relacionados con este sistema, donde se tuvieron en cuenta elementos teóricos como:

-    Periodicidad con que se revisan estos dispositivos.

-    Medidas concretas que lleva la larvitrampa (altura, arco y volumen).

-    Requisitos para su ubicación

-    Acciones a cumplir durante la inspección de estas

-    Conducta a seguir ante una larvitrampa positiva a otras especies

-    Conducta a seguir ante una larvitrampa positiva a Aedes aegypti

-    Estadios que se acepta encontrar en este dispositivo.

Luego se evaluó:

Desempeño de las operarias

     Se hicieron 72 fiscalizaciones a las operarias B mientras inspeccionaban los dispositivos, es decir, cada larvitrampa fue visitada de manera conjunta (evaluador – operaria) al menos una vez en el tiempo que duró el estudio.

      Aspectos técnicos que deben cumplirse:

-    Inspección de todos los depósitos que se encuentran en el local o vivienda donde está  ubicada la larvitrampa (esto es antes de la inspección del dispositivo).

-    Captura de mosquitos en reposo en el local o vivienda, alrededor de donde esté ubicada la larvitrampa, en el momento de la inspección.

-    Utilización de los medios de trabajo necesarios para realizar una buena revisión.

-    Vaciar el contenido de la larvitrampa con cuidado (para que no quede ninguna larva en las paredes de esta) en un recipiente preferiblemente de cristal transparente.

-    Una vez vaciado el contenido de la larvitrampa en el frasco, ponerlo en reposo durante 1 ó 2 minutos antes de ser inspeccionado.

-    Observar el líquido durante varios minutos, con detenimiento y a trasluz.

-    Si no se detecta muestra larvaria, completar el nivel del agua hasta llegar al volumen de un litro.

-    De colectarse muestra larvaria se cepilla, flamea y se deja el dispositivo instalado, seco, hasta que se tenga el diagnóstico entomológico.   9

     La información obtenida se vació en una base de datos creada al efecto y se utilizó el porcentaje como medida resumen para variables cualitativas. Los resultados se reflejaron en tablas para su mejor comprensión, lo cual permitió llegar a conclusiones y emitir recomendaciones.

Resultados

     En la tabla 1 se muestra que  durante el último cuatrimestre del 2007 hubo 76 focos, de los cuales 43 fueron en tanques bajos (56,5 %) y solo en 23  larvitrampas (30,2 %)  hubo positividad y no en las rutas objeto de estudio.

          Tabla 1.  Focos de Aedes aegypti tipificados por depósitos

Tipos de depósitos                    

Número de focos de Aedes aegypti

Frecuencia

absoluta

Frecuencia

relativa

Tanques bajos                   

43

56,5 %

Depósitos artificiales              

8

10,5 %

Tanque elevado                              

1

1,31 %

Larvitrampas  

23

30,2 %

Otros depósitos                             

1

1,31 %

  Frecuencia                     

76

100,0 %

Según se aprecia en la tabla 2, las 72 larvitrampas estudiadas se encontraron correctamente ubicadas, teniendo en cuenta tanto las características del lugar (condiciones ambientales y climáticas), como la permanencia de personas y la calidad del agua de estas; sin embargo, al explorar el requisito de ubicación de las larvitrampas en relación con otros depósitos se encontró que no estaban mal situadas en cuanto a la distancia que deben guardar las primeras de las segundas, pero había elementos como deterioro de tapas y paredes de otros depósitos que impedían una correcta hermetización de estos.  En otros casos algunos depósitos como tazas de baño y bebederos para animales se encontraban destapados (72,2 %).

          Tabla 2. Evaluación del cumplimiento de  los requisitos nacionales para la  ubicación
                    
 de las larvitrampas

Requisitos

Adecuada

Inadecuada

Frecuencia

absoluta

Frecuencia

relativa

Frecuencia absoluta

Frecuencia relativa

Ubicación de las larvitrampas

72

100,0

0

0

Permanencia de    personas                    

72

100,0

0

0

Ubicación en relación     con otros depósitos         

20

27,7

52

72,2

Calidad del agua   de las larvitrampas                     

72

100,0

0

0

     La tabla 3 refleja que las 9 operarias evaluadas contestaron correctamente 70 % ó más de las preguntas realizadas, por lo cual se considera que tienen un conocimiento adecuado de los elementos indispensables a tener en cuenta a la hora de ubicar e inspeccionar las larvitrampas.

          Tabla 3.  Competencia de las operarias B  encargadas de la inspección del sistema
                       de vigilancia por larvitrampa
s

Preguntas

Respuestas de las operarias

Correctas

No.         %

Incorrectas

 No.           %

- Periodicidad de revisión  de las larvitrampas                        

9

100,0

0

 0

- Medidas concretas de la     larvitrampa                         

9

100,0

0

 0

- Requisitos para ubicar las  larvitrampas.                       

9

100,0

0

 0

- Acciones a realizar  durante  la inspección                                                 

9

100,0

0

 0

- Conducta ante una larvitrampa  positiva a otras especies.                 

6

  66, 6

3

33,3

- Conducta a seguir ante una  positiva al vector                  

6

  66, 6

3

33,3

-  Estadios  larvarios que se aceptan   encontrar  en una larvitrampa          

9  

 100,0

0

 0

     No obstante, es necesario señalar que aún quedan brechas en el conocimiento de las operarias que inspeccionan las larvitrampas, centradas fundamentalmente en la conducta a seguir ante una larvitrampa positiva a otras especies y al Aedes aegypti (de manera diferenciada), así como qué hacer con las larvitrampas ubicadas en el área de una “radiobatida”. Hay otras cuestiones que aunque no miden competencia o desempeño propiamente dicho, sí son importantes e influyen en los resultados que se obtengan, tales como: qué hacer si en el momento en que van a inspeccionar el dispositivo no hay nadie en la vivienda o si el morador llega un día y decide que le retiren dicho dispositivo  de su vivienda.

     En la tabla 4 puede verse que durante la evaluación del desempeño de las 9 operarias B se encontró que la mayoría de los requisitos fueron cumplidos, solo presentaron dificultades en la captura de adultos en el local o vivienda antes de la inspección del dispositivo, realizado solamente en 66,6 % de las inspecciones y en el vaciamiento del líquido contenido en la larvitrampa con sumo cuidado 56 (77,7 %) de las inspecciones,  quedando 16 de ellas carentes de ese cuidado.   

        Tabla 4. Evaluación del desempeño de las operarias B durante la inspección de las larvitrampas

Variables exploradas                                           

Desempeño

Adecuado

%

No

adecuado

%

 Revisión de todos los depósitos            

 72

100,0

  0  

100,0

-    Captura de mosquitos en reposo

 48

  66,6

24 

  33,3

-    Utilización de medios de trabajo adecuados       

     72   

100,0

  0

    0,0

-    Vaciamiento con cuidado del  contenido de la  larvitrampa             

   56  

  77,7

16

  22, 2

-    Inspección pasados 1 ó 2 minutos  después de vaciado el líquido   

72

100,0

  0

   0,0

-  Inspección del líquido a  trasluz.                      

72

100,0

  0

   0,0

-    Si es negativa, completar el   líquido hasta llegar a 1 litro              

72

100,0

  0

   0,0

-    Si es positiva, se cepilla, flamea  y se deja instalada seca hasta  el diagnóstico entomológico

       72           

100,0

  0

   0,0

     Nota explicativa: Las cifras que se exponen en el desempeño expresa la cantidad de larvitrampas en las que fue o no adecuada  la ejecución de la actividad de inspección.

DiscusiÓn

     La observación de forma permanente de todo lo que ocurra en relación con el estado de salud de la población, así como a la situación ambiental se le denomina vigilancia en salud.

     La vigilancia tiene un carácter ininterrumpido.Un sistema de vigilancia tiene diversos atributos entre los que se encuentran: simplicidad, flexibilidad, aceptabilidad, sensibilidad, valor predictivo- positivo, representatividad, oportunidad,  capacidad de autorrespuesta e integralidad.

Sensibilidad

     Indica la capacidad del sistema de detectar y reportar determinado problema, para lo cual se requiere de una norma o “patrón de oro” o certeza.

     Puede establecerse entonces un patrón de predicción, por tanto la medición de la sensibilidad del sistema requerirá de la validación de la información recolectada por el mismo sistema y la recolección de información externa al sistema, para determinar la incidencia de la condición en la comunidad.   10

     Las larvitrampas constituyen un sistema de vigilancia especializado, diseñado para detectar presencia o ausencia de mosquito Aedes aegypti u otra especie exótica denominada Aedes albopictus. Este dispositivo resulta muy útil en áreas negativas al vector o donde este no es muy frecuente como es el caso del área “Josué País García”.

     A pesar de que esta área se encuentra cubierta totalmente con el sistema de vigilancia por larvitrampas, la positividad es ínfima y los resultados ofrecen la posibilidad de saber que en el área objeto de estudio no hubo una larvitrampa positiva al vector, razón que motivó  a conocer las causas  de este fenómeno.

    El hecho de que los otros depósitos situados en el área de las larvitrampas se encontraran destapados o con las tapas en mal estado posibilitó  que la hembra del mosquito penetrara  y ovipositara en ellos en vez de hacerlo en estas (competencia que hacen otros depósitos con las larvitrampas). Este elemento está condicionado por la inestabilidad en el abasto de agua, lo que ha provocado un aumento en el número de depósitos, aún en malas condiciones, lo que hace más difícil el trabajo, pues se convierten en blanco fácil para el vector. 11,  12

     En cuanto al desempeño de las operarias, nuestros resultados son similares a los que obtuvo la Dra. Digna Bandera en otra área de salud del municipio Santiago, donde la revisión de otros depósitos en el local o vivienda se realizó solo en 31,2 % de los casos, así como el completamiento del líquido hasta llegar a un litro en caso de ser negativa (cumplido en el 1,25 % de las inspecciones). (Bandera Jiménez D. Evaluación del sistema de vigilancia para Aedes aegypti. Consejo Vista Alegre. [trabajo para optar por el título de Diplomante en Higiene y Epidemiología]. 2001. Santiago de Cuba).

     El primer  proceder es importante que se realice, pues permite sorprender al mosquito en reposo o tratando de realizar la oviposición. Si este se realiza, viene a formar parte de la gran cadena de elementos a través de los cuales  se reporta positividad al vector.

     El vaciamiento con cuidado del líquido contenido en la larvitrampa es tan importante como el anterior, pues al hacerlo se evita que queden larvas pegadas a las paredes de esta, que  se reporte como negativa no siendo algo real.  13, 14

     Relacionado con la competencia, en la citada tesis se encontró que aquellas operarias presentan dificultades en elementos como frecuencia o periodicidad con que deben inspeccionarse los dispositivos, así como el volumen de agua que debe llevar, resultados que no son similares a los obtenidos aquí.

     Se concluye entonces que la competencia que hacen otros depósitos con las larvitrampas, por el estado de deterioro que presentan sus paredes o tapas en unos casos y la falta de estas últimas en otros, fue el elemento fundamental que afectó la sensibilidad (le quitó objetividad) del sistema de vigilancia entomológica para larvas de Aedes aegypti en el área de salud “Josué País García” en el cuatrimestre septiembre - diciembre de 2007, en estos 72 dispositivos evaluados, por lo que se recomienda evaluar la totalidad de las larvitrampas que se encuentran en el área, teniendo en cuenta requisitos para su ubicación e inspección, este último que incluya el qué y cómo lo hacen las operarias B encargadas de su inspección.

Referencias bibliogrÁficas

1.       Feal Cañizares P, Batista Moliner E. Vigilancia en la Atención Primaria de Salud. La Habana. MINSAP, 1998:89 – 3.

2.       Wottherhall SF, Nijji E. Vigilancia epidemiológica. Impacto de los desastres en salud pública. Bogotá: OPS, 2000:38 – 64.

3.       OMS. Un enfoque integrado para la vigilancia de enfermedades transmisibles. Boletín Epidemiológico OPS 2000:21(1).

4.       OMS. Estrategia integrada para la vigilancia de enfermedades transmisibles. Rev Panam Salud Publica  2000;7(2):128- 9.

5.       Halstead SB. Dengue haemorrhagic a public health problem and field for research. Bol  World Health  Organization 1980;58(1):1-21.

6.       Barreras R, Navarro JC, Mora Rodríguez JD, Domínguez D, González García JE. Deficiencias en servicios propios y criaderos de Aedes aegypti en Venezuela. Bol Ofic Sanit Panam 1995; 18(5):410–6.

7.       OMS. Dengue y dengue hemorrágico en Las Américas. Guías para la prevención y control. Washington, DC: OPS, 1995:23- 39. (Publicación no 548).

8.       Armada JA, Trigo J. Manual para supervisores, responsables de brigada y visitadores. La Habana: MINSAP, 1981.

9.       Batista Moliner E, González Ochoa E. Evaluación de la vigilancia en la Atención Primaria de Salud. Propuesta metodológica. Rev Cubana Med Trop 2000; 52(1):55-65.

10.   Zacca Peña E, Zacca González G, Rodríguez Hernández P. Epidemiología en la Atención Primaria de Salud. En Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. La Habana: ECIMED, 2008;t1:591 – 97.

11.   González Broche R. Culícidos de Cuba. La Habana: Editorial Científico – Técnica, 2006.

12.   Marquetti MC, Valdés V, Aguilera L, Navarro A. Vigilancia entomológica de Aedes aegypti y otros culícidos en Ciudad de la Habana. Rev Cubana  Med Trop 2000;52(2) 138- 144.  

13.   ----. Índices ecológicos en el sistema de vigilancia para Aedes aegypti. Rev Cubana Med Trop 1999;51(2):79-82.

14.   Guzmán MG, Peláez O, Kourí G, Quintana I, Vázquez S, Pentón M, et al. Caracterización final y lecciones de la epidemia de dengue 3 en Cuba. 2001–2003. Rev Panam Salud Publica 2006;19(4).

Dra. Nancy Suárez Ramírez.  Edificio 48, escalera C, apartamento 7. Micro 2. Centro Urbano “Abel Santamaría”.

Dra. Nancy Suárez Ramírez


1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral.   Instructora
   Policlínico Universitario “Josué País García”
2 Licenciada en Biología.   Instructora
  Policlínico Universitario “Josué País García”

Recibido: 16 de octubre del 2008
Aprobado: 12 de noviembre del 2008

CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO

Suárez Ramírez N, Colás Bonne M. Afectación de la sensibilidad del sistema de vigilancia entomológica mediante larvitrampas en un área de salud [artículo en línea] MEDISAN 2008;12(4). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol12_4_08/san11408.htm>[consulta: fecha de acceso].

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