Figura 1. Primera endoscopia donde se observa la lesión polipoidea umbilicada, presuntiva del páncreas aberrante

Figura 2.  Polipectomía endoscópica

Figura 3. Tejido pancreático ordenado
en lobulillos

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MEDISAN 2009;13(5)


Policlínico Universitario “Alberto Fernández Montes de Oca”, San Luis

Páncreas  atípico o heterotópico
Atypical or heterotopic pancreas  

MsC. Teresa Castellanos Carmenate, MsC. Odalys María Álvarez Guerra,  2   MsC. Beatriz Ulloa Arias, 3 MsC. Ilenis Delgado Álvarez  4   y  MsC. Maritza  Berenguer Gouarnalusses 5


Resumen

Se presenta el caso clínico de una paciente de 30 años de edad,  atendida en la consulta de Gastroenterología por síntomas dispépticos con 6 meses de evolución, la cual fue valorada inicialmente en su consultorio médico, donde se le indicó tratamiento con antiácidos y procinéticos. Los resultados de los exámenes complementarios, incluida la biopsia, se correspondieron con las alteraciones características  de un pólipo hamartomatoso con tejido pancreático heterotópico.  A los 6 meses de ejecutada la polipectomía, la joven se mantenía asintomática.

Descriptores: PÁNCREAS;  CORISTOMA; CORISTOMA/diagnóstico; CORISTOMA/terapia; DISPEPSIA; DOLOR ABDOMINAL; PÓLIPOS/cirugía

Límites: HUMANO FEMENINO, ADULTO   


Abstract

The clinical case of a 30 year-old patient is reported, who was attended in the Gastroenterology Department due to dyspeptic symptoms with a course of 6 months and  was evaluated initially in her doctor's office, where a treatment with antacid and procinetics was indicated. The results of additional tests, including biopsy, consisted with the characteristic alterations of an hamartomatous polyp with heterotopic pancreatic tissue.  Six months after polypectomy she was asymptomatic. 

Subject headings: PÁNCREAS; CHORISTOMA; CHORISTOMA/diagnosis; CHORISTOMA/therapy; DYSPEPSIA; ABDOMINAL PAIN; POLYPS/surgery    

Limits: HUMAN FEMALE, ADULT    


     El páncreas se forma a partir de 2 brotes: ventral y dorsal, que coalescen, rotan y toman contacto con
las paredes del estómago, del intestino, del mesenterio y puede quedar incluido, en ellos, un nódulo que,
en 70 % de los casos, es funcionante. 1-4

     El páncreas atípico o heterotópico  es una masa aislada  de tejido pancreático, separada completamente del órgano principal, donde el tejido produce probablemente células embrionarias, pero se desconoce su modo de desarrollo. Habitualmente su presencia se descubre durante laparotomía, biopsia y necropsia. El aspecto de este nódulo de tejido pancreático (NTP) es único, firme, amarillento o blanco, lobulado, irregular y de superficie granular. En algunos casos ocurren cambios en los tejidos subyacentes como necrosis grasa, inflamación y formación de divertículos. Los síntomas dependen del órgano donde se asienta el NTP, los más afectados son: estómago, duodeno, yeyuno y los divertículos de Meckel, en 70% de los casos. 3  Las molestias no suelen ocurrir en la infancia, sino entre los 40 y 60 años de edad y generalmente simulan las de una úlcera péptica. 5 Se han notificado casos de NTP asociados a hipoglucemia e hiperinsulinismo en adultos. Cuando el NTP se ubica en el intestino delgado, puede actuar como cabeza de una invaginación intestinal en la niñez.  6, 7

Caso clÍnico

     Paciente del sexo femenino, de 30 años de edad,  atendida en la consulta de Gastroenterología por síntomas dispépticos con 6 meses de evolución, la cual fue valorada inicialmente en su consultorio médico, donde se le indicó tratamiento con antiácidos (ranitidina) y procinéticos (metoclopramida).

     Como dato positivo en el examen físico solo se encontró dolor en epigastrio, tanto en la palpación superficial como profunda.

Exámenes complementarios

·   Hemograma completo, eritrosedimentación, coagulograma completo: todos los valores dentro de límites normales.

·   Radiografía contrastada de esófago, estómago y duodeno: Se informó prolapso de la mucosa gástrica al bulbo duodenal.

·   Endoscopia 1 (figura 1): Se  observa lesión elevada  en región o  cara anterolateral del  antro, próximo a los límites con el cuerpo gástrico, deprimida en su centro; mucosa que la recubre de aspecto normal (inclusiones: pólipo gástrico con aspecto de páncreas atípico).  Se tomó muestra para  biopsia.

·   Biopsia 1: Gastritis crónica difusa con hiperplasia linfoide y ausencia de Helycobacter.

·   Endoscopia 2 y polipectomía endoscópica con estudio hístico del pólipo (figura 2).

·   Biopsia 2: Pólipo hamartomatoso con tejido pancreático heterotópico

     Los resultados de los exámenes complementarios se correspondieron con las alteraciones características  de un pólipo hamartomatoso con tejido pancreático heterotópico  (figura 3). 

                                                     

                     

 

 

 

 

 

 

Comentarios

     Esta anomalía es infrecuente y como se plantea en algunas bibliografías, 7  solo es posible diagnosticarla en caso de cirugía o necropsia. A los 6 meses de ejecutada la polipectomía, la joven se mantenía asintomática.

Referencias bibliogrÁficas

1.       Barbvsa JJ, Docherty MB, Waugh JM. Pancreatic heterotopia. Surg Gynecol Obstet 2005; 82:  527-42.

2.       Langman L. Embriología médica. Santiago de Chile: Editorial Universitaria, 2006: 264.

3.       Sugimoto K. Case of intussusception in an infant caused by accessory pancreas. Surg Ther 2008; 19:251-54.

4.       Carlcton A. Intussusception secondary to aberrant pancreas in a child. JAMA 2006; 236:1047.

5.       Fam S, Briain O, Borge J. Topic pancreas with acute inflamation. J Pediatr Surg 2004; 39(6):  821-4.

6.       Ansdine P, Gundfest S, Carey W, Weiss R. Pancreatic heteropia. A rare cause of bowel obstruction. Surgery 1991; 90: 110-2.

7.       Amstrong C, King F, Dixon J, Mac Leod L. The clinical significance of heterotopic pancreas in the gastrointestinal tract. J Br Surg 2004; 68: 384-7.

MsC. Teresa Castellanos Carmenate.  Calle Miró  No. 194, entre General García y Martí, municipio de San Luis, Santiago de Cuba

MsC. Teresa Castellanos Carmenate


Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Gastroenterología.  Máster en    Enfermedades Infecciosas. Instructora
   Policlínico Universitario “Alberto Fernández Montes de Oca”, San Luis, Santiago de Cuba,    Cuba
2  Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Gastroenterología. Máster en    Atención Primaria de Salud.  Diplomada en Genética Comunitaria. Instructora
   Hospital General “Julio Antonio Mella”,  Mella, Santiago de Cuba, Cuba
3  Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de II  Grado  en    Gastroenterología.  Máster en Enfermedades Infecciosas.  Diplomada en Oxigenación    Hiperbárica.  Instructora
   Hospital General Docente “Juan Bruno Zayas Alfonso”
Especialista de  I Grado en Higiene y Epidemiología.  Máster en Enfermedades Infecciosas
   Sede Universitaria de  San Luis, Santiago de Cuba, Cuba
5 Especialista de II Grado en  Administración y Organización de Salud.  Máster en Atención    Primaria de Salud.  Profesora Auxiliar
   Departamento de Maestrías.  Instituto Superior de Ciencias Médicas, Santiago de Cuba, Cuba

Recibido: 15 enero 2009
Aprobado: 12 junio 2009

CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO

Castellanos Carmenate MT, Álvarez Guerra OM,  Ulloa Arias B, Delgado Álvarez  I, Berenguer Gouarnalusses M. Páncreas  atípico o heterotópico [artículo en línea] MEDISAN 2009;13(5)<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_5_09/san16509.htm> [consulta: día/mes/año].

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