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MEDISAN 2002;6(4):47-52

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Hospital General Docente "Orlando Pantoja Tamayo", Contramaestre

Uso de antimicrobianos profilácticos en la operación cesárea

Dr. Marcos Antonio Sánchez Salcedo, 1 Dra. Luisa María Pacheco Álvarez, 2 Dra. Delia Luisa Sánchez Pacheco 3 y Al. Osmany Sánchez Pacheco 4

RESUMEN

La operación cesárea se relaciona con una mayor ocurrencia de infecciones puerperales, pero el uso profiláctico de antibióticos puede reducir potencialmente estas complicaciones. En la Maternidad del Hospital General Docente "Orlando Pantoja Tamayo" de Contramaestre, provincia de Santiago de Cuba, se realizó en el bienio 1998-1999 un estudio comparativo entre 350 gestantes que parieron por medio de la operación cesárea y presentaron algún riesgo de infección: 150 fueron tratadas con cefazolina e igual número con gentamicina en 3 dosis, respectivamente, para evaluar la eficacia profiláctica de ambos antimicrobianos. La infección se produjo en 2,9 % del primer grupo y 3,4 % del segundo, de modo que resultó eficaz el empleo de antibióticos de este tipo para prevenir procesos infecciosos en las puérperas.

Descriptores: CESÁREA; PROFILAXIS ANTIBIÓTICA; INFECCIÓN PUERPERAL; EMBARAZO; CEFAZOLINA/uso terapéutico; GENTAMICINAS/uso terapéutico.

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La operación cesárea se asocia a una mayor ocurrencia de infecciones puerperales, pero el uso de profilaxis quirúrgica antimicrobiana tiende a reducir potencialmente el riesgo de estas complicaciones, aunque solo se ha demostrado su utilidad en mujeres con factores de riesgo para que se produzca la infección. 1

La mayor frecuencia de infecciones puerperales poscesárea que posparto ha llevado a considerar el beneficio que podría tener el empleo de antibióticos en pacientes cesareadas; y aunque la práctica de profilaxis antimicrobiana en cirugía obstétrica es controvertida, la mayoría de los autores 1 – 3 coinciden en su utilidad en aquellas gestantes en quienes se han identificado factores de riesgo para la infección puerperal.

Es importante tomar en cuenta, además de las condiciones predisponentes que pueda presentar cada una de las embarazadas que tendría su parto por medio de cesárea, una serie de elementos epidemiológicos y técnicos del local, así como del personal que actuará en este proceder, entre ellos: la preparación de las pacientes y de las manos del cirujano, la técnica quirúrgica a aplicar, el número y tránsito del personal y otros. En este trabajo se persiguió comparar la eficacia profiláctica de 2 esquemas antimicrobianos (una cefalosporina y un aminoglucósido) en las grávidas que serían intervenidas quirúrgicamente para poder tener a su bebé, a fin de precaver complicaciones y garantizar la calidad de vida de la madre con factores de riesgo para presentar una infección

MÉTODOS

Se hizo un estudio descriptivo, transversal y prospectivo de 350 pacientes a las cuales se les realizó cesárea y presentaron algún factor de riesgo para sufrir infección en el Hospital General Docente "Orlando Pantoja Tamayo" de Contramaestre, provincia de Santiago de Cuba, en el bienio 1998-1999. Se llevó a cabo la comparación entre los 2 esquemas de tratamiento profiláctico aplicados para evaluar su eficacia.

En el manual de diagnóstico y tratamiento en obstetricia y perinatología 3 (vigente desde 1997) se encuentra la clasificación pronóstica según riesgo de infección, utilizada en este trabajo.

Los 2 antibióticos empleados fueron: la cefazolina y la gentamicina, respectivamente, en aquellas gestantes en quienes la intervención quirúrgica se clasificó como limpia-contaminada y contaminada. La dosis estuvo dada por 3-5 mg/kg de gentamicina cada 8 horas y de 1 g de cefazolina con igual intervalo. En ambos casos se administraron solamente 3 dosis por vía endovenosa, es decir, hasta las 24 horas del período posoperatorio. Siempre se inició el tratamiento al pinzar el cordón.

Del total de pacientes cesareadas se conformaron 2 grupos, cada uno con 175 integrantes.

Los datos fueron recogidos en una planilla de encuesta confeccionada al efecto, que tuvo como fuentes primarias de información: las historias clínicas y las estadísticas del comité encargado de las cesáreas.

Para la validación de los hallazgos se aplicó la prueba de Chi-cuadrado.

RESULTADOS

La primera causa de operación cesárea (tabla 1) fue el sufrimiento fetal (34,6 %), seguida de la desproporción cefalopélvica (24,0 %) y cesáreas anteriores en pródromos o trabajo de parto (23,7 %).

        Tabla 1. Indicaciones de operación cesárea

Indicaciones

Grupo tratado con cefazolina

Grupo tratado con gentamicina

Total

%

No.

%

No.

%

Sufrimiento fetal

59

33,7

82

35,4

121

34,6

Desproporción cefalopélvica

44

25,1

40

22,9

84

24,0

Cesareada anterior en pródromos o trabajo de parto

40

22,9

43

24,6

83

23,7

Presentación distócica

14

8,0

11

6,3

25

7,1

Otros

18

10,3

19

10,8

37

10,6

Total

175

100,0

175

100,0

350

100,0

Fuentes: Historias clínicas
Comité para cesáreas

Todas las pacientes fueron intervenidas quirúrgicamente de urgencia (tabla 2), en 97,7 %, de las cuales la cesárea tuvo un tiempo de realización de 30-60 minutos (p < 0,05).

        Tabla 2. Momento y duración de la intervención

Momento y duración

Grupo tratado con cefazolina

Grupo tratado con gentamicina

Total

%

No.

%

No.

%

Urgente

175

100,0

175

100,0

350

100,0

Menos de 30 minutos

2

1,1

1

0,6

3

0,9

Entre 30-60 minutos

170

97,2

172

98,3

342

97,7

Más de 60 minutos

3

1,7

2

1,1

5

1,4

Fuentes: Historias clínicas
Comité para cesáreas

Entre los factores de riesgo exógenos para la infección (tabla 3) predominó el trabajo de parto mayor de 6 horas (56,6 %), seguido de la rotura prematura de membrana hasta 24 horas (33,7 %), lo cual resultó estadísticamente significativo (p < 0,05).

Tabla 3. Factores de riesgo para la infección

Factores de riesgo (exógenos)

Grupo tratado con cefazolina

Grupo tratado con gentamicina

Total

%

No.

%

No.

%

Trabajo de parto > 6 horas

97

55,4

101

57,7

198

56,6

RPM hasta 24 horas

62

35,4

56

32,0

118

33,7

Tactos vaginales múltiples

4

2,3

5

2,9

9

2,6

Campo quirúrgico contaminado

12

6,9

13

7,4

25

7,1

Total

175

100,0

175

100,0

350

100,0

Fuentes: Historias clínicas
Comité para cesáreas

Entre los factores de riesgo endógenos para la infección (tabla 4) primaron la anemia (menos de 110 g/L de hemoglobina) en 25,1 % y los trastornos hipertensivos de la gestación en 18,6 %.

Las complicaciones infecciosas (tabla 5) se presentaron en 3,1 %, con preponderancia de la endomiometritis (1,7 %).

Tabla 4. Factores de riesgo para la infección

Factores de riesgo

Grupo tratado con cefazolina

Grupo tratado con gentamicina

Total

%

No.

%

No.

%

Anemia

48

27,4

40

22,9

88

25,1

Trastornos hipertensivos de la gestación

32

18,3

33

18,9

65

18,6

Sepsis urinaria

16

9,1

12

6,9

28

8,0

Diabetes mellitus

2

1,1

1

0,6

3

0,9

Sepsis vaginal

12

6,9

17

9,7

29

8,3

Otros

7

4,0

3

1,7

10

2,9

Fuentes: Historias clínicas
Comité para cesáreas

      Tabla 5. Complicaciones infecciosas

Complicaciones

Grupo tratado con cefazolina

Grupo tratado con gentamicina

Total

%

No.

%

No.

%

Endomiometritis

3

1,7

3

1,7

6

1,7

Sepsis urinaria

1

0,6

2

1,1

3

0,9

Sepsis de la herida o absceso de la pared, o ambos

1

0,6

1

0,6

2

0,6

Total

5

2,9

6

3,4

11

3,1

Fuentes: Historias clínicas
Comité para cesáreas

DISCUSIÓN

El uso de antibióticos profilácticos en todas las pacientes con factores de riesgo para la infección tuvo un efecto protector; resultados que se corresponden con los obtenidos por otros autores. 1 - 4

El trabajo de parto mayor de 6 horas y la rotura de las membranas ovulares hasta las 24 horas fueron los elementos de riesgo más importantes a tener en cuenta en el empleo profiláctico de antimicrobianos. La anemia y la hipertensión gravídica se diagnosticaron en un considerable número de gestantes cesareadas. 5 - 9

La endomiometritis y la sepsis urinaria fueron las complicaciones operatorias más frecuentes, como también se ha hallado en varios trabajos, 5, 10 - 12 aunque en nuestra serie el porcentaje fue mucho menor.

Diversos autores 13 - 15 utilizaron una cefalosporina como antibiótico profiláctico y entre 6 – 12 % de sus pacientes sufrieron sepsis puerperal; cifra que supera la de nuestros resultados.

De todo lo anterior se infiere que la antibioticoterapia profiláctica es eficaz en las embarazadas que deben ser intervenidas quirúrgicamente como vía para el parto y presentan condiciones predisponentes a la infección posoperatoria, como igualmente se ha confirmado en otras experiencias foráneas. 16 – 20

ABSTRACT

Use of Prophilactic Antimicrobial Agents in The Caesarean Section

The Caesarean section is related with a higher occurrence of puerperal infections, but the prophilactic use of antibiotics can reduce these complications potentially. A comparative study was carried out in the biennium 1998-1999 in the Maternity room of "Orlando Pantoja Tamayo" Teaching General Hospital in Contramaestre, Santiago de Cuba province, among 350 pregnant women that gave birth through caesarean section and had some infection risk: 150 were treated with cefazoline and the same number with gentamicine in 3 doses, respectively, to evaluate the prophylactic effectiveness of both antimicrobial agents. The infection took place in 2,9% of the first group and 3,4% of the second, so that the use of antibiotics of this type was effective to prevent infectious processes in the puerperas.

Subject headings: CESAREAN SECTION; ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS; PUERPERAL INFECTION; PREGNANCY; CEPHALOTHIN/therapeutic use; gentamicins/therapeutic use

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

     

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Dr. Marcos Antonio Sánchez Salcedo, Edificio 16, Apto. A-4, Reparto "30 de Diciembre", Contramaestre, Santiago de Cuba.


1 Especialista de I Grado en Obstetricia y Ginecología. Profesor Asistente
2 Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Especialista de I Grado
   en Pediatría.
  Profesora Asistente
3 Especialista de I Grado en Medicina General Integral
4 Alumno de 3er año de Medicina

CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO

Sánchez Salcedo MA, Pacheco Álvarez LM, Sánchez Pacheco DL, Sánchez Pacheco O. Uso de antimicrobianos profilácticos en la operación cesárea. [artículo en línea]. MEDISAN 2002;6(4). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol6_4_02/san08402.htm> [consulta: fecha de acceso].

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